Диагностика сахарный диабет 1 типа у детей
Поджелудочная железа – это орган системы пищеварения, который находится в забрюшном пространстве на задней брюшной стенке. Он обладает внешнесекреторной и внутреннесекреторной функцией.
Поджелудочная железа синтезирует инсулин. Если происходит нарушение в работе органа, то белок вырабатывается плохо или не производится совсем. В результате развивается сахарный диабет (СД). Это неизлечимая патология, которой подвержены даже новорожденные дети.
Одна из ее форм – это сахарный диабет 1 типа, или как его еще называют – инсулинозависимый тип. Он чаще всего встречается у детей.
Патология относится к смертельно опасным, поэтому при подозрение на возникновение следует немедленно обратиться к врачу.
Причины
Первый тип сахарного диабета у ребенка появляется по ряду нескольку причин:
Наследственность. Заболевание на генетическом уровне передается от родителей к детям со 100% вероятностью.
Избежать патологии в этом случае не получится, можно лишь отсрочить начало болезни.
Искусственное вскармливание.
Коровий белок, который входит в состав детских смесей, угнетает инсулин и от этого развивается патология.
Дефицит витамина Д. Он чаще всего возникает в осенью или зимой, когда на улице по большей части пасмурная погода. Чтобы этого избежать, детям назначает синтетический витамин Д.
Злоупотребление продуктами с легкими углеводами и ожирение. Это создает повышенную нагрузку на поджелудочную железу и в результате развивается СД.
Частые простудные заболевания. Такие болезни, если они переходят в хроническую форму, разрушают иммунитет. Антитела вырабатываются безо всякой угрозы организму и угнетают гормон поджелудочной железы.
Аутоиммунные заболевания как причина СД 1 типа
Краснуха, ветрянка, волчанка и другие подобные патологии провоцируют появление заболевания, если к нему есть предрасположенность. При протекании таких патологий травмируется поджелудочная железа. Из-за этого инсулин синтезируется в недостаточном количестве, что и приводит к развитию СД 1-го типа.
Симптомы
В каждом возрасте патология проявляется себя по-разному.
Симптомы у грудничков
Грудной ребенок может появиться на свет с патологией. Это случается крайне редко и происходит, если мама в период беременности не контролировала уровень глюкозы.
Понять, что у младенца развивается эта патология, помогут симптомы:
- не происходит прибавка в весе при хорошем аппетите малыша;
- плачь и крики до получения питья;
- на пеленках после подсыхания появляются крахмалистые пятна;
- на теле часто появляются опрелости, от которых сложно избавиться;
- если моча случайно попала на гладкую поверхность, то на ней появится липкое пятно;
- ребенок много мочиться;
- обезвоживание и рвота.
При первых признаках болезни родителям необходимо немедленно показать врачу.
Симптомы у ребенка 5-10 лет
Дети с 5 до 10 лет подвержены острому сахарному диабету первого типа. Патология развивается стремительно и может спровоцировать развитие осложнений, поэтому важно не пропустить начало болезни.
Симптоматика заболевания:
- тошнота и рвота;
- отказ от приема пищи и даже от сладостей;
- вялость и сонливость даже после полноценного качественного отдыха;
- перевозбуждение, что вызывает неуправляемость и постоянные капризы.
Симптомы подростка
Первое время патология у подростка никак себя не проявляется. Может пройти месяц, а может и полгода, прежде чем она даст о себе знать.
Симптоматика СД 1-го типа у подростка:
- повышенный аппетит и постоянное желание употребить сладости, но при этом уменьшается масса тела;
- на эпидермисе появляются высыпания разного характера;
- механические повреждения кожи не поддаются лечению в течение длительного времени;
- тошнота и рвота, боли в области живота, резкий аромат ацетона из ротовой полости;
- постоянная жажда и сухость в ротовой полости даже после питья, количество потребляемой жидкости увеличивается в десять раз;
- частые мочеиспускания, которые беспокоят в особенности в ночное время.
Диагностика
Как не поддаться панике?
Если родители подозревают возникновение у ребенка сахарного диабета, главное для них – сохранять спокойствие. При правильном лечении не возникнет проблем с функционированием организма.
Если появилась симптоматика патологии, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Первое, что сделает специалист – осмотрит ребенка и проведет опрос родителей.
Он должен понимать, как давно появились симптомы и что этому способствовало. Затем врач дает направление на исследования.
Для диагностики патологии используют несколько видов анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- тест для определения уровня глюкозы, который сдается натощак;
- пероральный тест на толерантность к глюкозе;
- тест на гликозилированный гемоглобин А1С;
- УЗИ брюшной полости.
На основании данных этих исследования врач дает свое заключение и если диагноз подтвердился, назначает терапию.
Лечение
Терапевтические мероприятия сахарного диабета первого типа основаны на введении доз инсулина. Без этого препарата невозможно нормальное существование ребенка. Важно также укреплять иммунитет малыша и нормализовать обменные процессы организма.
Правильное питание – важный аспект терапии сахарного диабета первого типа. Необходимо отказаться от сахара и ограничить потребление продуктов, содержащих животные жиры. Нельзя допускать, чтобы ребенок переедал. Питание должно быть дробным – употребление пищи маленькими порциями 5-6 раз в сутки. За один прием рекомендуют употреблять не более 300 гр продуктов. В рацион вводят свежие фрукты, овощи и ягоды. Рекомендуется также употреблять продукт с содержанием сложных углеводов.
Ребенок с детства должен контролировать себя и не употреблять продукты, которые ему противопоказаны, даже в гостях, где его не контролируют родители.
Физическая активность также являются частью терапии. Соблюдение распорядка дня, занятия спортом – вот к чему нужно приучить ребенка. Прогулки на свежем воздухе, посещение тренажерного зала, бег по утрам – без этого не обойтись, если у ребенка сахарный диабет первого типа.
Осложнения и прогноз
Отсутствие своевременного и квалифицированного лечения, а также несоблюдение диеты провоцируют возникновение осложнений:
Диабетический кетоацидоз. При таком осложнении у больного начинается тошнота, рвота, появляется сильный аромат ацетона из ротовой полости. Возникает также резкая боль в животе. Такое осложнение может привести к смерти ребенка.
Диабетическая кома. Осложнение связано с потерей сознания. Может спровоцировать летальный исход, если не оказать своевременную помощь ребенка.
Другие осложнения патологии:
- половое недоразвитие;
- замедление в развитии опорно-двигательного аппарата;
- ухудшение зрения, которое может привести к полной слепоте;
- развитие хронических патологий;
- заболевания внутренних органов.
Полезное видео
Как жить, если у ребенка сахарный диабет можно узнать из видео:
К сожалению, диабет до сих пор не побежден, но серьезное отношение к образу жизни и принципам лечения поможет избежать острых осложнений.
Родители ребенка с диагнозом сахарного диабета первого типа должны запомнить несколько правил. Нельзя пропускать введение инсулина и нужно научить ребенка самостоятельно пользоваться препаратом, а также глюкометром. Малыш не должен становиться изгоем общества.
Его патология позволяет вести нормальный образ жизни и общаться с ровесниками. Родители должны следить за питанием ребенка и с детства приучить его к самоконтролю.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (E11.6), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями (E11.7), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (E11.5), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (E11.4), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями (E11.8), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением глаз (E11.3), Инсулиннеозависимый сахарный диабет с поражением почек (E11.2), Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом (E10.1), Инсулинозависимый сахарный диабет с комой (E10.0)
Разделы медицины:
Педиатрия, Эндокринология детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
Е 10 | сахарный диабет I типа |
E 10.0 | с комой; |
Е 10.1 | с кетоацидозом; |
Е 11.2 | с поражением почек; |
Е 11.3 | с поражением глаз; |
Е 11.4 | с неврологическими осложнениями; |
Е 11.5 | с нарушениями периферического кровообращения; |
Е 11.6 | с другими уточненными осложнениями; |
Е 11.7 | с множественными осложнениями; |
Е 11.8 | с неуточненными осложнениями. |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
Ат к ТГ | – | антитела к тиреглобулину |
Ат к ТПО | – | антитела к тиреопероксидазе |
ВОП | – | врачи общей практики |
МАУ | – | микроальбуминурия |
СД 1 | – | сахарный диабет 1 типа |
СКФ | – | скорость клубочковой фильтрации |
свТ4 | – | свободный тироксин |
ТТГ | – | тиреотропный гормон |
HвА1с | – | гликозилированный (гликированный) гемоглобин |
ICA | – | антитела к островковым клеткам |
GAD65 | – | антитела к глутаматдекарбоксилазе |
IA-2,IA-2 β | – | антитела к тирозин-фосфатазе |
IAA | – | антитела к инсулину |
Пользователи протокола: педиатры, врачи-эндокринологи, ВОП, детские хирурги, детские инфекционисты.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [2]:
Тип сахарного диабета | Характеристика заболеваний |
Сахарный диабет 1 типа: • аутоиммунный; • идиопатический. | Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы и анамнез
Жалобы на слабость, тошноту, боли в животе, жажду, полиурию, похудание.
Физикальное обследование
Симптомы дефицита инсулина:
· сухость кожи и слизистых оболочек;
· снижение массы тела;
· одышка;
· тахикардия;
· запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
· увеличение размеров печени.
Нарушения сознания: при кетоацидозе 2 – сопорозное, при 3 степени – кома
Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: гипергликемия, при кетоацидозе – гиперкетонемия, гиперазотемия, гипокалиемия;
· при кетоацидозе снижение рН крови;
· общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно).
· исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО.
При впервые выявленном СД1:
· аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита);
· С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл);
NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к значимому повышению уровня С-пептида.
· гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.
Инструментальные исследования: нет.
Показаниядля консультации специалистов:
· консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии;
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез.
Диагностический алгоритм
Схема – 1.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Несахарный диабет | Наличие при обоих заболеваниях жажды и полиурии | Определение в крови уровней натрия, калия, глюкозы, НвА1с, осмолярности плазмы, относительной плотности мочи | Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%. Отсутствие гипернатриемии, гиперомолярности. Нормальная или повышенная относительная плотность мочи |
Почечный диабет | Наличие глюкозурии | Определение гликемии и НвА1с | Обнаружение гипергликемии, НвА1с ≥ 6,5%. |
Транзиторная гипергликемия новорожденных | гипергликемия | Определение гликемии и НвА1с, кетонов в моче | Стабильность нарушений углеводного обмена |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Инсулин аналог человеческого, ультракороткого действия (The insulin analogue of human, ultra-short acting) |
Инсулин гларгин (Insulin glargine) |
Инсулин деглудек (Insulin degludec) |
Инсулин детемир (Insulin detemir) |
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) |
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic)) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета. Методы инсулинотерапии: интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день или с применением инсулиновых помп.
NB! Использование инсулиновых помп избавляет детей и подростков от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни.
Противопоказания к помповой инсулинотерапии:
· значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;
· психические расстройства.
Относительное противопоказание:
· недисциплинированность пациента и/или его родителей.
Возможные риски:
· возрастает риск кетоацидоза в связи с возможной обструкцией подкожного катетера.
Немедикаментозное лечение:
· диета №9
· режим общий:
· планирование питания;
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· дозированные физические нагрузки;
· психологическая помощь.
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения Доза и кратность подбираются индивидуально | Уровень доказательности |
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия | инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия | аналоги инсулина человека ультракороткого действия | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия | инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человека длительного беспикового действия | инсулин гларгин, инсулин детемир | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналог инсулина человека сверхдлительного беспикового действия | инсулин деглудек (с годовалого возраста) | п/к | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств в составе патогенетической терапии (менее 100% вероятности применения): нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение
Визиты к эндокринологу:
· в первые 3-6 мес после манифестации диабета – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 1- 3 мес;
Мониторинг:
· контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
· оценка физического и полового развития;
· осмотр мест инъекций инсулина;
· измерение АД;
· оценка качества самоконтроля;
· определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
· достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
· нормальное физическое и половое развитие ребенка;
· самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
· отсутствие специфических осложнений.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия), либо в виде помповой инсулинотерапии. При кетоацидозе II и III степени, гипогликемической коме – госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
· диета №9;
· режим общий, при тяжелом состоянии I;
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· дозированные физические нагрузки;
· психологическая помощь.
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (ннтенсифицированная, базис/болюсная инсулинотерапия), либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения и дозы подбираются индивидуально | Уровень доказательности |
Гипогликемическое средство, инсулин короткого действия | инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин ультракороткого действия | аналоги инсулина человека ультракороткого действия | п/к, в/в, в инсулиновых помпах | А |
Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия | инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналоги инсулина человекадлительногобеспикового действия | инсулин гларгин, инсулин детемир | п/к | А |
Гипогликемическое средство, аналог инсулиначеловека сверхдлительногобеспикового действия | инсулин деглудек | п/к | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Визиты к эндокринологу:
· в первые 3-6 месяцев после манифестации диабета – 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 1- 3 месяц;
Мониторинг:
· контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
· оценка физического и полового развития;
· осмотр мест инъекций инсулина;
· измерение АД;
· оценка качества самоконтроля;
· определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
· достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
· нормальное физическое и половое развитие ребенка;
· самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
· отсутствие специфических осложнений.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· повторные гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, хронически декомпенсированное состояние.
Показания для экстренной госпитализации:
· состояния декомпенсации: кетоацидоз, гипогликемическая кома.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011.
2) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016.
3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, 2013.
4) Клинический протокол диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа, 2014
5) Детская эндокринология. Атлас (под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 -240 стр.).
6) Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста – Алматы, 2014 -252 стр.
7) American Diabetes Association.Children and adolescents.Sec. 12.In Standards ofMedical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105–S113 | DOI: 10.2337/dc17-S015
8) D. Wherrett et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee (2013).Type 1 Diabetes in Children and Adolescents.Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042
9) Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management.NICE guideline [NG18]. Published: 26 August 2015. Last updated November 2016. nice.org.uk/guidance/ng18
10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne, et al. German Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines (2014).Diagnosis, Therapy and Control of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents.ExpClinEndocrinol Diabetes 2014; 122: 425–434. DOI https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384
11) Joni K. Beck, and Fran R. Cogen. Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J PediatrPharmacolTher 2015;20(5):344–357
12) Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS). Clinical Practice Guidelines. 2015 MOH/P/PAK/xxx.15(GU). Management of Type 1 diabetes mellitus in children & adolescents.Malaysian Paediatric Association.Malaysian Endocrine & Metabolic Society. Academy of Medicine Malaysia. Ministry of Health Malaysia.https://www.moh.gov.my.
13) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology – Haifa, 2017, стр. 106.
- 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
1) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.