Диагностические критерии сахарного диабета презентация

1. Подготовили: Студентки группы 3 «К» Гиренко Анна Гиренко Нина

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Диагностика сахарного диабета
ПОДГОТОВИЛИ:
СТУДЕНТКИ ГРУППЫ 3 «К»
ГИРЕНКО АННА
ГИРЕНКО НИНА

2.

Что такое диагностика сахарного диабета?
Диагностика сахарного диабета – это не только анализ крови на глюкозу,
а целый комплекс обследования: от анамнеза жизни и заболевания до
лабораторных исследований.

3. Как выявить сахарный диабет 1-го типа?

КАК ВЫЯВИТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-ГО ТИПА?
Тщательно собранный анамнез имеет большое значение для выяснения
характера настоящего заболевания и установления причин и условий его
развития. Опытные врачи говорят, что правильно собранный анамнез 50% успеха в диагностике заболевания.

4. Основные моменты, которые выясняют при подозрении на сахарный диабет 1- го типа:

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ, КОТОРЫЕ ВЫЯСНЯЮТ ПРИ
ПОДОЗРЕНИИ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1- ГО ТИПА:
-Семейный анамнез. Выясняют, были ли
случаи у родственников болезни сахарного
диабета 1- го типа. Если были, то и риск
заболеть тоже повышается.
— Переносил ли ребенок тяжелые
инфекционные заболевания, такие как корь,
эпидемический паротит, краснуха, вирус
герпеса, вирус гепатита и др. Эти заболевания
могут напрямую спровоцировать разрушение
клеток печени, ответственных за выработку
инсулина, либо опосредованно путем
воздействия на иммунную систему ребенка.
— Принадлежность к европеоидной расе
повышает риск возникновения болезни,
нежели у азиатов, латиноамериканцев или
представителей негроидной расы.
— Имеются ли у ребенка проблемы с
другими органами эндокринной системы
(заболевания щитовидной железы, ожирение).
-Аллергологический анамнез –имеется ли у
ребенка аллергия и если есть, то на что
(продукты, медикаменты и пр.).

5.

Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Семейный анамнез так же выясняют. У лиц, в семьях которых родственники
болели, сохраняется также высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа.

6.

Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Смотрят на возраст – лица старше 45 лет должны пройти обследование с
целью диагностики симптомов, а при отрицательном результате уровень
глюкозы в крови должен контролироваться раз в 3 года.

7.

Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Выясняют, была ли патология беременности (для женщин) и какая масса
тела была при рождении. Риск заболеть повышается при массе тела
новорожденного выше 4,5 кг.

8.

Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Выясняют, были ли ранее перенесены тяжелые инфекционные заболевания
или повреждения поджелудочной железы, которые могут спровоцировать
развитие болезни (вирус гепатита, герпеса, панкреатит, панкреонекроз и пр.). При
перенесенных ранее подобных состояниях риск значительно возрастает.

9.

Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Имеется ли патология со стороны других органов эндокринной системы
(ожирение)

10.

Как выяснить сахарный диабет 2-го типа?
Образ жизни пациента- как часто занимается физическими нагрузками,
выясняют режим труда и отдыха, часто ли человек испытывает стрессы на работе,
дома или в обществе.

11. На какие жалобы стоит обратить внимание?

НА КАКИЕ ЖАЛОБЫ СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ?
У пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа жалобы и симптомы схожи:
– Повышенная утомляемость,
– Снижение работоспособности, головные боли,
– Жажда, сухость в рту,
– Частое мочеиспускание, увеличение объема мочи,
– Ухудшение зрения,
– Потеря массы тела (для 1- го типа),
– Снижение аппетита,
– Нарушение чувствительности, нейропатии,
– Отставание в физическом развитии (для 1- го типа),
– Ожирение (для 2- го типа),
– Снижение потенции, нарушение менструального цикла (дисменорея,
аменорея),
– Изменение психического поведения, заторможенность вплоть до
состояния комы,
– Инфекционные заболевания кожных покровов (фурункулез, кожные
микоза), мочевыводящих путей.

12. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
При подозрении на сахарный диабет определяют концентрацию
глюкозы в крови. Норма (натощак или через 2 часа после еды): в
капиллярной и венозной крови 3,3- 5,5 ммоль/л, в плазме крови – 4,06,1 ммоль/л.
1.Определяют содержание глюкозы в капиллярной крови утром
натощак. Если уровень глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л –
нарушение восприимчивости к глюкозе.

13. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
2.Определение содержания глюкозы через 2 часа после еды: если
в венозной крови выше 10,0 ммоль/л, в капиллярной и плазме кровивыше 11,1 ммоль/л, то это также будет опасным симптомом.

14. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
3.Глюкозотолерантный тест- наиболее чувствительный и
специфический метод, который позволяет выявить скрытые нарушения
толерантности к глюкозе. Тест проводится утром натощак после 10- 14
часового голодания. Больному дают выпить 75г.глюкозы, растворенной в
1,5стакане воды. Определение глюкозы проводят через 1 и 2 часа после
приема глюкозы. Нормальный показатель – уровень глюкозы менее 7,8
ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы. Если уровень глюкозы
выше 11,1 ммоль/л, то это не очень хороший признак.

15. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
4.Анализ мочи на кетоновые тела и глюкозу. Глюкоза в моче
появляется при повышении почечного порога. С возрастом почечный порог
глюкозы повышается, поэтому определение уровня глюкозы в крови нельзя
считать специфическим тестом у пожилых людей. Появление же кетоновых
тел в моче указывает на тяжелое течение болезни, связанного с развитием
уже кетоацидоза. Если не предпринять мер, больной окажется в состоянии
комы и может погибнуть.

16. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
5.Определение гликозилированного гемоглобина (HbA1с). Он
отражает процент гемоглобина крови, связанного с глюкозой. Бывает,
что он повышается, что свидетельствует о высоком риске развития
осложнений (поражение глаз, почек, сосудов конечностей и др.).
Нормальное значение- 4- 5,9%. Содержание HbA1с выше 6,5%
свидетельствует о недостаточной компенсации сахарного диабета.

17. Диагностика сахарного диабета лабораторными методами

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛАБОРАТОРНЫМИ МЕТОДАМИ
6.Определение С- пептида крови и инсулина. У пациентов с
сахарным диабетом 1- го типа их уровень снижается, тогда как при 2-м
типе остается в пределах нормы.

18. Виды сахарного диабета

ВИДЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
В зависимости от этих показателей сахарный день делят на:
– компенсированный
– субкомпенсированный
– декомпенсированный

19.

Компенсация
Хорошая
Удовлетворительная
Неудовлетворительная
4,4–6,1
6,2–7,8
>7,8
Уровень глюкозы через 2
часа после
еды, моль/л
5,5–8
8,1–10
>10
Уровень глюкозы в моче,
г/л
0
5–10
>10
Гликозилированный
гемоглобин(HbA1с), %
<6,5
6,5
>7,5
Холестерин крови,
ммоль/л
<5,2
5,2–6,5
>6,5
Триглицериды, мг/дл
<1,7
1,7–2,2
>2,2
Индекс массы тела, кг/м2
Мужчины
<25
25–27
>27
Женщины
<24
24–26
>26
<130/90
>130/90
>130/90
Уровень глюкозы
натощак, моль/л
Артериальное давление,
мм рт. ст.

20. Вывод

ВЫВОД
На основании всего вышеперечисленного можно выставить диагноз
сахарный диабет 1 ли 2 типов вовремя и своевременно начать лечение,
что позволит увеличить шансы на улучшение качества жизни и
снизить риск опасных осложнений.

Источник

Новые критерии диагностики сахарного диабета. Современные требования к тесту на гликировнный гемоглобин. Заведующий лабораторией клинической биохимии ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития России Ильин А.В. Семинар БИОХИММАК 5-7 октября 2011 г

Основная цель лабораторной медицины – получение информации, которая была бы полезной лечащему врачу для выработки тактики оптимального лечения.

Гликемия Уровень глюкозы сильно колеблется в течение дня и между днями Довольно слабая корреляция между единично определенным уровнем глюкозы и реальным уровнем гликемии Для адекватной оценки уровня гликемии необходимы регулярные и частые измерения глюкозы

Преаналитический этап – стабильность при 37 С – стабильность по времени ++– Забор пробы – в любое время – не зависит от приема пищи – утром – натощак (8 ч) Зависимость результата от нагрузок пациента перед анализом, стресса и проч. -+ о HbA1c Gl плазмы натощак Преимущества теста на HbA1c ОГТТ: в ряде исследований было показано, что при скрининге воспроизводимость этого теста около 50% !!! Ann Clin Biochem Jan;35 ( Pt 1):62-7

Преимущества HbA1c 1.Более адекватный показатель уровня гликемии 2.Позволяет хорошо оценивать риск развития осложнений 3.Тест стандартизован 4.Как аналит – более стабилен 5.Низкая вариабельность 6.Нет необходимости частых измерений, проведения измерений натощак 7.Влияние стресса на результат минимально 8.Рекомендован для использования при выборе терапии

Рекомендации 1. Глюкоза – базовый показатель для оценки прогрессирования диабета 2. Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,8 ммоль/л -ОГТТ > 11,1 ммоль/л Рекомендации международных экспертов 1980 год … Диагностические критерии: -глюкоза натощак > 7,0 ммоль/л -ОГТТ – не рекомендован (рекомендации ВОЗ – ОГТТ – золотой стандарт) Нет рекомендации по HbA1c по причине отсутствия стандартизации Рекомендации международных экспертов 1997 год … HbA1c 1. Тест стандартизован: – 99% исследований выполнены на сертифицированных по NGSP методах 2. Хорошая доступность теста Новые данные по взаимосвязи между уровнем гликемии и риском развития осложнений Рекомендации международных экспертов 2009 год

1993г. Исследование САР (коллегия американских патологов) значение +/- 2SD

Исследования САР (значение +/- 2SD) Сертифицированы NGSP Без сертификации Сертифицированы NGSP Без сертификации Сертифицированы NGSP Без сертификации

IFCC WG (International Federation of Clinical Chemistry Working Group) (европейские государства) IFCC WG (International Federation of Clinical Chemistry Working Group) (европейские государства) NGSP (National Glycohemoglobin Standartisation Program) ( США ) NGSP (National Glycohemoglobin Standartisation Program) ( США ) DCCT (Diabetes Control and Complications Trial (США) DCCT (Diabetes Control and Complications Trial (США)

NGSP (The National Glycohemoglobin Standardization Program, США) Цель: стандартизация результатов тестов на гликированный гемоглобин для того, чтобы результаты клинических лабораторий были сопоставимы с результатами DCCT Принята в большинстве стран мира, в том числе и в России.

Основные требования NGSP: – Внутри- и межлабораторный коэффициент вариации не должен превышать 4% – Внутри- и межлабораторный коэффициент вариации не должен превышать 4% – Доверительный интервал (95% ДИ) не должен превышать +/- 0,85% относительно референсной лаборатории – Доверительный интервал (95% ДИ) не должен превышать +/- 0,85% относительно референсной лаборатории – Ежегодное подтверждение сертификата NGSP для производителей анализаторов и наборов реагентов – Ежегодное подтверждение сертификата NGSP для производителей анализаторов и наборов реагентов +/- 0,75% год CVa

Пример значимости коэффициента вариации (CV) CVРезультаты 2% % 5% % 7% % HbA1c – 6,8%

Рекомендации NGSP: При выборе метода исследования HbA1c отдавать предпочтение тем методам, при использовании которых минимизирован эффект интерференции с фракциями гемоглобина: При выборе метода исследования HbA1c отдавать предпочтение тем методам, при использовании которых минимизирован эффект интерференции с фракциями гемоглобина: 1. При гемоглобинопатиях: HbS, HbC и др. 2. При повышенном содержании HbF и CarbHb

«… портативные анализаторы не обладают достаточной точностью для использования получаемых на них результатов для диагностики сахарного диабета…» Новые международные рекомендации 2010 г. HbA1c – инструмент диагностики сахарного диабета

Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Диагностика СД 1 Вариант: HbA1c 6,5%. Исследование должно проводиться в лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP. 2 Вариант: гликемия натощак 7,0 ммоль/л. Отсутствие приема калорий не менее 8 часов перед исследованием. 3 Вариант: ОГТТ – гликемия 11,1 ммоль/л. 4 Вариант: классические симптомы гипергликемии / гипергликемический криз / случайная гликемия >11,1 ммоль/л. Диагноз ставится при превышении пороговых значений при выполнении любых 2-х тестов (HbA1c, гликемия натощак или ОГТТ) При получении 2-х взаимоисключающих результатов повторно выполняется тот тест, по которому значение превышает пороговое для подтверждения или опровержения диагноза СД.

Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Низкий риск развития СД Высокий риск развития СД (предиабет) СД 6,4 скрининг и диагностика СД мониторинг развития и течения СД HbA1c

Рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) 2010 год Использование теста на HbA1c для скрининга СД (Исследование должно проводиться в лаборатории, использующей метод, сертифицированный и стандартизованный NGSP) 1. Всем лицам старше 45 лет. Если HbA1c 4,5 кг -повышенное АД (от 140/90 или терапия антигипертензивными ЛС) -ЛПВП 2,82 ммоль/л -поликистоз яичников -… 2

WHO/NMH/CHP/CPM/11.1 Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus Abbreviated Report of a WHO Consultation (2011) 2. GLYCATED HAEMOGLOBIN (HbA1c) FOR THE DIAGNOSIS OF DIABETESRecommendation HbA1c can be used as a diagnostic test for diabetes providing that stringent quality assurance tests are in place and assays are standardised to criteria aligned to the international reference values, and there are no conditions present which preclude its accurate measurement. An HbA1c of 6.5% is recommended as the cut point for diagnosing diabetes. A value of less than 6.5% does not exclude diabetes diagnosed using glucose tests. Quality of evidence assessed by GRADE: moderate Strength of recommendation based on GRADE criteria: conditional

Единицы измерения HbA1c NGSP – % NGSP – % IFCC – mmol/mol IFCC – mmol/mol (отношение гликированного гексапептида (mmol) к сумме гликированного и негликированного (mol) ) mmol/mol =10,93(unit %) -23,5 % = (unit mmol/mol ) +2.15

DCCT: HbA1c – хороший индикатор среднего уровня глюкозы крови Усредненная концентрация глюкозы (ммоль/л) = 1,98 * HbA1c (%) DCCT

Опыт использование анализатора ВЭЖХ в лаборатории биохимии ЭНЦ Анализатор D10 (Био-Рад Лаборатории) – полностью автоматизированный – время одного анализа 3 минуты – большая пропускная способность – до 120 тестов в день – возможность работы как с капиллярной так и с венозной кровью – возможность транспортировки образцов – возможность использования первичных пробирок – возможность подключения к ЛИС -хроматограмма с четкой визуализацией по всем фракциям гемоглобина – русифицированный

Хроматограмма определения гликированных фракций.

Участие в международной программе внешней оценки качества

Благодарю за внимание ! Лаборатория клинической биохимии ЭНЦ Минздравсоцразвития Ильин Александр Викторович

Источник