Для лечения и профилактики диабета
Сахарный диабет — без преувеличения одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. По статистике Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время число страдающих этой болезнью составляет 285 миллионов человек. По прогнозам IDF, через 15 лет цифра может увеличиться на 150 миллионов. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Северной Америке, Россия — четвертая в этом списке. Ежедневно более 750 тысяч россиян принимают инсулин.
Данная болезнь способна вызвать серьезные осложнения, например сосудистые заболевания и поражения глаз, почек и периферических нервных окончаний. Поэтому важно на начальном этапе проводить грамотное лечение диабета.
Попытаемся определить, насколько опасна болезнь, как выполняется лечение диабета в России и какие методы терапии наиболее эффективны.
Типы сахарного диабета
Типы сахарного диабета различаются по механизму возникновения. Рассмотрим подробнее каждый из них.
Этиологическая классификация
- СД1 — сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый. Этим видом заболевания страдают чаще молодые люди до 30 лет. Основные симптомы: постоянная жажда, избыточный аппетит, повышенное мочеиспускание, потеря веса. Болезнь провоцируется сбоем в углеводном обмене, который обусловлен разрушением бета-клеток в поджелудочной железе. Последняя оказывается неспособной производить инсулин, а деструкция ее клеток может привести к состоянию комы и летальному исходу. К СД1 относится аутоиммунный, в том числе LADA-диабет.
- СД2 — сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый. В подавляющем большинстве случаев развивается вследствие избытка массы тела. Инсулин в организме вырабатывается в большом количестве, так как к нему снижена чувствительность, и только на самом последнем этапе развивается дефицит инсулина. Пациенты могут страдать ожирением, гипертонией и гиперкалиемией. Часто у них развиваются сердечнососудистые заболевания, нарушается работа почек.
- Гестационный диабет, или диабет беременных, выделяется в отдельную группу в связи с тем, что беременность — это не болезнь, а естественное состояние. Эта форма диабета проявляется во время беременности и практически во всех случаях исчезает после нее. Ученые называют данный вид симптоматическим и говорят о явной причинно-следственной связи болезни и беременности. Такой диабет увеличивает риск осложнений или врожденных пороков развития плода, а также возможность развития сахарного диабета у женщины через пять–десять лет после родов.
- Другие формы диабета. Все чаще фиксируются случаи, когда тип сахарного диабета не определяется, поэтому члены экспертной комиссии ВОЗ по диабету предлагают ввести новую рубрику в классификацию — «Сахарный диабет неопределенного типа», что, как считают исследователи, может значительно ускорить поиск эффективного лечения заболевания.
Кроме вышеперечисленных, существует много типов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим фактором или разрушением поджелудочной железы. Эти формы болезни классифицируются отдельно.
- Генетические дефекты бета-клеточной функции связаны с нарушениями в определенных генах. Это может быть мутация гена глюкокиназы, гена инсулинового промоторного фактора, митохондриального гена. Такой тип диабета может протекать в клинической картине СД2, при этом в организме «работают» аномальные инсулины, которые обладают лишь 5–10%-ной биологической активностью.
- Генетические изменения действия инсулина развиваются в случаях генетических нарушений, которые происходят из-за периферического действия инсулина, что в свою очередь обусловлено мутацией гена рецептора инсулина. Примерами дефектов являются Лепречаунизм (синдром Донахью) и синдром Рабсона — Менденхолла, фиксирующиеся только в детском организме, а также нечувствительность (резистентность) к инсулину типа А и липоатрофический диабет.
- Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и другие) протекают с вовлечением в цепь патологических реакций большой части поджелудочной железы, при этом нарушается эндокринная функция органа и обнаруживается недостаточность секреторной функции бета-клеток.
- Эндокринопатии — заболевания с гиперпродукцией гормонов, обладающих контринсулярным действием: акромегалия, глюкагонома (глюкагонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы), гипертиреоз и другие.
В современных исследованиях Всемирной организации здравоохранения исключен тип диабета, связанный с недостаточностью питания, который присутствовал в классификации 1985 года. Последние экспертизы независимых центров показали, что такое решение необъективно, поскольку недоедание, к примеру нехватка белков, влияет на состояние углеводного обмена, что способно стать причиной заболевания сахарным диабетом.
Виды осложнений
- Поражение сосудов. Активное прогрессирование атеросклероза, высокий риск тромбозов и кровоизлияний. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете поражает сосуды, которые становятся ломкими.
- Поражение нервов. Диабетическая полинейропатия отрицательно влияет на чувствительность к температурам. Жжение, покалывание, онемение — явные признаки полинейропатии. Особенно часто острые ощущения возникают ночью. В силу характеристик болезни носители этой формы часто получают различные травмы.
- Поражение зрения. Самый распространенный вид — ретинопатия, то есть прорастание новообразованных сосудов в сетчатке, что приводит к потере зрения.
- Синдром диабетической стопы. Болезнь проявляется в виде потери чувствительности стопы, безболевых язв, которые пациент не замечает, гангрен и деформации суставов вследствие неинфекционного воспаления. Такие процессы происходят из-за нарушений в питании сосудов, нервов и мягких тканей.
Это важно!
По статистике, наиболее частыми осложнениями диабета является диабетическая стопа (когда на ногах появляются незаживающие язвы, что может привести к инфицированию конечности) и диабетическая ретинопатия, способная стать одной из причин слепоты.⠀
Классификация по сложности лечения
- Диабет без инсулинотерапии. В подавляющем большинстве случаев это второй тип. Пациенты ощущают мышечную слабость, при этом у них сохраняется привычная трудоспособность. Заболеванию почти всегда сопутствует избыток веса, и это краеугольный момент в лечении. В таких случаях лечение инсулином не требуется. Очень эффективны терапевтическое обучение, развитие навыков самоконтроля.
- Диабет, требующий инсулинотерапии, но протекающий без осложнений. В данном случае пересекаются оба типа диабета — СД1 и СД2. Происходит глубокое нарушение обмена веществ. Человеку систематически требуется введение инсулина или применение сахароснижающих препаратов — только так пациент способен усваивать пищу в соответствии со своими физиологическими потребностями. Пациенту необходимо больше терапевтических знаний, и если человек хорошо понимает особенности своего состояния и ведет себя в соответствии с ними, то его образ жизни практически не меняется.
- Диабет с осложнениями, требующий инсулинотерапии. Тяжелая форма протекания болезни требует ежедневного введения инсулина, поскольку углеводы практически полностью выводятся с мочой. В данной ситуации осложнения диабета могут в разной степени влиять на качество жизни человека, хотя в последнее время коррекция и лечение осложнений выполняется намного более результативными и доступными методами. На помощь больному приходят современные технологии — помпы, мониторы гликемии, а также высокие технологии в лечении сосудистых осложнений. При правильном и внимательном лечении из тяжелой степени заболевание может перейти в форму средней тяжести. Часть осложнений на ранней стадии обратима.
Важно знать
Тесно связано с сахарным диабетом такое состояние, как инсулинорезистентность, которое представляет собой нечувствительность к инсулину и приводит к его повышенной концентрации в плазме крови. По подсчетам исследователей, этим расстройством обмена веществ страдает около трети населения планеты. У носителей данной болезни существует повышенный риск к заболеванию диабетом второго типа. Синдром приобретается в основном вследствие наличия вредных привычек.
Современные методы и средства лечения диабета
Россия, как уже было отмечено выше, находится на четвертом месте по числу людей, болеющих сахарным диабетом. Официально зарегистрировано три миллиона россиян – носителей сахарного диабета. У основной части диагностирован диабет второго типа. В два раза больше в России людей, находящихся в преддиабетном состоянии, то есть болезнь у них еще не диагностирована, но уровень сахара в крови регулярно превышает норму.
В развитых странах на лечение диабета выделяется 10–15% бюджета здравоохранения. По прогнозам Международной федерации диабета, в 2025 году расходы на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 млрд долларов. В Российской Федерации выделяется также около 15% от общего бюджета на здравоохранение — это примерно 300 млн рублей в год. Стоит отметить, что 80% от суммы тратится на борьбу с осложнениями, которые возникают вследствие заболевания.
Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разными способами, рассмотрим их подробнее.
Диета как метод лечения
Диета при сахарном диабете прежде всего предполагает жесткое ограничение в употреблении быстроусвояемых углеводов. Необходимо также использовать сахарозаменители. Интернет полон списков диет при сахарном диабете, однако не следует назначать их себе самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лечебное питание и подробно объяснит его принципы.
Сахароснижающие средства
Эти средства называются противодиабетическими. Они регулируют активность инсулина и восприимчивость к нему тканей организма. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Обычно такие медикаменты используются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью. Перед началом лечения требуется консультация таких специалистов, как диетолог и эндокринолог.
Лечение инсулином
Инсулин назначается при диабете первого типа и в ряде случаев при СД2, а также при хирургических вмешательствах, неотложных состояниях и беременности. Показанием к назначению инсулина при диабете второго типа является неэффективность таблетированных препаратов.
Измерение сахара в крови
С помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предостеречь себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный контроль — измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — поможет врачу и пациенту повысить эффективность лечения. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии двух часов) — не более 8 ммоль/л.
На сегодняшний день разработана система профессионального непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) — технология для эффективного контроля над диабетом, которая позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме. С помощью системы НМГ врач получает полную картину изменения гликемии в течение суток. Снятие показаний происходит каждые пять минут — 288 раз за сутки. С помощью НМГ можно оценить, каким образом режим дня и приемы пищи, физическая активность, применение лекарственных препаратов влияют на уровень глюкозы. Также исследование позволяет обнаружить ночные гипогликемии, феномен «утренней зари» (повышение глюкозы в утренние часы) и гипергликемию после еды[1]. Система удобна в ношении, незаметна и влагонепроницаема. Она не доставляет неудобств, позволяя пациенту заниматься спортом, принимать душ и посещать бассейн.
Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. Их лечение имеет некоторую специфику. Об этом мы и поговорим далее.
Лечение диабета первого типа
Избавление от сахарного диабета первого типа невозможно. Заболевание можно успешно контролировать с помощью инсулина. В течение всей жизни людям с этим типом диабета нужно проводить инсулинотерапию. При этом, безусловно, необходимо постоянно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога.
Всем диабетикам прописывается диета, но это совсем не означает избавление от вкусной и любимой еды. Есть можно практически все, но нужно знать, сколько инсулина ввести и когда. Единственное, что требует полного исключения, — это сладкие напитки.
Лечение диабета второго типа
В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом второго типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из крови позволяет лечебная физкультура. А в случае сложного течения болезни назначаются и таблетки, и инсулин.
В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов. Из физических нагрузок приветствуются плавание, пешие прогулки, велоспорт. Эффект от физкультуры временный, поэтому следует постоянно придерживаться режима.
Есть и другие способы лечения, среди которых народные средства или нетрадиционная медицина. Однако по поводу любой из методик необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку диагностировать тип болезни, провести обследование и назначить конкретные лекарства может только профессионал.
Сахарный диабет – проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.
Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.
Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.
Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.
Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности.
Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток – мишеней организма.
Глюкоза– основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.
Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.
При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).
85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.
СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.
Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).
СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».
Факторы риска развития сахарного диабета
Возраст старше 45 лет
Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
Высокий уровень холестерина
Артериальная гипертензия
Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).
Симптомы сахарного диабета:
Основные симптомы:
Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)
Полифагия (повышенный аппетит)
Возможные симптомы:
Сухость во рту
Слабость
Зуд кожи и слизистых оболочек
Сонливость, быстрая утомляемость
Долгое заживление ран
Рецидивирующие грибковые заболевания кожи
Нарушения зрения
Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)
Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)
Ожирение (СД II типа)
У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.
В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.
В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).
Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.
Осложнения сахарного диабета
Осложнения развиваются постепенно, очень часто – незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови. В итоге развиваются следующие заболевания:
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)
Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей
Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)
Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)
Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)
Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)
«Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей
Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)
Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)
Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)
Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.
Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.
Профилактика развития сахарного диабета.
СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.
Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.
Методы профилактики
Здоровое питание (низкоуглеводная диета)
Ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)
- Занятия физкультурой (не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю)
Отказ от курения
Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.