Диспансерного наблюдения за больными с сахарным диабетом

Диабет — довольно распространенное хроническое заболевание. Диспансеризация больных сахарным диабетом предполагает раннее выявление, непрерывное наблюдение, предупреждение прогрессирования болезни, обеспечение нормальной жизни пациентов. Регулярные профилактические осмотры, диспансеризация определяют людей, склонных к заболеванию или переносящих патологию в скрытой форме.

Преимущества диспансеризации

Раннее выявление негативной реакции организма на глюкозу разрешает начать лечение на ранних стадиях, предупредить перерастание преддиабетического состояния в заболевание. Основное задание диспансеризации при сахарном диабете — обследование максимального количества людей. Выявив патологию, больного ставят на учет, где пациенты получают лечебные препараты по льготным программам и регулярно проходят обследования у эндокринолога. При обострении больного определяют в стационар. Помимо плановой диспансеризации, в обязанности больного входят такие действия, помогающие жить долго и полноценно:

соблюдение предписаний врача;
своевременная сдача необходимых анализов;
диета;
умеренные физические нагрузки;
контроль сахара с помощью индивидуального глюкометра;
ответственное отношение к болезни.

Легкая форма диабета предполагает посещение специалиста один раз в три месяца, а при сложно протекающем заболевании обследоваться рекомендуют ежемесячно.

Профилактика диабетических осложнений

Своевременная диспансеризация позволяет оценить уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.
Часто на основании клинического анализа крови обнаруживается анемия, иные патологии.

Особое внимание уделяется возможному развитию жирового гепатоза, хронической почечной недостаточности. Биохимический анализ крови покажет присутствие данных осложнений.

Глюкоза, ацетон, бактерии, эритроциты, лейкоциты в моче расскажут о состоянии выделительной системы, углеводного обмена. Рентген необходим для выявления туберкулеза легких, поскольку пациенты с сахарной болезнью находятся в зоне риска.

Определяется с помощью суточного анализа мочи. ЭКГ необходима, чтобы выявить нарушения в работе сердечной мышцы. Так определяют ее неправильный ритм, перегрузку предсердия, желудочков, наличие ишемии миокарда.

Показания

Наблюдаться у врача нужно людям с панкреатитом.
Диспансеризация при сахарном диабете предполагает выявление людей больных и склонных к патологии. Пристальное внимание врачи уделяют наблюдению за толерантностью к глюкозе таким пациентам:

дети, родители которых болеют диабетом;
женщины, родивших крупных (вес 4—4,5кг) младенцев;
беременные и матери после родов;
тучные, страдающие ожирением людей;
пациенты с панкреатитами, местными гнойными заболеваниями, дерматологическими патологиями, катарактами.

Людям старше 40 лет к профилактическим осмотрам у эндокринолога нужно относиться с повышенным вниманием. В этом возрасте опасаются появления диабета 2 типа. Заболевание способно развиваться скрытно. У пожилых людей проявляются осложнения, вызванные патологией. При диспансеризации рекомендуется регулярно делать анализы, получать консультации по применению лекарств и особенностям диеты.

Каких врачей нужно посетить?

Кроме терапевта и эндокринолога нужно пройти невропатолога, окулиста. Женщины также посещают гинеколога.

Для детей необходим ЛОР, стоматолог. Кажется, список врачей большой, однако на их посещение нужно обязательно уделить время.

Узкие специалисты при диспансеризации сразу выявят все осложнения, назначат соответствующее лечение.

Суть диспансеризации при сахарном диабете

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом способно поддерживать здоровье человека в нормальном состоянии, сохранять работоспособность и качество жизни. Возможные осложнения диспансеризация выявляет на ранних сроках. Лечебные мероприятия проводятся вне стационара, и больному не приходится менять ритм жизни. Правильно организованная диспансеризация способна предотвратить тяжелые осложнения (кетоацидоз, гипогликемию), привести массу тела в норму, убрать симптомы болезни. Пациенты могут получать рекомендации специалистов разных направлений.

Посещение врачей

Первичное обследование включает консультацию офтальмолога.
Наблюдение за диабетиками ведет эндокринолог. При первичном осмотре консультируются у терапевта, гинеколога, окулиста и невролога. Больные сдают анализы крови и мочи, делают рентген и электрокардиограмму, измеряют рост, массу тела, давление. Окулиста, невролога и гинеколога (для женщин) рекомендуется посещать ежегодно. Специалисты, выявив осложнения диабета, назначат лечение по результатам обследования. Тяжелая форма заболевания предполагает обязательную консультацию хирурга и отоларинголога.

Обследования

Предпосылками проверки на сахарный диабет выступают снижение массы тела, сухость во рту, излишнее мочевыделение, покалывания в верхних и нижних конечностях. Несложный и доступный метод определения патологии — тест на уровень глюкозы в плазме крови натощак. Перед анализом пациенту рекомендуют не принимать пищу 8 часов.

Для здорового человека норма сахара в крови натощак — 3,8—5,5 ммоль/л, если результат равен или превышает 7,0 ммоль/л, подтверждается диагноз диабета. Уточняют диагноз тестированием на толерантность к глюкозе в произвольное время. Показатель 11,1 ммоль/л и выше при таком методе указывает на заболевание. Для диагностики беременных, а также выявления преддиабета и диабета 2 типа разработан метод орального анализа на толерантность к глюкозе.

Больному важно самостоятельно контролировать уровень сахара в крови.

При диспансерном учете больных с сахарным диабетом важен тест на уровень в крови гликозилированного гемоглобина А1с или HbA1с. Этот метод и самостоятельное отслеживание уровня сахара дома необходимы для коррекции лечения. У диспансерных больных глаза и стопы обязательно обследовать 1—2 раза в год. Раннее выявление сбоев в работе этих уязвимых при диабете органов позволит применить действенное лечение. Контроль уровня сахара в крови, выполнение мероприятий, назначенных доктором, сохраняет здоровье и нормальную полноценную жизнь.

План диспансерного наблюдения больных с диабетом

Диспансерные процедуры обеспечивают устранение всех :

общей слабости организма;

Кроме того, это позволит предупредить тяжелые – , .

Все перечислимое достижимо, так как диспансеризация нормализует массу тела пациента, в результате этого происходит стойкая .

Бытует мнение, что для наблюдения достаточно единственного специалиста – эндокринолога. Однако практика показала, что это не так. Самая действенная диспансеризация – наблюдение у многих специалистов. Это позволит выявить все осложнения на ранних стадиях.

Диабетиков 1 типа

Первичное посещение эндокринолога для таких больных сопровождается осмотрами у терапевта, окулиста, невропатолога. Женщины должны посетить и гинеколога.

Еще до назначения диспансеризации необходимо сдать следующие анализы:

флюорографию;
кровь;
развернутый анализ крови на выявление уровня глюкозы, .

Кроме этого замеряют массу тела, рост, проводят электрокардиограмму.

Правильное лечение может заморозить диабет на латентной стадии. Если это происходит, пациент снимается с диспансерного наблюдения.

Что касается диспансеризации, ее необходимо осуществлять раз в три месяца. Но доктора советуют посещать врача еще чаще.

Диабетиков 2 типа

Эта форма болезни не передается по , является приобретенной в результате неправильного образа жизни. Пациенты страдают от , ведут малоактивный образ жизни.

В группу риска также включены люди, у которых диагностирован:

всевозможные гнойные заболевания (ячмени, карбункулы, абсцессы, фурункулезы);
дерматит;
полиневрит;
экзема;
облитерирующий эндартериит.

Есть и другие неблагоприятные обстоятельства, которые могут привести женщину в отделение патологии беременных. Особое внимание акушеры уделяют первой госпитализации, она должна осуществляться как можно раньше. Тщательные клинические обследования позволят решить вопрос о возможности сохранения плода, скорректировать течение болезни.

Роды планируют на 38 неделе беременности. Если имеется угроза жизни матери или ребенка, на 36-37 неделе назначается кесарево сечение.

Чтобы беременность протекала благоприятно, за некоторое время до ее наступления женщине необходимо .

Если это осуществить, у потенциальной мамы сохранится трудоспособность, не будет жалоб на , кетоацидоз. Однако даже при этом благоприятный исход беременности не может быть гарантирован.

Детей

Эндокринолог (или терапевт) производит осмотр раз в месяц. Стоматолог, ЛОР, окулист – 1 раз в 6 месяцев.

Девочкам необходимо также посещать гинеколога. Когда в поликлинике по месту жительства ребенка нет эндокринолога, нужно выезжать с ним в районный, областной центр 1 раз в три месяца.

Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние здоровья, физическое, половое, нервно-психическое развитие, двигательную активность. Обращается внимание на наличие осложнений. Оценивается ведение дневника.

Особое внимание уделяют своевременной санации полости рта. В зависимости от развития болезни даются , направленные на поддержание здорового образа жизни, организацию , соблюдение двигательной активности.

Пожилых людей

Люди старше 40 лет по своим возрастным показателям находятся в зоне риска по диабету 2 типа. Заболевание у них часто протекает бессимптомно.

Во время диспансеризации имеет право на:

разработку специальной диеты, предназначенной именно для него;
расчет необходимой дозы , иных препаратов;
разработку индивидуального ;
регулярное исследование анализов.

Особенности диспансеризации у детей

Обнаруженное при анализах нарушение толерантности к глюкозе предполагает диспансерный учет ребенка. При таком учете рекомендуют посещать каждые 3 месяца эндокринолога и 1 раз в полгода окулиста. К обязательным мероприятиям относят постоянный контроль массы тела, функционирования печени, осмотр покровов кожи. Отслеживаются другие проявления заболевания: ночное недержание мочи, гипогликемия.

При диспансерном наблюдении детей с сахарным диабетом посещают эндокринолога каждый месяц, 1 раз в полгода нужно получить консультацию гинеколога (для девочек), окулиста, невролога, стоматолога. При осмотре регулярно отслеживаются рост и вес, сопутствующие проявления диабета (полиурия, полидипсия, запах ацетона при выдохе), состояние кожных покровов, печени. Пристальное внимание направляют на места инъекций у детей. У девочек осматриваются половые органы на проявления вульвита. Важно получить врачебную консультацию по проведению инъекций в домашних условиях и диетической пище.

Обучение больного, самоконтроль

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий.

Обучение и самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривают:

ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;
соблюдение правильного режима труда и отдыха;
занятия физкультурой;
организацию правильного лечебного питания;
самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров);
постоянный контроль массы своего тела;
изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;
изучение методики инъекций инсулина.

Больные обучаются в поликлиниках, стационарах, “школах для больных диабетом”. Обучение проводят опытные врачи-эндокринологи в виде индивидуальных бесед или групповых занятий. Больным рекомендуется также читать популярные издания, посвященные проблемам сахарного диабета. К занятиям следует привлекать ближайших родственников больных сахарным диабетом.

Рациональная психотерапия

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием. У многих больных постановка диагноза сахарного диабета вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.
Больной должен освоить также тактику аутотренинга, миорелаксации. В случае выраженной депрессии и страха перед заболеванием целесообразны консультация и диспансерное наблюдение психотерапевта и в ряде случаев психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психоэмоциональную обстановку на работе и в семье, окружить вниманием, заботой. Это поможет ему чувствовать себя полноценным членом общества.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник

11. Рациональная психотерапия

Больной должен освоить также тактику аутотренинга, миорелаксации. В случае выраженной депрессии и страха перед заболеванием целесообразны консультация и диспансерное наблюдение психотерапевта и в ряде случаев психиатра.

12. Обучение больного, самоконтроль

Обучение и самоконтроль больных сахарным диабетом предусматривают:

ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;
соблюдение правильного режима труда и отдыха;
занятия физкультурой;
организацию правильного лечебного питания;
самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров);
постоянный контроль массы своего тела;
изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;
изучение методики инъекций инсулина.

13. Диспансеризация

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.

Задачами диспансерного наблюдения являются:

систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;
своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом приведены в табл. 35.

Табл. 35. Примерные сроки динамического наблюдения за больными сахарным диабетом (М. И. Балаболкин, Л. И. Гавр илюк, 1983)

Исследования	Степень тяжести сахарного диабета
Исследования	легкая	средняя	тяжелая
Диурез	1 раз в неделю	1 раз в неделю	Ежедневно
Гликозурия	1-2 раза в неделю	1 раз в 3 дня	Через день
Ацетонурия	1 раз в месяц	1 раз в неделю	Через день
Гликемия	1 раз в месяц	1 раз в 2 недели	1 раз в неделю
Общий анализ крови и мочи	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
Полное клиническое обследование*	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца	1 раз в месяц
Рентгенологическое исследование легких, сердца, крупных сосудов	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в год
Исследование функций почек	1 раз в год	1 раз а 6 месяцев	1 раз в 3 месяца
Осциллограмма,реовазограмма периферических сосудов	1 раз в год	1 раз в 6 месяцев	1 раз а 3 месяца
Госпитализация	По необходимости	1 раз в год	1 раз а 6 месяцев

* Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом; определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи; ЭКГ; осмотр неаропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости — другими специалистами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

1 Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа Соколова Анастасия Юрьевна, ассистент кафедры факультетской терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО УГМУ РФ, врач-эндокринолог МАУ ГКБ 40

2 За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом увеличилась более, чем в 2 раза. К концу 2014 года 387 млн. человек с СД.

3 Сахарный диабет нарастающая пандемия К 2035 году ~ 592 миллиона %1 % ЛИЦ С СД >12% 9-12% 7-9% 5-7% 4-5% <4% 3 Adapted from: IDF Diabetes Atlas, 6 h ed. International Diabetes Federation, International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6h ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, Shaw JE, et al. Diab Res Clin Pract. 2010;87(1): Pi-Sunyer FX. Postgrad Med. 2009;121(5): Отмечается рост распространенност и СД 2 типа во всех странах мира 1

4 В России: По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 4.04 млн. человек: СД 1 типа тыс. и СД 2 типа – 3,7 млн. Между тем результаты контрольно – эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 10 млн. человек, что составляет около 7 % населения.

6 Приказ 899н от 12 ноября 2012 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Эндокринология»

7 Приказ 899н 6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. 7. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачомэндокринологом.

8 8. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, врачитерапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи выполняют следующие функции: проводят диагностику с целью выявления эндокринных заболеваний, а также с целью определения риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений; разрабатывают план мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений; оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи; при наличии медицинских показаний направляют больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование к врачам-эндокринологам отделений эндокринологии или эндокринологического центра; ведут учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

9 9. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется с целью выявления признаков поражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений с применением общеклинических, гормональных и инструментальных исследований в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие эндокринных заболеваний, больные, входящие в группы риска, регулярно не реже 1 раза в год наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом). 10. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.

10 Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой 7-й выпуск STANDARDS OF SPECIALIZED DIABETES CARE Edited by Dedov II, Shestakova MV 7th Edition Москва 2015 г.

11 Сахарный диабет это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

12 Сахарный диабет 2 типа с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

13 Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, , Российский национальный консенсус по гестационному СД, 2012) Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная капиллярная кровь Плазма венозной крови Норма Натощак <5,6 <6,1 Через 2 часа после ПГТТ <7,8 <7,8 Сахарный диабет Натощак 6,1 7,0 Через 2 часа после ПГТТ 11,1 11,1 Случайное определение 11,1 11,1 Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак <6,1 <7,0 Через 2 часа после ПГТТ 7,8 и <11,1 7,8 и <11,1 Нарушенная гликемия натощак Натощак 5,6 и <6,1 6,1 и <7,0 Через 2 часа после ПГТТ <7,8 <7,8 Гестационный сахарный диабет Натощак 5,1 и < 7,0 Через 1 час после ПГТТ 10,0 Через 2 часа после ПГГТ 8,5 и <11,1

14 Диагностика сахарного диабета Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л 18,02 = мг/дл Натощак означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Случайное означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

15 Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

16 Требования к формулировке диагноза Сахарный диабет 2 типа Диабетические микроангиопатии: ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от года нефропатия (указать стадию) Диабетическая нейропатия (указать форму) Синдром диабетической стопы (указать форму) Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию) Диабетические макроангиопатии: ИБС (указать форму) Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) Цереброваскулярные заболевания (указать какие) Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) Артериальная гипертензия (указать степень) Дислипидемия Сопутствующие заболевания * После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

17 Важно! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.

18 Терапевтические цели при сахарном диабете 2 типа

19 Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

20 Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения) Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1C Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии Возраст Молодой Средний Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет < 6,5% < 7,0% < 7,5% < 7,0% < 7,5% < 8,0%

21 Методы контроля глюкозы крови Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. Для контроля уровня глюкозы крови в условиях лечебнопрофилактических учреждений необходимо использовать глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающие более высокой точностью измерений по сравнению с индивидуальными глюкометрами и выдерживающие многократные циклы дезинфекции в соответствии с хорошо валидированными методами, представленными производителем. Многопользовательский глюкометр необходимо дезинфицировать после каждого измерения уровня глюкозы крови у каждого пациента дезинфицирующими средствами, обладающими фунгицидной, антибактериальной и противовирусной активностью, и не влияющими на функциональные свойства глюкометра.

22 ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Целевые значения (мм рт. ст.) Систолическое АД > 120* и 140 При наличии ХБП А3 >120* и 130 Диастолическое АД > 70* и 85 * На фоне антигипертензивной терапии.

23 Показатели контроля липидного обмена Показатели Целевые значения, ммоль/л Мужчины Женщины Общий холестерин < 4,5 ЛПНП <2,5 (<1,8 у лиц с ИБС и/или ХБП 3а и более) ЛПВП > 1,0 >1,3 Триглицериды < 1,7

24 Лечение СД2 Питание Физическая активность Сахароснижающие препараты Обучение и самоконтроль

25 Рекомендации по питанию 1. Питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии. В то же время, поскольку питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни, при формировании рекомендаций по питанию должны учитываться персональные предпочтения. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.

Читайте также: Корвалол и диабет 2 типа

26 2. Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Достижение снижения массы тела наиболее эффективно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ. 3. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.

27 4. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует. Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).

28 5. Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД 2 типа получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц». В других случаях может быть достаточно практически-ориентированной оценки. 6. С точки зрения общего здоровья, следует рекомендовать потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащих дополнительно насыщенные или транс жиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла).

29 7. Не доказана польза от употребления в виде препаратов витаминов (в отсутствие признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения при СД. 8. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

30 9. Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. Одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, у тех пациентов, которые получают секретагоги и инсулин. Необходимо обучение и постоянный контроль знаний о профилактике гипогликемий.

32 Факторы, ограничивающие физическую активность Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни органов дыхания, суставов и др. Риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям нагрузочных проб и т. д.) перед началом программы ФА. У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.

33 Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии Основа лечения изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа. Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с. Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.

34 Группы сахароснижающих препаратов и механизм действия Препараты сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина Глиниды стимулируют секрецию инсулина Бигуаниды снижение продукции глюкозы печенью, снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани Глитазоны снижение инсулинорезистентности мышечной ткани, снижение продукции глюкозы печенью Ингибиторы α-гликозидазы замедление всасывания углеводов в кишечнике Инкретины Ингибиторы SGLT2

35 Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов СМ +Глинид агпп-1 + идпп-4 Два препарата СМ ТЗД + инсулин идпп-4 (или агпп-1) + Глинид Инсулин короткого действия + идпп-4, или агпп-1, или Глинид, или СМ

36 Мониторинг пациентов с сахарным диабетом 2 типа (без осложнений)

37 1. Самоконтроль гликемии В дебюте заболевания и при декомпенсации ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии: на интенсифицированной инсулинотерапии: не менее 4 раз ежедневно; на пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю; на готовых смесях инсулина: не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю; на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток

38 2. Клинико-лабораторные показатели Показатель НbА1с Общий анализ крови Общий анализ мочи Микроальбуминурия Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) Частота обследования 1 раз в 3 месяца 1 раз в год 2 раза в год 2 раза в год Не менее 1 раза в год (при отсутствии изменений)

39 3. Со стороны сердечно-сосудистой системы Показатель Контроль АД ЭКГ ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии > 2 факторов риска) Консультация кардиолога Частота обследования При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертонии самоконтроль 2-3 раза в день 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год

40 4. Выявление осложнений СД 2 типа Показатель Осмотр ног Оценка чувствительности стоп Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) Консультация невролога Частота обследования При каждом посещении врача Не реже 1 раза в год, по показаниям чаще 1 раз в год, по показаниям – чаще По показаниям

41 Рентгенография грудной клетки – 1 раз в год

42 Показания для направления к эндокринологу Лица, с уровнем HbA1c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации; у лиц с анамнезом СД 2 при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов; при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов; при кетоацидозе (госпитализация); при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

43 При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

44 Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста 1. Клинические: Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на полиурию, жажду, сухость во рту) Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.) Клиническая картина микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД Сочетанная полиорганная патология. 2. Лабораторные: Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных Частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глюкозурия появляется при уровне глюкозы плазмы > ммоль/л). 3. Психосоциальные: Социальная изоляция Низкие материальные возможности Нарушение когнити?