Диета у подростков с сахарным диабетом 1 типа

• Общество. Ваш ребёнок — это часть социума: семьи, друзей, школы. Порой ему бывает сложно понять, почему другим «можно», а ему «нельзя». Например, выпить сладкий газированный напиток вместе с друзьями.

• Изменения гормонального фона. Уровень сахара в крови поддерживается инсулином и рядом других гормонов. Подростковый возраст — это время мощной гормональной перестройки всего организма. В это время организм принимает для себя совершенно иную норму гормонов.

• Стремление быть самостоятельным. Подросток избавляется от опеки родителей и начинает осознавать себя как личность, а также принимать решения и измерять сахар. Зачастую ему не хватает опыта, и тогда могут возникнуть проблемы.

Питание при диабете в подростком возрасте: объясните правила… Объясните ещё раз

Уловите момент, когда уровень глюкозы в крови Вашего ребёнка повысится, и он это почувствует. Такие ситуации довольно часто встречаются в подростковом возрасте. Этот момент следует использовать как повод для серьёзной беседы: окажите необходимую помощь, а затем поговорите с Вашим ребёнком.

• Обратите внимание подростка на причины, по которым поднялся уровень сахара в крови. Объясните взаимосвязь между питанием и состоянием его здоровья.

• Расскажите, какие осложнения сахарного диабета возможны. Если подросток достаточно стрессоустойчив, то можно показать ему фото диабетической стопы и других возможных последствий. Однако, в этом вопросе нужно быть предельно аккуратным.

• Объясните принципы правильного питания. Начните с планирования рациона. Ваш ребёнок всё поймёт, ведь Вы кормите его так с детства. После этого без нарекания в голосе, дайте ему возможность задать интересующие его вопросы, если что-то осталось непонятным.

• Дайте подростку возможность сделать следующий шаг самостоятельно. Например, пусть придумает завтрак на следующий день или спланирует примерное меню обеда в школе.

Не пытайтесь привить Вашему ребёнку все правила питания сразу. Здесь работает тот же механизм, что и в занятиях спортом. Если Вы начнёте бегать каждый день по 10 км каждое утро, то не пробегаете и недели, ведь Ваш организм не приспособлен для таких больших нагрузок как физически, так и психологически. Если Вы хотите пробегать 10 км, начните с 500 метров, но каждый день.

Из ста правил для диабетиков, 95 касаются питания.

Это работает и в отношении Вашего ребёнка. Начните с одного простого правила, которое подросток будет выполнять каждый день. Через неделю или две это правило станет навыком, а навык со временем превратится в норму жизни. Навык — это то, что человек приобретает осознанно, а привычка — дело случая.

Вы способны поддержать Вашего ребёнка, начав питаться также. Вы можете завести специальный дневник, куда будут записаны имена всех членов семьи. Напротив каждого из имён ставьте отметки каждый день: «Сделал» или «Не сделал». Даже если ребёнок один раз самостоятельно напишет «Не сделал», ему станет стыдно.

Продукты при диабете: не запрещайте есть сладкое, но ограничивайте

Родители каждого подростка знают, что любые ограничения способны вызвать бурю негодования. Объясните, что сладости — это лакомство, но никак не повседневная еда. От объяснений следует перейти к действию.

• Начать нужно с простой мысли: если хочется сладкого, значит в организме недостаточно энергии. В этом случае следует съесть что-то питательное.

• Приучите ребёнка к мысли, что сладкое — это пища после основного блюда. Есть его следует за обеденным столом, но никак не за компьютером или на бегу.

• Сладости не должны стать для ребёнка «амброзией», на которую он в тайне будет тратить карманные деньги. Время от времени можно покупать ему те сладости, которые он хочет.

Объясните, что состояния гипогликемии или больших физических нагрузок требуют получения сладкого вне графика. Диабетики должны иметь при себе что-нибудь сладкое на случай, если уровень сахара в крови понизится. Часто — это конфеты. Чтобы у подростка не возникал соблазн есть их без ограничений, замените их на сладкий компот или фруктовый сок.

Часто причиной повышенной тяги к сладкому является дефицит магния в организме. Недостаток магния можно восполнить пищей, богатой данным микроэлементом.

Мягкий запрет на вредные продукты

Продукты, польза которых стремится к нулю — газировки, чипсы, снеки и сухарики, должны оказаться под мягким запретом. Для того, чтобы это не вызвало противодействие, объясните, что такие продукты вредны для фигуры. В переходном возрасте дети склонны уделять повышенное внимание своей внешности.

Награда для особенных детей

В жизни каждого подростка должны быть дни, когда можно всё. Ими могут стать День рождения, выигранный чемпионат или успешно сданный экзамен, либо просто хороший день в кругу семьи. В один из таких дней Вы можете сводить ребёнка в кондитерскую или кафе. Важно — правильно компенсировать съеденное за счёт верно рассчитанной дозы инсулина.

Подобные предусмотренные «нарушения» правил сформируют у подростка мысль о том, что он ничем не отличается от окружающих и может жить полноценной жизнью.

Ваш ребёнок — не болеет, он ничем не хуже других, он — особенный. Сформируйте у него это понятие и принятие того, почему он вынужден делать то, от чего другие свободны.

Поговорите с Вашим ребёнком сегодня!

Уделите ровно пол часа и набросайте примерный план разговора с Вашим ребёнком. Пишите тезисно, почему следует правильно питаться, какими могут быть последствия декомпенсированного диабета, почему Ваш ребёнок особенный и так далее.

В психологии существует правило 48 часов. Если Вы задумали что-либо сделать, постарайтесь сделать это в ближайшие двое суток. В противном случае, существует большая вероятность того, что Вы это никогда не реализуете. Поэтому так важно поговорить с Вашим ребёнком именно сегодня!

Диабет — это образ жизни для Вас и Вашего ребёнка. Переходный возраст — сложный период, в который ребёнок нуждается в поддержке и внимании. Помните, что Вы — пример для Ваших детей, даже если в силу определённого возраста они не говорят Вам об этом.  

Существует устаревшее мнение, что при сахарном диабете 1 типа питание ничем не отличается от обычного рациона и распорядка. Но, как показывает многолетний опыт и научные публикации последних лет, это не совсем так.

Меня часто критикуют за то, что я заставляю родителей следовать «низкоуглеводной диете» и буквально «морю детей голодом», естественно, это не так. Давайте разберем все «подводные камни» питания и почему детям и подросткам часто очень сложно подобрать адекватное питание.

• Автор:

  Юрий Захаров, научный руководитель сети клиник «Эквилибриум»

• access_time

Формально все просто: поступающие ХЕ (хлебные единицы) должны быть покрыты соответствующей дозировкой препарата инсулина (короткого действия). При этом нужно учитывать, что суточная потребность в инсулине у детей препубертатного периода составляет 0.6-1.0 Ед./кг, в переходный период суточная доза инсулина начинает превышать 0.5 Ед./кг. В период пубертата часто возникает инсулинорезистентность. Поэтому в этот период потребность в инсулине повышается до 1-2 Ед./кг/сутки. Только инсулинорезистентность возникает в любом возрасте, а специальный анализ (индекс НОМА) в большинстве случаев не назначается.

Откуда берутся видимые проблемы:

• Неправильный расчет ХЕ. Достаточно не посчитать (классически считается, что этим можно пренебречь) продукты, которые ваш районный эндокринолог считать не призывает: птица, рыба, мясопродукты, овощи, сыр – и это уже скажется в долгосрочной перспективе на увеличении гликированного гемоглобина, об этом повествует совсем недавняя публикация в авторитетном научном журнале. Просто посмотрите сами, все просто – в течение дня у вас получается около 1-5 ХЕ не покрытых препаратами инсулина, что в конечном итоге приведет к декомпенсации просто на неверном расчете!
• Грубые нарушения. Не нужно забывать, что мы рассматриваем очень «сложный» возраст, когда психика ребенка очень ранима и подросток просто не будет не только проводить измерения в школе, но и вводить препараты инсулина. Родители, не тешьте себя иллюзиями – в 80% случаев дети избегают проводить в школе любые манипуляции, чтобы не выделяться в среде сверстников, вот еще один кирпичик декомпенсации.
• Индуцированная гипогликемия. Существует особая ситуация с «продвинутыми» подростками, которые умышленно вызывают состояние индуцированной гипогликемии, чтобы «заесть» все это легкоусвояемыми углеводами. Только заканчиваются такие эксперименты очень трагично – достаточно ввести большее количество препарата инсулина и попасть в состояние гипогликемической комы. Это очень серьезная проблема.
• Проблемы с нарушением технологии измерения уровня гликемии и введения препаратов инсулина. Не нужно думать, что переход на помпу и использование круглосуточного мониторинга меняет проблему – лишь от части. Наверняка многие родители этим летом отметили, что иногда уровень гликемии резко изменялся «на ровном месте» только потому, что были нарушены правила хранения тест-полосок и препаратов инсулина. Нельзя забывать о том, что погрешность глюкометра (тест-полосок) может достигать больших величин, а ведь многие вообще никогда не проверяли свой глюкометр в сервисном центре!

Я рассказал только о «вершине айсберга» – видимых проблемах, которые известны всем, а теперь перейдем к скрытым. От чего принципиально зависит достижение компенсации. Если видимые причины известны и их стараются нивелировать, то о скрытых мало кто знает даже среди эндокринологов.

Когда ко мне приходят на первичный прием большинство родителей спрашивает про низкоуглеводную диету и прочую «экзотику», основанную на слухах и домыслах в сети интернет. Сразу хочу подчеркнуть, что я категорически против низкоуглеводной (кетогенной, высокожировой  особенно) диеты. Но, есть ограничения продиктованные здравым смыслом и научным подходом.

Давайте порассуждаем, что сопровождает СД 1 типа всегда? Это аутоиммунная реакция (приводящая к гибели В-клеток) и воспалительная реакция (инсулит). Когда мы проводим заместительную терапию препаратами инсулина, мы всего лишь замещаем отсутствующий в должном объеме гормон инсулин, но к сожалению не принимаем никаких действий для предупреждения как аутоиммунной реакции, так и инсулита. Конечно, есть серьезные действия в этом направлении от высокотехнологичных методов до приема специальных фармпрепаратов, но есть и простые – просто изменить питание так, чтобы максимально снизить эти процессы. Для этого питание подбирается индивидуально на основании специального анализа крови (из пальца). Это не анализ на аллергические реакции, как думают некоторые, а на скрытую непереносимость продуктов.

То есть, у каждого человека могут быть продукты питания, которые очень свежие и полезные, и не вызывающие прямую аллергическую реакцию немедленного типа, но при употреблении которых в течение длительного времени возникает аутоиммунная реакция и системный воспалительный процесс в организме. Достаточно исключить отмеченные анализом продукты и через 6-8 месяцев ситуация радикально изменится, что скажется как на компенсации, так и на состоянии провоспалительных и воспалительных маркеров крови.

Но и у этого анализа есть необычное свойство, о котором мало кто знает. У врачей-геронтологов не зря есть стойкое убеждение, что питание должно быть разнообразным. Это не голословное утверждение. Дело в том, что изменив указанным выше способом питание, вы обнаружите через год, что ситуация вернулась и, если вновь сдадите данный анализ обнаружите, что теперь организм «атакует» уже другие продукты! Как же так? Вот здесь мы сталкиваемся с очень любопытным феноменом, который подтверждает, что питание должно быть разнообразным. Каждые полгода-год необходимо менять набор продуктов к которому мы привыкли. Но с учетом того, что ранее исключенные продукты можно добавлять опять в рацион, это совсем не сложно.

Заметьте, описывая подходы к питанию, я даже не рассматривал ГИ (гликемический индекс) продуктов, не уточнял сколько ХЕ содержится в тех или иных блюдах. Я написал о том, на что никто вообще не обращает внимание. Когда-то очень давно, более 20 лет назад, когда в РОНЦ (Российском онкологическом научном центре) в лаборатории имелось всего три онкомаркера, я назначал пациентам для контроля в динамике рецидивов после проведенной радикальной операции и химиотерапии большой набор онкомаркеров, которые в то время имелись только в институте им. Герцена, вызывая шквал насмешек со стороны маститых онкологов того времени, теперь это рутинная процедура повсеместно. Лет десять назад при сложных случаях декомпенсации предложил делить продленный препарат инсулина на два введения утром и вечером, что не было предписано фирмами-производителями, сейчас это повсеместная практика. Уверен, что и указанные анализы, и подходы в питание при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков также займут с течением времени свое место.

Узнать подробнее (с ссылками на научные публикации) о принципах персонифицированного питания при СД 1 типа можно в книге автора