Диспансеризация по сахарному диабету у детей

Заболевание	Частота осмотра специалистами	Оценка состояния больного во время осмотра	Дополнительные методы обследования	Особенности рекомендаций больным	Критерии эфффективности диспансеризации
Сахарный диабет I-II тип	Ежемесячно эндокринологом; 1 раз в полгода – стоматологом, ЛОР-врачом, окулистом. Если врача эндокринолога нет, тогда ежемесячный осмотр педиатром и 1 раз в 3 месяца консультация у областного эндокринолога.	Общее состояние, двигательная активность, физическое и половое развитие, нервно-психическое развитие. Наличие хронической гипергликемии (жажда, полиурия, похудание). Наличие медленно развивающихся осложнений (липодистрофия, жировой гепатоз печени – гепатомегалия, диабетический миокардоз – кардиопатия, трофические нарушения, изменения поврхностной чувствительности, диспетические расстройства, наличие инфекции наружных гениталий – вульвовагиниты, артериальное давление, состояние щитовидной железы.	Обязательно оценить дневник, который ведет больной: 1. Расчет питания 2. Исследования гликемии и глюкозурии индивидуальными средствами (глюкотест и глюкопрофиль ацетон). Если эти данные недостаточны для оценки «биохимической компенсации» тогда следует исследовать гликемический и глюкозоурический профиль, уровень гликозированного гемоглобина. Обязательно после исследования анализа мочи, а при необходимости и исследования физиологических проб почек. Контроль на микроальбуминурию 1 раз в 3 месяца.	Контроль и самоконтроль за диетой, инсулинотерапией и физическими нагрузками; при необходимости: липотропные кардиотрофы, мембраностабилизирующие средства, витамино-терапия, лечебный массаж. Санация очагов хронической инфекции. Санаторное лечение – в периоде компенсации в местном санатории. Прививки: в период компенсации.	Нормальное физическое, психическое и половое развитие. Отсутствие симптомов хронической гипергликемии. Отсутствие гипогликемии и кетоацидоза. Нормализация углеводного обмена. Гликемия в течение суток натощак не более 8-10 ммоль, идеально –нормогликемия. Отсутствие или позднее развитие сосудистых осложнений. Диспансерное наблюдение – постоянно.
Нарушение толерантности к глюкозе	Эндокринолог 1 раз в 6 месяцев.	Особое внимание обращать на динамику массы тела, а также на наличие спонтанных гипогликемических состояний, особенно возникающих после еды. Наличие локализованных гнойных инфекций кожи и слизистых (фурункулы, вульвиты).	Определение глюкозы натощак с последующим проведением теста на толерантность к глюкозе. Исследование суточной глюкозурии.	Диетотерапия, физичекие нагрузки, прививки не противопоказаны.	Нормализация ТТГ. Снимаются с учета после нормализации ТТГ через год. Если наследственность по диатезам отягощена, то наблюдение постоянное, но ребенок переводится в группу повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета.
Группа повышенного статистического риска по развитию сахарного диабета	Эндокринолог 1 раз в год.	То же, что и при нарушении толерантности к глюкозе С-пептид Антитела кИнсулину HLAтипирование удетей с отягощенной по СД наследственности		Диетотерапия, прививки не противопоказаны	Наблюдение постоянное
Диффузный токсический зоб при терапии тиреостатиками, после выписки из стационара	Эндокринолог 1 раз в 1-2 месяца. После стойкого клинического выздоровления – 2 раза в год. Если эндокринолога нет – осмотр один раз в 1 месяц педиатром и 1 раз в месяц осмотр областным эндокринологом.	Физическое и нервно-психическое развитие, размеры и функциональное состояние щитовидной железы, глазые симптомы, особенности гемодинамики: пульс, АД, дефицит пульса, наличие громких тонов и систолического шума. Наличие симптомов гипокортицизма и гипогонадизма.	Тщательная оценка дневника, который ведут родители или сам ребенок (пульс, температура, частота стула), 1 раз в неделю контроль анализа крови, если ребенок получает тиреостатики. При необходимости радиоиммунологическое исследование Т3, Т4, ТТГ. При наличии офтальмолога – его консультация.	Щадящий режим: освобождение от физических нагрузок, освобождение от экзаменов. Неукоснительное выполнение рекомендаций врача. Аккуратный прием препаратов: мерказолила, тироксина, А-адреноблокаторов. Санация очагов хронической инфекции. Беречь от инсоляции. Вакцинации при длительной ремиссии Убитыми вакцинами (не менее 3-х месяцев) щадящим методом. Живыми вакцинами при длительной ремиссии не менее года.	Стойкое клиническое выздоровление. Снимается с лечения через 2 года терапии при условиях стойкой ремиссии. Перед этим тщательное обследование в условиях стационара. С наблюдения у эндокринолога не снимаются.
Состояние после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Эндемический зоб в йоддефицитных районах.	Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Если были послеоперационные осложнения – 1 раз в месяц. В дальнейшем 2 раза в год. При подборе препаратов – 1 раз в месяц. По достижению эутиреоза – 1 раз в 3-6 месяцев.	Состояние послеоперационного периода, осмотр шеи, физиологическое состояние щитовидной железы, эутиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз. Размеры, плотность щитовидной железы, ее функциональное состояние.	При необходимости исследование тиреоидного профиля (Т3, Т4, ТТГ). УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ).	При гипотиреозе тиреоидные гормоны, обязательное ведение дневника (пульс, температура тела, частота стула). Вакцинации убитыми вакцинами в состоянии компенсации щадящим методом через 3 месяца после операции. Живыми – через 1 год. Лечение тиреоидными препаратами, или препаратми йодистого калия.	Отсутствие рецидива тиреотоксикоза, нормальное физическое и половое развитие. Уменьшение щитовидной железы до нормальных размеров, эутиреоз. Наблюдение постоянное, профилактический прием йодида калия.
Гипопаратиреоз	1 раз в 3 месяца	Физическое, нервно-психическое и половое развитие. Состояние зубов, волос, ногтей. Наличие признаков скрытой спазмофилии (с-мы Хвостека, Труссо, парестезии). Острота зрения. Наличие кожнослизистого кандидоза и симптомов гипокортицизма.	Са, Р, щелочная фосфатаза в сыворотке крови. Определение паратгормона в крови. Осмотр окулиста, дерматолога, стоматолога.	Диетотерапия. Препараты вит. Д3, препараты Са. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом.	Отсутствие спазмофилии, нормальная психика, отсутствие катаракты, алопеции, ломких ногтей. Наблюдение постоянное.
Гипотиреоз	После выписки из стационара на подобранной дозе препаратов 1 раз в 3-6 мес. При необходимости – консультация психоневропатолога	Физические (длина тела) и нервно-психические показатели, половое развитие. Наличие или отсутствие снижения функциональной активности органов и систем.	Тщательный контроль дневника, который ведут родители (пульс во сне, температура тела, частота стула), при необходимости исследование костного возраста (R-графия лучезапястных суставов и тиреоидного профиля).	Тиреоидные гормоны. Ведение дневника. При необходимости – ноотропы.	Полное устранение клинических симптомов заболевания. Наблюдение постоянное. Прививки не противопоказаны.
Узловой зоб	Первые полгода после операции 1 раз в 3 мес. Затем 1 раз в 6 мес.	Функциональное состояние щитовидной железы. Тщательный осмотр и пальпация щитовидной железы на предмет возможности рецидива.	При необходимости УЗИ щитовидной железы.	Только хирургическое лечение. Вакцинация через 3 месяца после оперативного лечения.	Отсутствие рецидива.
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото	1 раз в 3-6 мес. При необходимости осмотр гинеколога	Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы. Физическое и половое развитие.	УЗИ щитовидной железы. При необходимости: многофокусная биопсия, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ внутренних гениталий.	Тиреоидные препараты. Вакцинация в состонии полной компенсации, щадящим методом.	Уменьшение размеров щитовидной железы, эутиреоз. Наблюдение постоянное.
Диффузный нетоксический зоб	При подборе тиреоидных препаратов 1 раз в мес. При положительной динамике 1 раз в 3 мес., при клиническом выздоровлении – 1 раз в 6 мес.	Размеры зоба, его плотность, функциональное состояние щитовидной железы.	При необходимости УЗИ щитовидной железы, тиреоидный профиль (Т3, Т4, ТТГ).	Санация очагов хронической инфекции, беречь от чрезмерной инсоляции. Вакцинация не противопоказана.	Уменьшение щитовидной железы при эутиреоидном состоянии.
Врожденная дисфункция коры надпочечников	Вирильная форма 2-3 раза в год. Сольтеряющие и гипертонические 1 раз в месяц. Если эндокринолога нет, то ежемесячные осмотры педиатром, 1 раз в 3 мес. – областным эндокринологом	Физическое и половое развитие. Состояние наружных половых органов. Гипертрихоз, гирсутизм. При сольтеряющей форме: повышение потребности в соли, диспептические расстройства, потеря веса. Контроль АД.	Определение тестостерона, кортизола и 17ОН прогестерона в сыворотке крови. Рентгенография костей для определения костного возраста. Состояние углеводного обмена, глюкоза крови, калий и натрий сыворотки крови. При гипертонической форме функциональные пробы почек.	Ведение дневника. Ведение дневника. Постоянная пожизненная терапия глюкокортикоидами. При сольтеряющей форме – минерало- и глюкокортикоиды. При гермофродизме – своевременная пластика наружных генитьалий у девочек (до 3 лет). Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения.	Нормализация физического и полового развития. Нормализация водно-солевого и углеводного обмена при сольтеряющей форме. Отсутствие кризов. Наблюдение постоянное.
Хронический гипокортицизм (болезнь Аддиссона)	1 раз в мес.; при отсутствии эндокринолога – педиатр ежемесячно. 1 раз в 3 месяца, если родители ведут дневник контроля по коррекции дозы гормонов	Физическое и нервно-психическое развитие. Аппетит, диспептические расстройства, повышение потребности в соли. Усиление пигментации. Снижение двигательной активности. Снижение АД.	Определение каля и натрия в сыворотке крови. Кортизол сыворотки при необходимости.	Санация очагов хронической инфекции. Щадящий режим: освобождение от физкультуры и экзаменов. Постоянный и аккуратный прием глюко- и минералокортикоидов. Вакцинация в состоянии компенсации щадящим методом в условиях эндокринологического отделения.	Нормальное физическое и нервно-психическое развитие. Нормальные показатели АД, водно-солевого и углеводного обменов. Отсутствие аддиссонических кризов. Наблюдение постоянное.
Гинекомастия	1 раз в 6 мес.	Физическое и половое развитие. Характер увеличения молочных желез.	В ряде случаев исследование уровня пролактина.	Методы суггестии.	Снятие с учета при уменьшении или исчезновении гинекомастии.
Крипторхизм	При консервативном лечении 1 раз в 3 мес. После оперативного лечения 1 раз в 6 месяцев до пубертата	Физическое развитие, состояние гениталий. Динамика становления половых признаков.	УЗИ брюшной полости при подозрении на брюшную форму крипторхизма. Проведение пробы с ХГ. При необходимости: исследование ЛГ, ФСГ и тестостерон в сыворотке крови, кариотип.	Консервативное – ХГ. При неэффективностит или нецелесообразности консервативного лечения – оперативное – низведение яичек.	Постоянное нахождение яичек в мошонке. Снимается с учета при наличии признаков правильного полового созревания.
Задержка полового развития у мальчиков	Начало с 13 лет – 1 раз в месяц. После исключения гипогонадизма 1 раз в 6 месяцев	Состояние гениталий. Физическое развитие, вторичные половые признаки.	Исследование R-графическое лучезапястных суставов на предмет костного возраста. Гормональный профиль: ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Одновременно – однодневная проба с ХГ.	Полноценное белковое питание, витамины А, Е.	При появлении признаков правильного полового созревания снимается с учета.
Гипогонадизм у мальчиков	При подтверждении диагноза 1 раз в 6 мес.	Физическое развитие, пропорции тела. Состояние гениталий и вторичные половые признаки.	Обоняние. Кариотип, гормональный профиль, ЛГ, ФСГ, тестостерон, ПЛ. Трехдневная проба с ХГ.	При первичном гипогонадизме заместительная терапия андрогенами. При вторичном гипогонадизме – лечение гонадотропином, а затем андрогенами.	Правильное половое созревание. Постоянное диспансерное наблюдение.
Неполные формы преждевременного полового созревания
А. Изолированное телархе	Осмотр 1 раз в 6 мес.	Физическое развитие, состояние молочных желез, внутренних и наружных гениталий.	Краниография. R-графия кисти на предмет костного возраста. Пролактин.	Наблюдение. Беречь от инсоляции и травм головы.	Диспансерное наблюдение вплоть до начала пубертата.
Б. Изолированное адренархе	Осмотр 1 раз в 6 мес.	Физическое развитие. Степень аксилярного и лобкового оволосения. Состояние наружных и внутренних гениталий.	Краниограмма. Костный возраст. УЗИ надпочечников и гениталий 17-оксипро-гестерон сыворотки.	Наблюдение.	Диспансерное наблюдение до окончания периода физиологического пубертата.
Преждевременное половое созревание по изосексуальному типу	Осмотр 1 раз в 6 мес. 1 раз в год – невропатолог, окулист, гинеколог	Физическое развитие и пропорции тела. Степень развития гениталий и вторичных половых признаков. Половое поведение.	Обзорный снимок черепа, костный возраст. Компьютерная томография черепа. УЗИ гениталий. У мальчиков УЗИ надпочечников и компьютерная томография надпочечников. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, ПЛ, тестостерон, эстрогены.	В последующем контроль за аккуратным выполнением всех назначений врача. Особенно, если назначены агонисты гонадолиберинов.	Стабилизация или минимальное прогрессирование роста и дифференцировки созревания скелета. Стабилизация или регрессия признаков преждевременного созревания (полового). Диспансерное наблюдение постоянное.
Синдром Шершевского-Тернера	Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес. Гинекологом 1 раз в мес.	Длина тела, характерные стигмы. Состояние наружных и внутренних гениталий; вторичные половые признаки.	Кариотип. УЗИ органов малого таза. Костный возраст.	С наступление пубертата циклическое лечение эстрогенами и прогестинами.	Удовлетворительный рост и развитие вторичных половых принаков, появление менструаций. Наблюдение постоянное.
Синдром Клайнфельтера	Осмотр эндокринологом 1 раз в 6 мес.	Физическое развитие и пропорции тела. Состояние молочных желез, гениталий, интеллект.	Кариотип. Гормональный профиль ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин. Сперматограмма.	Психо-социальная реабилитация. Заместительная терапия андрогенами.	Правильный пубертат. Диспансерное наблюдение постоянное.
Высокорослость	1 раз в 6 мес.	Динамика роста и полового созревания.
Несахарный нейрогенный диабет	1 раз в 3 мес. Осмотр окулиста и невропатолога 1 раз в год	Физическое развитие и диурез.	Моча по Зимницкому. Снимок черепа 1 раз в год. Осмотр окулиста поля зрения и глазное дно. При необходимости – КТ или ЯМР.	Антидиуретики. Вакцинация в периоде компенсации.	Нормальное физическое развитие. Отсутствие полидипсии и полиурии. Наблюдение постоянное.
Церебральный гипофизарный нанизм	1 раз в 6 мес.	Динамика физического и полового развития. Наличие симптомов гипотиреоза и гипокортицизма.	При необходимости снимок на костный возраст.	Заместительная терапия гормоном роста, тиреоидными гормонами. Лечение ХГ в периоде пубертата. Вакцинация в периоде компенсации щадящим методом.	Удовлетворительная динамика роста и полового развития. Диспансерное наблюдение постоянное.
Болезнь Иценко-Кушинга и синдром Иценко-Кушинга	1 раз в 3-6 мес. после лечения в стационаре	Физическое развитие. Признаки гиперкортицизма: ожирение, стрии, остеопороз, состояние сердечно-сосудистой системы, характер пигментации.	Компьютерная томография гипофиза. Суточная секреция 17 КС с мочей. Осмотр окулиста и невропатолога ежегодно и магнитно-резонансная томография гипофиза и КТ и ЯМР надпочечников.	Лечение. Лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение. По показаниям заместительная терапия гормонами (в случае гипофизарной недостаточности лечения гормоном роста, гонадотропинами).	Восстановление трудоспособности, стойкая нормализация АД. Постоянное диспансерное наблюдение.

Источник

Диспансеризация больных сахарным диабетом

Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.

Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.

Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.

К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.

Какие обследования нужны ежегодно

Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.

Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи (4 раза в год);
исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
флюорографию (ФЛГ);
электрокардиографию (ЭКГ).

В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.

В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:

кальций;
калий;
натрий;
билирубин прямой и общий;
трансаминазы (АЛТ и АСТ);
креатинин;
мочевина;
общий холестерин;
триглицериды;
фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.

По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.

В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.

Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.

ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.

ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.

Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.

Посещение врачей

Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.

Каждый год всем больным необходима консультация:

Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.

Окулист выявляет заболевания глаз.

На приеме обязательно оценивается:

острота зрения;
состояние сосудов глазного дна;
прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
внутриглазное давление.

Осмотр может выявить осложнения диабета:

диабетическую ретинопатию;
диабетическую глаукому;
диабетическую катаракту.

По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.

Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.

Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.

Где наблюдаться

Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).

Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.

Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.

В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).

Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.

Зачем нужна и как проводится диспансеризация при сахарном диабете?

Сахарный диабет обоих типов предполагает диспансерный способ наблюдения.

Благодаря данному методу выявляются различные отклонения в течение заболевания, проводится наблюдение за ухудшением/улучшением состояния здоровья пациентов, им оказывается необходимая помощь, осуществляется правильное лечение.

Находясь под присмотром медицинских работников, диабетики своевременно принимают назначенные им препараты. Это помогает вернуть пациентов к нормальной жизни, сохранить их трудоспособность на предельно возможный срок.

Таким образом, диспансеризация при диабете играет очень важную роль. Отказываться этой процедуры просто неразумно.

План диспансерного наблюдения больных с диабетом

Диспансерные процедуры обеспечивают устранение всех клинических симптомов:

Кроме того, это позволит предупредить тяжелые осложнения – кетоацидоз, гипогликемию.

Все перечислимое достижимо, так как диспансеризация нормализует массу тела пациента, в результате этого происходит стойкая компенсация диабета.

Диабетиков 1 типа

Первичное посещение эндокринолога для таких больных сопровождается осмотрами у терапевта, окулиста, невропатолога. Женщины должны посетить и гинеколога.

Еще до назначения диспансеризации необходимо сдать следующие анализы:

Кроме этого замеряют массу тела, рост, АД, проводят электрокардиограмму.

Что касается диспансеризации, ее необходимо осуществлять раз в три месяца. Но доктора советуют посещать врача еще чаще.[ads-mob-1]

Диабетиков 2 типа

Эта форма болезни не передается по наследству, является приобретенной в результате неправильного образа жизни. Пациенты страдают от лишних килограммов, ведут малоактивный образ жизни.

В группу риска также включены люди, у которых диагностирован:

[ads-pc-2]

панкреатит;
всевозможные гнойные заболевания (ячмени, карбункулы, абсцессы, фурункулезы);
дерматит;
полиневрит;
экзема;
ретинопатия;
катаракта;
облитерирующий эндартериит.

Диспансеризация диабетиков 2 типа осуществляется раз в три месяца. Ее проводит терапевт, либо врач ОВП.

Доктор обращает внимание на жалобы, анамнез, осуществляет осмотр пациента, при котором:

обращается особое внимание на дневник самоконтроля;
измеряется индекс массы тела, его динамика;
осуществляется измерение АД;
производится осмотр стоп.

Все эти действия должны проводиться при каждом врачебном осмотре. Один раз в год необходимо также осуществлять пальпаторную оценку пульсации артерий стоп.

Беременных с гестационной формой заболевания

Когда женщина с сахарным диабетом находится в положении, ей необходимо совместное диспансерное наблюдение акушера и эндокринолога. В первую половину беременности посещать этих врачей следует раз в две недели. Затем количество осмотров удваивается.

В идеале будущая мама должна провести в отделении патологии беременных три госпитализации:

при первом обращении к врачу;
с 20 по 24 неделю, так как в этот период наблюдается ухудшение в течении болезни;
за полмесяца до предполагаемых родов.

Количество госпитализаций может быть увеличено из-за инфекций, декомпенсации диабета.

Есть и другие неблагоприятные обстоятельства, которые могут привести женщину в отделение патологии беременных. Особое внимание акушеры уделяют первой госпитализации, она должна осуществляться как можно раньше. Тщательные клинические обследования позволят решить вопрос о возможности сохранения плода, скорректировать течение болезни.

Чтобы беременность протекала благоприятно, за некоторое время до ее наступления женщине необходимо добиться максимальной компенсации сахарного диабета.

Если это осуществить, у потенциальной мамы сохранится трудоспособность, не будет жалоб на гипогликемию, кетоацидоз. Однако даже при этом благоприятный исход беременности не может быть гарантирован.[ads-mob-2]

Эндокринолог (или терапевт) производит осмотр раз в месяц. Стоматолог, ЛОР, окулист – 1 раз в 6 месяцев.

Девочкам необходимо также посещать гинеколога. Когда в поликлинике по месту жительства ребенка нет эндокринолога, нужно выезжать с ним в районный, областной центр 1 раз в три месяца.

Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние здоровья, физическое, половое, нервно-психическое развитие, двигательную активность. Обращается внимание на наличие осложнений. Оценивается ведение дневника.

Особое внимание уделяют своевременной санации полости рта. В зависимости от развития болезни даются необходимые рекомендации, направленные на поддержание здорового образа жизни, организацию правильного питания, соблюдение двигательной активности.[ads-mob-1]

Пожилых людей

Люди старше 40 лет по своим возрастным показателям находятся в зоне риска по диабету 2 типа. Заболевание у них часто протекает бессимптомно.

Во время диспансеризации пациент в пожилом возрасте имеет право на:

разработку специальной диеты, предназначенной именно для него;
расчет необходимой дозы инсулина, иных препаратов;
разработку индивидуального лечебно-физического комплекса;
регулярное исследование анализов.

Каких врачей нужно посетить?

Кроме терапевта и эндокринолога нужно пройти невропатолога, окулиста. Женщины также посещают гинеколога.

Для детей необходим ЛОР, стоматолог. Кажется, список врачей большой, однако на их посещение нужно обязательно уделить время.

Узкие специалисты при диспансеризации сразу выявят все осложнения, назначат соответствующее лечение.

Какие нужно проходить обследования каждый год?

Даже если вы чувствуете себя хорошо, пренебрегать диспансеризацией не рекомендуется. Анализы и инструментальные исследования, которые должны проводиться каждый год, обязательны для диабетика.

К обязательным исследованиям относится:

клинический, биохимический анализ крови;
общий анализ мочи (каждые 3 месяца);
исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
рентген;
снятие кардиограммы.

Когда необходима диспансеризация при сахарном диабете?

Это ежегодное мероприятие, пренебрегать которым нельзя.[ads-mob-2]

Профилактика диабетических осложнений

Часто на основании клинического анализа крови обнаруживается анемия, иные патологии.

Особое внимание уделяется возможному развитию жирового гепатоза, атеросклероза, хронической почечной недостаточности. Биохимический анализ крови покажет присутствие данных осложнений.

Глюкоза, ацетон, бактерии, эритроциты, лейкоциты в моче расскажут о состоянии выделительной системы, углеводного обмена. Рентген необходим для выявления туберкулеза легких, поскольку пациенты с сахарной болезнью находятся в зоне риска.

Диабетическая нефропатия определяется с помощью суточного анализа мочи. ЭКГ необходима, чтобы выявить нарушения в работе сердечной мышцы. Так определяют ее неправильный ритм, перегрузку предсердия, желудочков, наличие ишемии миокарда.

Видео по теме

О причинах диспансеризации при сахарном диабете в видео:

Диспансеризация – важнейшее мероприятие, с помощью которого можно избежать тяжелых осложнений болезни, улучшить качество жизни, продлить ее.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Профилактика сахарного диабета и диспансеризация

Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний. Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов диабета — жажды, полиурии, общей…

Диспансеризация населения по сахарному диабету включает в себя следующие мероприятия. Активное выявление больных сахарным диабетом и лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе Необходимость активного выявления определяется возможностью предупредить или задержать развитие сахарного диабета. Оно должно проводиться врачами различных специальностей с использованием профилактических отделений в поликлиниках. В идеале нужно охватить профилактикой все население района, обслуживаемого поликлиникой…

Обучение больных диабетом методике самоконтроля, медицинское просвещение членов их семей и медицинских работников Это является основой поддержания стойкой компенсации сахарного диабета, предупреждения осложнений и сохранения трудоспособности, составной частью диспансеризации и направлено на профилактику как диабета, так и его осложнений. Правильно организованное обучение укрепляет здоровье и сохраняет жизнь больных, давая последовательную социальную и экономическую выгоду обществу….

Выделяют 5 взаимосвязанных групп для обучения: больные диабетом, члены их семей, медицинский персонал, лица с факторами риска по сахарному диабету и организаторы здравоохранения, планирующие развитие помощи больным диабетом и профилактику диабета. Обучение должно быть нацелено на специфические группы больных в соответствии с возрастом, типом диабета, осложнениями. Сразу же после установления диагноза необходимо проводить лечение и…

Регистрация больных сахарным диабетом Учет больных сахарным диабетом проводит эндокринолог. Это важно для диагностики неотложных состояний, сопровождающихся потерей сознания. Больному диабетом желательно иметь дневник, в который он заносит данные о дозе инсулина, пероральных сахароснижаюших средств, диете, результатах исследования гликемии, глюкозурии и ацетонурии, изменениях самочувствия. Амбулаторная карта больных диабетом должна быть маркирована. Целесообразно разделить карты больных…

Динамическое наблюдение больных сахарным диабетом Периодичность наблюдения за больными зависит от течения и тяжести диабета. Постоянными консультантами остаются офтальмолог, невропатолог, терапевт. Остальные специалисты привлекаются по мере необходимости. При беременности больную наблюдают совместно с акушером-гинекологом. Лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе осматривает терапевт 1—2 раза в год, эндокринолог при обращении, другие специалисты — при необходимости. Проба…

Больных тяжелой формой диабета эндокринолог осматривается 1 раз в месяц, а при необходимости и чаще. Гликемию определяют натощак и через 2 ч после еды, а при необходимости и в другие часы, лучше исследовать суточный гликемический профиль. Глюкозурию суточную и порционную проверяют 1 раз в неделю, в другие дни недели больной, пользуясь глюкотестом, проводит исследование глюкозурии…

Система самоконтроля больных сахарным диабетом как часть диспансерного наблюдения. Как каждое хроническое неинфекционное заболевание, сахарный диабет требует систематического контроля. Этот контроль осуществляется в процессе диспансерного наблюдения. Однако сахарный диабет имеет особенности, связанные с сохранением стойкой компенсации. Диспансерное наблюдение не может полностью обеспечить ее достижение, если нет достаточного сотрудничества между врачом и больным. В каждом случае…

Больной сам должен уметь определять дома содержание сахара в моче с помощью индикаторных полос глюкотест, а в случае их отсутствия с помощью реакций Альтгаузена, Троммера или Ниландера, определять содержание ацетона в моче с помощью наборов для экспресс-определения ацетона, содержание глюкозы в крови с помощью индикаторных полос типа декстранал или глюкосамтест. Следует воспитывать у больного аккуратность…

Второй путь, используемый в профилактике ИЗСД — раннее вмешательство в иммунопатогенез у впервые выявленных бол