Диспансерное наблюдение при сахарном диабете стандарты

Тактика лечения

Цели лечения: определение тактики ведения пациента, подбор адекватной дозы сахароснижающих препаратов, обучение больного, клиническое улучшение состояния больного, улучшение показателей углеводного обмена.

Немедикаментозное лечение: стол № 9.

Если больной имеет избыточную массу тела, назначается гипокалорийная диета (1200 – 1500 ккал/сут.) и расширяется режим физической активности, при нормальной массе тела – изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).

Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом.

Факторами, обусловливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:

– частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;

– повышение связывания инсулина эритроцитами;

– снижение уровня гликемии;

– уменьшение потребности в инсулине;

– значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах; повышение толерантности к углеводам.

Медикаментозное лечение: сахароснижающая терапия.

Общая стратегия лечения пациентов с СД 2

Установление диагноза СД 2

Оптимизация образа жизни

(диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль)

Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев

↓

Пероральная монотерапия

↓

Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев

↓

Пероральная комбинированная терапия

↓

Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев

↓

Инсулинотерапия

(монотерапия; комбинация с ПСП)

Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов

Выбор таблетированных сахароснижающих препаратов при СД 2 типа

Инсулинотерапия СД 2 типа

Показания:

3. Другие лекарственные средства.

По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии, ожирения. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.

4. Обучение больного.

Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом

Целевые значения АД при сахарном диабете

Показания к госпитализации

Плановая. Без осложнений: отсутствие коматозных состояний.

Профилактические мероприятия: постоянный контроль уровня гликемии, глюкозурии, АД, ЭКГ; определение гликолизированного гемоглобина 1 раз в 3 мес., УЗДГ – сосудов нижних конечностей 1 раз в 6 мес., осмотр окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга 1 раз в год.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения являются:

– систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;

– своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;

– предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог.

Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом; определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи; ЭКГ; осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости – другими специалистами.

Перечень основных медикаментов:

1. Препараты инсулина ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин

2. Препараты инсулина короткого действия

3. *Препараты инсулина средней продолжительности действия

4. Двухфазный аналог инсулина

5. *Готовые инсулиновые смеси (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)

Препараты сульфонилмочевины

7. *Гликлазид 80 мг, табл.

8. *Гликвидон 30 мг, табл.

9. *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл.

10. Глипизид 2,5 мг, табл.

11. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл.

Меглитиниды и производные фенилаланина

12. *Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл.

13. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл.

Бигуаниды

14. *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл.

Тиазолидиндионы

15. *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл.

16. Розиглитазон 30 мг, табл.

Ингибиторы .-глюкозидазы

17. Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

18. Периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг

19. Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25

Перечень дополнительных медикаментов:

Гиполипидемические средства

Статины

1. Симвастатин 10 мг, 20 мг, табл.

2. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.

Фибраты

3. Гемфиброзил

4. Клофибрат

Другие

5. Орлистат 120 мг, капс.

6. Никотиновая кислота 50 мг, табл.; *раствор в ампуле 1% 1 мл

Диуретики

7. *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл.

8. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле

9. *Индапамид 2,5 мг, табл.

10. *Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс.

β-адреноблокаторы

11. *Пропранолол 40 мг табл.

12. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.

13. *Метопролол 50 мг табл.

14. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл.

15. Небиволол 5 мг, табл.

16. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл.

β -адреноблокаторы

17. Сазозин 4мг, 8 мг, табл.

Антагонисты кальция продленного действия

18. *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл.

19. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.

20. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл.

21. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл.

22. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.

23. Дилтиазем 90 мг, табл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

24. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг табл.

25. *Эналаприл таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

26. *Периндоприл 4 мг, табл.

27. Квинаприл

28. *Лизиноприл таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

29. Лозартан 25 мг, 50 мг табл.

30. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.

31. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.

Агонисты α2 -рецепторов

32. *Клонидин

33. *Метилдопа 250 мг табл.

Агонисты α2 -имидазолиновых рецепторов

По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Основное лечение – пероральные сахароснижающие, инсулинотерапия (см. выше).

2. Дополнительные – гиполипидемическая терапия: никотиновая кислота и ее производные; статины: симвастатин, ловастатин.

3. Нейропротекторная – кокарбоксилаза (кофермент витамина B1), пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), рибофлавин-мононуклеотид (кофермент витамина В2), флавинат (кофермент, образующийся из рибофлавина), препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктовая кислота).

4. Ангиопротекторная – дицинон (этамсилат), трентал (пентоксифиллин), курантил (дипиридамол), ацетилсалициловая кислота, тиклопидин (тиклид), реополиглюкин, препараты ПГЕ (вазапростан), циннаризин.

5. Гипотензивная – инг. АПФ, антагонисты Са, кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты ангиотензина 11.

Индикаторы эффективности лечения: стабилизация гликемического профиля, улучшение показателей жирового, азотистого обменов при хронической почечной недостаточности; улучшение сосудистого кровотока и нейропроводимости по данным УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

9 2012. N858

:

:

:

:

:

:

:

:

( ): 10

1. ,

2. ,

3. , ,

______________________________

*(1) – , , X

*(2) ( ), , 0 1, 1 , 100% , , 1 – , .

*(3) – , –

*(4) –

*(5) –

:

1. , , , — , , .

2. , , , ( , ) ( 5 37 21 2011. N323- ” ” ( , 2011, N48, .6724; 2012, N26, .3442, 3446)).

Источник