Дипломная работа сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî òèïà ó äåòåé. Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ êàê ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî òèïà. Ñèìïòîìû, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå äåòñêîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà. Êëàññèôèêàöèÿ è îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîçà ó äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà èëè ñòðåññîâîé ñèòóàöèè äëÿ îðãàíèçìà ìàëûøà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ðàñïîëàãàåòñÿ íà çàäíåé áðþøíîé ñòåíêå â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå è ÿâëÿåòñÿ ñìåøàííîé æåëåçîé, âûïîëíÿþùåé ýíäîêðèííûå è ýêçîêðèííûå ôóíêöèè.
Îíà âûðàáàòûâàåò ïîäæåëóäî÷íûé ñîê, ñîäåðæàùèé ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû è ó÷àñòâóþùèé â ïðîöåññå ïåðåâàðèâàíèÿ â òîíêîé êèøêå, è èíñóëèí. Ãîðìîí èíñóëèí ÿâëÿåòñÿ ýíäîãåííûì âåùåñòâîì, êîòîðîå ó÷àñòâóåò âî ìíîãèõ ðåàêöèÿõ îáìåíà âåùåñòâ è, ãëàâíûì îáðàçîì, êîíòðîëèðóåò ïîñòóïëåíèå ãëþêîçû â êëåòêó.
Ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà ó äåòåé îáóñëîâëåí îòñóòñòâèåì âûõîäà èíñóëèíà âñëåäñòâèå àóòîèììóííîãîïîðàæåíèå èíñóëèíïðîäóöèðóþùåãî àïïàðàòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ðàíüøå íàçûâàëè «èíñóëèíîçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì». Òàê êàê äàííûé òèï äèàáåòà âñåãäà òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ èíñóëèíîòåðàïèè.
Ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé
Îñíîâîïîëàãàþùèå ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî òèïà ó äåòåé çàêëþ÷àþòñÿ â ïîðàæåíèè îñòðîâêîâ Ëàíãåðôåëüäà â õâîñòå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïîâðåæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ïðîèñõîäèòü âñëåäñòâèå ìíîãèõ ïðè÷èí, íàïðèìåð, äåéñòâèÿ âèðóñíîé èíôåêöèè. Íî ÷àùå âñåãî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå àãðåññèè ñîáñòâåííîé èììóííîé ñèñòåìû.  ýòîì ñëó÷àå èíñóëèíïðîäóöèðóþùèå êëåòêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ðàçðóøàþòñÿ êëåòêàìè ëèìôîèäíîé òêàíè, êîòîðûå â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè àòàêóþò òîëüêî ÷óæåðîäíûå àãåíòû. Òàêîé ïðîöåññ íàçûâàåòñÿ «àóòîèììóííûì», è îáîçíà÷àåò ìåõàíèçì âûðàáîòêè àíòèòåë ïðîòèâ êëåòîê ñâîåãî îðãàíèçìà.
Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ êàê ïðè÷èíû ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà
Ñóùåñòâóþ ðàçëè÷íûå àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð, ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàäïî÷å÷íèêîâ, êîòîðûå ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïåðâîãî òèïà. Ýòî ãîâîðèò î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèÿì è ñèñòåìíîìó õàðàêòåðó èììóííîãî ïîðàæåíèÿ, êîòîðîå ìîæåò áûòü ñïðîâîöèðîâàíî äðóãèìè ôàêòîðàìè îêðóæàþùåé ñðåäû.
Ïóñêîâîé ìåõàíèçì çàáîëåâàíèÿ â òî÷íîñòè íå èçâåñòåí, íî ó÷åíûå ïðåäïîëàãàþò, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñíîé èíôåêöèåé èëè óïîòðåáëåíèå êîðîâüåãî ìîëîêà ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü àóòîèììóííûé ïðîöåññ. À îí â ñâîþ î÷åðåäü ñòàíåò ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé.
Êàêîâû ñèìïòîìû ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé
Ñèìïòîìû ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî òèïà ó äåòåé ïðîÿâëÿþòñÿ, êàê ïðàâèëî, îñòðî. Ýòî ìîæåò âûðàæàòüñÿ âî âíåçàïíûõ ïðèñòóïàõ ñëàáîñòè è ãîëîâîêðóæåíèÿ íà ôîíå ãîëîäíîãî ñîñòîÿíèÿ èëè ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ãëþêîçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ âèäîâ òîïëèâà, èñïîëüçóåìîãî êëåòêàìè îðãàíèçìà äëÿ ñâîèõ ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé. Ìîçã è íåðâíàÿ ñèñòåìà èñïîëüçóþò òîëüêî ãëþêîçó, òîãäà êàê áîëüøèíñòâî äðóãèõ êëåòîê ìîæåò òàêæå ïðåîáðàçîâûâàòü æèðû è äðóãèå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà â ýíåðãèþ. Ïîñòóïàþùàÿ èç óãëåâîäíîãî êîìïîíåíòà ïèùè ãëþêîçà ñòèìóëèðóåò âûðàáîòêó èíñóëèíà, êîòîðûé äåéñòâóåò íà ðåöåïòîðû êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è âûçûâàåò ïðîíèêíîâåíèå ãëþêîçû â êëåòêó. Åñëè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, íàðóøàþòñÿ ïðîöåññû îáìåíà âåùåñòâ è ýíåðãåòèêè êëåòêè.
Óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè ïîäíèìàåòñÿ, è ãëþêîçà íà÷èíàåò îáíàðóæèâàòüñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â êðîâè è ìî÷å. Ïîñêîëüêó èñïîëüçîâàíèå ãëþêîçû ñòàíîâèòñÿ î÷åíü íåýôôåêòèâíûì, ó ÷åëîâåêà ñ äåêîìïåíñèðîâàííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì 1-ãî òèïà ðàçâèâàþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
· ïîâûøåííàÿ æàæäà;
· óñòàëîñòü;
· ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå äíåì è â íî÷íîå âðåìÿ (íèêòóðèÿ);
· ïîòåðÿ âåñà (õîòÿ àïïåòèò ÷àñòî óâåëè÷èâàåòñÿ);
· çóä, îñîáåííî â ðàéîíå ïîëîâûõ îðãàíîâ, âûçâàííûé ðàçâèòèåì ãðèáêîâîé èíôåêöèè;
· äðóãèå èíôåêöèè êîæè (äðîææåâàÿ èíôåêöèÿ è ôóðóíêóëåç).
Åñëèâûðåãóëÿðíîèñïûòûâàåòåëþáîéèçýòèõñèìïòîìîâñàõàðíîãîäèàáåòà1òèïà,âûäîëæíûïîñåòèòüñâîåãîó÷àñòêîâîãîâðà÷àèïðîéòèòåñò.
Ñåìåéíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèÿ, îäíàêî ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà âñòðå÷àåòñÿ íàìíîãî ðåæå, ÷åì äèàáåò 2 òèïà.
Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé
Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé ïðàêòè÷åñêè âñåãëäà ñîïðÿæåíî ñ êîìïåíñàòîðíûìè èíúåêöèÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî èíñóëèíà. Òàêæå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà íîðìàëèçàöèþ îáìåíà âåùåñòâ è óêðåïëåíèÿ èììóíèòåòà ðåáåíêà.
 îáùèõ ÷åðòàõ ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé ìîæíî âûðàçèòü â ñëåäóþùèõ ïóíêòàõ:
· Ðåãóëÿðíûå èíúåêöèè èíñóëèíà. Îíè âûïîëíÿþòñÿ åæåäíåâíî èëè íåñêîëüêî ðàç â äåíü, â çàâèñèìîñòè îò âèäà èñïîëüçóåìîãî èíñóëèíà.
· Ïîääåðæàíèå àêòèâíîãî îáðàçà æèçíè (óñòðàíåíèå ãèïîäèíàìèè).
· Ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà.
· Ñîáëþäåíèå ñïåöèàëüíîé äèåòû, ñîäåðæàùåé ñíèæåííîå ðåãóëèðóåìîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ.
· Öåëüþ èíñóëèíîòåðàïèè – ýòî ïîääåðæàíèå íîðìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ãëþêîçû â êðîâè è íîðìàëèçàöèÿ ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ êëåòêè.
Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ó äåòåé ïîäáèðàåòñÿ êâàëèôèöèðîâàííûì âðà÷îì ýíäîêðèíîëîãîì èíäèâèäóàëüíî è çàâèñèò îò ñòàäèè ñòåïåíè ñèìïòîìîâ è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé
Ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ó äåòåé âêëþ÷àåò â ñåáÿ êîìïëåêñ ìåð ïî ïðåäîòâðàùåíèþ âîçíèêíîâåíèÿ íåãàòèâíûõ ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
1. Ñëåäèòå çà ëþáûìè ïðèçíàêàìè, óêàçûâàþùèìè íà âûñîêèé èëè íèçêèé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè.
2. Åñëè ó âàñ èìååòñÿ çàáîëåâàíèå, ðåãóëÿðíî èçìåðÿéòå óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ãëþêîìåòðîâ è êîððåêòèðóéòå óðîâåíü ãëþêîçû èíúåêöèÿìè èíñóëèíà.
3. Ñîáëþäàéòå íàçíà÷åííóþ äèåòó êàê ìîæíî òùàòåëüíåå.
4. Âñåãäà èìåéòå ïðè ñåáå ãëþêîçó èëè ñàõàð äëÿ ëå÷åíèÿ ãèïîãëèêåìèè (íèçêèé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè). Èíúåêöèè ãëþêàãîíà (GlucaGen) ìîãóò áûòü íåîáõîäèìû ïðè òÿæåëîé ãèïîãëèêåìèè.
5. Îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó ðåãóëÿðíî äëÿ îöåíêè óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ãëàç, ïî÷åê, íîã è êîíòðîëÿ ñèìïòîìîâ ïîçäíåé äèàáåòè÷åñêîé ñòàäèè.
6. Îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó íà ðàííåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü äåêîìïåíñàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
7. Âåäèòå «äíåâíèê äèàáåòà» è ôèêñèðóéòå èçìåðÿåìûå ñàìîñòîÿòåëüíî ïîêàçàòåëè ãëèêåìèè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ãîâîðÿò î òîì, ÷òî äëÿ ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ îãðîìíóþ ðîëü èãðàåò íàðóøåíèÿ ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè. Âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà èãðàåò ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè è íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ. Óïîòðåáëåíèå âûñîêîóãëåðîäíîé è æèðíîé ïèùè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà âàæíî ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïîìîæåò óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ äèàáåòà, àòåðîñêëåðîçà èñåðäå÷íûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå óëó÷øèòü îáùåå ñàìî÷óâñòâèå.
Âîçìîæíî, âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïîòðåáóåòñÿ ñêîððåêòèðîâàòü äîçó èíñóëèíà, â çàâèñèìîñòè îò èíòåíñèâíîñòè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Èçáûòîê èíñóëèíà è ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ìîãóò ñíèçèòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è ïðèâåñòè ê ãèïîãëèêåìèè.
Óïîòðåáëÿéòå çäîðîâóþ ïèùó, íàñûùåííóþ ðàñòèòåëüíîé êëåò÷àòêîé, õîðîøî ñáàëàíñèðîâàííóþ ïî ñîäåðæàíèþ óãëåâîäîâ, æèðîâ è áåëêîâ. Èñêëþ÷èòå óïîòðåáëåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ óãëåâîäîâ (ñàõàðà) è óìåíüøèòå óïîòðåáëåíèå óãëåâîäîâ â ïðèíöèïå.
Ñòàðàéòåñü åñòü îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ êàæäûé äåíü. Ó âàñ äîëæíî áûòü òðè îñíîâíûõ ïðèåìà ïèùè è äâà-òðè ïåðåêóñà åæåäíåâíî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîëíîñòüþ ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå áîëåçíè íåâîçìîæíî. Íî ó÷åíûå ïîñòîÿííî èçó÷àþò äàííîå çàáîëåâàíèå è âíîñÿò ýôôåêòèâíûå äîïîëíåíèÿ â ñõåìó ëå÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè.
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 òèïà ó äåòåé
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà îñëîæíåíèÿ äàåò â áëèæàéøåé ïåðñïåêòèâå òîëüêî ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ. Åñëè íå ñîáëþäàòü ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à, òî ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:
1. Íèçêèé óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, âîçíèêàþùèé ïðè ïåðåäîçèðîâêå èíñóëèíà, áîëüøîì ïåðåðûâå ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè, ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ãèïåðòåðìèè, ïðèâîäèò ê ïîòåðå ñîçíàíèÿ.
2. Íåäîñòàòî÷íàÿ çàìåíà èíñóëèíà ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè çàìåíèòåëÿìè ïðèâîäèò ê âûñîêîìó óðîâíþ ñàõàðà â êðîâè è ìîæåò âûçâàòü êåòîàöèäîç.
3. Àòåðîñêëåðîç óñóãóáëÿåòñÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ â íîãàõ (äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà), ðàçâèòèþ èíñóëüòîâ è çàáîëåâàíèé ñåðäöà (ñòåíîêàðäèÿ è èíôàðêò ìèîêàðäà).
4. Äèàáåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïî÷åê (äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ).
5. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ (äèàáåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãëàç).
6. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåâðîïàòèÿ (äåãåíåðàöèÿ íåðâîâ) è àíãèîïàòèÿ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê âîçíèêíîâåíèþ ÿçâ èèíôåêöèé.
7. Ïîâûøåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.
8. Êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ, ãèïåðîñìîëÿðíàÿ, ëàêòàöèäýìè÷åñêàÿ è ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìû â çàïóùåííûõ òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ áîëåçíè.
Ãèïîòèðåîçóäåòåé – ýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðîäóêöèè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçîé èëè íåýôôåêòèâíîñòüþ èõ äåéñòâèÿ íà êëåòî÷íîì óðîâíå. Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ïðîÿâëÿåòñÿ âÿëîñòüþ, çàòîðìîæåííîñòüþ, ìûøå÷íîé ãèïîòîíèåé, çàïàçäûâàíèåì ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ è çàêðûòèÿ ðîäíè÷êà, îòñòàâàíèåì ðîñòà, ïñèõîìîòîðíîãî è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ïðîâîäèòñÿ íåîíàòàëüíûé ñêðèíèíã ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ÒÒÃ, Ò4, òèðåîãëîáóëèíà, àíòèòèðåîèäíûõ àíòèòåë; âûïîëíÿåòñÿ ÓÇÈ è ñöèíòèãðàôèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðè ãèïîòèðåîçå ó äåòåé ïîêàçàíà çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ L-òèðîêñèíîì.
Ãèïîòèðåîç ó äåòåé
Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû: òèðîêñèíà(Ò4), òðèéîäòèðîíèíà (Ò3) è òèðîêàëüöèòîíèíà.  ïåðâûå íåäåëè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ íà ýìáðèîí äåéñòâóþò ìàòåðèíñêèå òèðåîèäíûå ãîðìîíû, íî óæå ê 10-12 íåäåëå ó ïëîäà íà÷èíàåò ôóíêöèîíèðîâàòü ñîáñòâåííàÿ ùèòîâèäíàÿ æåëåçà. Âûðàáîòêà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ æåëåçû – òèðåîöèòàõ, ñïîñîáíûõ àêòèâíî çàõâàòûâàòü è íàêàïëèâàòü ñâîáîäíûé éîä èç ïëàçìû êðîâè. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû èãðàþò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíóþ ðîëü äëÿ íîðìàëüíîãî ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, îñîáåííî â àíòåíàòàëüíîì è ïåðâûå íåäåëè ïîñòíàòàëüíîãî ïåðèîäà. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû ðåãóëèðóþò ïðîöåññû ýìáðèîãåíåçà: äèôôåðåíöèðîâêó êîñòíîé òêàíè, ôîðìèðîâàíèå è ôóíêöèîíèðîâàíèå êðîâåòâîðíîé, äûõàòåëüíîé è èììóííîé ñèñòåì, ñîçðåâàíèå ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, â ò.÷. êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé.
Äåôèöèò òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ó äåòåé âûçûâàåò áîëåå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ, ÷åì ó âçðîñëûõ; ïðè÷åì, ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì îïàñíåå ãèïîòèðåîç äëÿ åãî çäîðîâüÿ è æèçíè. Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ïðèâîäèò ê çàäåðæêå ôèçè÷åñêîãî è óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ (ðîñòà, ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, èíòåëëåêòà), íàðóøåíèþ âñåõ âèäîâ îñíîâíîãî îáìåíà âåùåñòâ (áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ, êàëüöèÿ) è ïðîöåññîâ òåðìîðåãóëÿöèè.
Êëàññèôèêàöèÿ ãèïîòèðåîçà ó äåòåé
ñàõàðíûé äèàáåò ãèïîòèðåîç äåòè
Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò áûòü âðîæäåííûì èëè ïðèîáðåòåííûì. Ïðè âðîæäåííîì ãèïîòèðåîçå äåòè ðîæäàþòñÿ ñ òèðåîèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. ×àñòîòà âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà, ïî äàííûì äåòñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 1 ñëó÷àé íà 4-5 òûñ. íîâîðîæäåííûõ äåòåé (ó äåâî÷åê â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ).
Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïðîÿâëåíèé ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò áûòü òðàíçèòîðíûì (ïðåõîäÿùèì), ñóáêëèíè÷åñêèì, ìàíèôåñòíûì.  çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ íàðóøåíèÿ âûðàáîòêè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ âûäåëÿþò ïåðâè÷íûé (òèðåîãåííûé), âòîðè÷íûé (ãèïîôèçàðíûé) è òðåòè÷íûé (ãèïîòàëàìè÷åñêèé) ãèïîòèðåîç ó äåòåé.
Ïðè÷èíû ãèïîòèðåîçà ó äåòåé
Ãèïîòèðåîç ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèÿõ â ðàáîòå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-òèðåîèäíîé ñèñòåìû.  10-20% ñëó÷àåâ ïðè÷èíàìè âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ìîãóò áûòü ãåíåòè÷åñêèå àíîìàëèè, êîãäà ìóòàíòíûå ãåíû íàñëåäóþòñÿ ðåáåíêîì îò ðîäèòåëåé, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå íîñèò ñëó÷àéíûé õàðàêòåð.
 îñíîâíîì ó äåòåé íàáëþäàåòñÿ ïåðâè÷íûé ãèïîòèðåîç, ñâÿçàííûé ñ ïàòîëîãèåé ñàìîé ùèòîâèäíîé æåëåçû. ×àñòîé ïðè÷èíîé ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ ïîðîêè ðàçâèòèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïðîÿâëÿþùèåñÿ àïëàçèåé (îòñóòñòâèåì), ãèïîïëàçèåé (íåäîðàçâèòèåì) èëè äèñòîïèåé (ñìåùåíèåì) îðãàíà. Ñïðîâîöèðîâàòü ïîðàæåíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïëîäà ìîãóò íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû (ðàäèàöèÿ, íåäîñòàòîê éîäà â ïèùå), âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè, ïðèåì áåðåìåííîé íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ (òèðåîñòàòèêîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ, áðîìèäîâ, ñîëåé ëèòèÿ), íàëè÷èå ó íåå àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà, ýíäåìè÷åñêîãî çîáà.  10-15% ñëó÷àåâ ãèïîòèðåîç ó äåòåé ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì ñèíòåçà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ, èõ ìåòàáîëèçìà èëè ïîâðåæäåíèåì òêàíåâûõ ðåöåïòîðîâ, îòâå÷àþùèõ çà ÷óâñòâèòåëüíîñòü òêàíåé ê èõ äåéñòâèþ.
Âòîðè÷íûé è òðåòè÷íûé ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí âðîæäåííîé àíîìàëèåé ãèïîôèçà è/èëè ãèïîòàëàìóñà ëèáî ãåíåòè÷åñêèì äåôåêòîì ñèíòåçà ÒÒà è òèðåîëèáåðèíà, ðåãóëèðóþùèõ ñåêðåöèþ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðèîáðåòåííûé ãèïîòèðåîç ó äåòåé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè ïîâðåæäåíèè ãèïîôèçà èëè ùèòîâèäíîé æåëåçû âñëåäñòâèå îïóõîëåâîãî èëè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, òðàâìû èëè îïåðàöèè, ïðè ýíäåìè÷åñêîé éîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ñèìïòîìû ãèïîòèðåîçà ó äåòåé
Ãèïîòèðåîç ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé èìååò íåçíà÷èòåëüíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ê êîòîðûì ìîæíî îòíåñòè ïîçäíèé ñðîê ðîäîâ (40-42 íåäåëè); êðóïíûé âåñ ðåáåíêà (ñâûøå 3,5-4 êã); îòå÷íîñòü ëèöà, âåê, ÿçûêà (ìàêðîãëîññèÿ), ïàëüöåâ ðóê è íîã; ïðåðûâèñòîå è òÿæåëîå äûõàíèå, íèçêèé, ãðóáûé ïëà÷. Ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñ ãèïîòèðåîçîì ìîãóò îòìå÷àòüñÿ çàòÿæíàÿ æåëòóõà, ïîçäíåå çàæèâëåíèå ïóïî÷íîé ðàíû, ïóïî÷íàÿ ãðûæà, ñëàáûé ñîñàòåëüíûé ðåôëåêñ.
Ñèìïòîìû ãèïîòèðåîçà íàðàñòàþò ïîñòåïåííî è ñòàíîâÿòñÿ î÷åâèäíûìè ïî ìåðå ðàçâèòèÿ ðåáåíêà; îíè ìåíåå çàìåòíû ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè çà ñ÷åò êîìïåíñàöèè ìàòåðèíñêèìè òèðåîèäíûìè ãîðìîíàìè. Óæå ãðóäíîì âîçðàñòå ó äåòåé ñ ãèïîòèðåîçîì íàáëþäàþòñÿ ïðèçíàêè çàäåðæêè ñîìàòè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ: îáùàÿ âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, çàòîðìîæåííîñòü è ãèïîäèíàìèÿ, îòñòàâàíèå ðîñòà è âåñà, óâåëè÷åíèå ðàçìåðà è ïîçäíåå çàêðûòèå ðîäíè÷êà, çàïàçäûâàíèå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ, íåñôîðìèðîâàííîñòü íàâûêîâ (äåðæàòü ãîëîâó, ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ, ñèäåòü, ñòîÿòü).
Ïðè ãèïîòèðåîçå ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ áðàäèïñèõèÿ – áåçðàçëè÷èå ê îêðóæàþùåìó ìèðó ñî ñêóäíûìè ýìîöèîíàëüíûìè è ãîëîñîâûìè ðåàêöèÿìè: ðåáåíîê íå ãóëèò, íå ïðîèçíîñèò îòäåëüíûå ñëîãè, íå èãðàåò ñàìîñòîÿòåëüíî, ïëîõî èäåò íà êîíòàêò. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû, ñíèæåíèå èììóíèòåòà, áëåäíîñòü è ñóõîñòü êîæè, ëîìêîñòü âîëîñ, íèçêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, àíåìèÿ, çàïîðû.
Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé çàâèñèò îò ýòèîëîãèè è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Îïàñíîñòü âûðàæåííîãî íåäîñòàòêà òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ íà ðàííèõ ñðîêàõ âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ñîñòîèò â íåîáðàòèìîì íàðóøåíèè ðàçâèòèÿ ÖÍÑ ðåáåíêà, ïðèâîäÿùåì ê ñëàáîóìèþ è êðåòèíèçìó ñ òÿæåëîé óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ, äåôîðìàöèåé ñêåëåòà, êàðëèêîâîñòüþ, íàðóøåíèåì ïñèõèêè, ñëóõà è ðå÷è (âïëîòü äî ãëóõîíåìîòû), íåäîðàçâèòèåì ïîëîâûõ æåëåç.
Ïðè ëåãêîé ôîðìå ïðèçíàêè ãèïîòèðåîçà ó äåòåé â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè è ïðîÿâèòüñÿ ïîçäíåå, â âîçðàñòå 2-6 ëåò, èíîãäà – â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Åñëè ãèïîòèðåîç âîçíèêàåò ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 2 ëåò, îí íå âûçûâàåò ñåðüåçíûõ íàðóøåíèé óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ. Ó ñòàðøèõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ãèïîòèðåîç ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ óâåëè÷åíèåì âåñà, îæèðåíèåì, çàäåðæêîé ðîñòà è ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ, óõóäøåíèåì íàñòðîåíèÿ, çàìåäëåííûì ìûøëåíèåì, ñíèæåíèåì óñïåâàåìîñòè â øêîëå.
Äèàãíîñòèêà ãèïîòèðåîçà ó äåòåé
Ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà â ïåäèàòðèè ïðîâîäèòñÿ îáÿçàòåëüíîå ñêðèíèíãîâîå îáñëåäîâàíèå íîâîðîæäåííûõ äåòåé (íà 4-5 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ) ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ÒÒà â ñûâîðîòêå êðîâè êàê ïîêàçàòåëÿ ãîðìîíîïðîäóöèðóþùåé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Äèàãíîç ãèïîòèðåîçà ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîì óðîâíå ÒÒà ó äåòåé.
Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè òèïîâ âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé äîïîëíèòåëüíî îïðåäåëÿþòñÿ óðîâíè îáùåãî è ñâîáîäíîãî Ò4, Ò3, òèðåîãëîáóëèíà è àíòèòèðåèîäíûõ àíòèòåë, èíäåêñ ñâÿçûâàíèÿ òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ, âûïîëíÿåòñÿ ïðîáà ñ òèðîëèáåðèíîì.
Äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå ïðè ãèïîòèðåîçå ó äåòåé ìîæåò âêëþ÷àòü ÓÇÈ è îáçîðíóþ ñöèíòèãðàôèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîçâîëÿþùèå îáíàðóæèòü àíàòîìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îðãàíà (íåäîðàçâèòèå, äåôîðìàöèþ èëè ñìåùåíèå), ñíèæåíèå åãî ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Îïðåäåëåíèå êîñòíîãî âîçðàñòà ñ ïîìîùüþðåíòãåíîãðàôèè êîëåííûõ ñóñòàâîâ è òðóá÷àòûõ êîñòåé ðåáåíêó ïîêàçûâàåò íàðóøåíèÿ â ðàçâèòèè ñêåëåòà ïðè ãèïîòèðåîçå.
Ëå÷åíèå ãèïîòèðåîçà ó äåòåé
Ëå÷åíèå âðîæäåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé íåîáõîäèìî íà÷èíàòü â ñàìûå ðàííèå ñðîêè ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà (íå ïîçäíåå 1-2 íåäåëè ïîñëå ðîæäåíèÿ), ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âðîæäåííîãî è ïðèîáðåòåííîãî ãèïîòèðåîçà ó äåòåé íåîáõîäèìà ïîæèçíåííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ñèíòåòè÷åñêèì àíàëîãîì ãîðìîíà ùèòîâèäíîé æåëåçû L-òèðîêñèíîì. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé äîçå 10-15 ìêã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè ïîä ðåãóëÿðíûì äèíàìè÷åñêèì êîíòðîëåì ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äëÿ ïîäáîðà îïòèìàëüíîé äîçû ïðåïàðàòà. Äîïîëíèòåëüíî ïîêàçàíû âèòàìèíû (À, B12), íîîòðîïíûå ñðåäñòâà (öåðåáðîëèçèí, ïàíòîãàì, ïèðàöåòàì), ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, ìàññàæ, ËÔÊ.
Ïðè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå ãèïîòèðåîçà ó äåòåé ëå÷åíèå ìîæåò íå ïîòðåáîâàòüñÿ, â ýòîì ñëó÷àå ïîêàçàíî ïîñòîÿííîå âðà÷åáíîå íàáëþäåíèå. Ïðè ðàçâèòèè êðåòèíèçìà ïîëíîå èçëå÷åíèå íåâîçìîæíî, ïðèåì L-òèðîêñèíà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
íåñêîëüêî óëó÷øàåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
…
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
«Особенности течения сахарного диабета у детей»
Лечебное дело СПО
Автор дипломной работы: Вертко Г.В.
____________________
Руководитель работы: Шарова Н.В.
____________________
Допустить к защите
______________(дата) ______________(дата)
Дипломная работа защищена ______________(подпись) ______________(оценка)
Заместитель директора ______________(подпись)
по учебной работе (Ф.И.О.)
Председатель ГЭК (Ф.И.О.)
Калининград, 2014 г.
Содержание
Введение.
1.Актуальность исследования:
В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваемости сахарным диабетом, в том числе – у детей и подростков. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения позволяют улучшить прогноз и отсрочить развитие осложнений. Правильная тактика лечения является основой в профилактике развития жизнеугрожающих состояний.
2.Цели:
Выявить особенности течения сахарного диабета у детей.
3.Задачи:
а) Изучить этиологию, типы и клиническое течение сахарного диабета у детей.
б) Определить диагностические критерии сахарного диабета в детском возрасте.
в) Установить уровень заболеваемости детей сахарным диабетом в Калининградской области.
4.Объект: Сахарный диабет у детей.
5.Предмет: Особенности течения сахарного диабета.
6.Гипотеза: на течение сахарного диабета у детей влияют …?????
ГЛАВА 1 Теоретическая часть.
1.1. Определение и эпидемиология сахарного диабета.
Определение.
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Эпидемиология.
По данным Международной диабетической федерации по состоянию на 2011 г. около 366 млн человек в мире больны сахарным диабетом (СД), среди них 3 млн россиян. Всемирная Организация Здравоохранения характеризует СД как эпидемию неинфекционного заболевания.
Эпидемиология СД у детей и подростков быстро меняется. Средний годовой темп прироста заболеваемости у детей по РФ в последние 5 лет составляет 2,8%, кроме того, наблюдается снижение возраста манифестации СД .Хороший уход и квалифицированная врачебная помощь ребенку с СД предотвращает развитие многих осложнений, однако продолжительность жизни больных с СД, заболевших в детстве, остается ниже среднепопуляционной .В среднем по РФ распространенность СД среди детей и подростков составляет 55–58, заболеваемость — 9–10, смертность — 0,04–0,08 случая на 100 тыс. детского населения. В то время как смертность от острых осложнений СД (диабетических ком) сейчас не превышает 1%, на первый план выходит новая проблема — сердечно-сосудистые осложнения СД.
1.2. Классификация, этиология и патогенез сахарного диабета.
Классификация.
Этиологическая классификация.
-
Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей; -
Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев); -
Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет; -
Диабет беременных. -
Диабет, обусловленный недостаточностью питания.
Классификация по тяжести течения заболевания.
Лёгкое течение
Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.
Средней степени тяжести
При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина) в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.
Тяжёлое течение
Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, у них выявляются различные диабетические ангионейропатии.
Классификация по осложнениям.
-
Диабетическая микро- и макроангиопатия. -
Диабетическая нейропатия. -
Диабетическая ретинопатия. -
Диабетическая нефропатия. -
Диабетическая стопа.
Этиология.
Наследственность. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3–7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%, но, как правило, в зрелом возрасте. Наследственность – главный фактор возникновения диабета.
Ожирение. С точки зрения развития диабета особенно опасно, если ожирение носит абдоминальный характер, то есть форма тела принимает форму яблока. Важное значение имеет величина окружности талии. Риск сахарного диабета повышается при окружности талии у мужчин больше 102 см, у женщин больше 88 см. Оказывается, осиная талия – это не только дань моде, но и верный способ обезопасить себя от диабета. Этот фактор, к счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет бороться с избыточным весом (и победит в этой борьбе). Лучший рецепт от врачей в данном случае – отказаться от малоподвижного образа жизни.
Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции – все, что провоцирует дисфункцию поджелудочной, способствует развитию диабета. Кстати, часто повреждениям поджелудочной может способствовать перенесенная физическая травма.
Вирусные инфекции. Краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп, повышают риск возникновения диабета. Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы провоцирующего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и простой вирус представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания, и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.
Патогенез.
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
-
недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; -
нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
1.3.Отличия и характерные признаки сахарного диабета 1-го и 2-го типов у детей.
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия, как следствие этого — жажда; потеря веса; чрезмерный либо сниженный аппетит.
В отличие от сахарного диабета 2-го типа, характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1-го типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет).
Клиника.
Классическая клиническая картина диабета у детей и людей молодого возраста характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая нарастает достаточно быстро: на протяжении всего лишь нескольких месяцев или даже недель. Спровоцировать развитие заболевания могут некоторые инфекции и обострение сопутствующих болезней.
Для сахарного диабета 1-го типа характерны типичные для всех вариантов диабета симптомы, обусловленные гипергликемией (повышением концентрации сахара (глюкозы) в крови). Отличием же является их резкая выраженность. Прежде всего, это:
-
повышенная жажда; -
усталость; -
частое мочеиспускание днем и в ночное время(никтурия); -
потеря веса(хотя аппетит часто увеличивается); -
зуд, особенно в области половых органов, вызванный развитием грибковой инфекции; -
другие инфекции кожи(дрожжевая инфекция и фурункулез).
Диагностика сахарного диабета.
Предположительный диагноз подтверждается следующими исследованиями:
• анализ крови на глюкозу;
• анализ мочи на глюкозу;
• глюкозотолерантный тест;
• определение гликозилированного гемоглобина;
• определение инсулина и С-пептида в крови.
Лечение сахарного диабета 1-го типа у детей.
-
Регулярные инъекции инсулина. Они выполняются ежедневно или несколько раз в день, в зависимости от вида используемого инсулина. -
Поддержание активного образа жизни (устранение гиподинамии). -
Поддержание нормальной массы тела. -
Соблюдение специальной диеты, содержащей сниженное регулируемое количество углеводов.
Возможные осложнения сахарного диабета 1-го типа.
В большинстве случаев сахарный диабет 1 типа осложнения дает в ближайшей перспективе только при отсутствии адекватного лечения. Могут возникнуть следующие осложнения:
1. Низкий уровень сахара в крови, возникающий при передозировке инсулина, большом перерыве между приемами пищи, физической активности, гипертермии, приводит к потере сознания.
2. Недостаточная замена инсулина фармакологическими заменителями приводит к высокому уровню сахара в крови и может вызвать кетоацидоз.
3. Атеросклероз усугубляется при сахарном диабете и может привести к нарушению кровообращения в ногах (диабетическая стопа), развитию инсультов и заболеваний сердца (стенокардия и инфаркт миокарда).
4. Диабетическое поражение почек (диабетическая нефропатия).
5. Диабетическая ретинопатия (диабетическое поражение глаз).
6. Диабетическая невропатия (дегенерация нервов) и ангиопатия, которые приводят к возникновению язв и инфекций.
7. Повышенная предрасположенность к инфекционным заболеваниям.
8. Кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидэмическая и гипогликемическая комы в запущенных тяжелых случаях болезни.
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей
Патогенез.
Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает β-клетки поджелудочной железы, что делает необходимыми инъекции инсулина.
Диабет 2 типа составляет 85—90% от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Однако, в последнее время, в связи с тем, что количество детей с избыточной массой тела растет, сахарный диабет 2-го типа встречается и у детей.
Клиника.
Развитие диабета 2-го типа происходит не так ярко и стремительно, как в случае сахарного диабета 1-го типа. И только после того, как будут получены результаты исследования крови, назначенные по поводу других заболеваний или в связи с поздними осложнениями диабета, становится очевидным истинный диагноз. Тем не менее существует ряд симптомов, которые должны настораживать.
Так, при сахарном диабете 2-го типа довольно часто встречаются различные поражения кожи. Наличие рецидивирующих инфекций кожи, особенно тех, что трудно поддаются лечению, требует неотложного проведения исследования на содержание глюкозы в крови. Еще одним показателем наличия сахарного диабета 2-го типа может быть грибковая инфекция.
Первыми клиническими признаками диабета 2 типа могут быть:
-
зуд наружных половых органов и промежности; -
грибковые поражения кистей и стоп в виде паронихий (отек и покраснение) и/или с вовлечением в патологический процесс ногтей; -
изменения в пародонте; -
усиленное чувство жажды; -
повышенный аппетит; -
сухость во рту.
Лечение.
Первоочередная задача в лечении детей с сахарным диабетом 2-го типа, которые страдают ожирением, заключается в перестройке стереотипа питания и стремлении нормализовать массу тела пациентов.
Однако, с целью выведения больных из кетоацидотического состояния и ликвидации феномена глюкозотоксичности, а также при неясности диагноза целесообразно назначение инсулина. Длительность применения экзогенного инсулина при сахарном диабете 2-го типа редко превышает 6 месяцев. Далее поддержание оптимального гликемического контроля возможно при соблюдении диеты и при назначении таблетированных сахароснижающих препаратов из группы бигуанидов. В лечении сахарного диабета 2-го типа не исключается использование и других сахароснижающих средств. Однако опыт их применения в лечении у детей и подростков недостаточен.
Диета.
Мероприятия по коррекции питания должны быть направлены на постепенное, длительное снижение веса. Даже небольшая потеря веса может заметно улучшить показатели гликемического контроля и снизить инсулинорезистентность. Помимо снижения веса, целью диетических мероприятий должно быть достижение оптимального контроля уровня глюкозы крови и уменьшение содержания липидов и липопротеинов. Внимание должно быть также направлено на выявление нарушений пищевого поведения у подростков с сахарным диабетом 2-го типа.
Физические нагрузки.
Рутинные физические нагрузки и увеличение ежедневной физической активности имеют первостепенное значение в управлении сахарного диабета 2-го типа, о чем свидетельствует показатели гликемического контроля. Учитывая, что дети с сахарным диабетом 2-го типа и выраженным ожирением очень плохо переносят физические нагрузки, их необходимо поощрять к любой рутинной физической деятельности, как минимум два-три раза в неделю.
Заключение.
Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков все чаще встречается в клинической практике педиатров-эндокринологов. У детей, как и у взрослых, основными факторами патогенеза сахарного диабета являются инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток поджелудочной железы. Снижение инсулинорезистентности с помощью мероприятий по изменению образа жизни и характера питания у пациентов этого возраста является сложной задачей, что обусловливает необходимость фармакологической коррекции. Проведенные клинические исследования показали: эффективность и безопасность применения метформина у детей сходна с таковой у взрослых, что подтверждает возможность использования препарата для лечения сахарного диабета 2-го типа у детей. Препарат метформина, Глюкофаж, одобрен к применению при сахарном диабете 2-го типа у детей старше 10 лет в качестве монотерапии, а также в комбинации с инсулином, в странах Европы, США и России. Однако по-прежнему существует острая необходимость в проведении дальнейших клинических исследований пероральных сахароснижающих препаратов у детей с сахарным диабетом 2-го типа.
Список литературы.
-
https://ru.wikipedia.org/wiki - врач-эндокринолог Черниговской городской поликлиники № 3 Елена Пискун-газета «Аргументы и факты»,статья от 28/01/2013 «Все о сахарном диабете: профилактика, причины, симптомы и правила питания»
-
Д.м.н. Т.Л. Кураева «Метформин в лечении сахарного диабета 2 типа у детей и подростков» журнал «ЭФ. Педиатрия» выпуск 1 2011г. -
https://pediatriya.info/?p=1834 -
https://diabet-help.ru/kategoriya/tipy/saharniy-diabet-1-tipa/ -
https://www.eurolab.ua/diabetes/2585/19331/ - Е.В. Большова, к.м.н., руководитель отдела детской эндокринной пат