Диагностика и обследование на сахарный диабет
Сахарный диабет (СД)— это не одно заболевание, как думают многие, а целая группа болезней обмена веществ. Их объединяет один важный признак — стойкое повышение уровня глюкозы в крови, связанное в первую очередь с нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.
Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.
При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).
Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.
При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.
В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.
СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.
При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.
При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).
Причины развития сахарного диабета
К основным причинам относятся:
1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.
2. Заболевания поджелудочной железы.
3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.
Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).
Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.
Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.
Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.
С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.
Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.
Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.
Лечение и профилактика сахарного диабета
Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.
Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.
Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).
Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.
Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов
Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.
Будьте здоровы!
Список литературы
- Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
- Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
- Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
Источник
- 10 Августа, 2018
- Эндокринология
- Елена Жмакина
Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.
Что за болезнь сахарный диабет
Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.
Сахарный диабет бывает:
- Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
- Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.
Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?
Симптоматика диабета
Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:
- Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.
- Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
- Потеря веса при прежнем режиме питания.
- Все время хочется есть.
- Нервозность и быстрая утомляемость.
- Ощущается запах ацетона изо рта.
- Тошнота, рвота.
- Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
- В конечностях бывают судороги, отеки.
- Недержание мочи у детей.
Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:
- Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
- В обеденное время чувство усталости, сонливость.
- Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.
Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.
Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.
Что может привести к сахарному диабету
Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:
- Избыточная масса тела.
- Наследственный фактор.
- Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
- Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
- Курение и алкоголь.
- Малоподвижный образ жизни.
- Несбалансированное питание.
Стрессовые ситуации.
Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.
Особенности диагностики сахарного диабета
Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:
- Лабораторная.
- Дифференциальная.
Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.
Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.
Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.
Лабораторная диагностика
Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.
Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:
- Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
- Проведение глюкозотолерантного теста.
Анализ на глюкозу в моче.
Кровь для анализа может использоваться:
- Капиллярная.
- Венозная.
- Плазма венозной крови.
На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:
- Заболеваний в острой фазе.
- Травм.
- Хирургических вмешательств.
- Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
- Цирроза печени.
Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.
Особенности теста
Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.
Несколько правил его проведения:
- Проводить натощак утром.
- Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.
Перед проведением теста не рекомендуется:
- Повышенные физические нагрузки.
- Употребление алкоголя.
- Курение.
- Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.
Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:
- До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
- От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
- Свыше 11 ммоль/л – диагноз “диабет”.
Повторно пройти тест можно только через месяц.
Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.
Дополнительные лабораторные тесты
Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:
- Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
- Уровень фруктозамина.
- Содержание глюкозы и ацетона в моче.
- Уровень липидов в крови.
- Иммунореактивный инсулин.
- Уровень глюкагона.
- Лептина.
- Микроальбумина.
- Антитела к клеткам островков Лангерганса.
Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.
Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа
Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:
- По причине инсулинорезистентности.
- Нарушение секреции.
- Смешанного типа.
Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:
- Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
- Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
- Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
- Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
- Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.
Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:
- Исследование глазного дна.
- ЭКГ.
- Экскреторная урография.
Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета
Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:
- Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго – повышение.
- Наследственная предрасположенность – это черта 2 типа диабета, но не первого.
- Острое начало характерно для первого, а для второго – медленное незаметное.
- Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
- В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
- Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
- Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
- Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
- Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.
Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.
После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.
Лечение
Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.
Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:
- Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
- Выполнять рекомендации врача.
- Своевременно принимать препараты и делать инъекции “Инсулина”.
- Придерживаться необходимой диеты.
- Делать физические упражнения.
Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:
- Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
- Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
- Инъекции инсулина делать ежедневно.
Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.
Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.
Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.
Также несколько рекомендаций:
- Регулярно измерять показания сахара в крови.
- Держать под контролем артериальное давление.
- Принимать препараты назначенные врачом.
- Каждый день делать физические упражнения.
Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.
Профилактические мероприятия
Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:
- Те, у кого есть родственники с диабетом.
- Возраст старше 45 лет.
Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное – это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.
Профилактические мероприятия для всех:
- Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
- Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
- Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Бороться с лишним весом.
- Больше гулять на свежем воздухе.
Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание – сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.
Источник