Дипломы на тему сахарный диабет
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Саратовский
государственный медицинский университет
им. В.И.
Разумовского Минздрава РФ»
Медицинский
колледж
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Специальность 060604 – «Лабораторная диагностика»
ПО ПМ: «Проведение практических лабораторных
биохимических исследований»
МДК: «Теория и практика
лабораторных биохимических исследований»
НА ТЕМУ: «Сахарный диабет»
Студентки:
Лутовой Натальи Викторовны
Очная форма обучения
Проверил:
Преподаватель
Агаева Ирина Николаевна
Саратов, 2012 – 2013 г.
Содержание:
С.
Введение 5
ГЛАВА 1.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 7
1.1. Краткая характеристика
типов сахарного диабета и
сходных с ним состояний 7
1.1.1. Классификации сахарного диабета
и других
нарушений
толерантности к глюкозе 7
1.1.2. Краткое
описание и сравнительная характеристика
основных
типов СД и сходных с ним
состояний 11
1.2. Основные аспекты этиологии сахарного диабета 14
1.2.1. Генетические аспекты 14
1.2.2. Вирусные инфекции и другие
факторы внешней среды 16
1.2.3. Аутоимунные процессы 16
1.2.4. Ожирение
и питание как аспекты предрасположенности
к сахарному
диабету 17
1.3.Эпидемиология сахарного диабета 17
ГЛАВА
2. ПАТОЛОГИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 19
2.1. Поджелудочная железа, как основной
источник заболевания 19
2.2. Характеристика гормонов поджелудочной
железы и их
действия
в норме и при сахарном диабете 22
2.2.1. Инсулин
22
2.2.2. Глюкагон 29
2.2.3. Соматостатин
32
2.2.4. Панкреатический полипептид 33
2.2.5. Амилоидный полипептид 33
2.3. Нарушения обмена веществ
при сахарном диабете в
результате патологического действие
гормонов поджелудочной железы 34
2.3.1. Нарушение углеводного
обмена………………………………………34
2.3.2. Нарушение липидного обмена………………………………………..49
2.3.3. Нарушения белкового
обмена…………………………………………41
2.3.4. Нарушения водно-солевого
обмена…………………………………..43
ГЛАВА 3. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСЛОЖНЕНИЙ
САХАРНОГО ДИАБЕТА И
БИОХИМИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ
ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ………………………………………………………….44
3.1. Микроангиопатия и
макроангиопатия, как осложнения
сахарного диабета…………………………………………………………………………49
3.2. Ишемическая болезнь
сердца………………..………………………..49
3.3. Патология органа
зрения при сахарном диабете…………………………49
3.4. Поражения почек………………………………………………………..50
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ
ЧАСТЬ……………………………..56
4.1. Материалы исследования………………………………………………56
4.2. Методы исследования……………………………………………………56
4.2.1. Глюкозооксидазный
метод определения глюкозы…………………..56
4.2.2. Определения холистеринав сыворотке
крови…………………………..57
4.2.3. Определения общего триглицеридов
в сыворотке крови……………..57
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ……..58
5.1. Биохимические показатели углеводного
обмена…………………………58
5.2. Биохимические показатели липидного обмена…………………………..65
ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….74
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 75
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………77
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет – lat. Diabetes mellitus – системное гетерогенное
заболевание. Это заболевание – одна из
серьезнейших проблем нашего времени.
Оно занимает третье место среди непосредственных
причин смерти после сердечно-сосудистых
и онкологических заболеваний.
В настоящее время на нашей планете живут более 150 миллионов
больных СД. Причем 80 – 95% больные инсулиннезависимым
сахарный диабет. Сахарный диабет обуславливается
абсолютным (СД I) или относительным (СД
II) дефицитом инсулина, который вначале
вызывает нарушение углеводного обмена,
а затем и изменение обмена в организме
всех основных энергетических веществ
(углеводы, жиры, белки).
Как правило, при сахарном
диабете происходит нарушение секреции
разнообразных гормонов поджелудочной
железы, в частности инсулина, и
чувствительности к ним.
Последствиями же инсулиновой
недостаточности являются метаболические
нарушения, из которых наиболее выражены
нарушения углеводного обмена.
Ключевым критерием
в диагностике сахарного диабета
является уровень глюкозы в крови
(гликемия), в частности уровень гликемии натощак. Но
правильно поставить диагноз (особенно
установить тип сахарного диабета) исходя
из лабораторных данных можно лишь правильно
понимая методические факторы и физиологические
особенности субъекта, влияющие на результаты
определения концентрации глюкозы.
Цель данной дипломной
работы состоит в изучении взаимосвязи
показателей углеводного и липидного
обмена по биохимическим показателям
крови больных сахарным диабетом.
Задачи:
1. Изучение концентрации
глюкозы в сыворотке крови
больных сахарным диабетом.
2. Изучение концентрации
общего холестерина в сыворотке
крови больных сахарным диабетом.
3. Исследование содержания
триглицеридов, липопротеидов очень
низкой плотности, липопротеидов
низкой плотности, липопротеидов
высокой плотности в сыворотке крови больных сахарным
диабетом.
ГЛАВА 1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Краткая
характеристика типов сахарного
диабета и сходных с ним
состояний
Сахарный диабет (СД) – эндокринное
заболевание, характеризующееся синдромом
хронической гипергликемии вследствие
недостатка в организме гормона поджелудочной
железы – инсулина, или его недостаточным
действием, что приводит к нарушению сначала
углеводного обмена, а затем и обмена всех
энергетических веществ в организме. Для
СД характерно нарушение секреции некоторых
гормонов или недостаточная чувствительность
к ним.
На ранних этапах развития заболевания
и при правильном своевременном
лечении СД характеризуется гипергликемией
после еды или натощак. При
неправильном или недостаточном
лечении заболевание прогрессирует
и сопровождается поражением периферических
нервов, нарушением зрения в результате
изменения сосудов сетчатки глаза, а также
поражением почечных клубочков с нарушением
их функции.
При отсутствии лечения или при
наиболее выраженных формах СД наблюдается
кетоз (накопление в организме продуктов
неполного окисления жиров – кетоновых
тел), и белковым истощением, что приводит
к катастрофическим состояниям – развитию
комы или шока.
1.1.1. Классификации сахарного
диабета и других нарушений
толерантности к глюкозе
Существует множество классификаций
сахарного диабета, но наиболее используемые
из них две. Одна из них – классификация
СД и других категорий нарушения
толерантности к глюкозе (ВОЗ 1985
год):
1. Спонтанный сахарный диабет:
– инсулинзависимый (ИЗСД) – тип I
– инсулиннезависимый (ИНЗСД) –
тип II
а) у лиц с нормальной массой
тела
б) у лиц с ожирением
2. Вторичный сахарный диабет, включая
сахарный диабет, сопутствующий
определенным состояниям и синдромам:
а) заболевания поджелудочной железы
б) гормональные нарушения
в) состояния, вызванные лекарственными
и химическими веществами
г) определенные генетические синдромы
д) смешанные состояния.
3. Диабет, обусловленный недостаточностью
питания (тропический):
а) панкреатический
б) панкреатогенный
4. Нарушение толерантности к глюкозе
(НТГ) – ранее называвшийся химическим,
бессимптомным, латентным и субклиническим
диабетом:
а) у лиц с нормальной массой
тела
б) у лиц с ожирением
в) НТГ, обусловленное другими определенными
состояниями и синдромами.
5. Диабет беременных. НТГ, начавшееся
при беременности.
6. Достоверные классы риска (лица
с нормальной толерантностью
к глюкозе, но со значительно
увеличенным риском развития
диабета):
а) предшествовавшие нарушения толерантности
к глюкозе
б) потенциальные нарушения толерантности
к глюкозе.
Данная классификация используется
в клинической практике, но имеет
множество недостатков. Она не отражает
в полной мере ни этиологию ни патогенез
СД. Получение множества данных,
(таких как, присутствие антител
к островковым клеткам и специфические
гаплотипы HLA) изменяющих представление
о патогенезе СД, повлекло за собой необходимость
пересмотра существующей классификации
и разработки новой классификации, учитывающей
современные диагностические критерии.
Таковой послужила этиологическая классификация
сахарного диабета (ВОЗ, 1999):
I.Сахарный диабет I типа (деструкция
β-клеток, обычно приводящая к абсолютной
инсулиновой недостаточности):
а) Аутоиммунный
б) Идиопатический
II. Сахарный диабет II типа (от преимущественной
резистентности к инсулину с относительной
инсулиновой недостаточностью, до преимущественно
секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью
или без нее).
III. Другие специфические
типы:
А. Генетические дефекты β-клеточной
функции:
1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1α)
2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы)
3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4α)
4. Митохондриальная мутация ДНК
5. Другие
В. Генетические дефекты в действии
инсулина:
1. Резистентность к инсулину
типа А
2. Лепречаунизм
3. Синдром Рабсона-Менделхолла
4. Липоатрофический диабет
5. Другие
С. Болезни экзокринной части
поджелудочной железы:
1. Панкреатит
2. Травма/панкреатэктомия
3. Неоплазии
4. Кистозный фиброз
5. Гемохроматоз
6.Фиброкалькулезная панкреатопатия
D. Эндокринопатии:
1. Акромегалия
2. Синдром Кушинга
3. Глюкагонома
4. Феохромоцитома
5. Тиреотоксикоз
6. Соматостатинома
7. Альдостерома
8. Другие
Е. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами
и химикатами:
1. Вакор
2. Пентамидин
3. Никотиновая кислота
4. Глюкокортикоиды
5. Тиреоидные гормоны
6. Агонисты α-адренорецепторов
7. Тиазиды
8. Дилантин
9. Диазоксид
10. α-интерферон
11. Другие
F. Инфекции:
1. Врожденная краснуха
2. Цитомегаловирус
3. Другие
G. Необычные формы иммуноопосредованного
диабета:
1. «Stiff-man»-синдром (синдром обездвиженности)
2. Аутоантитела к рецептору инсулина
3. Другие
H. Другие генетические синдромы,
иногда сочетающиеся с диабетом:
1. Синдром Дауна
2. Синдром Клайнфелтера
3. Синдром Тернера
4. Синдром Вольфрама
5. Атаксия Фридрейха
6. Хорея Гентингтона
7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
8. Миотоническая дистрофия
9. Порфирия
10. Синдром Прадера-Вилли
11. Другие
1.1.2. Краткое описание
и сравнительная характеристика
основных типов сахарного диабета
и сходных с ним состояний
Как видно из данных классификаций
выделяют два типа собственно сахарного
диабета – диабет I типа (СД-I) и диабет
II типа (СД-II). Они представляют собой две
разные нозологические формы (этиологически,
патогенетически, клинически, а так же
в отношении лечебных подходов). Объединяет
эти два типа лишь развитие синдрома хронической
гипергликемии.
Таблица 1.
Сравнительная характеристика различных
типов СД.
СД-I | СД-II | |
Синоним | ювенильный СД, инсулинзависимый СД | СД взрослых, |
Возраст | обычно до 30 лет (два пика заболеваемости | обычно после 40 лет |
Начало болезни | острое | Постепенное |
Выраженность клинических симптомов | резкая | Умеренная |
Течение СД | лабильное | Стабильное |
Кетоацидоз | склонны | Резистентны |
Анализ мочи | сахар и часто ацетон | Сахар |
Генетические данные | ассоциация с гаплотипами HLA, | ассоциация с гаплотипами |
Масса тела | ожирение отсутствует | ожирение в 80% случаев |
Пол | одинаково часто | чаще женщины |
Сезонность начала | осенне-зимний период | Отсутствует |
Содержание в плазме инсулина и | снижено (инсулинопения) или не определяется | в норме, часто повышено, редко снижено |
Антитела к островковым клеткам | 50-85 % | 10 % |
Гаплотипы HLA | В8, В15, DW5, OW4, DwR3, DwR4 | не отличаются от здоровой популяции |
Распространенность | 0,5% населения | 2-5% населения |
Лечение | инсулинотерапия | диета, сахаропонижающие пероральные |
Преобладание поздних осложнений | микроангиопатия | Макроангиопатия |
Источник
Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава
1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 5
1.1 Определение и классификация 5
1.2. Этиология 10
1.3. Клиническая картина 11
1.4. Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера 13
1.5. Диагностика 13
1.6. Дифференциальная диагностика 15
1.7. Лечение 16
1.8. Осложнения 20
1.9. Профилактика 21
Глава
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 22
2.1. История болезни 22
2.1.1. Паспортная часть 22
2.1.2. Анамнез 22
2.1.4. Объективное исследование 25
2.1.3. Лабораторные исследования 31
2.1.4. Обоснование диагноза 34
2.1.5. Этиопатогенез 36
2.1.6. Лечение 36
2.1.7. Эпикриз 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 39
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСЫ 42
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 43
Приложение 1 44
Приложение 2 45
Выдержка из текста
Актуальность
Сахарный диабет (СД) без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины как заболевание, связанное с высоким уровнем человеческих и экономических утрат. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет — проблема всех возрастов и народов», что обусловлено его широкой географической распространенностью, исключительно быстрым ростом заболеваемости, высокой смертностью от его осложнений, которые, раз возникнув, постепенно прогрессируют, существенно снижая качество жизни и сокращая ее продолжительность. В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности сахарного диабета, что позволило зарубежным авторам квалифицировать эти процессы как новую эпидемию XXI века. Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается
18. млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет
33. млн. человек. Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии. При этом более
70. больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа. Вместе с тем, несмотря на создание в России Государственного регистра больных сахарным диабетом, охватывающего 73 региона, отсутствует достоверная оценка ситуации с диабетом в нашей стране и 1 наблюдается недоучёт заболеваемости и инвалидности, в результате чего, по оценкам экспертов, истинная распространённость сахарного диабета и его осложнений в 3-4 раза превышает регистрируемую. Инвалидность вследствие сахарного диабета в детском возрасте — весьма значимая проблема, которая меняет весь жизненный уклад больного, требует больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат как больного, так и работников здравоохранения и общества в целом. Совершенствование терапевтической помощи больным СД должно строиться на основе преемственности между первичной медико-санитарной службой и консультативными, реабилитационными, восстановительными центрами, санаторной службой, центрами (отделениями) профилактики.
Необходимо повышение уровня медицинской и профессиональной информированности населения в отношении эндокринной патологии, дисметаболических расстройств и факторов рисков. Потребность в медицинской помощи больным с сахарным диабетом изучена недостаточно, при этом эффективная организация этого вида медицинской помощи невозможна без научно обоснованного анализа клинической результативности лечения больных с сахарным диабетом. Недостаточность финансирования отрасли обуславливает необходимость разработки и внедрения эффективных и рациональных моделей организации медицинской помощи больным с сахарным диабетом
Цель исследования:
Представление современных знаний по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, осложнениям сахарного диабета.
Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при данной патологии.
Задачи исследования:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
- этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
- клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета;
- принципы оказания первичной медицинской помощи при осложнении;
- методы обследования и подготовку к ним;
- принципы лечения и профилактики заболевания;
- выявить особенности течения сахарного диабета.
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать: историю болезни у пациента с данной патологией;
Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.
Объект исследования – лечебно – диагностическая деятельность фельдшера при сахарном диабете.
Предмет исследования – пациент с сахарным диабетом.
История болезни стационарного больного
Список использованной литературы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСЫ
1. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. — М.: Медицина, 2012.
2. Балаболкин М. И. Современные средства и подходы к лечению сахарного диабета // Медафарм холдинг.
3. Городецкий В. В. Лечение диабетической полиневропатии и других дистрофически-дегенеративных и воспалительных заболеваний периферической нервной системы метаболическими препаратами: Медафарм холдинг.
4. Методические рекомендации. М.: Медпрактика, 2005.
Дедов И.И., Демидова И.Ю. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. — 2013, № 2.5. Дзобелов В.Х., Беликова И.М., Сабанова З.В., Абрамянц З.А., Зиц С.В. Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы Сборник методических разработок проведения практических занятий по курсу факультетской терапии. — Владикавказ, 2013.
6. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных / А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик. — 2-е изд. — Мн.: Беларусь, 2013.
7. Клиническая эндокринология — руководство (3-е изд.) / Под ред. Н. Т. Старковой. — СПб: Питер, 2012.
8. Лечение инсулинонезависимого сахарного диабета. Рекомендации Института совершенствования медицинской помощи 2003 // Стандарты мировой медицины. — 2014, №
39. Мясников А.Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика внутренних болезней).
- М.: Медгиз,2013.
10.Диагностический справочник терапевта, под редакцией Ч.А. Чиркина,
Минск, изд. Белларусь, 2013г.
11. Внутренние болезни в 2х томах. Под ред. А.И.Мартынова М.: ГЭОТАРД, 2014. (гриф УМО)
12. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов под ред. С.И. Рябова 4-е издание. СПб. Спец. Лит, 2016. (гриф МЗ РФ)
13. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: МИА. 2011.
14. Маколкин В.И. Внутренние болезни. Учебник для студентов. 5-е издание. М.: Медицина, 2015. (гриф УМО).
15. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учебное пособие. М.: Медицина, 2014. (гриф УМО).
16. Клинические рекомендации. Пульмонология. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.ГЭОТАРД-Медиа, 2010.
17. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова- М.ГЭОТАРД-Медиа, 2016.
18. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2013.
19. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2015.
20. Сумин С.А. Неотложные состояния. Учебная литература для студ.медиц.вузов и факультетов. 3-е изд., М.: МИА, 2012. (гриф МЗ).
21. Табулеток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. М.: Форум-Инфра-М. 2014 (гриф УМО).
Интернет — ресурсы.
https://meduniver.com/Medical/Therapy/10002.html MedUniver
https://www.astromeridian.ru/medicina/
Источник