Диета при гипогликемии и сахарном диабете

Общие правила

Стояние гипогликемии характеризуется выраженной слабостью, дрожью в теле, ощущением сильного голода, головокружением, потливостью и сольной головной болью. Как средство скорой помощи нужно выпить стакан сладкого напитка, чая с сахаром, фруктового сока или съесть конфету, кусочек сахара.

Если гипогликемические состояния связаны с сахарным диабетом, то нужно пересмотреть дозу инсулина или сахароснижающих веществ. Если же они не связаны с этим заболеванием и часто беспокоят человека, нужно откорректировать свое питание, употреблять правильные продукты, что поможет нормализовать углеводный обмен. На первый взгляд кажется, что простые углеводы (сахар, конфеты, сладкое печение или булочка) решат эту проблему. На самом деле они решат ее на некоторое время: быстро увеличат уровень сахара и временно подавят чувство голода.

Выброс большого количества инсулина резко снизит уровень глюкозы и через некоторое время снова появится голод, за которым последует прием пищи и так далее по кругу. Уровень сахара будет постоянно резко увеличиваться и резко снижаться. Именно поэтому диета при гипогликемии должна основываться на тех же принципах, что и при сахарном диабете:

• Увеличение потребления сложных углеводов и исключение простых. В рацион обязательно нужно включать каши, овощи, бобовые, хлеб из цельнозерновой муки с отрубями. Главным в питании является употребление продуктов с низким гликемическим индексом (ниже 49): молочные продукты, орехи, злаки. Они дольше перевариваются, инсулин будет вырабатывается постепенно и сахар будет поддерживаться на протяжении всего дня приблизительно на одном уровне.
• Регулярный прием пищи для поддержания нормального уровня сахара — трех-четырехразовое питание и два перекуса. Питание должно быть каждые 3 часа.
• Увеличение содержания белков. Это должны быть нежирные источники белка – курица, рыба, фасоль, чечевица, горох; акцент на белковых продуктах. Каждый прием пищи может включать белковое блюдо (это дает насыщение). Два-три раза в неделю должна вводиться рыба.
• Потребление клетчатки, которая замедляет усваивание сахара из сложных углеводов. Источником клетчатки являются овощи, фрукты, злаковые и бобовые. Нужно есть картофель (запеченный или отварной) с кожурой, яблоки с кожурой, а не очищенные. Можно дополнительно принимать отруби.
• Уменьшение количества потребляемого жира особенно актуально при ожирении.
• Исключить прием алкоголя.
• Употребление достаточного количества жидкости.
• Прием пищи перед значительной физической нагрузкой.

В каких случаях рекомендуется гипогликемическая диета? Изначально данную диету рекомендовалось использовать больным сахарным диабетом, однако в последнее время медицинские показания к ее назначению расширились. Также она может быть рекомендована лицам, ведущим здоровый образ жизни, и поскольку диетическое питание сбалансировано, его можно придерживаться постоянно.

• Сахарный диабет 2 типа. Для больных важно поддержание уровня глюкозы в пределах нормы, поэтому строгая диета должна стать частью их жизни. Именно правильное питание и прием медикаментов предупреждает развитие острых состояний (кетоацидоз и гипергликемическая кома), а также служит профилактикой осложнений этого заболевания. Данная диета при диабете приводит к уменьшению уровня проинсулина, глюкозы в крови после приема пищи и триглицеридов, а также улучшает диастолическую функцию сердца.
• Метаболический синдром и инсулинорезистентность.
• Нарушение толерантности к глюкозе.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Ожирение.
• Желание снизить вес. В таком случае она может использоваться кратковременно, а для поддержания результата — постоянно.

Ожирение является актуальной проблемой на сегодняшний день, также растет частота диагностики метаболического синдрома, тесно связанного с сахарным диабетом 2-го типа. В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность (ткани становятся не чувствительными к инсулину) и повышение инсулина в крови в ответ на это, а также абдоминальное ожирение, жировая болезнь печени, нарушение толерантности к глюкозе и артериальная гипертензия. Клетки жировой ткани вместе с жирными кислотами (жирами) затрудняют связывание инсулина с рецепторами и усугубляют инсулинорезистентность.

Состояние обмена углеводов зависит от взаимосвязи активности b-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин и переработки глюкозы тканями. На начальном этапе замедляется утилизация глюкозы после еды, но уровень глюкозы натощак нормальный. Это компенсируется усиленной секрецией инсулина. Выработка повышенного количества инсулина истощает β-клетки поджелудочной железы и развивается уже гипергликемия натощак — появляется сахарный диабет 2 типа. Такие нарушения углеводного обмена требуют обязательной коррекции питания.

Основной принцип диеты при этих состояниях: исключение легко усваиваемых (рафинированных) углеводов. Продукты, содержащие их, имеют высокий гликемический индекс, который отражает скорость преобразования углеводов в глюкозу, всасывания и повышения уровня глюкозы в крови. Эти продукты резко повышают сахар крови, что сопровождается увеличением выброса инсулина поджелудочной железой. В результате чего уровень глюкозы быстро снижается и у человека вновь появляется чувство голода, что заставляет принимать пищу снова.

Именно этот механизм ведет к появлению ожирения. Высокий гликемический индекс имеют: сахар, виноград, ананасы, кондитерские изделия, финики, изюм, мороженное, кукурузные хлопья, мед, шлифованный рис, мука высшего сорта, хурма, инжир, жареный картофель, сладкая сдоба, кукуруза, сладкие напитки, попкорн, сладкие фрукты, конфеты, мелкие крупы, пиво, вареная морковь и свекла.

На замену им в рацион включаются сложные углеводы, которые перевариваются и всасываются постепенно, соответственно, длительно поддерживают уровень глюкозы на одном уровне, не вызывая чувства голода. Данный фактор имеет большое значение и при сахарном диабете, и при ожирении.

Введение в рацион дополнительного количества к овощам и фруктам клетчатки (отруби) положительно сказывается на углеводном обмене. Клетчатка замедляет всасывание углеводов, улучшает функцию кишечника и дает более длительное чувство насыщения (это важно при избыточном весе).

Суточная калорийность питания — не более 1500 ккал, а при желании снизить вес — 1200 ккал с дополнительной физической нагрузкой. При сахарном диабете калорийность должна быть 1500-1700 ккал, что безопасно позволяет снизить вес на 10-15% за 12 месяцев. При данном заболевании более интенсивные темпы снижения веса противопоказаны.

Низкогликемическая диета включает продукты с низким гликемическим индексом. В виду высокого содержания пищевых волокон они медленнее всасываются. К таким продуктам относятся: зелень, несладкие фрукты, хлеб из муки грубого помола, овощи, овсяная, гречневая, перловая крупа, коричневый рис, макароны из твердых сортов пшеницы. Овощи и несладкие фрукты должны включаться в каждый прием пищи.

Нужно исключить жареные блюда, которые имеют высокую калорийность за счет содержания избытка жира. Лучшими способами приготовления пищи считаются: приготовление на пару, запекание, тушение с небольшим количеством воды (без жира) и отваривание. Снизить лишний вес поможет ограничение соли, ее количество не должно превышать чайной ложки в день во все блюда. Рекомендуется приготовление без соли, а потом досаливание за столом.

Алкогольные напитки исключается, поскольку они стимулируют аппетит и являются источником ненужных калорий. Алкоголь совершенно не допустимо принимать при сахарном диабете, поскольку он изначально снижает уровень сахара крови, а на фоне приема инсулина или сахароснижающих препаратов (метформина) может привести к гипогликемическому состоянию.

Соблюдая правила питания и учитывая гликемический индекс, можно худеть, не ощущая дискомфорта и голода, поэтому вы никогда «не сорветесь». Вес будет уходить медленно, но постоянно. Можно ввести в рацион продукты с индексом 50 единиц — изредка употреблять черный шоколад, печенье с отрубями, макароны из твердых сортов, сладкие фруктовые соки, крупы.

Данный тип питания нельзя практиковать беременным, если нет к этому показаний, спортсменам и лицам, занятым физическим трудом. При чрезмерной физической нагрузке, пропуске приема пищи или приеме алкоголя может развиться состояние гипогликемии (понижение уровня глюкозы в крови). Отмечается оно и у больных сахарным диабетом при неправильно подобранной дозе инсулина или пероральных сахароснижающих средств.

Разрешенные продукты

Гипогликемическая диета включает:

• Несладкие ягоды и фрукты, из которых стоит предпочесть цитрусовые, крыжовник, вишню, землянику, бруснику, нектарин, клюкву, груши, клубнику, сливу, гранат, яблоки, малину и авокадо.
• Овощи: листовой салат, все виды капусты, сырая морковь, баклажаны, чеснок, патиссоны, редька, грибы, огурцы, шпинат, репа, редис. Овощи включаются в количестве 500-600 г ежедневно. Для сохранности витаминов и минералов лучше употреблять их в натуральном виде. В салаты можно добавлять орехи, кунжут, семя льна, сок лимона, морскую капусту и растительное масло. Разумеется, что постоянно есть сырые овощи трудно, поэтому можно готовить блюда из овощей — рагу, котлеты, запеканки.
• 1-2 кусочка в день ржаного хлеб, цельнозернового хлеба, хлебцев с отрубями. Если вы заинтересованы в снижении веса, употребление желательно в первой половине дня.
• Каши из цельных зерен (греча, дикий рис, недробленая овсяная) должны присутствовать в рационе ежедневно, желательно утром. При желании снизить вес частоту употребления каш ограничивают до 2-3 раз в неделю. Несколько слов нужно сказать о перловой крупе. У сырой крупы индекс 30 единиц. Если варить на воде и немного не доварить, индекс незначительно повысится. При интенсивной варке с добавлением молока, индекс достигает 60-70 единиц.
• Бобовые употребляются несколько раз в неделю. Это источники белка и сочетать их можно с овощами.
• Нежирная рыба (навага, минтай, судак, щука, карп, путассу, хек, треска) должна присутствовать в рационе чаще мяса. Она легче переваривается и является источником фосфором, магния и йода. Предпочитается отварная, запеченная или приготовленная на пару рыба.
• Нежирное мясо, птица и яйца не содержат углеводов, поэтому могут употребляться в неограниченном количестве с овощами. Способы приготовления такие же, как и рыбы.
• Овощные супы, приготовленные на овощном или вторичном мясном бульоне. Можно готовить грибной суп, фасолевый или гороховый.
• Нежирные кисломолочные продукты, творог, сыр. Творог и сыр можно добавлять в овощные салаты, как белковый компонент.
• Различные растительные масла: кедровое, грецкого ореха, тыквенное, льняное, оливковое облепиховое, кунжутное ценятся за оптимальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот.
• Яйца всмятку или омлет.
• Любые орехи и семечки в натуральном виде, но в умеренном количестве. Они подходят для добавки в творог, овощные и фруктовые салаты, а также как отдельный перекус.
• Кофе с молоком, зеленый чай без сахара, настой шиповника, травяные чаи, соки из фруктов и овощей.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

• Исключить сладкие соки, варенье, джемы, пирожное, торты, выпечка, мороженое, вафли, сладкие десерты, лимонады, печенье, сырки и сладкие йогурты. Замените их фруктами. Фруктовые соки лучше вообще исключить, так как они содержат сахар, и в них отсутствует клетчатка.
• Ограничить потребление соли.
• Бананы и виноград в виду высокого содержания глюкозы и крахмала (бананы), ананас, дыни, арбузы, киви.
• Шлифованный рис, манная крупа, макароны из белой муки.
• Кукуруза, вареная свекла и морковь, картофель (особенно жареный и переваренный). Если трудно обойтись без картофеля, то употреблять его стоит слегка недоваренным и в холодном виде — так медленнее усваивается крахмал.
• Жирные продукты, жирные мясо, колбасы, копчености, соусы, маринованные овощи, жареные блюда, консервы (мясные, овощные и рыбные).

Таблица запрещенных продуктов