Диплом по сахарному диабету у пожилых

. . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

1.1

1.2

2. ,

2.1 ,

2.2 ,

– – . . , , .

. -, .

, 100 . . , 50-60 . , . . , . , , , , , . , 60 , . ( , , , , – ) . – .

: .

, .

1.1

– , . , , . – . . – , – – . , . . , , . , .

, , 30-40 , . , , . – . [14, .24]

, , .

, , , , , . , 60 , . ( , , , , – ) . – . . [10, .227]

, , , , , . , , – .

, 2 – . – , 14-16 . ( 15-20 ), – 40 . , 20-40% . : . , , , , (. . , ). . , , . ( ), 5-10 . , . [14, .24]

( ) , – . 60-80% . , , . , ( ). – ; .

. (-) ( – ) , , : , , . , . , , , , , , . . , , 5 . , . , , ; . 80 50 . ( ) . , , . , . [15, .139]

( 1/3 ) – . , , , . – – , , . ( ), , (, ), , .

– ; , . , , , , (, , ), ( , ), , , (, , , .).

. ( ). , 60 , , , , . , , . , 60 , . , , , . 60 . , , , , , , , – , , . : , , , . , , . , , . [15, .139]

. , , . . ( ) . , 25 1 , – 30 , – 35 – 40, – 40-45, – 50 – 60 /. 1 . 50% , 20% – 30% – . – . 1500-1700 , . , , , , , , , , , , , , , , , , , . , , ( ), , , , , – , . , , . , . .

– (, , , , , .) (, , , .). – . ( 40 ). – . – , . . , , , , . .

, . , ( , , , , , , , . .).

. , , , , , , .

. , – , , ; – , , , , , ; – , ; – , . , , , : , , , , ; , , -, , , -, -; , ; , , , , . .

. , , . , 60 , , . – : , , , , , , , , , .

– , .

, .

1.2

– .

– , .

, , , . , , .

? , – . – . – , , .

: ( I , , ) ( II , , ).

, , , 40 .

, : ; ; , ; ; . .

– . – , , , . , , -.

, ? , ( -). , , . : , , , .. : – , .

. , , . . , . , , , . , . , .

. , , .

. 100% 2, 30% – .

– , – , –

* (, , )

.1 .

* ;

* , ;

* ;

* – ;

* ;

* , ;

* – ;

* .

. * (, , , , , );

* ;

* ();

* ;

* .

* ( )

–

, 1 . , . . , , , , . . . .

.2. .

, – . , , . 10–15 , , .

(, , , , , ).

. .

, , , , – .

– . , , — , , . , , , – .

, (, , .).

: . . , . , .

2. ,

2.1 ,

. – : 62 .

, , , , , , .

2005 . , , . 2005 , ( 30 ). .

– : 5 , 2005 .

. . . , . . . . . . 14 , . . .

(inspectio)

: .

168 , 85.

: , . .

: .

, , – .

– : .

: , .

: .

– : .

– .

– : 18

– : , , .

: ,,-72 /. ..-140/100 . -. .

– 5 1,5-2 ( , ).

– , , . -, , . , , , . , .

, , , , , . , , .

, , .

: 1 2-3 . .

: .

, – : 2 , , , .

3. – .

4. .

6. : , , .

15.08.05

4,6*1012 /

136 /

0,9

9,3*109/

36%

40 /

15.08.05

. 1022

0,5 %

-15.08.05

1. 7,3 /%

2. 2 10,0 /

3. 4 7,0 /

7 – 6,0 /

12 – 7,0 /

17 – 6,5 /

22 – 7,0 /

– 19.08.05

1. 17.08.05

: , , , .

: .

2. 19.08.05

: , , , , , , , , .

2 , , , . : , .

1. :

1 (5 ):- 250

– 250

– 15-20

–

– 3

2 (2 ): –

–

(5 ):-

–

(2 ):-

–

1 (5 ):-

–

2 (1 ):-

2. :

– 30

0,5 (2 )

– 300 ( 1-2 )

5. .

. 3 10 ( %)

3, .

. , , , , . . – , , , , , . 4.

.4.

, – , . , . – .

, . . , . , , , ( ). ( ), ( , , ). , , , , , , .

, , 25% . , , . , 10 , 50% 20 . , , 6-14 . ( 1 2 ), , .

. 5 :

2.2 ,

. ():

– ;

– :

– . :

– ;

– , ; ;

– ;

– (, , .);

– ;

– ( ) .

. :

– ;

: .

, ( 3)

3. .

4. , , .

5. .

6. ( ).

7. .

1 – , – .

.	, , . – . , , , , , . . – . , , , , .. , , . , , , . . , , , . , . , , , – . , – , , , , 3%- .
. , , , . . , . , . , . ( , ), . , (, ..) , 2.5 .
–	. ( ). ( )
. , , . , .
–	. . . . , . . . , .

9.	.
– .	, , .
.	.
.	.
.	.
.	.
(, , , ).	.

– .

1. .

2. .

3. .

4. .

5. .

6. .

7. .

8. 1 .

9. – , 6-12 .

1. –

2. , , , , . , .

3. , ( , ). – , .

4. – , .

5. .

: ; , . .

: . , . .

— , , , , . ,

, , . .

. , – 6.5 /, , . , .

, – 130/80 . . ., – 4.5 /, .

. , , , , . , – , .

, :

– 50 ;

– , ;

– , – ;

– , , , ;

– , , .

, , . .

, , , , , , – .

– , – , .

1. .. . : , 2008

2. .. . . : , 2004.

3. .., .. . , , 2004.

4. .. . . . : 2007.

5. .. . .: , 2010.

6. .. .- ,./: , 2009.

7. 2012 . – ,2013, 200 .

8. .. .. . . .: , 2008.

9. .., .. : .-.: , 2008.

10. .. .- .: -, 2004.

11. .. – 1 2 : . .4. – () 20 – 21 , 2004.-. 142 – 148.

12. .. . -.: , 2012.

13. .. . -. : -, 2012.

…

. . . . .
[509,8 K], 17.08.2015
. . . . .
[317,3 K], 11.02.2014
. . ; . .
[1,5 M], 05.02.2015
. . . . . .
[689,0 K], 25.03.2015
, , , , . .
[2,2 M], 16.06.2015

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

Сахарный диабет у пожилых людей: как распознать его вовремя (часть 1)

15.02.2021 г.

Сахарный диабет – это довольно распространенное заболевание среди людей старшего поколения. Примерно каждый четвертый человек в возрасте от 65 лет имеет в своем анамнезе подобный диагноз. Согласно прогнозам, по мере увеличения продолжительности жизни пожилых людей, вероятность обнаружения сахарного диабета будет увеличиваться.

Сахарный диабет представляет собой эндокринное заболевание, при котором нарушено усвоение глюкозы, т.е. ее уровень в крови превышает норму. Данное состояние относится к хроническим и считается неизлечимым. Допустимый уровень глюкозы в крови поддерживается при помощи специальных препаратов – глюкометров и тест-полосок.

Развитие диабета никак не связано с социальным статусом человека и образом его жизни. Конечно, не исключена генетическая предрасположенность и прочие предпосылки. Однако в большинстве случаев заболевание диагностируется уже тогда, когда гипергликемия присутствует определенное время, и в организме произошли изменения. Некоторые пациенты страдают диабетом многие годы и прекрасно осведомлены о своем состоянии. Исходя из этого, следует, что каждому пациенту необходимо подбирать индивидуальное лечение, которое позволит ему полноценно прожить жизнь.

Почему старшее поколение более склонно к появлению диабета 2 типа?

С возрастом у многих людей наблюдается незначительное повышение показателя уровня глюкозы в крови, особенно это прослеживается по анализам. Такая тенденция связана с тем, что у старшего поколения каждое десятилетие увеличивается показатель глюкозы примерно на 0,5 ммоль/л. Также с определенного возраста у многих снижается выработка инсулина. У некоторых данная особенность ярко выражена, у других – менее существенно. Кроме того, на возникновение диабета влияет масса тела человека, его образ жизни, генетическая предрасположенность и общее состояние здоровья.

В чем заключается опасность диабета для людей старше 50 лет?

У людей старше 50 лет картина диабета имеет свои нюансы, согласно которым подбирается лечение и составляется прогноз.

Клинические признаки

Основной проблемой выявления сахарного диабета 2 типа у старшего поколения является скрытое течение болезни. У них, как правило, не наблюдается традиционного набора симптомов (повышенная жажда, стремительная потеря веса, частое мочеиспускание), присущих данному заболеванию. В большинстве случаев они жалуются на общее недомогание, повышенную утомляемость, забывчивость и рассеянность. Однако, данные симптомы можно причислить к ряду других заболеваний, что значительно усложняет этап диагностики.

Осложнения сахарного диабета у пожилых людей

Как правило, диабет диагностируется у людей за 50 только после развития разных осложнений. К таковым относятся: полинейропатия, снижение остроты зрения, сосудистые поражения, в частности, нижних конечностей, заболевания сердца.

Диабетическая полинейропатия является наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются пожилые пациенты с сахарным диабетом 2 типа и самой серьезной. Данное заболевание представляет собой множественные поражения нервной системы. Как правило, полинейропатия развивается спустя много лет после постановки диагноза, однако, известны случаи, когда данное осложнение наступает через 2-3 года.

Особенности лабораторных исследований

Диагностика диабета 2 типа у людей старше 50 лет предполагает ряд анализов и лабораторных исследований. Наиболее информативными считаются анализ крови на глюкозу и общий анализ мочи. Однако, бывают случаи, когда оба исследования дают ложный результат. Довольно часто при взятии анализа крови до приема пищи у пожилого пациента, лаборант определяет уровень глюкозы в пределах нормы. В таких случаях обязательно назначается дополнительное исследование через два часа после приема привычных блюд.

Моча тоже не всегда показывает гликозурию. Кроме того, у людей в возрасте глюкозный порог несколько выше, нежели у молодых людей. Это значит, что даже при ухудшении состояния гликозурия может не наблюдаться.

Психологические и социальные особенности заболевания

Многие пожилые пациенты после подтверждения диагноза замыкаются в себе и считают, что жизнь подошла к концу. Такое состояние часто становится причиной затяжной депрессии, из которой выйти самостоятельно без помощи специалистов практически невозможно. Данное состояние пациента также усугубляется тяжелым материальным положением и отсутствием элементарного общения.

Именно поэтому, диабет 2 типа у людей в преклонном возрасте требует комплексного подхода и дополнительных мероприятий, которые включают в себя не только стабилизацию физического состояния, но и корректировку психики. Также во время лечения важно учитывать все области потребностей каждого конкретного человека.

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови отличным выбором по соотношению цены и качества являются глюкометры On Call Plus, eBsensor и Contour TS. Бюджетные тест-полоски к данным приборам являются огромным преимуществом для регулярного измерения уровня сахара в крови.

=””>

Причины появления сахарного диабета у пожилых: группа риска?

На сегодняшний день известны следующие факторы, которые могут стать причиной сахарного диабета 2 типа у людей старше 50 лет:

Генетика. Довольно часто причиной развития диабета становится именно генетическая предрасположенность. Особенно это относится к тем людям, чьи близкие родственники имеют подобный диагноз в своем анамнезе. Их шансы получить диабет увеличиваются в разы.
Лишний вес. Избыточная масса тела не только приводит к развитию сахарного диабета, но и усугубляет его течение. Улучшить прогноз течения болезни можно только при условии ее снижения.
Заболевания поджелудочной железы. Если в анамнезе пациента присутствуют хронические заболевания поджелудочной железы, то риск развития сахарного диабета после 50 лет увеличивается в разы.
Вирусные заболевания. Многие инфекционные болезни, к примеру, такие как обычный грипп могут послужить причиной для развития сахарного диабета. Однако, это происходит только в том случае, если у человека есть к данному заболеванию предпосылки.
Возраст. Каждый прожитый год приближает человека к возможности развития сахарного диабета 2 типа. Чем старше становится человек, тем выше риск.
Стресс. Ситуации, в которых человек испытывает сильные отрицательные эмоции, равно как и инфекционные заболевания, могут стать неким катализатором для запуска развития сахарного диабета. Согласно медицинским исследованиям диабет часто диагностируются у пожилых пациентов после смерти близкого человека или любого другого трагического события.
Отсутствие физической нагрузки. Отсутствие движения, по мнению медиков, пагубно сказывается на состоянии здоровья человека. Такой образ жизни нередко приводит к появлению диабета.

Симптомы и признаки развития диабета у пожилых людей

В основном развитие болезни у людей после 50 лет протекает бессимптомно. Однако, несмотря на это, важно знать какие именно симптомы сопровождают сахарный диабет:

повышенное чувство жажды, которое не снижается даже после ее утоления;
утомляемость;
частые позывы к мочеиспусканию, которые сочетаются с большим количеством выделяемой мочи;
стремительное похудение без видимой на то причины на фоне усиленного аппетита;
плохое заживление механических повреждений кожи;
проблемы со зрением.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является серьезным поводом для обращения к специалисту.

—

Сахарный диабет у пожилых людей: как распознать его вовремя (часть 2)

Вернуться в раздел …

Источник

Таблица 3.

Сравнительная характеристика профиля действия препаратов сульфонилмочевины

Препарат	Доза (мг/сут)	Длительность действия (ч)	Кратность приема в день	Метаболизм
Глибенкламид	2,5-20	12-24	1-2	50% печень 50% почки в виде активных метаболитов
микронизированная форма	1,75-14	12-24	1-2	То же
Глипизид	2,5-20	16-24	1-2	70% печень, 30% почки в виде неактивных метаболитов
Глипизид XL	5-20	16-24	1	То же
Глимепирид	1-8	12-24	1	40% печень, 60% почки в виде активных метаболитов
Гликлазид	40-320	10-15	1-2	30% печень, 70% почки в виде неактивных метаболитов
Гликлазид-МВ	30-120	10-15	1	То же
Гликвидон	15-120	8-10	1-3	95% печень, 5% почки

Цели лечения больных СД 2 в пожилом возрасте

Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования ХХ века – DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) и UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) – убедительно доказали преимущества жесткого контроля углеводного обмена в предупреждении развития и прогрессирования микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений сахарного диабета у больных СД типов 1 и 2. Однако в эти исследования не были включены больные престарелого и старческого возраста. Поэтому вопрос о необходимости и, главное, безопасности достижения идеального метаболического контроля диабета у этой категории больных остается открытым.

Стремление к достижению идеальной компенсации СД неизбежно влечет за собой высокий риск развития гипогликемических состояний. В ответ на гипогликемию в организме происходит активация гормонов контррегуляции (глюкагона, адреналина, норадреналина, кортизола), стремящихся вернуть уровень гликемии к нормальным значениям. Однако помимо регуляции уровня гликемии эти же гормоны оказывают целый ряд системных воздействий: гемодинамических, гемореологических, нейрологических. В пожилом возрасте подобные изменения могут привести к необратимым последствиям: инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболиям, нарушениям сердечного ритма и, наконец, к внезапной смерти.

Определяя оптимальные критерии компенсации СД у пожилых лиц, важно также иметь представление и о том, в какой степени развившийся в определенном возрасте СД отразится на ожидаемой продолжительности жизни данного конкретного больного. В 1995 г. было завершено крупное исследование (The Verona Diabetes Study), в котором было оценено, насколько в среднем укорачивается жизнь больного СД 2 в зависимости от того, в каком возрасте он заболел диабетом (табл. 1).

Из представленных данных следует, что если СД 2 дебютирует в молодом и зрелом возрасте, то ожидаемая продолжительность жизни сокращается в 1,5-2 раза. Однако, если СД 2 впервые развивается в возрасте старше 75 лет, то ожидаемая продолжительность жизни от этого практически не изменяется. Вероятно, это связано с тем, что за относительно короткий срок поздние микро- и макрососудистые осложнения СД не успевают развиться или достичь терминальных стадий. На ожидаемую продолжительность жизни также оказывают влияние сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические и др.).

При определении целей оптимального метаболического контроля СД у лиц пожилого возраста обязательно необходимо учитывать и состояние когнитивных функций – памяти, обучаемости, адекватности восприятия рекомендаций.

Таким образом, критерии оптимальной компенсации СД у пожилых лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни (более 10-15 лет) и сохранным интеллектом приближаются к идеальным значениям, поскольку основной целью лечения таких больных является предупреждение развития у них поздних сосудистых осложнений. У больных старческого возраста с низкой ожидаемой продолжительностью жизни (менее 5 лет) и выраженными когнитивными дисфункциями основной целью лечения является устранение или облегчение симптомов гипергликемии (жажды, полиурии и др.) и предупреждение развития гипогликемических реакций, что достигается при менее строгом контроле уровня глюкозы крови. Поэтому у таких больных допускаются более высокие показатели гликемии (табл. 2).

Безусловно, эти рекомендации являются обобщенными и ориентировочными и должны быть индивидуализированы для каждого конкретного больного в зависимости от его физического и ментального статуса.

Сахароснижающая терапия СД 2 в пожилом возрасте

Лечение пожилых больных СД 2 нередко представляет собой чрезвычайно сложную задачу, поскольку осложнено обилием сопутствующих заболеваний, необходимостью назначения множества лекарственных препаратов (полипрагмазия), социальными факторами (одиночество, беспомощность, бедность), когнитивными дисфункциями, низкой обучаемостью и отсутствием приверженности к лечению (низкий комплайнс).

Современные принципы в лечении СД 2 в пожилом возрасте остаются прежними:

диета + физические нагрузки;
пероральные сахароснижающие препараты;
инсулин или комбинированная терапия.

Диета

Основные принципы питания больных СД 2 в пожилом возрасте не отличаются от рекомендуемых для молодых пациентов – ограничение калорийности пищи с исключением легкоусвояемых углеводов. Но если больной в силу возрастных или социальных особенностей (перечисленных выше) не в состоянии соблюдать диетические рекомендации, то не следует на этом настаивать.

Физические нагрузки

Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД 2, поскольку повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают артериальное давление. Режим физических нагрузок подбирается для каждого больного индивидуально с учетом его сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 мин ежедневно или через день. Более длительные нагрузки не рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний или провокации гипогликемии.

Пероральные сахароснижающие препараты

Далее перечислены 5 основных классов пероральных сахароснижающих препаратов, применяемых в современной диабетологии:

Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, гликвидон, глипизид, глимепирид, глибенкламид)
Меглитиниды (репаглинид) и производные фенилаланина (натеглинид)
Бигуаниды (метформин)
Тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон)
Ингибиторы a-глюкозидазы (акарбоза)

Препараты сульфонилмочевины и меглитиниды являются стимуляторами секреции инсулина поджелудочной железой. Бигуаниды и тиазолидиндионы устраняют инсулинорезистентность: бигуаниды преимущественно на уровне печени, блокируя печеночный глюконеогенез, тиазолидиндионы преимущественно на уровне периферических тканей, повышая чувствительность мышечной ткани к инсулину. Ингибиторы a-глюкозидазы препятствуют всасыванию глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), блокируя фермент, участвующий в расщеплении глюкозы в кишечнике.

При выборе того или иного препарата важно представлять себе, какой механизм доминирует в развитии СД 2 у данного конкретного больного.

Оптимальный сахароснижающий препарат у пожилых больных СД 2 должен соответствовать целому ряду требований, главное из которых – “не навредить”.

Требования к сахароснижающему препарату у пожилых больных СД 2:

Минимальный риск гипогликемии
Отсутствие нефротоксичности
Отсутствие гепатотоксичности
Отсутствие кардиотоксичности
Отсутствие взаимодействия с другими препаратами
Удобство в применении (1-2 раза в сутки)

Препараты сульфонилмочевины

Основной механизм действия этой группы препаратов заключается в стимуляции секреции эндогенного инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Класс препаратов сульфонилмочевины, зарегистрированных и используемых в России, представлен пятью основными средствами, каждое из которых имеет свои особенности и нишу применения (табл. 3).

Наиболее тяжелым побочным эффектом препаратов сульфонилмочевины для пожилых больных является развитие гипогликемии. Опасность развития гипогликемии зависит от длительности действия препарата и от особенностей его метаболизма. Чем больше период полувыведения препарата, тем больше риск развития гипогликемии. Несомненно, меньшим риском развития гипогликемических состояний обладают те препараты сульфонилмочевины, которые либо метаболизируются преимущественно печенью (гликвидон), либо экскретируются почками в виде неактивных метаболитов (гликлазид). Такой вариант метаболизма не создает угрозы кумуляции сахароснижающего действия препарата и, следовательно, развития гипогликемии даже при умеренном снижении фильтрационной функции почек. Поэтому препараты “Гликлазид” и “Гликвидон” можно применять у пожилых больных даже при наличии умеренной почечной недостаточности (креатинин сыворотки крови до 300 мкмоль/л). Дополнительные преимущества у пожилых больных получила новая форма препарата – гликлазид-МВ (медленного высвобождения). Имея те же фармакокинетические характеристики, как и обычный гликлазид (период полувыведения, особенности метаболизма), гликлазид-МВ благодаря специфическому гидрофильному наполнению оболочки препарата медленно высвобождается и всасывается в кровоток в течение 24 ч, тем самым поддерживая постоянную концентрацию препарата в крови в течение суток. Поэтому такой препарат можно принимать только 1 раз в сутки, не опасаясь при этом развития гипогликемических реакций. Многоцентровое двойное слепое испытание гликлазида-МВ, в котором этот препарат получали в течение 10 мес около полутора тысяч больных СД 2, показало абсолютную безопасность и высокую эффективность гликлазида-МВ у лиц пожилого возраста. Частота гипогликемических состояний у больных в возрасте старше 75 лет не превышала 0,9 случаев на 100 пациентов в месяц (P.Drouin, 2000). Кроме того, однократное применение препарата в течение суток повышает приверженность (комплайнс) пожилых больных СД 2 к лечению.

Меглитиниды

Это сравнительно новая группа препаратов, относящаяся к стимуляторам секреции инсулина. В этой группе различают производные бензоевой кислоты – репаглинид и производное аминокислоты фенилаланина – натеглинид. Основными фармакокинетическими характеристиками этих препаратов являются чрезвычайно быстрое начало их действия (в течение первых минут после приема), короткий период полувыведения (30-60 мин) и короткая длительность действия (до 1,5 ч). По силе сахароснижающего эффекта они сравнимы с препаратами сульфонилмочевины. Основная направленность их действия заключается в устранении постпрандиальных пиков гипергликемии, поэтому другое название этой группы – прандиальные регуляторы гликемии. Столь быстрое начало и короткая продолжительность действия этих препаратов обусловливает необходимость их приема сразу перед или во время еды, а кратность их приема равна кратности приемов пищи.

Учитывая клинические особенности СД 2 в пожилом возрасте, а именно преимущественное повышение постпрандиальной гликемии, приводящей к высокой смертности больных от сердечно-сосудистых осложнений, назначение препаратов этой группы особенно оправданно у пожилых больных. Однако больной, получающий терапию этими препаратами, должен быть хорошо обучен и иметь сохранные когнитивные функции, что позволит избежать ему ошибок в применении этих препаратов.

Бигуаниды

Метформин – единственный препарат из группы бигуанидов, разрешенный к применению в клинической практике. Ведущий механизм действия этого препарата заключается в снижении интенсивности глюконеогенеза в печени и, следовательно, к снижению выброса глюкозы печению (особенно в ночные часы). Метформин в первую очередь показан больным с избыточной массой тела, имеющим выраженную гипергликемию натощак. Метформин не метаболизируется печенью и экскретируется почками в неизменном виде. У пожилых больных метаболизм метформина замедлен вследствие возрастного снижения клиренсной функции почек. Метформин не вызывает гипогликемических реакций – в этом его преимущество перед препаратами, стимулирующими секрецию инсулина. Основная опасность, связанная с применением метформина, заключается в возможности развития лактат-ацидоза. Поэтому все состояния, сопровождающиеся повышенным образованием лактата (нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, дыхательная недостаточность, тяжелая анемия, острое инфекционное заболевание, злоупотребление алкоголем), являются противопоказанием для применения метформина. У лиц пожилого возраста старше 70 лет вследствие возрастного снижения функции почек применение метформина не рекомендуется.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Это новая группа препаратов, механизм действия которых направлен на устранение периферической инсулинорезистентности и прежде всего на повышение чувствительности к инсулину мышечной и жировой тканей. В настоящее время к клиническому применению разрешены два препарата из этой группы – пиоглитазон и розиглитазон. Тиазолидиндионы не стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому не вызывают гипогликемических состояний. Эффективность этих препаратов проявляется только у больных, имеющих явные признаки инсулинорезистентности и сохранную секрецию инсулина. Дополнительным преимуществом терапии глитазонами является снижение атерогенности сыворотки крови за счет снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности.

Тиазолидиндионы метаболизируются в печени и выводятся через ЖКТ. Противопоказанием для применения этой группы препаратов является патология печени (повышение печеночных трансаминаз более чем в 2 раза). В ходе лечения глитазонами требуется обязательное мониторирование функции печени (трансаминаз) 1 раз в год.

Для пожилых больных преимущества терапии глитазонами заключается в отсутствии гипогликемий, улучшении липидного спектра сыворотки крови и возможности однократного приема в течение суток.

Ингибиторы a-глюкозидазы

Механизм действия этих препаратов заключается в блокировании фермента a-глюкозидазы ЖКТ, что нарушает расщепление поступающих с пищей полисахаридов до моносахаридов. В виде полисахаридов углеводы не могут всасываться в тонкой кишке, вследствие чего они поступают в толстую кишку и выводятся в непереваренном виде. Таким образом, предупреждается постпрандиальное повышение гликемии. К препаратам этой группы относятся акарбоза и миглитол. Препараты назначают многократно вместе с приемами пищи, поскольку на “пустой желудок” они не действуют. К преимуществам препаратов этой группы относится относительная безопасность их применения – отсутствие гипогликемии, токсического влияния на печень и почки. Однако большинство больных отмечает неудовлетворительную переносимость длительного лечения этими препаратами. Больных беспокоят метеоризм, диарея и другие проявления желудочно-кишечного дискомфорта, вызванные нефизиологичным попаданием непереваренных углеводов в толстый кишечник. Эффективность данной группы препаратов не очень высока в случае их применения в качестве монотерапии. Таким образом, плохая переносимость ингибиторов a-глюкозидазы и необходимость многократного их приема не позволяет считать эти препараты средствами первого выбора для лечения пожилых больных СД 2.

Инсулинотерапия

При неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами возникает необходимость в назначении инсулина – либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с таблетированными препаратами.

Схемы инсулинотерапии могут быть различными:

однократная инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном – при выраженной гипергликемии натощак;
двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия – перед завтраком и перед сном;
двукратные инъекции смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия в соотношениях 30:70 или 50:50;
режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном – при выраженной гипергликемии натощак;
двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия – перед завтраком и перед сном;
двукратные инъекции смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия в соотношениях 30:70 или 50:50;
режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном.

Последний режим допустим только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.

У пожилых больных с сохранной остаточной секрецией эндогенного инсулина (С-пептид в норме), но неэффективности монотерапии таблетированными препаратами, целесообразно назначить комбинацию инсулина с пероральными сахароснижающими средствами.

Заключение

Больные СД 2 пожилого возраста – это абсолютное большинство больных, с которым приходится встречаться практикующему диабетологу. Знание особенностей клиники, диагностики и лечения этой категории пациентов необходимо для оказания грамотной медицинской помощи этим больным, число которых растет год от года. Изучая проблемы пожилого населения, врач-диабетолог становится специалистом широчайшего профиля, поскольку одновременно с коррекцией метаболических нарушений познает проблемы кардиологии, неврологии, нефрологии и других медицинских направлений. К сожалению, и сейчас остается еще много пробелов в понимании патофизиологических особенностей стареющего организма, знание которых помогли бы более эффективно оказывать медицинскую помощь пожилым больным, побеждать возрастные изменения и продлевать жизнь людей.

Литература

1. Diabetes in old age / ed. By A.J. Sinclair and P. Finucane. – 2nd ed., J.Wiley & Sons Ltd. 2001.

2. Peters AL, Davidson MB. Aging and diabetes. – in. International Textbook of Diabetes Mellitus, 2nd ed./ ed by KGMM Alberti, P.Zimmet, RA.DeFronzo, H.Keen. – J.Willey & Sons Ltd. 1997.

3. Meneilly GS, Tessier D. Diabetes in the Eldery/in Endocrinology of aging, ed. By JE.Morley & L.van den Berg.-Humana Press, Totowa, New Jersey. 2000.

4. Singh R, Wiegers SE, Goldstein BJ. Clinical Geriatrics. 2001; 9: 63-72.

5. Dawson KG. Medicographia. 1999; 4: 324-8.

6. Drouin P. Diabet Complicat 2000; 14: 185-92.

Формин (метформин) – Досье препарата

Источник