Дифференциальная диагностика при сахарном диабете
Дифференциация и диагностика форм диабета. Диета и питание при сахарном диабете
Дифференциальный диагноз между несахарным и сахарным диабетом, почечной глюкозурией уточняется при исследовании диуреза, анализов мочи, удельного веса и при проведении проб па фильтрационную и реабсорбционную способность почек.
Необходимо указать на возможность сочетания несахарного и сахарного диабета, когда первично происходит поражение гипоталамуса и гипофиза.
Выявление скрытых форм сахарного диабета возможно при проведении теста толерантности к глюкозе.
Исследование гликемической кривой с нагрузкой сахаром позволяет выявить скрытые патологические изменения углеводного обмена. Тест с преднизолоном и кортизоном также помогает выяснить, в какой степени под воздействием глюкокортикоидных препаратов повышается гликемия.
За последние годы приобрели большое значение новые методы определения инсулина в крови с помощью радиоактивных изотопов, а также методы, определяющие инсулинную активность.
Особое внимание уделяется инсулинорезистентным формам сахарного диабета, когда эндогенный и экзогенный инсулин не вызывает снижения уровня сахара крови.
Проба Химсворта с применением инсулина и глюкозы позволяет выявить инсулипочувствительность данного больного.
В настоящее время больным сахарным диабетом рекомендуется физиологическая диета, которая основывается па индивидуальных данных больного и степени компенсации сахарного диабета (С. Г. Генес и Е. Л. Резницкая, Н. Р. Пясецкий, Г. С. Зефирова и др.). При легкой форме сахарного диабета достаточно только диетотерапии. При сахарном диабете средней тяжести и тяжелой его форме необходима инсулинотерапия или терапия сульфаниламидными пероральными препаратами.
При составлении диеты необходимо учитывать степень физиологической нагрузки больного, характер работы по затрате физического труда, степень истощения или ожирения и сопутствующие заболевания, требующие особых коррективов диеты. При наличии кетоаци-доза уменьшают количество жиров. При диабетической пефропатии ограничивают количество соли в пище.
Диету составляют, исходя из физиологических потребностей организма больного в количестве белков, жиров п углеводов и общего количества калорий, идеального веса больного, на основании соотношений роста и веса.
В специальных таблицах имеются данные по содержанию белков, жиров и углеводов в продуктах питания. Имеются расчеты диет на различный калораж и примерные меню, которые используются в условиях стационара и при условиях домашнего питания. Обычно в больничный рацион на 2000 калорий больного сахарным диабетом входит 300 г углеводов, 56 г жиров и 80 г белков. Сахарная ценность состоит из всего количества углеводов и половины белков, т. е. больной в данном случае имеет сахарную ценность в 340 г.
При наличии ожирения у больных диабетом рекомендуется значительное ограничение калоража до 1800- 1600 калорий, что устраняет глюкозурию, снижает уровень сахара крови и содействует похуданию.
При резко повышенном аппетите, если нет противопоказаний, можно применить анорексигенные препараты. Отечественный препарат фепранон при приеме его в дозе 25 мг 1-2 раза в день перед едой хорошо снижает аппетит. Этот препарат аналогичен венгерскому препарату дезопимону и др.
– Также рекомендуем “Подбор инсулина при сахарном диабете. Побочные эффекты инсулина”
Оглавление темы “Сахарный диабет”:
- Причины сахарного диабета и механизмы его развития
- Клиника сахарного диабета. Формы тяжести диабета
- Сахарный диабет тучных и тощих. Кожный зуд при диабете
- Нарушение жирового обмена при диабете. Поражение сосудов при сахарном диабете
- Органы дыхания, пищеварительная система при диабете. Сахарный диабет при гемохроматозе
- Поражение почек при сахарном диабете. Диабетическая нефропатия и ретинопатия
- Дифференциация и диагностика форм диабета. Диета и питание при сахарном диабете
- Подбор инсулина при сахарном диабете. Побочные эффекты инсулина
- Сахароснижающие сульфаниламидные препараты. Бигуаниды при сахарном диабете
- Диабетическая кома. Потеря сознания при сахарном диабете
Источник
·ìͨ…]˜%dÛ‡3jʤêàK6gƒXÝgÒÈ@_[$.-cã{M˜Õa@£ùÖ-Wv¤³€EÒ¿§*Ût@Ö4 ¦@â8YÉ Ä©úix D×̼I]Ëછùh‰7ç]£ù’Éõ>ƒ˜X:aBˆ©ž†Xœ9I©u€˜49^=à&~ÒÊÅ@3LaûýšÍØÛE§uŸ7’ÓIK€aÃ’ŽŽ”¡ÍAC¢ø(è!ìÉ4gˆHzÕ†D‡v ÉVG½ÇvŒÞ-SYëw(™ÌÓM³ÐxFsŽUåóú†§’?ŽuŽÒ>ØúM.xÒLñ¤×UãìHæ;fGÚ¼Â-ÎMÇ,z¨.$’² ^LVvÅ:ãÛ-Dl,8€É ^+”b$Èß|o êQ|(nðlÆî,Óª2½Š0²(JYØø#YÞµÞ7*ï4ÒÑcŽà¨0§¦4çjtVà&ú«9dد ‘«’NOÙƒ”۔ɲ³söG9’%ºïéKˆ«[[ )]‡çhƒGQè²YçâI+%£ÏåËùX°•2‹wÃq6MÄ.ç‡ü¯L÷”w›ŽŠžd?z;’³¹@ç ÇñËM°¾Ë¦Œ-i,êO¡€%öñ€›îˆŸuƒY3êž{sêxú}}ogô½rr1ö}{Îë{:_p.7im”ïuÍ{E¡§ÍH¢9GœÕ-…(Î׺•¨3ÇQˉðcï&ûÍ8fS%ñÅk€ñà-*xÑõ’$œdÃŒ-@!îÆ>ø1;P K ·¶Y£L,ã˜í ÷š;¼[¬.ßË®®úÞ’eìby/N$ëÒ%õ&«3 j?ÐÀTºÃ€é#DOP¤47 ìw¾ã‹5°LÑû™ªj8ö¹Žþ#&ÆTX»¾2C8Ww[ƒÇ5X?ÿýÑ©Îjr¿h”h…| AìãˆÓ”Õ2×lÒyP¢nJ‰j¾0ù’E=ŸP¢d¾¨Ü¶AóÐŽ¤6B&ÜH¬¾9y(‘™jn´DVbG]>¯®§|à Ƨ|¬²®Ì€x}ªËÕ80Õ%L8l™z¤`…¶§×jè1ëc¤Ù,àŸ)hˆŸæ”ŠEf#w¨yƒ,lámš¤¾ìT@ŒSPxŽ}AóS1Åü”x5æÏçˆlÎÑ‹‹è´Î?YŸšÕHa-+f”ÊÕCT'”ضO(̵Ýo·°>ä£8XÊ¢ÔY`ûã²Åˆú%™zÊÔßu{#Ö0²§@ì), ËâÈL…:8¦?áÄè]÷Ÿ~Úp”dr”6÷ˆ£~Š™Åê”Ð6¦÷Ë2ÙŒµN,†¿öCÝŸ0¸WæžÝ8Kß4ì’)b|G#ø,›pqœÑOïP° žÆ-DR’1 Ñ¥~Vá”ÄRË!°€êVjÅx¸¸XD€cÔÓ皮ĉH‡”‘ˆj†!¶Úy2RŸÍ+†Q.@•«¡”MF QˆWÚ3DÒ˜¨ìzº5w9¥ëÁï_K÷à .?J¡ Œ2Œ¿Œ!B‰²¸•Ñ;Ï b±eÍj̸‹þ6ueH%!`’à~@Þi2}uÖ›$Vk¾3GPJP©”%”9ß”š-É’€,EO]xÅcÍÞ½À¤N±ŒÔ€N”2‰Cg|‡`‰’šAÛ؇4œO™©bñÿÎîù”% ó5,ž5˜lb”SÕÂitQ½4’¯Ã’ÞY$e¥S Õì¸ÿ4žWü±Â’k¾·L1¦MjŽç*¦Î5-‘¼v®¨ççJæËPÓ#TùR ñ’O5edQÿ2±*3l´¨nð FG%I²hÕ]£ºËÑ@ÀX6Qyª]4Fc9…$`Å‹Åp ü¹VÀ´´Dµ¢ É'[1XŸHßQö§-ÈÊlŒû¢Æ’¶tœnýÜsIíÅet^ä’Áåƒ3†ÌöSŽz>Áàd>)ô½LsÏ°Œ¯ñ®ûÁò¥Æ©4 Šÿ!9¬ªáÀæ¨ã ¿òX»H4-‡Æ6BÑi¨œ¼cýÛ”+LÚTÞa¾q÷Wgã8 ¤ÈÊ)ÆT¹™Æ~Â) Àª÷ÌT{©ä¹õÝÀ,P¶ØL€B¦ÅG¡~ÿJ`Ï{kˆ‹ý|Þ^8³(O¶p ŽjFE,y寈#î9/Žt¾ÕðÑ:ŸÈÌÛ5d¼ KQŽ>Ûës°•˜tUžifX7!õ#Š-ÕùQ=’slk ¶÷>gs•ä±ÒˆÌŒÍá6’ú£ÏÕ»cϵjH.(1Ç”ûŽçúq,÷Z,ç-]ć=hœ‰þn8 µg,±ànQš,jÛ!âmeÒøçͶ:Ú,Òv_Ö§*ÇD,Aó/É:êù”¬”ù^.¤À²Â©ôÓûT-ªÙe-[5ɽiYQ£k¤d¥J-‘Ê®õÝ2£ßà¤ûº£ÈÝ©+bÊÞªOܳ9ÖF&[øä’ªx!½?ÒrÝõÇe ×åA+³
Æþ£3Ü%G>hÝp-B&üÊ-ÀLÕ§”ëcd»à’OÉ5¨Z^¹kr‰³ÔÔz–·ï½aK9ÚAò[êkv§Uô£ÁTÖK™Q«@èÜc1jU*>Õ{Øt;6ÕÞÛÄ¥”ý,°_p œÚUÆ©]ç^8w… *þãÜÍäªl”w•w=†kíÁ$ÓøOÛQQhã(/´NýÔƒ”6ŽÄÖƒ´óÍVóTvšÚým…ˆŠ”ˆJt¤ÈŸ3ª’èΆ ,iH€¥Rz(Êy =.ljÅ46>Êò³3l 1€fÐÄUýƇŸf¬þ-e%àû(@™F’5ÌN$Ü9ƒ-A fðœTõÒø*ôäC¯Ðk•!é霔ÓöÐü×4šPð‰†”õ7″®ö Óp)wÊ”·À|ÛŤU´×¬²AOO•j§ãú|ÝKàN¡¸(µ#$Âgš/°òžÉEëzWë %_Ø)¨I¶:áÐ`{ó^ö’õÖ ëùX’Æ’¿â s•-º˜†ðº ÛÕ ·y,¶@v¿òVaCÊ·ºhI=- iÆ¿ÖQ² T‹6V6@ÕXI°ÏF9gy‡BOî¿ù ç¡®Ú¸|B¿}¬3ë}Ëw¢YfƒLÜÇco™£Dœ4^7äáJ¡«mú|:Ž=tþþ¹T”Ž……¥ZËâÉܹbRZ ä”°ÎWý?ˆG½Ì‹Ä£Zæn©’9!,ìTÅ:eÍ]²ÐšBÊ í¦rhŠñ*¦gn1Ä¿&MPƒ˜ËªOFd&m]$ó§p·RSNÇ-Ü·çýuV¥X=YŠ•Ì}ÔÙѽøZÑ}Ô´!€(«”&&þ€”f· °Å˜ +þPÀø m&-ÐqÔâƒSòCrÍB¥)§¥S%¬ü”žÊ4vÖ*º|ìRô~pQ¹1S-ºzEM4à gïfÛö”«_;ÍQË’ò¼Sýœ Œ-ô”á˜ßÏžtŠë£/Ïnˆ}÷-ãÌOo™UîžžÌÝmwѯM (“m·ÛlÌé¦&!Æ;ò·D0|}uŒŽ7ôOж¥’FfÐÉÁ.hAix “÷rÙ®…?ÒD:iÏâFÖˆµ”ä’3*èîBmáé;Ô.¬T¦»Ã$¯˜€*$A¸|¡V© 1Á鶚Mž‰ž‹bf`²ËLéâᥜ$· Èbÿa¤){©ó)Kç«Ð¶”Z-^C±Úqy0f úfE2ÚåýÂ(3-ç8võ%;æŽ=ê”ZõÙÐÍ$WA]úg:5…ஆ»Dîcf-ƒ¥ëág#ŽÅþW}ZMƒU=Ù¹M|îº溻Գ±®x‡º%7be¶¨ü,¥÷J þá6ÕöÄ4öé`»¥³´Ë YŒj”nH÷$¬-ÈÞéÇÉ Eõ¾V9ÉlR•Ë%ä0b¹’œ&Y* ‡A+õãʼnH]^®Uq¢¥²0 >lž žlŒŒ`eM€^ åA¢jPY¬ÁŽ+f½ýï-‡oêÃáaKÞ^T£õùÚBñØè*+”5ÅA給¶] Y5ðé’T€ˆ*x”†yè:åUÜaŠ$^V…¯”N™A×%^€UŸ#ÐèWÝO›XrŽ™nÁé$¨Ÿ±k)ü‹´Ì!ôÿø{Æø8©]fCñZ´Õ€ÁQg ˜«^w4E*_WmžÁÊ v>Å0_Å^-W±zµ-cO$î9‡¶2Ý·û›Áè°ýÓë{mIßÖ™ÀÆ`fmd-K=µÓ7ª!®’äÁÝUìM€u’÷nøÔ6SÆö ån-“ã½Ã¨{Ðâ¯Íð?&._ùBÝ£ë”B]»Î²TcwϪ”åSqÔÃ-Ø r¬§Tî¿>™_ü¹Ž -ÚRË>VhLâ*æɬ”ûdøx¯BŸJîƒ íÛœøœ(Û¶¤}X;è»bIÙv÷ìƒÀHoï`Ƨy5ù±{ xдÎB w5îàÉÆI 1Èû x²Nôý$j«£ø4ŸVDÃÙC¾snÿÉ›D”*…¹ÞôYiA-‡ïMµ§NŽœòõ9wÙF¯ûÜ÷”wÔë=‹FÛŽ?+ÙèûC”ó~ß_¶€ Á k.vAÛ± ‘¹dnÏÛTm8¿o)-kÝ]Šž²çšxµ…(“ª+T…hÁˆV[¯Ç¢h”ÃðPáü”U”i®Ø³V±ÝG‹^’if§æŠ‡‡Y:VT§’K«Ó¥¶*/ ¡ŸUz‹ezÔygÌf©X¾ö³/CFíI”Ýh-Yä”ÛùˆÇó¶5›’¡”ÓƒM”²Ÿ Ê´±¥çÀ}’D|wJizYE¯z²µŒ¶ûuAr´öÔ¹¾&•yåÈA~€X1+Zöaûq’S±%Á¤ÙË»oÒ$y¤{j¹Ðµ u Ó#Øÿ½Ÿ -,S´ä,p3n³î·r’¢Xœÿ’b3!‹4AV¡nÊDÕü…G-AëT*pzùŒ@ÇÛlnäF,-[Òå7Då#î:-ã¼@i ¾êð3•Wr†æ’§(äv+5ôžõ¤¦çô!íÙo[g¡D¹ïÅ«¯ø÷ÖAö¿BU°tœ»¼ûé%T®ÃîÏLUrh»TmY1’«°fÆcà’J~ÿÒ«ê¬7½+)MVª´À”ÙÅk˜*õ’R{#ÓÌ9} ^ëdŠ4Þ”@Çä$hBË-7Mäø~©.i?Ðçò”?m{S@A¨%?+…é9ß«ð p‰Ñ߇ð@n¥m:ÝG:·òIzª¡á‹× àÏPß-ÜÎ7y/åþ4ª7Ô4z‡;7BWAÕ¹CRëF1&u8¤i å¢#ŒÊÍÅ Ô±8toÀ¨Ü¾QJÝ8öoÔûó(€H:ëÏq4ÙÁ0Üoú7-DyP*û7¬…•]Á|Z¿}CµíþY£æ^®{‹’ù,eû†ö ÒÐÛ9k;Û}°’væÁÝÑÜ¡ï¢-…sÕ&™#…Cí¶ÀÝÜ”HÔw#‰ÛÉÁ]TùÚ»û ç+ å’öèE¹g>zÿž…âÝ5>SÈðE÷îÁën¬>r¾XBߺÕQ #_ßjKø6·Ÿ-ÙÃ‴”mØyC’8e>t¡j¾®NÑ|òEÐU¡Hð‡ì§×‡éì÷XªÀ{m]â!(qu-†q[ÍüÁeâý6Í2ëq/ŒÝeP!ÇJµBºp/;qßHÂôÄB¼L§’˜ÊºÅØt½`q¨Oy-W‹.Öv Šœ|3ÇlR1ÞÑ0Ô»µ÷ÄòÕl 8ÁæáîAÿkyͨˆ©3″˜Æé1ŕĘ Åì/½ ÷ŒÚ{)v{¦”ö÷Ùõ¾a TU9’ûŒv@cèd7ŠúQ×Læ:y HU4²¯‹1ñ0oÝ-ùQäës )ä%ñh+ScvŒ×Qi£yøk|’ò@-¢$±øÅèdDLT¿A|²ƒ1}»ûÊçsÁåi.¸ÜeÂLèÌkvÓµí9`‹ka¼¶è¢ë*µè€Î=½ƒv|t¡ªûªÛÄhQ5n-TåcˆúI¦”Š “s|§rx¶@u‹s:z¬7œÜ‹ÂŽUçUJv ç6Ë×殌µ´¨#}ãb%uÆ7ŽçFr• ,ÇWhâ#an¼yÌ>{1Îzþƹº¸ü´öz™fw½i~ŽT‹ÐHgy¹…Ü`:S]ŽZ”ú¿Åb2ÚL”Ç’Úäã=é=?¦ëš•¥ê›Åâpi>›Öy¾¸7d¦` Ñv›Ø²èIi.éûPœ”ý^Æ·=Çôѵƒ2kTSú- ±p6V’ÚA§êæ̽¹ø’Šœ§Fèß/`ßcµ ½{/h^êKÛ]Xÿ¾bÂÔ5½«-ÝŠ*H(~êô09wû*tÝœ”éÞìHy´rü³}ÌR •`Ò°D?¬,öZ…q¦ÓyŸÎã¶ëï=[çi¡°‡ð¥¢ïKÍ¥¿£ÿÑ’/8^-Ñ:ï‰û”å¥tšËi ±•õ.̘û’ Ôk%gÐJ/Á”‡¤A9E1=ZÛÅ€ÍYñ> -zŸ0X-3Á2Œ/Z€Ú6ƒ…ZŸ’…XîXlŸ¨»›ªÛw:M-þÂIš¼èo-^»ç·½z)Î×}÷¢÷%SŸHkä½|½SëO”VÓ”;ò‡^í4>Ñ]/w*ûK_«ÄتG°.ä Ré Õ-÷BaûÛò›¡žº-3»šù6ú%fOu_ɨµ¦`Ç;®by8½äʹ=SùÅ•-XkjÎ’Ps½ýËðÄxköâ)ؼHô&=Ù‰˜”z.sºÇtoCIb ¦µWo¹£ âÒ-o½£u†Hõ=D.€=M;Fm›œl|çRCÆkúµÜ`bŠwÎb¾/DD’@SœVÀp祬jex¸-¢¢W1-“”÷º°ô’-*檒?¤¡µ1^аGK˜ÄŠŠ‹]úŽ·iʦ߅ rÓ‡s”TÝôCè}yi‹Suϼ UÜؔ扅©€Ì0ª¸³#”-¢hú¨÷êþ’cbÓGæú¶‡ØûÜ$+Cµ’qÈ” ,¬LZÓËQòZȆQËÈ^^ïPY^/Q‰£-)’׋M/åzxÕJZ¯K¶m£çÿEmñó endstream endobj 30 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 31 0 obj > stream xœ½[‹4;ñ}aÿü߷OîYffwEá€â>¨O¢>)ýÿ`.•¤’Nzfz2¢{ö›é¤S©{U*µ?¿¾pEcJ’Eȵjaîã‡ÿüýõåO¿ïï?þtùíLJóÇåð3LÖq²ª&34ùüýõåÇ/î¾ÿãõ…ˆû=p¥KZsÀ÷¹A¿ù#%‡þ÷õÅý7~¤ðñ7¯/~’L^SÆýÐãsŸ•:òwøŠ¸}|ƒÏ”ðãUÖú’7ótïq¢H/bð’ËQ¿ÇáÑ-YÍñµé’?ÇOð+¦åÑÆ =|ÿÝë˧Ûï^_fáÇM&?+ ª·f v¦iD‹ŽOzxøwØ-â=ushea´ßž9Râÿýu|³ðùÖ ÚÏñÀ§öK|UËÈøDú¥ÎáÕÏÄ-p³T[ˆ”È_ wáiÄ]FÚšâ~HøN†9 hú82ÿ; HÀ¼Sœ÷…çb3ĉ€^mÝÏï_-)þ4Üqæ’wpw‰ ÅI§xʳ¨%!½”-´#ÎðW5]2’0mâMz´ñpÈ’¢…šEuÑðñâV#mI”‘ײ”?Šj’¬ÃL˜iê6″²þá6¦ Ä¡ŸóÑ)¬]´Ù@§»ž$AŒ×3’«»ÊBÄÿ)¼EÄbFDÑ2*`ƒD¤QNþ¨$õì$ÄlÖ7c(§³ª&ë+E¡œ)L›µ°’¦~Œ™ÄŠ™(]èßÞ~˜Ë¹Tn£¡X+,¼AÅ »F»ý,¶U-.¤Ë¶=«x{ЃŽ-vl9″R7³Ø8m,,I¦ŸGóDÌhÝ÷?nôÝ6ÂÎÑÅVÖþ…I. ›|bãRøq!ïñxÊŽ¾ž‡ Å•¯pŠ¾B )[ˤ›1»|ZJç »|áb°o‡ZØÝÿŸ?]8D¢”…iÚº·8i6Nšø‡â¿¼å±é±-‹õs*e°ªyºCG;”ÚÁ0’§Zx=ÀãŠÛW 6ã@f5@J³8$æW8¹4÷Ž D ÉÂ#O0Gˆf¯h”‡´»ÙДAœfP ëÏ’ò -Y¬(;ŽY ŽražéÍpŸq”n¨°Þâ´Ü’-•¹q¡•œZ±±/ž´•”q%j{÷I™ZôpŸk”ºw› Ÿz_¦£ŽŸ Â-YËSâüO¶±¼WÌ*¹žÑ«‹OE fãÑEv©«¢u”Õ’-l^§ñ wß ¤’° Ñ^gïVwŒÊî]ºHÄ©™þò·Ø^´JÐæ:ÁàÔùA™ÅZ±”® pŠQ8Fn¼è AÈ”-í”3_Ñ¥ÀÏë1T0ßN·æ*ÏŠo’Ÿ·½¯ÓÁòÍ;dí™1‹ÞÝa‹ç’EÉ:ØLBovÀñHØyL5gµÒªr¥††Ö1Öà’1¶h= ¯EPÞKð’¼UÞ÷pÞ›[²’‹ò~,®åV¾U-a¢_×ÁAeGiá¼uCÊT?‡¡¼Í1[$J¶û«Êõ²jµ¹MÄP¤ùHE'(µ#rª?ÄT1…ýqäyË]€¯eí®áv•ŠLXJqŒ9ðœýå9›)i¹×^*’%œt¼™ý”cÜD;XýÛÚ9}`!ÐÑB×”¹j©L²’½LÊ ŠËöÔkPè>:Cq7éìæ~†ñüHy‰ZÉ4)ιmO Ê·hœæ¼ 9Fižú°E÷Ûù,t#Óó*†Ž¤‰¾SȶÐ:ek²:ð’†õ‰B¨p?¶xO 94¤;Xøb˜öØÃe>9ooôPWLfÉR/íb7rð|œÌ@/e3`ÈF:cë%);‡l$4ÊK†ù Ð+á`m=%Eñ!0Ç “2 €€Ôù ê¼^ëBPèÑÏQP²JR”ÉOÖ×Ýmˆªd@Ä®4]9‹°ïõ¯ö°í-z0ôíÎâ®…’ î/4t¯/4ò»Ív!ÖK¾Ÿ!åÌ?-£Ž´ª3ÈN^¹cè˜s&N”• L)ÍYúˆýZŠE-› Æ.ò:㲟e>”íBíDÚªÃ÷¿ýùÛ¯àžõš’‹©«ºœ² ™ô¾Û½”l!=’ QD`JÝÀ8 ¬×ùš@¹Ž’uöe’€nü;îcŸx&œI¹Œu€ÿ”xcs7j.› çtõ ? Xefd:«Â:e*Çúá ºŽ=-FÂð]’c&ÓHÙŽà U”>ó¿s¸ïé’œ…-É¢:ïÂt5v2…œ·¹C˜™L¡è9v(“Ž’À[øŒif5›(“,RÀ¸Ž-wt6˜îë!aû”æƱÃ2#>¶Qt ÊuŒìt†lJÅEÂ&[`gïZ6Ùs£v ídÌ5[“¼ŒÉ˜»p׬Àðø¤…’= äêÓ½ÿ¹ªÆ³z õuäí´ÐCä éãŒu€!Œ0¼Î9ôÌU.Zø£íîâ7à`²{À9õiœŽºM•)ó?Ö_è/ÿ]ìîZÌÈÅ®¢|²ÛÁ$Ö`Üt¹o±w,vCè|3™ñbó”/9aÌ«ð÷MÜ£ØÒÅŽxD¿3§qE¼Ä~#EÖÕ;½Î!¾Ç€ñîÞflÏ
Источник
Опубликовано: 16.04.2012 Обновлено: 24.05.2021 Просмотров: 1935
В настоящее время общепризнанным являются представления о существовании двух основных типов сахарного диабета: первого типа (СД-1) и второго типа (СД-2). Рядом авторов[2, 8] сформулирована достаточно стройная концепция патогенеза СД-1, согласно которой сочетание наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов внешней среды приводит к иммунной аутоагрессии против β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и развитию в конечном итоге абсолютной инсулиновой недостаточности (СД-1). Представления о патогенезе СД-2 менее определенны. Большинство авторов [1, 6, 8, 10] признают основной причиной его возникновения наличие дефектов в системе инсулинорецепторных взаимодействий и на основе этого формирование тканевой инсулинорезистентности, обусловливающей возникновение метаболических нарушений при нормальном или даже повышенном уровне эндогенного инсулина.
Определение типа сахарного диабета в клинической практике имеет принципиальное значение, так как позволяет решить вопрос о выборе лечебной тактики. Однако далеко не во всех случаях удаётся отнести диабет к первому или второму типу. Определение концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме крови также не всегда дает возможность решить диагностическую задачу, потому что при СД-1 в ряде случаев сохраняется остаточнаяфункция β-клеток [1, 2], а при СД-2 нередко выявляется поражение островкового аппаратаподжелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности [1].
Эти обстоятельства требуют поиска новых лабораторных тестов, позволяющих определять тип сахарного диабета. Руководствуясь предположением о возможных различиях метаболизма в тканях больных СД-1 и СД-2 [9, 10], а также сведениями о разных уровнях активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) при этих типах сахарного диабета [3, 8], сделана попытка оценки диагностической значимости определения ряда показателей метаболизма в эритроцитах и характера их изменений под влиянием активаторов ПОЛ.
Цель исследования:
Изучить влияние уровня ПОЛ на активность ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла, содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в эритроцитах больных сахарным диабетом 1 и 2 типов.
Материалы и методы:
Материалом для исследования служили отмытые эритроциты периферической венозной крови 76 больных сахарным диабетом средней тяжести и 17 здоровых доноров, взятой утром натощак. У 24 больных (15 мужчин и 9 женщин) был СД-1, у 52 (38 мужчин и 14 женщин) – СД-2. Тип сахарного диабета определяли на основании комплекса клинических критериев, а также показателей иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме крови, определенных радиоиммунологическим методом с использованием коммерческих наборов реактивов фирм «International-CIS» (Франция), «DRG International» (США) на приборе «Clinic Gamma 1272 LKB».
С целью получения достоверных результатов кровь для исследования брали у больных с отчетливыми клиническими проявлениями, определяющими тип сахарного диабета. Кровь отбирали из локтевой вены перед завтраком с 9 ч 00 мин до 10 ч 30 мин.
Средний возраст больных СД-1 составил 36±2 года, длительность заболевания колебалась от 10 до 15 лет. В анамнезе у большинства больных отмечались эпизоды ацетонурии. Все больные получали заместительную терапию препаратами инсулина в дозе от 24 до 92 ЕД в сутки. У 9 больных было лабильное течение диабета. Средний возраст больных СД-2 составил 55±2 года, длительность заболевания варьировала от 3 до 9 лет. У больных СД-2 никогда не отмечалось ацетонурии. 39 больным СД-2 проводили лечение препаратами сульфонилмочевины; 13 больных после предшествующего длительного периода лечения противодиабетическими препаратами в таблетках получали от 40 до 140 ЕД инсулина в сутки. У 28 больных была нормальная и у 24 – избыточная масса тела.
В контрольной группе (доноры) было 9 мужчин и 8 женщин с нормальной массой тела; их средний возраст составил 35 лет.
Содержание глюкозы в сыворотке крови, инсулинсодержащих эритроцитов (ИСЭ) и некоторых показателей метаболизма в эритроцитах определяли в базальных условиях и после добавления двухвалентного железа, аскорбата и витамина D2 с целью стимуляции процессов ПОЛ мембран эритроцитов по методике, описанной В.Ю. Куликовым и соавт. [4]. Определяли следующие показатели метаболизма глюкозы и его регуляции в эритроцитах: активность ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла – фосфофруктокиназы (ФФК) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ)
[5], содержание цАМФ и цГМФ. Кроме того, с учетом современных представлений о роли ПОЛ в модификации клеточных мембран, оценивали степень перекисного гемолиза эритроцитов (ПГЭ), уровень накопления в них диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА), а также состояние внутриклеточной антиоксидантной системы по уровню восстановленного глутатиона (ВГ).
Статистическую обработку результатов проводили с применением пакета программ ЕХCЕL-95 иistica 7.1., достоверность между полученными показателями в сравниваемых подгруппах оценивали с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Вилкоксона – Манна – Уитни.
Результаты и их обсуждение:
Результаты обследования представлены в таблице. Как видно из представленных данных, у больных при первом и втором типах диабета в эритроцитах существуют два варианта утилизации глюкозы, принципиально различных между собой. Установлено, что исходный уровень пероксидации у больных СД-1 существенно выше, а у больных СД-2 имеет тенденцию к снижению по сравнению с контрольной группой.
Показатели метаболизма глюкозы, ПОЛ и антиоксидантной системы эритроцитов у больных СД-1 и СД-2 под влиянием активации ПОЛ
Показатель | Здоровые; n=17 | Больные СД-1; n=24 | Больные СД-2; n=52 | |||
I | II | I | II | I | II | |
Глюкоза, ммоль/л | 4,4±0,4 | 3,9±0,6 | 10,5±0,6 | 9,6±1,3 | 9,8±0,7 | 4,8±0,2 |
Инсулиносодержащие эритроциты, % | 628±37 | 631±24 | 602±24 | 560±38 | 557±29 | 634±34 |
Перекисный гемолиз эритроцитов, ед. опт. пл. | 0,032± 0,009 | 0,072± 0,010** | 0,065± 0,011* | 0,134± 0,013** | 0,030± 0,005 | 0,054± 0,011 |
Диеновые коньюгаты, ммоль/л | 5,52±1,67 | 9,24±1,20** | 13,90±1,10* | 26,80±1,70** | 4,29±1,10 | 11,40±1,30** |
Малоновый диальдегид, кмоль/л | 5,15±0,29 | 9,65±0,37** | 7,59±0,58* | 11,40±1,19** | 6,53±0,58 | 10,21±0,47** |
Восстановленный глутатион, МЕ/109 эр. | 98,3±2,6 | 96,9±3,1 | 107,7±2,3* | 78,9±2,4** | 82,4±6,5 | 101,3±5,7** |
цАМФ, пмоль/109эр. | 0,65±0,13 | 0,92±0,50 | 0,93±0,10 | 1,13±0,17 | 1,23±0,19 | 0,96±0,09 |
цГМФ, пмоль/109эр. | 0,25±0,02 | 0,28±0,03 | 0,12±0,02* | 0,26±0,04** | 0,28±0,02 | 0,41±0,05** |
ФФК, МЕ/109 эр. | 0,26±0,01 | 0,23±0,02 | 0,17±0,02* | 0,13±0,02 | 0,13±0,01* | 0,19±0,01** |
Г-6-ФДГ, МЕ/109 эр. | 296,0±14,4 | 248,4±12,7 | 287,5±13,4 | 113,4±18,7* | 141,0±32,4* | 294,8±23,1** |
ИРИ, мкЕД/мл | 9,8±1,8 | 9,1±1,1 | 6,3±0,23 | 6,2±0,25 | 9,8±1,7 | 9,7±1,8 |
С-пептид, мкг/л | 1,4±0,37 | 1,48±0,35 | 0,8±0,28 | 0,7±0,31 | 1,68±0,18 | 1,57±0,17 |
Примечание. I – показатель в базальных условиях, II – после добавления к сыворотке крови аскорбата и витамина D2; * – статистически достоверные различия исходных показателей по сравнению с контролем (p1<0,05),
** – различия по сравнению с исходными (базальными) значениями (p2<0,05); эр. – эритроциты.
Базальный уровень цАМФ в эритроцитах больных с первым и вторым типами сахарного диабета был выше нормы в 1,2-1,5 раза, а содержание цГМФ в эритроцитах больных СД-1 было почти в 2 раза ниже, чем в контроле. Активность ФФК в эритроцитах у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов оказалась ниже, чем у здоровых в 1,8-2 раза, особенно при СД-2. В то же время активность Г-6-ФДГ эритроцитов у больных СД-1 не отличалась от таковой в норме, а у больных СД-2 была ниже, чем в контрольной группе почти в 2 раза. При СД-2 индукция ПОЛ в эритроцитах больных наряду с повышением содержания перекисных продуктов – МДА и ДК, сопровождалась изменением показателей метаболизма глюкозы. При этом исходно высокий уровень ВГ в эритроцитах больных СД-1 отчетливо понижался (на 27,6%), а у больных СД-2 имел тенденцию к повышению (на 22,5%). Содержание цАМФ существенно не изменялось, а концентрация цГМФ значительно повышалась как при СД-1, так и при СД-2, причем, в последнем случае его уровень превысил значения в контроле в 1,12 раз.
Наибольший интерес представляют данные по активности ключевых ферментов гликолиза и пентозного цикла у больных с 1 и 2 типами сахарного диабета. Установлены разнонаправленные изменения. У больных СД-2 активность Г-6-ФДГ и ФФК эритроцитов значительно повысилась (Г-6-ФДГ на 109,1%, ФФК на 46,1%), а у больных СД-1 была ниже контрольных показателей. Максимально выраженная при СД-2 динамика активности Г-6-ФДГ сопровождалась увеличением содержания ИСЭ на 13,8% и понижением концентрации глюкозы в реакционной среде.
Таким образом, полученные результаты позволили предложить диагностический тест определения типа сахарного диабета по направленности изменения активности Г-6-ФДГ эритроцитов при активации процессов ПОЛ.
Методика проведения предлагаемого диагностического лабораторного теста достаточно проста в проведении и заключается в следующем. Из крови больного, взятой из пальца в объеме 0,2 мм, стабилизированной 5% раствором ЭДТА в соотношении 9:1, отмывают эритроцитную взвесь физиологическим раствором общепринятым методом [7]. Отмытую эритроцитную взвесь обрабатывают двухвалентным железом, аскорбатом и витамином D2 по указанному методу. В 0,05 мл отмытой эритроцитной взвеси до и после инициации ПОЛ определяют активность Г-6-ФДГ [5]. В качестве контроля берут 0,2 мл крови здорового донора и обрабатывают параллельно с опытной пробой.
Использование данного диагностического теста может позволить в сомнительных случаях определять тип сахарного диабета. Так, усиление активности Г-6-ФДГ под влиянием активаторов ПОЛ на 15% и более характерно для СД-2, а снижение более чем на 15% – для СД-1. У здоровых активность фермента изменяется, как правило, не более чем на 10%.
Выводы:
1. У больных СД-1 и СД-2 имеются различия в показателях ПОЛ, активности ключевых ферментов гликолиза, пентозного цикла и содержании цГМФ в эритроцитах периферической крови.
2. Инициация процессов ПОЛ в эритроцитах сопровождается отчетливым снижением активности Г-6-ФДГ и ФФК при СД-1 и достоверным повышением активности ферментов углеводного обмена при СД-2.
3. Определение активности Г-6-ФДГ и ФФК в эритроцитах до и после инициации процессов ПОЛ может быть использовано в качестве, дифференциально-диагностического теста при определении типа сахарного диабета.
Литература:
1. Алишева, Е.К. Методы диагностики инсулинорезистентности / Е.К. Алишева, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто // Артериальная гипертензия. – 2002. – № 1. – С. 29-34.
2. Выдрыч, А.Н. Состояние некоторых звеньев эндокринной системы у мужчин с диабетической нефропатией / А.Н. Выдрыч, С.Б. Шустов // Вестн. Рос. Воен. мед. акад. – 2008. – № 1 (21). – С. 12-15.
3. Данилишина, В.С. / В.С. Данилишина, В.Л. Кушнир // Тер. арх. – 1984. – № 10. – С. 86-88.
4. Куликов, В.Ю. / В.Ю. Куликов, Л.И. Колесникова, Л.В. Молчанова // Вопр. мед. химии. – 1976. -Т. 22, № 5. – С. 617-620.
5. Методы биохимических исследований / под ред. М.И. Прохоровой // – Л., 1982. – 272 с.
6. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. – 2001. – № 3. – С. 27 – 32.
7. Покровский, А.А. Биохимические методы исследования в клинике / А.А. Покровский. – М.: 1969. – 85 с.
8. Творогова, М.Г. Инсулинорезистентность и методы её диагностики / М.Г. Творогова, К.Н. Яськова, И.Е. Чазова // Лабораторная медицина – 2003 – № 6. – С. 48 – 52.
9. Lohr, E.W. Methoden der enzymatischen Analyse. / E.W. Lohr, H.D. Waller, H.U. Bergmeyer //Weinheim – 1974. – Bd 1. – P. 673.
10. Reaven, G.M. duction. The role of
insulin resistance in the pathogenesis and treatment of
noninsulin – dependent diabetes mellitus.
/ G.M. Reaven //Amer. J.
Med. – 1983. – Vol. 74. – P. 1-2.
Автор:
Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач
Источник