Диспансерное наблюдение заболевания сахарного диабета

Диабет — довольно распространенное хроническое заболевание. Диспансеризация больных сахарным диабетом предполагает раннее выявление, непрерывное наблюдение, предупреждение прогрессирования болезни, обеспечение нормальной жизни пациентов. Регулярные профилактические осмотры, диспансеризация определяют людей, склонных к заболеванию или переносящих патологию в скрытой форме.

Преимущества диспансеризации

Раннее выявление негативной реакции организма на глюкозу разрешает начать лечение на ранних стадиях, предупредить перерастание преддиабетического состояния в заболевание. Основное задание диспансеризации при сахарном диабете — обследование максимального количества людей. Выявив патологию, больного ставят на учет, где пациенты получают лечебные препараты по льготным программам и регулярно проходят обследования у эндокринолога. При обострении больного определяют в стационар. Помимо плановой диспансеризации, в обязанности больного входят такие действия, помогающие жить долго и полноценно:

соблюдение предписаний врача;
своевременная сдача необходимых анализов;
диета;
умеренные физические нагрузки;
контроль сахара с помощью индивидуального глюкометра;
ответственное отношение к болезни.

Легкая форма диабета предполагает посещение специалиста один раз в три месяца, а при сложно протекающем заболевании обследоваться рекомендуют ежемесячно.

Профилактика диабетических осложнений

Своевременная диспансеризация позволяет оценить уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.
Часто на основании клинического анализа крови обнаруживается анемия, иные патологии.

Особое внимание уделяется возможному развитию жирового гепатоза, хронической почечной недостаточности. Биохимический анализ крови покажет присутствие данных осложнений.

Глюкоза, ацетон, бактерии, эритроциты, лейкоциты в моче расскажут о состоянии выделительной системы, углеводного обмена. Рентген необходим для выявления туберкулеза легких, поскольку пациенты с сахарной болезнью находятся в зоне риска.

Определяется с помощью суточного анализа мочи. ЭКГ необходима, чтобы выявить нарушения в работе сердечной мышцы. Так определяют ее неправильный ритм, перегрузку предсердия, желудочков, наличие ишемии миокарда.

Показания

Наблюдаться у врача нужно людям с панкреатитом.
Диспансеризация при сахарном диабете предполагает выявление людей больных и склонных к патологии. Пристальное внимание врачи уделяют наблюдению за толерантностью к глюкозе таким пациентам:

дети, родители которых болеют диабетом;
женщины, родивших крупных (вес 4—4,5кг) младенцев;
беременные и матери после родов;
тучные, страдающие ожирением людей;
пациенты с панкреатитами, местными гнойными заболеваниями, дерматологическими патологиями, катарактами.

Людям старше 40 лет к профилактическим осмотрам у эндокринолога нужно относиться с повышенным вниманием. В этом возрасте опасаются появления диабета 2 типа. Заболевание способно развиваться скрытно. У пожилых людей проявляются осложнения, вызванные патологией. При диспансеризации рекомендуется регулярно делать анализы, получать консультации по применению лекарств и особенностям диеты.

Каких врачей нужно посетить?

Кроме терапевта и эндокринолога нужно пройти невропатолога, окулиста. Женщины также посещают гинеколога.

Для детей необходим ЛОР, стоматолог. Кажется, список врачей большой, однако на их посещение нужно обязательно уделить время.

Узкие специалисты при диспансеризации сразу выявят все осложнения, назначат соответствующее лечение.

Суть диспансеризации при сахарном диабете

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом способно поддерживать здоровье человека в нормальном состоянии, сохранять работоспособность и качество жизни. Возможные осложнения диспансеризация выявляет на ранних сроках. Лечебные мероприятия проводятся вне стационара, и больному не приходится менять ритм жизни. Правильно организованная диспансеризация способна предотвратить тяжелые осложнения (кетоацидоз, гипогликемию), привести массу тела в норму, убрать симптомы болезни. Пациенты могут получать рекомендации специалистов разных направлений.

Посещение врачей

Первичное обследование включает консультацию офтальмолога.
Наблюдение за диабетиками ведет эндокринолог. При первичном осмотре консультируются у терапевта, гинеколога, окулиста и невролога. Больные сдают анализы крови и мочи, делают рентген и электрокардиограмму, измеряют рост, массу тела, давление. Окулиста, невролога и гинеколога (для женщин) рекомендуется посещать ежегодно. Специалисты, выявив осложнения диабета, назначат лечение по результатам обследования. Тяжелая форма заболевания предполагает обязательную консультацию хирурга и отоларинголога.

Обследования

Предпосылками проверки на сахарный диабет выступают снижение массы тела, сухость во рту, излишнее мочевыделение, покалывания в верхних и нижних конечностях. Несложный и доступный метод определения патологии — тест на уровень глюкозы в плазме крови натощак. Перед анализом пациенту рекомендуют не принимать пищу 8 часов.

Для здорового человека норма сахара в крови натощак — 3,8—5,5 ммоль/л, если результат равен или превышает 7,0 ммоль/л, подтверждается диагноз диабета. Уточняют диагноз тестированием на толерантность к глюкозе в произвольное время. Показатель 11,1 ммоль/л и выше при таком методе указывает на заболевание. Для диагностики беременных, а также выявления преддиабета и диабета 2 типа разработан метод орального анализа на толерантность к глюкозе.

Больному важно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови.

При диспансерном учете больных с сахарным диабетом важен тест на уровень в крови гликозилированного гемоглобина А1с или HbA1с. Этот метод и самостоятельное отслеживание уровня сахара дома необходимы для коррекции лечения. У диспансерных больных глаза и стопы обязательно обследовать 1—2 раза в год. Раннее выявление сбоев в работе этих уязвимых при диабете органов позволит применить действенное лечение. Контроль уровня сахара в крови, выполнение мероприятий, назначенных доктором, сохраняет здоровье и нормальную полноценную жизнь.

План диспансерного наблюдения больных с диабетом

Диспансерные процедуры обеспечивают устранение всех :

общей слабости организма;

Кроме того, это позволит предупредить тяжелые – , .

Все перечислимое достижимо, так как диспансеризация нормализует массу тела пациента, в результате этого происходит стойкая .

Бытует мнение, что для наблюдения достаточно единственного специалиста – эндокринолога. Однако практика показала, что это не так. Самая действенная диспансеризация – наблюдение у многих специалистов. Это позволит выявить все осложнения на ранних стадиях.

Диабетиков 1 типа

Первичное посещение эндокринолога для таких больных сопровождается осмотрами у терапевта, окулиста, невропатолога. Женщины должны посетить и гинеколога.

Еще до назначения диспансеризации необходимо сдать следующие анализы:

флюорографию;
кровь;
развернутый анализ крови на выявление уровня глюкозы, .

Кроме этого замеряют массу тела, рост, проводят электрокардиограмму.

Правильное лечение может заморозить диабет на латентной стадии. Если это происходит, пациент снимается с диспансерного наблюдения.

Что касается диспансеризации, ее необходимо осуществлять раз в три месяца. Но доктора советуют посещать врача еще чаще.

Диабетиков 2 типа

Эта форма болезни не передается по , является приобретенной в результате неправильного образа жизни. Пациенты страдают от , ведут малоактивный образ жизни.

В группу риска также включены люди, у которых диагностирован:

всевозможные гнойные заболевания (ячмени, карбункулы, абсцессы, фурункулезы);
дерматит;
полиневрит;
экзема;
облитерирующий эндартериит.

Есть и другие неблагоприятные обстоятельства, которые могут привести женщину в отделение патологии беременных. Особое внимание акушеры уделяют первой госпитализации, она должна осуществляться как можно раньше. Тщательные клинические обследования позволят решить вопрос о возможности сохранения плода, скорректировать течение болезни.

Роды планируют на 38 неделе беременности. Если имеется угроза жизни матери или ребенка, на 36-37 неделе назначается кесарево сечение.

Чтобы беременность протекала благоприятно, за некоторое время до ее наступления женщине необходимо .

Если это осуществить, у потенциальной мамы сохранится трудоспособность, не будет жалоб на , кетоацидоз. Однако даже при этом благоприятный исход беременности не может быть гарантирован.

Детей

Эндокринолог (или терапевт) производит осмотр раз в месяц. Стоматолог, ЛОР, окулист – 1 раз в 6 месяцев.

Девочкам необходимо также посещать гинеколога. Когда в поликлинике по месту жительства ребенка нет эндокринолога, нужно выезжать с ним в районный, областной центр 1 раз в три месяца.

Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние здоровья, физическое, половое, нервно-психическое развитие, двигательную активность. Обращается внимание на наличие осложнений. Оценивается ведение дневника.

Особое внимание уделяют своевременной санации полости рта. В зависимости от развития болезни даются , направленные на поддержание здорового образа жизни, организацию , соблюдение двигательной активности.

Пожилых людей

Люди старше 40 лет по своим возрастным показателям находятся в зоне риска по диабету 2 типа. Заболевание у них часто протекает бессимптомно.

Во время диспансеризации имеет право на:

разработку специальной диеты, предназначенной именно для него;
расчет необходимой дозы , иных препаратов;
разработку индивидуального ;
регулярное исследование анализов.

Особенности диспансеризации у детей

Обнаруженное при анализах нарушение толерантности к глюкозе предполагает диспансерный учет ребенка. При таком учете рекомендуют посещать каждые 3 месяца эндокринолога и 1 раз в полгода окулиста. К обязательным мероприятиям относят постоянный контроль массы тела, функционирования печени, осмотр покровов кожи. Отслеживаются другие проявления заболевания: ночное недержание мочи, гипогликемия.

При диспансерном наблюдении детей с сахарным диабетом посещают эндокринолога каждый месяц, 1 раз в полгода нужно получить консультацию гинеколога (для девочек), окулиста, невролога, стоматолога. При осмотре регулярно отслеживаются рост и вес, сопутствующие проявления диабета (полиурия, полидипсия, запах ацетона при выдохе), состояние кожных покровов, печени. Пристальное внимание направляют на места инъекций у детей. У девочек осматриваются половые органы на проявления вульвита. Важно получить врачебную консультацию по проведению инъекций в домашних условиях и диетической пище.

Обучение больного, самоконтроль

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий.

Обучение и самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривают:

ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;
соблюдение правильного режима труда и отдыха;
занятия физкультурой;
организацию правильного лечебного питания;
самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров);
постоянный контроль массы своего тела;
изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;
изучение методики инъекций инсулина.

Больные обучаются в поликлиниках, стационарах, “школах для больных диабетом”. Обучение проводят опытные врачи-эндокринологи в виде индивидуальных бесед или групповых занятий. Больным рекомендуется также читать популярные издания, посвященные проблемам сахарного диабета. К занятиям следует привлекать ближайших родственников больных сахарным диабетом.

Рациональная психотерапия

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием. У многих больных постановка диагноза сахарного диабета вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.
Больной должен освоить также тактику аутотренинга, миорелаксации. В случае выраженной депрессии и страха перед заболеванием целесообразны консультация и диспансерное наблюдение психотерапевта и в ряде случаев психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник

Тактика лечения

Цели лечения: определение тактики ведения пациента, подбор адекватной дозы сахароснижающих препаратов, обучение больного, клиническое улучшение состояния больного, улучшение показателей углеводного обмена.

Немедикаментозное лечение: стол № 9.

Если больной имеет избыточную массу тела, назначается гипокалорийная диета (1200 – 1500 ккал/сут.) и расширяется режим физической активности, при нормальной массе тела – изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).

Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом.

Факторами, обусловливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:
– частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;
– повышение связывания инсулина эритроцитами;
– снижение уровня гликемии;
– уменьшение потребности в инсулине;
– значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах; повышение толерантности к углеводам.

Медикаментозное лечение: сахароснижающая терапия.

Общая стратегия лечения пациентов с СД 2

Установление диагноза СД 2

Оптимизация образа жизни

(диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль)

Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев

↓

Пероральная монотерапия

↓

Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев

↓

Пероральная комбинированная терапия

↓

Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев

↓

Инсулинотерапия

(монотерапия; комбинация с ПСП)

Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ	МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Препараты сульфонилмочевины	Стимуляция секреции инсулина
Меглитиниды и производные фенилаланина	Стимуляция секреции инсулина (быстродействующие)
Бигуаниды	Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности
Тиазолидиндионы (глитазоны)	Снижение инсулинорезистентности Снижение продукции глюкозы печенью
Ингибиторы α-глюкозидазы	Снижение всасывания глюкозы в кишечнике

Выбор таблетированных сахароснижающих препаратов при СД 2 типа

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
Только натощак + ожирение	Только после еды или натощак и после еды
Предпочтительны бигуаниды (препараты метформина) и тиазолидиндионы, ингибиторы α-глюкозидазы	Предпочтительны стимуляторы секреции инсулина (производные сульфонилмочевины и бензойной кислоты)
При недостаточном влиянии на постпрандиальную гликемию добавить стимуляторы секреции инсулина (производные сульфонилмочевины или бензойной кислоты), в отдельных случаях препараты инсулина короткого или ультракороткого действия	При недостаточном влиянии на гликемию натощак добавить бигуаниды (метформин) или тиазолидиндионы, в отдельных случаях – препараты инсулина продленного действия

Инсулинотерапия СД 2 типа

Показания:

Неэффективность диеты, физических нагрузок и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов:
– HbA1C > 7,5%;
– гликемия натощак >8,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – 9,0 ммоль/л;
– кетоацидоз;
– нарастающая потеря массы тела, сочетающаяся с гипергликемией

Необходимость оперативного вмешательства (временный перевод на инсулинотерапию)
Беременность и кормление грудью
По показаниям при интеркуррентных заболеваниях

3. Другие лекарственные средства.

По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии, ожирения. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.

4. Обучение больного.

Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом

Характеристика препаратов инсулина	Торговые наименования препаратов инсулина	Начало действия – через, час	Пик действия – через, час	Длительность действия, час
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Лизпро, Аспарт, Глулизин	0,25	0,5-2	3-4
Короткого действия		0,5	1-3	6-8
Средней продолжительности действия		1,5	4-6	12-14
		1	4-8	18-20
		1	3-4	18-20
Двухфазный аналог инсулина		10-12 мин	1-4	24-30
Готовые инсулиновые смеси	Короткого действия длительного действия: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50	Смесь инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия
Длительный аналог беспикового действия	Гларгин, Левомир	Плавный без пиков профиль действия в течение суток

Целевые значения АД при сахарном диабете

Характеристика заболевания

Значение АД

Сахарный диабет (неосложненное

течение)

<130/80 мм рт.ст.

Диабетическая нефропатия IV и V стадии

<125/75 мм рт.ст.

Показания к госпитализации
Плановая. Без осложнений: отсутствие коматозных состояний.

Профилактические мероприятия: постоянный контроль уровня гликемии, глюкозурии, АД, ЭКГ; определение гликолизированного гемоглобина 1 раз в 3 мес., УЗДГ – сосудов нижних конечностей 1 раз в 6 мес., осмотр окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга 1 раз в год.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения являются:

– систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;

– своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;

– предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог.

Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом; определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи; ЭКГ; осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости – другими специалистами.

Перечень основных медикаментов:

1. Препараты инсулина ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин

2. Препараты инсулина короткого действия

3. *Препараты инсулина средней продолжительности действия

4. Двухфазный аналог инсулина

5. *Готовые инсулиновые смеси (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)

Препараты сульфонилмочевины

7. *Гликлазид 80 мг, табл.

8. *Гликвидон 30 мг, табл.

9. *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл.

10. Глипизид 2,5 мг, табл.

11. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл.

Меглитиниды и производные фенилаланина

12. *Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл.

13. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл.

Бигуаниды

14. *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл.

Тиазолидиндионы

15. *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл.

16. Розиглитазон 30 мг, табл.

Ингибиторы .-глюкозидазы

17. Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

18. Периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг

19. Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25

Перечень дополнительных медикаментов:

Гиполипидемические средства

Статины

1. Симвастатин 10 мг, 20 мг, табл.

2. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.

Фибраты

3. Гемфиброзил

4. Клофибрат

Другие

5. Орлистат 120 мг, капс.

6. Никотиновая кислота 50 мг, табл.; *раствор в ампуле 1% 1 мл

Диуретики

7. *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл.

8. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле

9. *Индапамид 2,5 мг, табл.

10. *Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс.

β-адреноблокаторы

11. *Пропранолол 40 мг табл.

12. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.

13. *Метопролол 50 мг табл.

14. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл.

15. Небиволол 5 мг, табл.

16. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл.

β -адреноблокаторы

17. Сазозин 4мг, 8 мг, табл.

Антагонисты кальция продленного действия

18. *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл.

19. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.

20. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл.

21. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл.

22. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.

23. Дилтиазем 90 мг, табл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

24. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг табл.

25. *Эналаприл таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

26. *Периндоприл 4 мг, табл.

27. Квинаприл

28. *Лизиноприл таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

29. Лозартан 25 мг, 50 мг табл.

30. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.

31. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.

Агонисты α2 -рецепторов

32. *Клонидин

33. *Метилдопа 250 мг табл.

Агонисты α2 -имидазолиновых рецепторов

По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Основное лечение – пероральные сахароснижающие, инсулинотерапия (см. выше).

2. Дополнительные – гиполипидемическая терапия: никотиновая кислота и ее производные; статины: симвастатин, ловастатин.

3. Нейропротекторная – кокарбоксилаза (кофермент витамина B1), пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), рибофлавин-мононуклеотид (кофермент витамина В2), флавинат (кофермент, образующийся из рибофлавина), препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктовая кислота).

4. Ангиопротекторная – дицинон (этамсилат), трентал (пентоксифиллин), курантил (дипиридамол), ацетилсалициловая кислота, тиклопидин (тиклид), реополиглюкин, препараты ПГЕ (вазапростан), циннаризин.

5. Гипотензивная – инг. АПФ, антагонисты Са, кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты ангиотензина 11.

Индикаторы эффективности лечения: стабилизация гликемического профиля, улучшение показателей жирового, азотистого обменов при хронической почечной недостаточности; улучшение сосудистого кровотока и нейропроводимости по данным УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник