Диагностика ранней стадии сахарного диабета

Текст:
Ирина Репина
59685

Врач-эндокринолог Валентина Шутова о том, что такое сахарный диабет, чем отличаются между собой два типа болезни и по каким признакам можно понять, что начинаются проблемы?

Валентина Шутова,
врач-эндокринолог высшей категории

Сахарный диабет — синдром, при котором в организме человека наблюдается хроническое повышение сахара в крови. Болезнь связана с абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Приводить к этому состоянию могут разные факторы: наследственные и внешние (неконтролируемый лишний вес, гипертония). Вот почему есть множество видов сахарного диабета и болезнь может протекать у каждого по-разному.

Наиболее распространены два вида диабета: 1 и 2 типы.

Диабет второго типа: «возрастной»

Этот вариант встречается чаще, как правило, у людей после 40 лет. Заболевание 2 типа связано с абсолютным или с относительным дефицитом инсулина (инсулинорезистентностью). Это означает, что в организме вырабатывается достаточное количество инсулина или даже его избыток, но он не работает.

Диабет 2 типа, по словам врача, более сложный для выявления. Он долго может протекать бессимптомно.

Со временем больного могут начать беспокоить:

сильная жажда и частые мочеиспускания;
бессонница ночью;
усталость, разбитость и сонливость днем.

Также первые признаки сахарного диабета включают:

медленное заживление ран;
ухудшение зрения;
эпизодические или постоянные головокружения;
онемение конечностей или покалывание в них;
дерматиты.

При высокой глюкозе крови сладкая среда в организме распространяется повсеместно. В потоотделении, выделении секрета — повсюду больше глюкозы. Соответственно, микробы «гнездятся» легче. При этом любой воспалительный процесс не локализуется самостоятельно (как в здоровом организме), а усугубляется. Вот почему фурункулы, порезы, комариные укусы — все заживает медленнее. Со временем нарушается питание кожи, происходит выпадение волос на голенях, утончение кожи, наблюдаются шелушения и высыпания…

Возникнет болезнь или нет, зависит от наследственной предрасположенности к метаболическим нарушениям и образа жизни человека (его активности и питания). Если есть предрасположенность к болезни, а также ожирение или гипертония, но человек не контролирует давление и не борется с лишним весом, то диабет обязательно возникнет. Причем в тяжелой форме.

— Около 80-85% моих пациентов с диабетом 2 типа страдают ожирением.

Риск развития заболевания 2 типа есть также у женщин, которые рожают ребенка весом более 4-4,5 килограмма. Если малыш был рожден с весом меньше 2 килограммов 800 граммов, то после 40 лет человек тоже имеет риск заболеть диабетом 2 типа.

А вообще болезнь не зависит от пола. Болеют и мужчины, и женщины. Просто представительницы прекрасного пола чаще обращаются к врачу, а мужчины тянут, усугубляя состояние.

Имеет значение и количество вирусных инфекций, которые ослабляют иммунитет, и число стрессов.

Профилактикой может быть:

Ходьба — минут 30-40 в день.
Домашняя гимнастика
Водные процедуры

В качестве профилактики болезни нужно обращать внимание на питание. Оно должно быть здоровым и включать в себя растительную клетчатку. Клетчатка содержится в отрубях, свежих овощах, хлебе грубого помола. Такое питание поможет значительно снизить инсулинорезистентность.

Кроме того, важно снижать потребление простых углеводов (фрукты, булочки, конфеты), которые дают быстрое повышение сахара в крови. Нежелательно во второй половине дня есть ягоды (вишню, клубнику). Лучше потреблять такую пищу с утра.

Диабет первого типа: «молодежный»

Болезнь 1 типа, или «диабет молодых» (и детей), отличается тем, что характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Инсулярный аппарат у заболевшего работает плохо или не работает вовсе. Это аутоиммунное заболевание, которое не зависит от образа жизни. Скорее, от состояния иммунной системы и от количества вирусных инфекций. Такой тип диабета имеет сезонность. Вспышки чаще всего происходят в осенне-зимний период, когда иммунитет ослаблен.

Болезнь, как правило, развивается резко. Меняется кислотно-щелочной состав крови. Люди часто даже теряют вес.

На фоне полного здоровья могут появиться такие признаки:

жажда, потребление большого количества воды. Соответственно, увеличивается и объем выделяемой мочи (полиурия);
снижение веса;
постепенное снижение аппетита;
сильная усталость и слабость;
зуд кожи;
постоянные головные боли;
повышение артериального давления;
нарушения зрения.

— Что касается питания при 1 типе диабета, обязателен расчет количества съеденных углеводов. Это необходимо для грамотного расчета инсулина, который вводится в организм больного. Подобные манипуляции производит врач, объясняя все каждому конкретному пациенту.

С другой стороны, подобные явления нередко развиваются и при других патологиях, поэтому постановкой диагноза и определением разновидности СД должен заниматься врач, а не сам пациент.

Источник

10 Августа, 2018
Эндокринология
Елена Жмакина

Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.

Что за болезнь сахарный диабет

Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.

Сахарный диабет бывает:

Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.

Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?

Симптоматика диабета

Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:

Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.

Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
Потеря веса при прежнем режиме питания.
Все время хочется есть.
Нервозность и быстрая утомляемость.
Ощущается запах ацетона изо рта.
Тошнота, рвота.
Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
В конечностях бывают судороги, отеки.
Недержание мочи у детей.

Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:

Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
В обеденное время чувство усталости, сонливость.
Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.

Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.

Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.

Что может привести к сахарному диабету

Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

Избыточная масса тела.
Наследственный фактор.
Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
Курение и алкоголь.
Малоподвижный образ жизни.
Несбалансированное питание.

Стрессовые ситуации.

Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.

Особенности диагностики сахарного диабета

Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:

Лабораторная.
Дифференциальная.

Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.

Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.

Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.

Лабораторная диагностика

Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:

Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
Проведение глюкозотолерантного теста.

Анализ на глюкозу в моче.

Кровь для анализа может использоваться:

Капиллярная.
Венозная.
Плазма венозной крови.

На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:

Заболеваний в острой фазе.
Травм.
Хирургических вмешательств.
Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
Цирроза печени.

Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.

Особенности теста

Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.

Несколько правил его проведения:

Проводить натощак утром.
Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.

Перед проведением теста не рекомендуется:

Повышенные физические нагрузки.
Употребление алкоголя.
Курение.
Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.

Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:

До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
Свыше 11 ммоль/л – диагноз “диабет”.

Повторно пройти тест можно только через месяц.

Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.

Дополнительные лабораторные тесты

Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:

Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
Уровень фруктозамина.
Содержание глюкозы и ацетона в моче.
Уровень липидов в крови.
Иммунореактивный инсулин.
Уровень глюкагона.
Лептина.
Микроальбумина.
Антитела к клеткам островков Лангерганса.

Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.

Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа

Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:

По причине инсулинорезистентности.
Нарушение секреции.
Смешанного типа.

Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:

Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.

Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:

Исследование глазного дна.

ЭКГ.
Экскреторная урография.

Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:

Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго – повышение.
Наследственная предрасположенность – это черта 2 типа диабета, но не первого.
Острое начало характерно для первого, а для второго – медленное незаметное.
Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.

Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.

После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.

Лечение

Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.

Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:

Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
Выполнять рекомендации врача.
Своевременно принимать препараты и делать инъекции “Инсулина”.
Придерживаться необходимой диеты.
Делать физические упражнения.

Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:

Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
Инъекции инсулина делать ежедневно.

Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.

Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.

Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.

Также несколько рекомендаций:

Регулярно измерять показания сахара в крови.
Держать под контролем артериальное давление.
Принимать препараты назначенные врачом.
Каждый день делать физические упражнения.

Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:

Те, у кого есть родственники с диабетом.
Возраст старше 45 лет.

Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное – это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия для всех:

Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
Отказаться от курения и алкоголя.
Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
Избегать стрессовых ситуаций.
Бороться с лишним весом.
Больше гулять на свежем воздухе.

Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание – сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.

Источник

Почему важно раннее выявление сахарного диабета 2 типа

Исходя из формулировки термина скрининг, следует, что его целью является раннее выявление заболевания. В статье, посвященной обзору сахарного диабета 2 типа, мы говорили о том, что симптомы диабета недостаточно специфичны, и может быть бессимптомный период – т.е., когда диабет уже есть, но он ни как не проявляется. В контексте сахарного диабета 2 типа можно говорить о том, что раннее выявление позволит:

Выявить риск развития диабета, даже когда заболевания еще нет
Диагностировать заболевание в бессимптомный период

О норме содержания глюкозы (сахара) в цельной капиллярной (!) крови натощак

Нормальный уровень 3,3 5,5 ммоль/л
При уровне глюкозы 5,6 – 6,0 можно говорить о повышенном риске развития сахарного диабета 2 типа
Уровень сахара 6,1 и выше – повод для дальнейшего обследования с целью подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета 2 типа.

Нормы глюкозы крови при исследовании венозной плазмы отличаются от приведенных выше.

Лабораторные тесты (анализы) используемые для раннего выявления сахарного диабета 2 типа.

В настоящее время для скрининга используются следующие анализы:

Исследование глюкозы (сахара) крови натощак
Определение уровня гликированного гемоглобина (в соответствии с российскими алгоритмами, гликогемоглобин не относится к скрининговым тестам, что, по всей видимости связано с малым количеством лабораторий, использующих сертифицированные и стандартизированные методы его оценки)
Тест на определение толерантности к глюкозе

Оценка результатов теста проводится в соответствии с критериями диагностики сахарного диабета 2 типа (для исследования глюкозы натощак и для теста определяющего толерантность к глюкозе), оценка результатов уровня гликированного гемоглобина подробно раскрыта в этой статье.

Достоверность результатов скрининга определяется так же как и достоверность любых других лабораторных анализов, т.е. по уровню чувствительности и специфичности методов исследования:

Чувствительность и специфичность исследования глюкозы натощак весьма вариабельна, но принято считать, что эти показатели, как и для теста толерантности к глюкозе составляют 95 (чувствительность) и 50 (специфичность) %. Следует заметить, что чувствительность может снижаться в категории пациентов старше 65 лет
Чувствительность и специфичность исследования гликированного гемоглобина составляют 44 и 79% соответственно.

Об исследовании мочи на сахар (содержание глюкозы в моче)

Данный метод не может быть рекомендован в качестве скрининга. Для этого существуют две причины:

Высокий процент ложноотрицательных результатов
Далеко не все пациенты с диабетом 2 типа имеют глюкозурию

Когда необходимо начинать скрининг

Возраст начала скрининга для сахарного диабета 2 типа – 45 лет. Если Вы младше 45 лет, у Вас избыточный вес или ожирение, и у Вас есть один или несколько следующих факторов риска:

Гиподинамия (недостаточная физическая нагрузка)
У близких родственников выявлен сахарный диабет
Вы женщина, и у Вас был выявлен гестационный диабет
Вы родили ребенка весом более 4 кг
У Вас подтвержденный диагноз артериальной гипетрензии
Уровень холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л, или уровень триглицеридов более 2,82 ммоль/л
Вы женщина страдающая синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
Ранее выявленный уровень А1С более 5,7 % или нарушение толерантности к глюкозе
Заболевания, ассоциированные с резистентностью к инсулину, например, черный акантоз
Сердечно-сосудистые заболевания

Если в результате скрининга не выявлен диабет, то тест следует повторять один раз в три года. Если выявлен повышенный риск развития сахарного диабета, то интервал скрининга составит 1 раз в год. В случае постановки диагноза сахарного диабета второго типа по результатам скрининга, тактика дальнейших действий определится Вашим врачом.

Источник