Диагностика диабета 2 типа у подростков

Происходит угрожающее увеличение СД 2 среди лиц молодого возраста, что по мнению экспертов в области сахарного диабета и будет главной проблемой в течении данного заболевания в следующем десятилетии. Прогнозируется. что к 2050 году численность детей с СД 2 типа вырастет в 4 раза.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) у молодых, все чаще выявляют у детей, в связи с признаками инсулинорезистентности, β-клеточной дисфункции и относительной недостаточностью инсулина, но отсутствием связанных с диабетом иммунных маркеров.

Наибольшая распространенность среди небелых Европейского происхождения, например, черного африканского происхождения, родом из Северной Америки, латиноамериканцев (особенно мексиканцев), Азиатского, Южно-Азиатского (Индийский полуостров), и уроженцев островов Тихого океана. В США: только 6% среди неиспаноязычных белых и 22% среди испаноговорящих, 33% для негров, 40% для азиатов/жителей островов Тихого океана, и 76% для коренных американцев. В Гонконге, >90% молодых имеют СД2, в Тайване-50%, почти 60% в Японии.

Технические достижения в сфере развлечений, средствами малой механизации и транспорта, вместе с экономической средой, которые делают высококалорийную еду все более доступной и недорогой, привели к возникновению СД2 у детей и усложняют его лечение

СД2 в Северной Америке и Европе в большей степени затрагивает население с меньшим уровнем доходов, менее образованные родители, менее застрахованные. Этот социально-экономический уклон не был описан для азиатских пациентов с СД2.

Наследственность по диабету в 75% или более детей с СД2. Нарушение этих членов семьи в контроле веса и глюкозы является общим, в результате осложнений отношений у членов семьи, чувства фатализма и покорности у ребенка. Послушные в зоне риска.

Критерии диагностики сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков, ISPAD (2000) в настоящее время дополнены.

Клинические:

отягощенная наследственность (наличие СД 2 у родственников первой и второй линии родства); Наличие одного из родителей с СД2 имеют примерно 30-40% пожизненный риск развития диабета, и тех, у кого два родителя с СД2 имеют риск 70%. Кроме того, риск развития СД2 увеличивается в два — четыре раза если брат с СД2.
длительное латентное течение, практически отсутствие клинических признаков; около трети больных СД2 диагностируется при рутинном лабораторном обследовании (обычно мочи) в рамках школьного обследования, а не в результате предъявления конкретных жалоб.
экстремальное центральное ожирение и малоподвижность; около трети детей с СД2 имеют ИМТ больше 40 кг/м2, с указанием на морбидное ожирение, а 17% имеют ИМТ больше 45 кг/м2. В Японии, однако, ∼30% СД2 не страдают ожирением
широко распространены пищевые расстройства.
отсутствие склонности к кетозу, но встречались случаи кетоза и гиперосмолярности;
признаки ИР (acanthosis nigricans — потемнение кожи в крупных складках, папиломы, АГ, дислипидемия, синдром поликистозных яичников, жировой гепатоз, апноэ во сне, кандидозная инфекция). Гипертензия более распространена среди молодежи с СД2 по сравнению с СД1: 26% против 16%,
Возраст старше 10 лет, в среднем от 13 до 14 лет. Это совпадает с пиком физиологической пубертатной инсулинорезистентности, что может привести к появлению манифестного диабета у ранее компенсированных подростков.
Чаще СД 2 типа у девочек, чем у мальчиков: соотношение составляет 1,7:1, независимо от расы
25% девочек с СД2 имеют вагинальные инфекции, что свидетельствует о глюкозурии
Отмечены также тяжелые инфекции (остеомиелит и фарингит), ожирение, дизурию и энурез.
Высокий риск развития ретинопатии в 42%, из них 90.1% классифицируются как “очень мягкая непролиферативная ретинопатия” (микроаневризмы или другая сосудистая патология, такая как интраретинальное кровоизлияние или «вата», а также инфаркт) и в 9,8% классифицируются как “умеренная непролиферативная ретинопатия” (микроаневризмы и другая сосудистая патология)
Молодежь с СД2 также имеют более высокие показатели микроальбуминурии и последующей нефропатией, чем сверстники с СД1. Микроальбуминурия ( ≥20 мкг/мин) у 28% молодежи с СД-2 по сравнению 6% с СД1. 22% молодых людей с СД2 имели нарушение отношения альбумина к креатинину (≥30 мкг/мг), в отличие от всего 9,2% пациентов с СД1. Японские данные показывают 44.4% случаев нефропатии у молодежи СД2 по сравнению с 20,2% в СД1.

Параклинические:

обязательные лабораторные – умеренная тощаковая гипергликемия (до 10 ммоль/л), постпрандиальная гипергликемия 10-14 ммоль/л, возможно наличие следов глюкозурии;
дополнительные лабораторные – уровень HbA1c на момент обследования > 6,4%;
отсутствие аутоиммунных признаков — аутоантител к β-клеткам, ГАД, инсулин-ассоциированному протеину — 2.
Нормальный или даже повышенный уровень С-пептида и инсулина. Но снижение функции В-клеток прогрессирует в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых как правило, в течении 3-х последующих лет.
артериальная гипертония и дислипидемия являются широко распространенными среди молодежи с СД2. Повышенный уровень триглицеридов (65%), снижение ЛПВП (60%), повышенный апов (36%), и плотные ЛПНП (36%).

Тяжелая инсулинорезистентность сопровождается выраженной недостаточностью β-клеток, нарушением первой ( <75%) и второй фазы секреции инсулина (< 55%) у подростков с СД 2. Функция β-клеток по отношению к чувствительности к инсулину составляла < 85% среди молодежи с СД2.

По данным канадских исследователей 9% из 51 пациента с манифестацией СД 2 типа в детском возрасте к 18–33 годам погибли, 6% находились на диализе, у 2% больных были ампутированы пальцы стопы, у 2% – развилась слепота. Иногда сильное обезвоживание (гиперосмолярная кома, гипергликемия и гипокалиемия) может быть фатальным.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это хроническое состояние, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулин, который помогает контролировать количество сахара в крови. У человека с диабетом 2 типа организм либо не продуцирует достаточного количества инсулина, либо не реагирует на гормон. Это называется инсулинорезистентностью.

Заболевание в настоящее время поражает все большее число детей и подростков, поскольку показатели ожирения постоянно растут.

Диабет 2 типа может привести к серьезным осложнениям, если человек не получает лечения. На данный момент лечения нет.

Каковы симптомы диабета 2 типа у детей?

Диабет 2 типа часто имеет медленное, постепенное начало. Из-за этого его трудно обнаружить у детей. Общие признаки и симптомы обоих типов диабета сходны. Дети и взрослые могут иметь:

Частое мочеиспускание

Когда в крови накапливается избыток сахара, почкам приходится усиленно фильтровать его. Это может привести к увеличению мочеиспускания.

Повышенная жажда

Увеличение мочеиспускания может вызвать обезвоживание. Ребенок может чувствовать жажду и должен пить больше воды, чем обычно.

Усталость

Когда организм менее способен правильно использовать сахар крови, это может вызвать усталость, а также многие проблемы, которые могут быть распространены у людей с диабетом.

Помутнение зрения

Высокий уровень сахара в крови может выводить жидкость из линз глаз, что затрудняет фокусировку.

Потемневшая кожа

Диабет может привести к потемнению некоторых участков кожи. Медицинский термин этого состояния — акантокератодермия, и она зачастую поражает кожу подмышечных впадин и головы.

Раны заживают медленно

Высокий уровень сахара в крови может привести к увеличению времени заживления язв и кожных инфекций.

Причины и факторы риска диабета 2 типа у детей

Состояние чаще развивается у взрослых и детей с избыточным весом или ожирением. Ожирение вызывает резистентность к инсулину, что увеличивает риск диабета 2 типа. Это происходит, когда органы и ткани не реагируют на инсулин и не поглощают достаточное количество сахара из крови.

Ризистентность к инсулину приводит к высоким уровням сахара в крови, воспалению и перепроизводству глюкозы в печени.

Другими факторами риска развития диабета 2 типа у детей являются:

наследственность;
азиатское, африканское, американское или латиноамериканское происхождение;
признаки резистентности к инсулину, такие как акантокератодермия.

Диагностика диабета 2 типа у детей

Чтобы диагностировать диабет 2 типа, врач спросит о симптомах у ребенка, проведет анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы. Врач может также использовать простой анализ мочи для выявления сахара в моче.

Чтобы подтвердить диагноз, врач может провести несколько тестов или проверить другие факторы, такие как толерантность к глюкозе.

Лечение диабета 2 типа у детей

Лечение диабета 2 типа обычно одинаково у детей и взрослых.

Самыми важными методами лечения являются изменения образа жизни, в том числе управление весом, диетические изменения и физические упражнения.

Врач также может назначать инсулин или другие препараты, которые помогают организму лучше реагировать на инсулин.

Врач будет адаптировать план лечения в соответствии с возрастом, потребностями ребенка и тяжестью состояния.

Профилактика диабета 2 типа у детей

Профилактика диабета 2 типа включает в себя здоровый образ жизни, как, например:

Поддержание здорового веса

Нормальный вес может снизить риск диабета 2 типа. Врач или диетолог могут рекомендовать программы для снижения веса, если это необходимо.

Употребление сбалансированной диеты

Диета для ребенка должна содержать ограниченное количество добавленных сахаров и простых углеводов. Диета должна включать много фруктов, овощей, белков и цельных зерен. Это снизит риск ожирения и диабета 2 типа.

Гимнастика

Упражнения необходимы для поддержания нормального веса и общего состояния здоровья. Дети в возрасте от 5 до 17 лет должны иметь 60 минут умеренной или энергичной физической активности каждый день. Поощряйте детей играть на улице и заниматься спортом, а также ограничьте время, проведенное перед экраном телевизора и компьютера.

Осложнения диабета 2 типа у детей

Дети с диабетом 2 типа находятся под угрозой серьезных осложнений, включая сердечные заболевания и инсульт.

Другие осложнения могут включать:

высокий уровень холестерина в крови;
повреждение глаз, которое называется диабетической ретинопатией;
повреждение нерва или диабетическая невропатия;
повреждение почек или диабетическая нефропатия.

Источник

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.

diabet-y-detei

Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.

Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.

При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.

Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.

Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.

И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.

saharniy-diabet-vtorogo-tipa

Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.

Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.

Причины возникновения

У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:

Инфекции. Некоторые вирусы специфически повреждают клетки поджелудочной железы. К таким относятся вирусы ветряной оспы, краснухи, свинки, цитомегаловируса, Коксаки, ретровирусы.
Сильные стрессы.
Токсические вещества – тяжёлые металлы, нитраты, красители, некоторые лекарственные препараты.
Неправильное питание – избыток еды, углеводов в пище, употребление коровьего молока в первые месяцы жизни.

sacharnii-diabet-deti Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.

Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.

Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.

Симптомы

То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.

Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.

Жажда. Ребёнок может выпивать до 10 литров воды в день. Совсем маленькие дети могут плакать, просить грудь или жадно пить смесь. Однако несмотря на обильное питьё, оно не приносит облегчения.
Учащённое мочеиспускание. Ребёнок часто мочится, моча становится прозрачной, как вода. Маленькие дети, которые сами научились ходить на горшок, внезапно перестают контролировать этот процесс, несколько раз мочатся ночью. У грудных детей подгузники приходится менять значительно чаще, чем обычно, они полностью заполнены и протекают.
Снижение веса связано с расходом жировой ткани на образование глюкозы и обезвоживанием.
Кожа ребенка становится сухой, с шелушением, вялой. У младенцев появляются опрелости, не поддающиеся лечению. Западает большой родничок. Появляется диабетический румянец на скулах, щёках, подбородке.
Изменяется аппетит. В начале болезни он значительно повышается, затем снижается и исчезает совсем. Ребёнок истощён.
Появляются боли в животе, тошнота, рвота, у старших детей – запоры, у младших – поносы. Часто таких детей привозят в больницу на скорой помощи с подозрением на аппендицит, и только выполненный анализ крови на глюкозу всё ставит на свои места.
Запах ацетона изо рта связан с распадом жиров и появляется при декомпенсации сахарного диабета.
Если родители вовремя не замечают развитие болезни, страдает нервная система ребёнка. Он становится вялым, сонливым, заторможенным, жалуется на ухудшение зрения. В тяжёлых случаях теряет сознание и впадает в кому, тяжело дыша.

diabet-sakharnii

Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.

Диагностика

Как же определить наличие заболевания у ребёнка?

Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.

Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.

Основные критерии диагностики сахарного диабета:

Глюкоза в крови натощак более 6,1 ммоль/л (кровь из пальца) или более 7 ммоль/л (венозная кровь).
Глюкоза в крови через 2 часа после проведения глюкозотолерантного теста – более 11,1 ммоль/л.
Глюкоза в крови при случайном определении и наличии симптомов сахарного диабета – более 11,1 ммоль/л.
Уровень гликированного гемоглобина ≥ 6,5%.

deti-i-diabet Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.

Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.

Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.

В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:

Определяется уровень инсулина в крови: при сахарном диабете 1 типа он снижен, 2 типа – в норме или повышен.
Определяются антитела к клеткам поджелудочной железы, инсулину и ферментам, помогающим усваиваться глюкозе: ICA, IAA, GADA, IA2A.
В редких случаях необходима генетическая диагностика.

Лечение

Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.

Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.

Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:

Ограничить легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление сложных (клетчатки, содержащейся в овощах, муке грубого помола, бобовых).
Употреблять достаточное количество белка.
Ограничить употребление животных жиров и увеличить – растительных, а также рыбы. В них содержатся незаменимые омега-полиненасыщенные жирные кислоты, улучшающие состояние сосудов.
При необходимости возможно использование сахарозаменителей, но в небольших количествах и только у детей старше 5 лет.

Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.

Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.

И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.

Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.

Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.

insulinovaja-pompa Инсулиновая помпа

Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.

Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.

Современные тенденции в инсулинотерапии

Использование специальных систем, шприц-ручек, для введения инсулина. Ими удобно дозировать инсулин, иглы у шприц-ручек подбираются по размерам в соответствии с конституцией человека.
Использование аналогов инсулина, которые несколько отличаются по своей структуре от обычного инсулина, в связи с чем гораздо медленнее или быстрее всасываются, их можно использовать 1 раз в день (аналоги длительного действия) или непосредственно перед едой (аналоги ультракороткого действия). Это помогает избавиться от пиков действия, характерных для генноинженерных инсулинов, а, следовательно, и от скачков уровня глюкозы в крови.
Использование инсулиновых помп, которые представляют собой миниатюрное устройство, вводящее инсулин в заданном режиме. Ребенок постоянно подключен к системе подачи инсулина, и при необходимости может менять количество поступаемого инсулина перед едой и в других ситуациях.

Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.

При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.