Диагностика сахарного диабета национальное руководство
Сахарный диабет (СД)— это не одно заболевание, как думают многие, а целая группа болезней обмена веществ. Их объединяет один важный признак — стойкое повышение уровня глюкозы в крови, связанное в первую очередь с нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.
Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.
При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).
Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.
При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.
В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.
СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.
При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.
При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).
Причины развития сахарного диабета
К основным причинам относятся:
1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.
2. Заболевания поджелудочной железы.
3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.
Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).
Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.
Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.
Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.
С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.
Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.
Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.
Лечение и профилактика сахарного диабета
Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.
Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.
Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).
Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.
Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов
Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.
Будьте здоровы!
Список литературы
- Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
- Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
- Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
Источник
Год выпуска: 2011
Автор: Дедов И.И., Шестакова М.В.
Жанр: Эндокринология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В руководстве «Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика» обобщены наиболее современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении, а также возможностях медико-генетического прогнозирования развития сахарного диабета 1 и 2 типа. Наряду с анализом международных данных в книге представлен многолетний опыт работы специализированных отделений ФГУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) Минздравсоцразвития РФ по всем клиническим аспектам диабетологии. Детально представлены эпидемиологические данные о распространенности и заболеваемости сахарным диабетом в мире и в России. В книге Сахарный диабет описаны особенности диагностики и лечения нарушения углеводного обмена у отдельных категорий больных: в детском и пожилом возрасте, при беременности, при метаболическом синдроме.
Представленные в руководстве алгоритмы медицинской помощи больным сахарным диабетом базируются на международных и национальных стандартах, принятых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Американской диабетической ассоциацией (ADA), Международной диабетической федерацией (IDF), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ), в основу которых легли результаты рандомизированных клинических исследований, выполненных согласно требованиям доказательной медицины. Руководство подготовлено в рамках подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями 2007-2011 гг.».
Книга «Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика» предназначена для эндокринологов, диабетологов, терапевтов, кардиологов, педиатров, хирургов, врачей общей практики, студентов и аспирантов.
Современная диабетология — одна из наиболее динамично развивающихся отраслей медицины, в которой буквально каждые несколько лет появляются принципиально новые средства диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений. Все инновационные технологии немедленно находят отражение в международных и национальных рекомендациях и алгоритмах по аффективному контролю состояния здоровья больных сахарным диабетом.
Целью написания данного руководства явилось обобщение наиболее современных представлений об этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении, а также возможностях медико-генетического прогнозирования развития сахарного диабета 1 и 2 типов. Наряду с анализом международных данных, в книге представлен многолетний опьтт работы специализированных отделений ФГУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) Минздравсоцразвития РФ по всем клиническим аспектам диабетологии.
Детально представлены эпидемиологические данные о распространенности и заболеваемости сахарным диабетом в мире и в России (по результатам анализа Государственного регистра больных сахарным диабетом и данным контрольно-эпидемиологических исследований). Пристальное внимание уделено особенностям диагностики и лечения сахарного диабета у отдельных категорий больных: в детском и пожилом возрасте, при беременности, при необходимости хирургических вмешательств.
Содержание книги
«Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика»
Эволюция и строение поджелудочной железы
- Эволюция и эмбриогенез поджелудочной железы
- Макроструктура поджелудочной железы
- Микроструктура поджелудочной железы
- Регенерация поджелудочной железы
Основы регуляции обмена веществ в норме и при сахарном диабете
- Гормоны поджелудочной железы
- Нейропептиды поджелудочной железы
- Гормоноподобные пептиды желудочно-кишечного тракта и печени
- Механизмы действия гормонов поджелудочной железы
Определение и классификация сахарного диабета
- Сахарный диабет 1 типа
- Сахарный диабет 2 типа
- Другие специфические типы диабета
- Другие генетические синдромы, ассоциированные с диабетом
- Гестационный сахарный диабет
Клиническая картина сахарного диабета
Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (1999, 2006)
- Национальные рекомендации
- Рекомендации ADA
- Методы определения глюкозы в крови
- Гликированный гемоглобин в диагностике сахарного диабета
- Определение уровней С-пептида и иммунореактивного инсулина
- Понятие о ремиссии сахарного диабета
- Обследование на сахарный диабет в группах риска
Эпидемиология сахарного диабета
- Методология эпидемиологических исследований сахарного диабета
- Эпидемиология сахарного диабета 1 типа
- Эпидемиология сахарного диабета 2 типа
- Эпидемиология нарушенной толерантности к глюкозе
- Эпидемиология и скрининг поздних осложнений сахарного диабета
- Государственный регистр сахарного диабета России
Сахарный диабет 1 типа: этиология и патогенез
Генетика сахарного диабета 1 типа
- Локус MHC (IDDMl)
- Другие гены, ассоциированные с СД 1
Лечение сахарного диабета 1 типа
- Цели лечения
- Самоконтроль гликемии и других параметров
- Рекомендации по питанию
- Рекомендации по физической активности
- Инсулинотерапия
- Препараты инсулина
- Аналоги инсулина
- Режимы инсулинотерапии
- Дозы инсулина
- Осложнения инсулинотерапии
- Технические вопросы инсулинотерапии
- Хранение и ресуспензирование инсулина
- Средства введения
- Техника и места инъекций инсулина
- Смена игл и липогипертрофии
- Непрерывное мониторирование гликемии
- История развития метода
- Режимы мониторирования
- Цели и задачи непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени
- Сенсоры для мониторирования гликемии
- Помповая инсулинотерапия
- История развития метода
- Отличия помповой инсулинотерапии от режима многократных инъекций с помощью обычных средств
- Применение помповой инсулинотерапии. Показания и противопоказания
- Переход на помповую инсулинотерапию
Медико-генетическое прогнозирование и профилактика сахарного диабета 1 типа
- Этапы консультирования
- Возможности профилактики
- Краткий словарь используемых генетических терминов
Клеточные технологии в лечении сахарного диабета 1 типа
- Трансплантация
- Трансплантация части поджелудочной железы
- Трансплантация β-клеток и островков Лапгерганса
- Трансплантация модифицированных стволовых клеток
- Репрограммирование и активация неогенеза
- Репрограммирование
- Регенерация и трансдифференцировка β-клеток
- Факторы, стимулирующие регенерацию
Сахарный диабет 2 типа: этиология и патогенез
- Факторы риска развития СД 2
- Патогенетические механизмы
- Инсулинорезистентность
- Дефект секреции инсулина
- Сниженный инкрезиновый эффект
- Дефект секреции глюкагона
- Гииерпродукция глюкозы печенью
- Глюкозотоксичность
- Этапы прогрессирования СД 2
Лечение сахарного диабета 2 типа
- Цели сахароснижающей терапии
- Немедикаментозная терапия: питание, физические нагрузки
- Медикаментозная терапия
- Препараты, снижающие инсулинорезистентность периферических тканей
- Препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)
- Препараты инкретинового ряда
- Препараты, блокирующие всасывание глюкозы в желудочно- кишечном тракте
- Инсулинотерапия СД 2
- Консенсус, сове та экспертов РАЭ ио инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД 2
- Общие положения Консенсуса РАЭ
- Терапевтическая тактика при исходном HbA1с 6,5-7,5%
- Терапевтическая тактика при исходном HbA1с 7,6-9,0%
- Терапевтическая тактика при исходном HbA1с > 9,0%
Профилактика сахарного диабета 2 типа
- Факторы риска развития СД 2
- Нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет)
- Возможности профилактики
- Опросники для выявления лиц с высоким риском развития СД 2
Терапевтическое обучение больных сахарным диабетом
- История развития обучения больных сахарным диабетом
- Концепция терапевтического обучения
- Методология обучения пациентов
- Обучающие материалы для больных сахарным диабетом
- Основы педагогики в обучении больных
- Оценка эффективности программы терапевтического обучения больных сахарным диабетом на базе Эндокринологического научного центра
- Результаты применения программы терапевтического обучения (ПТО) для больных СД 1
- Результаты применения ПТО для больных СД 2
- Результаты применения НТО для больных СД 2 на инсулинотерапии
- Новые формы терапевтического обучения
- Обучение — основа длительного наблюдения больных сахарным диабетом
Психологические аспекты сахарного диабета
- Реакции больного на диагноз
- Внутренняя картина болезни при сахарном диабете
- Типы отношения пациента к заболеванию при сахарном диабете
- Сахарный диабет и качество жизни
- Психологическая помощь пациентам с сахарным диабетом
- Сахарный диабет в детском и подростковом возрасте: психологические аспекты
Сахарный диабет и психические расстройства
- Клиническое значение психических расстройств у больных сахарным диабетом
- Депрессивные, тревожные и стрессовые расстройства при сахарном диабете
- Допрессивные расстройства: этиопагогенез, клиническая картина и диагностика
- Тревожные расстройства: этиопагогенез, клиническая картина и диагностика
- Расстройства адаптации (стрессовые реакции): клиническое значение и диагностика
- Некоторые аспекты дифференциальной диагностики
- Профилактика и лечение нетяжелых психических расстройств у больных сахарным диабетом
- Сахарный диабет и психоорганический синдром
- Сахарный диабе г и расстройства приема пищи
- Лабильный сахарный диабет как «маска» психических расстройств
- Сахарный диабет и психозы
- Организационные и юридические аспекты
Особенности сахарного диабета 1 и 2 типа в детском и подростковом возрасте
- Особенности СД 1 у детей и подростков
- Клиническая картина СД 1
- Сосудистые осложнения СД 1 у детей и подростков
- Лечение СД 1 у детей и подростков
- Особенности СД 2 у детей и подростков
Моногенные формы сахарного диабета у детей и подростков
- Сахарный диабет с аутосомно-доминантным типом наследования (MODY)
- Неопатальный сахарный диабет
- Синдром Вольфрама
- Митохондриальный диабет
- Атаксия Фридрейха
- Генетические синдромы, ассоциированные с инсулинорезистентностью
Латентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых
Сахарный диабет в пожилом возрасте
- Демографические тенденции современного общества
- Эпидемиология и патофизиология СД 2 в пожилом возрасте
- Риск развития СД 2 в пожилом возрасте и критерии его диагностики
- Особенности СД 2 в пожилом возрасте
- Риск и последствия гипогликемии в пожилом возрасте
- Цели лечения больных СД 2 в пожилом возрасте
- Сахароснижающая терапия больных СД 2 в пожилом возрасте
- Немедикаментозная терапия
- Медикаментозная сахароснижающая терапия
- Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их коррекция в пожилом возрасте
Сахарный диабет и беременность
- Оценка состояния женщины, планирующей беременность
- Риски, связанные с беременностью у женщин с сахарным диабетом
- Риски для плода
- Подготовка к беременности
- Тактика ведения беременности
- Тактика ведения родов и послеродового периода
Гестационный сахарный диабет
Метаболический синдром
- Эволюция диагностических критериев
- Эпидемиология и патофизиология
- Лечение
Литература
купить книгу:
«Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика»
скачать книгу:
«Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика»
Источник