Дипломная работа по сахарному диабету 1 типа у детей

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà èëè ñòðåññîâîé ñèòóàöèè äëÿ îðãàíèçìà ìàëûøà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ðàñïîëàãàåòñÿ íà çàäíåé áðþøíîé ñòåíêå â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå è ÿâëÿåòñÿ ñìåøàííîé æåëåçîé, âûïîëíÿþùåé ýíäîêðèííûå è ýêçîêðèííûå ôóíêöèè.

Îíà âûðàáàòûâàåò ïîäæåëóäî÷íûé ñîê, ñîäåðæàùèé ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû è ó÷àñòâóþùèé â ïðîöåññå ïåðåâàðèâàíèÿ â òîíêîé êèøêå, è èíñóëèí. Ãîðìîí èíñóëèí ÿâëÿåòñÿ ýíäîãåííûì âåùåñòâîì, êîòîðîå ó÷àñòâóåò âî ìíîãèõ ðåàêöèÿõ îáìåíà âåùåñòâ è, ãëàâíûì îáðàçîì, êîíòðîëèðóåò ïîñòóïëåíèå ãëþêîçû â êëåòêó.

Ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà ó äåòåé îáóñëîâëåí îòñóòñòâèåì âûõîäà èíñóëèíà âñëåäñòâèå àóòîèììóííîãîïîðàæåíèå èíñóëèíïðîäóöèðóþùåãî àïïàðàòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ðàíüøå íàçûâàëè «èíñóëèíîçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì». Òàê êàê äàííûé òèï äèàáåòà âñåãäà òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ èíñóëèíîòåðàïèè.

Ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé

Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî òèïà ó äåòåé çàêëþ÷àþòñÿ â ïîðàæåíèè îñòðîâêîâ Ëàíãåðôåëüäà â õâîñòå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïîâðåæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü âñëåäñòâèå ìíîãèõ ïðè÷èí, íàïðèìåð, äåéñòâèÿ âèðóñíîé èíôåêöèè. Íî ÷àùå âñåãî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå àãðåññèè ñîáñòâåííîé èììóííîé ñèñòåìû.  ýòîì ñëó÷àå èíñóëèíïðîäóöèðóþùèå êëåòêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ðàçðóøàþòñÿ êëåòêàìè ëèìôîèäíîé òêàíè, êîòîðûå â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè àòàêóþò òîëüêî ÷óæåðîäíûå àãåíòû. Òàêîé ïðîöåññ íàçûâàåòñÿ «àóòîèììóííûì», è îáîçíà÷àåò ìåõàíèçì âûðàáîòêè àíòèòåë ïðîòèâ êëåòîê ñâîåãî îðãàíèçìà.

Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ êàê ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà

Ñóùåñòâóþ ðàçëè÷íûå àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð, ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàäïî÷å÷íèêîâ, êîòîðûå ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïåðâîãî òèïà. Ýòî ãîâîðèò î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèÿì è ñèñòåìíîìó õàðàêòåðó èììóííîãî ïîðàæåíèÿ, êîòîðîå ìîæåò áûòü ñïðîâîöèðîâàíî äðóãèìè ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû.

Ïóñêîâîé ìåõàíèçì çàáîëåâàíèÿ â òî÷íîñòè íå èçâåñòåí, íî ó÷åíûå ïðåäïîëàãàþò, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñíîé èíôåêöèåé èëè óïîòðåáëåíèå êîðîâüåãî ìîëîêà ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü àóòîèììóííûé ïðîöåññ. À îí â ñâîþ î÷åðåäü ñòàíåò ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé.

Êàêîâû ñèìïòîìû ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé

Ñèìïòîìû ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî òèïà ó äåòåé ïðîÿâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, îñòðî. Ýòî ìîæåò âûðàæàòüñÿ âî âíåçàïíûõ ïðèñòóïàõ ñëàáîñòè è ãîëîâîêðóæåíèÿ íà ôîíå ãîëîäíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ãëþêîçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ âèäîâ òîïëèâà, èñïîëüçóåìîãî êëåòêàìè îðãàíèçìà äëÿ ñâîèõ ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé. Ìîçã è íåðâíàÿ ñèñòåìà èñïîëüçóþò òîëüêî ãëþêîçó, òîãäà êàê áîëüøèíñòâî äðóãèõ êëåòîê ìîæåò òàêæå ïðåîáðàçîâûâàòü æèðû è äðóãèå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà â ýíåðãèþ. Ïîñòóïàþùàÿ èç óãëåâîäíîãî êîìïîíåíòà ïèùè ãëþêîçà ñòèìóëèðóåò âûðàáîòêó èíñóëèíà, êîòîðûé äåéñòâóåò íà ðåöåïòîðû êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è âûçûâàåò ïðîíèêíîâåíèå ãëþêîçû â êëåòêó. Åñëè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ è ýíåðãåòèêè êëåòêè.

Óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè ïîäíèìàåòñÿ, è ãëþêîçà íà÷èíàåò îáíàðóæèâàòüñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â êðîâè è ìî÷å. Ïîñêîëüêó èñïîëüçîâàíèå ãëþêîçû ñòàíîâèòñÿ î÷åíü íåýôôåêòèâíûì, ó ÷åëîâåêà ñ äåêîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì 1-ãî òèïà ðàçâèâàþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:

· ïîâûøåííàÿ æàæäà;

· óñòàëîñòü;

· ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå äíåì è â íî÷íîå âðåìÿ (íèêòóðèÿ);

· ïîòåðÿ âåñà (õîòÿ àïïåòèò ÷àñòî óâåëè÷èâàåòñÿ);

· çóä, îñîáåííî â ðàéîíå ïîëîâûõ îðãàíîâ, âûçâàííûé ðàçâèòèåì ãðèáêîâîé èíôåêöèè;

· äðóãèå èíôåêöèè êîæè (äðîææåâàÿ èíôåêöèÿ è ôóðóíêóëåç).

Åñëèâûðåãóëÿðíîèñïûòûâàåòåëþáîéèçýòèõñèìïòîìîâñàõàðíîãîäèàáåòà1òèïà,âûäîëæíûïîñåòèòüñâîåãîó÷àñòêîâîãîâðà÷àèïðîéòèòåñò.

Ñåìåéíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ, îäíàêî ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà âñòðå÷àåòñÿ íàìíîãî ðåæå, ÷åì äèàáåò 2 òèïà.

Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé

Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé ïðàêòè÷åñêè âñåãëäà ñîïðÿæåíî ñ êîìïåíñàòîðíûìè èíúåêöèÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî èíñóëèíà. Òàêæå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà íîðìàëèçàöèþ îáìåíà âåùåñòâ è óêðåïëåíèÿ èììóíèòåòà ðåáåíêà.

 îáùèõ ÷åðòàõ ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé ìîæíî âûðàçèòü â ñëåäóþùèõ ïóíêòàõ:

· Ðåãóëÿðíûå èíúåêöèè èíñóëèíà. Îíè âûïîëíÿþòñÿ åæåäíåâíî èëè íåñêîëüêî ðàç â äåíü, â çàâèñèìîñòè îò âèäà èñïîëüçóåìîãî èíñóëèíà.

· Ïîääåðæàíèå àêòèâíîãî îáðàçà æèçíè (óñòðàíåíèå ãèïîäèíàìèè).

· Ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà.

· Ñîáëþäåíèå ñïåöèàëüíîé äèåòû, ñîäåðæàùåé ñíèæåííîå ðåãóëèðóåìîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ.

· Öåëüþ èíñóëèíîòåðàïèè – ýòî ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ãëþêîçû â êðîâè è íîðìàëèçàöèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ êëåòêè.

Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ó äåòåé ïîäáèðàåòñÿ êâàëèôèöèðîâàííûì âðà÷îì ýíäîêðèíîëîãîì èíäèâèäóàëüíî è çàâèñèò îò ñòàäèè ñòåïåíè ñèìïòîìîâ è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé

Ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ó äåòåé âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåð ïî ïðåäîòâðàùåíèþ âîçíèêíîâåíèÿ íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.

1. Ñëåäèòå çà ëþáûìè ïðèçíàêàìè, óêàçûâàþùèìè íà âûñîêèé èëè íèçêèé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè.

2. Åñëè ó âàñ èìååòñÿ çàáîëåâàíèå, ðåãóëÿðíî èçìåðÿéòå óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ãëþêîìåòðîâ è êîððåêòèðóéòå óðîâåíü ãëþêîçû èíúåêöèÿìè èíñóëèíà.

3. Ñîáëþäàéòå íàçíà÷åííóþ äèåòó êàê ìîæíî òùàòåëüíåå.

4. Âñåãäà èìåéòå ïðè ñåáå ãëþêîçó èëè ñàõàð äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïîãëèêåìèè (íèçêèé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè). Èíúåêöèè ãëþêàãîíà (GlucaGen) ìîãóò áûòü íåîáõîäèìû ïðè òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè.

5. Îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó ðåãóëÿðíî äëÿ îöåíêè óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ãëàç, ïî÷åê, íîã è êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ ïîçäíåé äèàáåòè÷åñêîé ñòàäèè.

6. Îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó íà ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü äåêîìïåíñàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

7. Âåäèòå «äíåâíèê äèàáåòà» è ôèêñèðóéòå èçìåðÿåìûå ñàìîñòîÿòåëüíî ïîêàçàòåëè ãëèêåìèè.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ãîâîðÿò î òîì, ÷òî äëÿ ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ îãðîìíóþ ðîëü èãðàåò íàðóøåíèÿ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà èãðàåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè è íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ. Óïîòðåáëåíèå âûñîêîóãëåðîäíîé è æèðíîé ïèùè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà âàæíî ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.

Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîìîæåò óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ äèàáåòà, àòåðîñêëåðîçà èñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå óëó÷øèòü îáùåå ñàìî÷óâñòâèå.

Âîçìîæíî, âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïîòðåáóåòñÿ ñêîððåêòèðîâàòü äîçó èíñóëèíà, â çàâèñèìîñòè îò èíòåíñèâíîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Èçáûòîê èíñóëèíà è ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ìîãóò ñíèçèòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è ïðèâåñòè ê ãèïîãëèêåìèè.

Óïîòðåáëÿéòå çäîðîâóþ ïèùó, íàñûùåííóþ ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêîé, õîðîøî ñáàëàíñèðîâàííóþ ïî ñîäåðæàíèþ óãëåâîäîâ, æèðîâ è áåëêîâ. Èñêëþ÷èòå óïîòðåáëåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ óãëåâîäîâ (ñàõàðà) è óìåíüøèòå óïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ â ïðèíöèïå.

Ñòàðàéòåñü åñòü îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ êàæäûé äåíü. Ó âàñ äîëæíî áûòü òðè îñíîâíûõ ïðèåìà ïèùè è äâà-òðè ïåðåêóñà åæåäíåâíî.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëíîñòüþ ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå áîëåçíè íåâîçìîæíî. Íî ó÷åíûå ïîñòîÿííî èçó÷àþò äàííîå çàáîëåâàíèå è âíîñÿò ýôôåêòèâíûå äîïîëíåíèÿ â ñõåìó ëå÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè.

Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà îñëîæíåíèÿ äàåò â áëèæàéøåé ïåðñïåêòèâå òîëüêî ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ. Åñëè íå ñîáëþäàòü ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à, òî ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:

1. Íèçêèé óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, âîçíèêàþùèé ïðè ïåðåäîçèðîâêå èíñóëèíà, áîëüøîì ïåðåðûâå ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè, ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ãèïåðòåðìèè, ïðèâîäèò ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ.

2. Íåäîñòàòî÷íàÿ çàìåíà èíñóëèíà ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè çàìåíèòåëÿìè ïðèâîäèò ê âûñîêîìó óðîâíþ ñàõàðà â êðîâè è ìîæåò âûçâàòü êåòîàöèäîç.

3. Àòåðîñêëåðîç óñóãóáëÿåòñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â íîãàõ (äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà), ðàçâèòèþ èíñóëüòîâ è çàáîëåâàíèé ñåðäöà (ñòåíîêàðäèÿ è èíôàðêò ìèîêàðäà).

4. Äèàáåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïî÷åê (äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ).

5. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ (äèàáåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãëàç).

6. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåâðîïàòèÿ (äåãåíåðàöèÿ íåðâîâ) è àíãèîïàòèÿ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ ÿçâ èèíôåêöèé.

7. Ïîâûøåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.

8. Êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ, ãèïåðîñìîëÿðíàÿ, ëàêòàöèäýìè÷åñêàÿ è ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìû â çàïóùåííûõ òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíè.

Ãèïîòèðåîçóäåòåé – ýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðîäóêöèè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçîé èëè íåýôôåêòèâíîñòüþ èõ äåéñòâèÿ íà êëåòî÷íîì óðîâíå. Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ïðîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòüþ, çàòîðìîæåííîñòüþ, ìûøå÷íîé ãèïîòîíèåé, çàïàçäûâàíèåì ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ è çàêðûòèÿ ðîäíè÷êà, îòñòàâàíèåì ðîñòà, ïñèõîìîòîðíîãî è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ïðîâîäèòñÿ íåîíàòàëüíûé ñêðèíèíã ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ÒÒÃ, Ò4, òèðåîãëîáóëèíà, àíòèòèðåîèäíûõ àíòèòåë; âûïîëíÿåòñÿ ÓÇÈ è ñöèíòèãðàôèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè ãèïîòèðåîçå ó äåòåé ïîêàçàíà çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ L-òèðîêñèíîì.

Ãèïîòèðåîç ó äåòåé

Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû: òèðîêñèíà(Ò4), òðèéîäòèðîíèíà (Ò3) è òèðîêàëüöèòîíèíà.  ïåðâûå íåäåëè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ íà ýìáðèîí äåéñòâóþò ìàòåðèíñêèå òèðåîèäíûå ãîðìîíû, íî óæå ê 10-12 íåäåëå ó ïëîäà íà÷èíàåò ôóíêöèîíèðîâàòü ñîáñòâåííàÿ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà. Âûðàáîòêà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ æåëåçû – òèðåîöèòàõ, ñïîñîáíûõ àêòèâíî çàõâàòûâàòü è íàêàïëèâàòü ñâîáîäíûé éîä èç ïëàçìû êðîâè. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû èãðàþò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíóþ ðîëü äëÿ íîðìàëüíîãî ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, îñîáåííî â àíòåíàòàëüíîì è ïåðâûå íåäåëè ïîñòíàòàëüíîãî ïåðèîäà. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû ðåãóëèðóþò ïðîöåññû ýìáðèîãåíåçà: äèôôåðåíöèðîâêó êîñòíîé òêàíè, ôîðìèðîâàíèå è ôóíêöèîíèðîâàíèå êðîâåòâîðíîé, äûõàòåëüíîé è èììóííîé ñèñòåì, ñîçðåâàíèå ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, â ò.÷. êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé.

Äåôèöèò òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ó äåòåé âûçûâàåò áîëåå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ, ÷åì ó âçðîñëûõ; ïðè÷åì, ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì îïàñíåå ãèïîòèðåîç äëÿ åãî çäîðîâüÿ è æèçíè. Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ïðèâîäèò ê çàäåðæêå ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ (ðîñòà, ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, èíòåëëåêòà), íàðóøåíèþ âñåõ âèäîâ îñíîâíîãî îáìåíà âåùåñòâ (áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, êàëüöèÿ) è ïðîöåññîâ òåðìîðåãóëÿöèè.

Êëàññèôèêàöèÿ ãèïîòèðåîçà ó äåòåé

ñàõàðíûé äèàáåò ãèïîòèðåîç äåòè

Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò áûòü âðîæäåííûì èëè ïðèîáðåòåííûì. Ïðè âðîæäåííîì ãèïîòèðåîçå äåòè ðîæäàþòñÿ ñ òèðåîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. ×àñòîòà âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà, ïî äàííûì äåòñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 1 ñëó÷àé íà 4-5 òûñ. íîâîðîæäåííûõ äåòåé (ó äåâî÷åê â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ).

Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðîÿâëåíèé ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò áûòü òðàíçèòîðíûì (ïðåõîäÿùèì), ñóáêëèíè÷åñêèì, ìàíèôåñòíûì.  çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ íàðóøåíèÿ âûðàáîòêè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ âûäåëÿþò ïåðâè÷íûé (òèðåîãåííûé), âòîðè÷íûé (ãèïîôèçàðíûé) è òðåòè÷íûé (ãèïîòàëàìè÷åñêèé) ãèïîòèðåîç ó äåòåé.

Ïðè÷èíû ãèïîòèðåîçà ó äåòåé

Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèÿõ â ðàáîòå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-òèðåîèäíîé ñèñòåìû.  10-20% ñëó÷àåâ ïðè÷èíàìè âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ìîãóò áûòü ãåíåòè÷åñêèå àíîìàëèè, êîãäà ìóòàíòíûå ãåíû íàñëåäóþòñÿ ðåáåíêîì îò ðîäèòåëåé, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå íîñèò ñëó÷àéíûé õàðàêòåð.

 îñíîâíîì ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç, ñâÿçàííûé ñ ïàòîëîãèåé ñàìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû. ×àñòîé ïðè÷èíîé ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ ïîðîêè ðàçâèòèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïðîÿâëÿþùèåñÿ àïëàçèåé (îòñóòñòâèåì), ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) èëè äèñòîïèåé (ñìåùåíèåì) îðãàíà. Ñïðîâîöèðîâàòü ïîðàæåíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïëîäà ìîãóò íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû (ðàäèàöèÿ, íåäîñòàòîê éîäà â ïèùå), âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè, ïðèåì áåðåìåííîé íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ (òèðåîñòàòèêîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ, áðîìèäîâ, ñîëåé ëèòèÿ), íàëè÷èå ó íåå àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà, ýíäåìè÷åñêîãî çîáà.  10-15% ñëó÷àåâ ãèïîòèðåîç ó äåòåé ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ, èõ ìåòàáîëèçìà èëè ïîâðåæäåíèåì òêàíåâûõ ðåöåïòîðîâ, îòâå÷àþùèõ çà ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê èõ äåéñòâèþ.

Âòîðè÷íûé è òðåòè÷íûé ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí âðîæäåííîé àíîìàëèåé ãèïîôèçà è/èëè ãèïîòàëàìóñà ëèáî ãåíåòè÷åñêèì äåôåêòîì ñèíòåçà ÒÒà è òèðåîëèáåðèíà, ðåãóëèðóþùèõ ñåêðåöèþ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðèîáðåòåííûé ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ïîâðåæäåíèè ãèïîôèçà èëè ùèòîâèäíîé æåëåçû âñëåäñòâèå îïóõîëåâîãî èëè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, òðàâìû èëè îïåðàöèè, ïðè ýíäåìè÷åñêîé éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ñèìïòîìû ãèïîòèðåîçà ó äåòåé

Ãèïîòèðåîç ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé èìååò íåçíà÷èòåëüíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ê êîòîðûì ìîæíî îòíåñòè ïîçäíèé ñðîê ðîäîâ (40-42 íåäåëè); êðóïíûé âåñ ðåáåíêà (ñâûøå 3,5-4 êã); îòå÷íîñòü ëèöà, âåê, ÿçûêà (ìàêðîãëîññèÿ), ïàëüöåâ ðóê è íîã; ïðåðûâèñòîå è òÿæåëîå äûõàíèå, íèçêèé, ãðóáûé ïëà÷. Ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ãèïîòèðåîçîì ìîãóò îòìå÷àòüñÿ çàòÿæíàÿ æåëòóõà, ïîçäíåå çàæèâëåíèå ïóïî÷íîé ðàíû, ïóïî÷íàÿ ãðûæà, ñëàáûé ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ.

Ñèìïòîìû ãèïîòèðåîçà íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è ñòàíîâÿòñÿ î÷åâèäíûìè ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ðåáåíêà; îíè ìåíåå çàìåòíû ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè çà ñ÷åò êîìïåíñàöèè ìàòåðèíñêèìè òèðåîèäíûìè ãîðìîíàìè. Óæå ãðóäíîì âîçðàñòå ó äåòåé ñ ãèïîòèðåîçîì íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè çàäåðæêè ñîìàòè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ: îáùàÿ âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, çàòîðìîæåííîñòü è ãèïîäèíàìèÿ, îòñòàâàíèå ðîñòà è âåñà, óâåëè÷åíèå ðàçìåðà è ïîçäíåå çàêðûòèå ðîäíè÷êà, çàïàçäûâàíèå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ, íåñôîðìèðîâàííîñòü íàâûêîâ (äåðæàòü ãîëîâó, ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ, ñèäåòü, ñòîÿòü).

Ïðè ãèïîòèðåîçå ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ áðàäèïñèõèÿ – áåçðàçëè÷èå ê îêðóæàþùåìó ìèðó ñî ñêóäíûìè ýìîöèîíàëüíûìè è ãîëîñîâûìè ðåàêöèÿìè: ðåáåíîê íå ãóëèò, íå ïðîèçíîñèò îòäåëüíûå ñëîãè, íå èãðàåò ñàìîñòîÿòåëüíî, ïëîõî èäåò íà êîíòàêò. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû, ñíèæåíèå èììóíèòåòà, áëåäíîñòü è ñóõîñòü êîæè, ëîìêîñòü âîëîñ, íèçêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, àíåìèÿ, çàïîðû.

Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé çàâèñèò îò ýòèîëîãèè è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Îïàñíîñòü âûðàæåííîãî íåäîñòàòêà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ íà ðàííèõ ñðîêàõ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ñîñòîèò â íåîáðàòèìîì íàðóøåíèè ðàçâèòèÿ ÖÍÑ ðåáåíêà, ïðèâîäÿùåì ê ñëàáîóìèþ è êðåòèíèçìó ñ òÿæåëîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, äåôîðìàöèåé ñêåëåòà, êàðëèêîâîñòüþ, íàðóøåíèåì ïñèõèêè, ñëóõà è ðå÷è (âïëîòü äî ãëóõîíåìîòû), íåäîðàçâèòèåì ïîëîâûõ æåëåç.

Ïðè ëåãêîé ôîðìå ïðèçíàêè ãèïîòèðåîçà ó äåòåé â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè è ïðîÿâèòüñÿ ïîçäíåå, â âîçðàñòå 2-6 ëåò, èíîãäà – â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Åñëè ãèïîòèðåîç âîçíèêàåò ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 2 ëåò, îí íå âûçûâàåò ñåðüåçíûõ íàðóøåíèé óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Ó ñòàðøèõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ãèïîòèðåîç ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ óâåëè÷åíèåì âåñà, îæèðåíèåì, çàäåðæêîé ðîñòà è ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, óõóäøåíèåì íàñòðîåíèÿ, çàìåäëåííûì ìûøëåíèåì, ñíèæåíèåì óñïåâàåìîñòè â øêîëå.

Äèàãíîñòèêà ãèïîòèðåîçà ó äåòåé

Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà â ïåäèàòðèè ïðîâîäèòñÿ îáÿçàòåëüíîå ñêðèíèíãîâîå îáñëåäîâàíèå íîâîðîæäåííûõ äåòåé (íà 4-5 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ) ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ÒÒà â ñûâîðîòêå êðîâè êàê ïîêàçàòåëÿ ãîðìîíîïðîäóöèðóþùåé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Äèàãíîç ãèïîòèðåîçà ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîì óðîâíå ÒÒà ó äåòåé.

Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè òèïîâ âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé äîïîëíèòåëüíî îïðåäåëÿþòñÿ óðîâíè îáùåãî è ñâîáîäíîãî Ò4, Ò3, òèðåîãëîáóëèíà è àíòèòèðåèîäíûõ àíòèòåë, èíäåêñ ñâÿçûâàíèÿ òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ, âûïîëíÿåòñÿ ïðîáà ñ òèðîëèáåðèíîì.

Äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå ïðè ãèïîòèðåîçå ó äåòåé ìîæåò âêëþ÷àòü ÓÇÈ è îáçîðíóþ ñöèíòèãðàôèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîçâîëÿþùèå îáíàðóæèòü àíàòîìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îðãàíà (íåäîðàçâèòèå, äåôîðìàöèþ èëè ñìåùåíèå), ñíèæåíèå åãî ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Îïðåäåëåíèå êîñòíîãî âîçðàñòà ñ ïîìîùüþðåíòãåíîãðàôèè êîëåííûõ ñóñòàâîâ è òðóá÷àòûõ êîñòåé ðåáåíêó ïîêàçûâàåò íàðóøåíèÿ â ðàçâèòèè ñêåëåòà ïðè ãèïîòèðåîçå.

Ëå÷åíèå ãèïîòèðåîçà ó äåòåé

Ëå÷åíèå âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé íåîáõîäèìî íà÷èíàòü â ñàìûå ðàííèå ñðîêè ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà (íå ïîçäíåå 1-2 íåäåëè ïîñëå ðîæäåíèÿ), ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âðîæäåííîãî è ïðèîáðåòåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé íåîáõîäèìà ïîæèçíåííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ñèíòåòè÷åñêèì àíàëîãîì ãîðìîíà ùèòîâèäíîé æåëåçû L-òèðîêñèíîì. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé äîçå 10-15 ìêã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè ïîä ðåãóëÿðíûì äèíàìè÷åñêèì êîíòðîëåì ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äëÿ ïîäáîðà îïòèìàëüíîé äîçû ïðåïàðàòà. Äîïîëíèòåëüíî ïîêàçàíû âèòàìèíû (À, B12), íîîòðîïíûå ñðåäñòâà (öåðåáðîëèçèí, ïàíòîãàì, ïèðàöåòàì), ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ìàññàæ, ËÔÊ.

Ïðè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ëå÷åíèå ìîæåò íå ïîòðåáîâàòüñÿ, â ýòîì ñëó÷àå ïîêàçàíî ïîñòîÿííîå âðà÷åáíîå íàáëþäåíèå. Ïðè ðàçâèòèè êðåòèíèçìà ïîëíîå èçëå÷åíèå íåâîçìîæíî, ïðèåì L-òèðîêñèíà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

íåñêîëüêî óëó÷øàåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.

…