Дневник беременной с сахарным диабетом
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.
Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.
А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.
Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.
Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).
В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения
Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора – глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).
Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.
Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.
Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.
Лечение ГСД во время беременности:
- Диета – самое главное в лечении ГСД
- Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
- Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
- Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
- Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.
Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.
3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
- сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
- все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
- кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
- артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
- шевеления плода – ежедневно,
- массу тела – еженедельно.
!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!
- Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
- Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.
РОДЫ и ГСД:
Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.
ГСД после родов:
- соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
- отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
- контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
- через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
- женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
- – соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
- – расширять физическую активность,
- – планировать последующие беременности,
- у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.
При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:
- всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
- белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
- манных круп;
- полуфабрикатов;
- копченостей;
- продуктов фаст-фуда;
- еды быстрого приготовления;
- фруктов, содержащих большое количество калорий;
- лимонадов, соков в пакетах;
- жирного мяса, холодца, сала;
- консервов, вне зависимости от их вида;
- алкоголя;
- какао;
- хлопьев, диетических хлебцев;
- всех бобовых;
- сладких йогуртов.
Также придется существенно ограничить употребление:
- картофеля;
- сливочного масла;
- куриных яиц;
- выпечки из несдобного теста.
- Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах
Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:
- твердыми сырами;
- кисломолочным творогом;
- натуральными йогуртами;
- жирными сливками;
- морепродуктами;
- зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
- грибами;
- соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
- томатным соком;
- чаем.
Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.
Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.
В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:
- цельнозерновой хлеб;
- любые овощи;
- бобовые;
- грибы;
- крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
- нежирные сорта мяса;
- рыба;
- куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
- молочные продукты;
- кислые фрукты и ягоды;
- растительные масла.
В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.
Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:
Первый вариант | Второй вариант | Третий вариант | Четвертый вариант | |
|---|---|---|---|---|
завтрак | Гречка на воде 180 гр чай без сахара | Пшенная каша на воде 180 гр чай без сахара | Овсянка с сухофруктами 150 гр ломтик хлеба с маслом чай без сахара | Два яйца всмятку Тост из ржаного хлеба чай без сахара |
перекус | Апельсин Бутерброд с 2 ломтиками нежирного сыра | Творожная запеканка 150 гр | Творог с яблоком 150 гр | Тост с сыром кофе (некрепкий) |
обед | Отварная свекла с растит маслом 50 гр гречневый суп на мясном или овощном бульоне Говядина (телятина) тушеная, вареная 50 гр серый хлеб 2 лом чай | Свекольный суп куринное филе отварное 100 гр черный хлеб 2 лом чай | Бульон из индейки Пшеничная каша 150 гр паровые рыбные котлеты 2 шт серый хлеб 2 лом чай | Чечевичный суп 100 гр тушеной говядины гречневая каша 100 гр хлеб 2 лом чай |
полдник | Обезжиренный творог Крекеры 2 шт | Любой разрешенный фрукт | Овощной салат 150 гр | Творог 80 гр и любой разрешенный фрукт |
ужин | Картофельное пюре 120 гр зеленый горошек 80 гр цельнозерновой хлеб Отвар шиповника 200 мл | Отварная гречка 120 гр рыба отварная 120 гр Салат овощной (огурцы, помидоры) Тост | Тушеная капуста120 гр Запеченая рыба 120 гр Травяной чай | Овощное рагу 120 Куриная грудка отварная 120гр серый хлеб Чай с мятой |
Перед сном | Нежирная сметана 100 гр черный хлеб, 2 ломтика сыра | Пюре гороховое 100 черный хлеб | Натуральный йогурт 150 мл черный хлеб 1 лом | Стакан кефира хлеб черный |
Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!
Я ждала наступление беременности с нетерпением. Вот я узнаю, что беременна, а на следующий день с болью в пояснице попадаю в гинекологическое отделение и именно там выяснилось, что моя беременность не будет такой уж спокойной.
После сдачи анализов лечащий врач сказала, что у меня высокий сахар, 5,6. Мне это показалось странным, так как я знала, что норма 6,0. Посоветовала держать диету №9, тогда мне она показалась ужасной, не могла представить, как люди живут с этим. После повторной сдачи – 5,2. И диагноз – гестационный сахарный диабет (ГСД).
Хочется рассказать вам историю своей беременности с этим диагнозом и то, что он из себя представляет. (Про диету и лайфхаки, которые были найдены путём проб и ошибок, я напишу в следующей статье)
Моя история
Я прочувствовала на себе пять стадий принятие нового и длилось это месяца полтора-два:
- Отрицание. Я не понимала, какой сахарный диабет? Ну, подумаешь сахар 5,2. Я несколько раз ещё сдавала анализ, пытаясь доказать всем, что у меня нормальный сахар. Прошла несколько гинекологов, терапевтов и эндокринологов. Результат один – ГСД. Проблема была в том, что я не понимала, что это, почему он вдруг появился и какие последствия могут быть. Ничего конкретного мне никто не сказал, только добавляли мне страха и паники. (Так работают ЖК и поликлиники). Было велено сидеть на диете, купить глюкометр и мерить сахар до и через час после каждого приема пищи (получалось где-то 6-8 раз).
- Гнев. Мне все время хотелось есть. Я злилась на врачей, которые придумали какую-то новую норму сахара. Ведь раньше ничего такого не было. Нормы сахара были только для взрослого человека и беременных женщин никто не выделял.
- Торг. Потом я стала читать информацию в интернете, совершенствовать диету и сахар устаканится. Я начала договариваться с собой, что это временно, с этим можно жить и т.д.
- Депрессия. После того, как я начиталась страшилок в интернете, а ещё и показатель сахара начал скакать. Я впала в полное отчаяние и не знала, что делать. Мне пришлось отказаться от всех круп, макарон, хлеба, сладкого. Я ела молочные продукты (нежирный сыр, творог, натуральный йогурт, кефир), мясо, рыбу и овощи.
- Принятие. Пошла на приём в научно исследовательский институт акушерства и гинекологии к эндокринологу. На основе моего дневника сахара и анализов мы приняли решение, что лучше всего будет к диете добавить инсулинотерапию (об этом тоже будет отдельная статья). Главное было держать сахар в норме, на тот момент я понимала только это. После приема я сложила всю информацию воедино, прочитала ещё некоторые медицинских журналов. Когда ситуация для меня стала понятной, я и смирилась. И все оказалось не так страшно.
Единственное, сложилось такое впечатление, что врачи на стадии изучения этого заболевания, поэтому многое не ясно.
Что такое Гестационный сахарный диабет?
ГСД или диабет беременных – это диабет, который появляется во время беременности, и ограничен ее сроками. Сама беременность является причиной его развития. Точно врачи не знают, почему так происходит, но предполагают, что гормоны плаценты снижают действия инсулина, тем самым глюкоза в крови возрастает.
У кого он бывает?
Врачи предполагают что в зону риска попадают женщины:
- с излишним весом,
- у которых есть близкие родственники с сахарным диабетов 2 типа,
- которые быстро набирают вес во время текущей беременности,
- с поликистозом яичников,
- у которых в прошлую беременность был диагностирован ГСД или был крупный плод,
- старше 25 лет.
Я подхожу под категорию «женщины, старше 25 лет», потому что вес у меня был 52 кг. на начало беременности, а рожать я пошла с весом 60,5 кг. (это, кстати, одно из преимуществ низкоуглеводной диеты и дробного питания). А все остальное ко мне не имеет никого отношения. Но знаете, мне кажется, что появление нарушений больше связаны с нашим питанием в течение жизни, потому что количество скрытых сахаров в продуктах очень велико, да и быстрые углеводы в моем рационе преобладали, так как работы много, а времени на полноценный обед мало, обходилась перекусами и фастфудом находу. Отсюда и проблемы.
Как диагностируют?
К сожалению, или к счастью, даже не знаю, у этого заболевания нет симптомов. Поэтому всем беременным проверяют кровь на сахар обязательно. Если до 24 недель показатели сахара натощак не превышали 5,1 ммоль/л, то с 24 по 28 неделю беременным проводят глюкозо-толерантный тест с 75 граммами глюкозы. Кровь берут до приема и через 1 и 2 часа. Если хоть один показатель будет превышен, то вам поставят ГСД и как минимум нужно будет измерять сахар самостоятельно и соблюдать диету:
натощак – менее 5,1 ммоль/л
через 1 час – менее 10,0 ммоль/л;
Через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.
Чем опасен?
Я не знаю, обращали вы внимание или нет, но последнее время вес новорожденных увеличился, очень много детей рождаются с весом выше 4 кг. На первый взгляд, ну и что, богатыри. Но на самом деле не так все радужно. С 2013 года было принято ввести диабет беременных, как раз потому что крупный плод это одна из проблем при ГСД, плод может быть не просто крупный, а отечный или диспропорциональный. Как правило, если у женщины повышена глюкоза в крови, то у плода формируется широкий плечевой пояс и поэтому при естественных родах, если они возможны, случается вывих или сильные внутренние разрывы у женщины. Часто при нескомпенсированных сахарах по халатности беременной естественные роды просто не возможны. А также обязательна на 37 неделе дородовая госпитализация, контроль состояния плода и досрочное родоразрешение, иногда оно проходит само или с вмешательством врачей, чтобы ребёнок появился на свет здоровый.
Как я поняла, повышение показателей глюкозы в крови для матери неопасны, так как они в норме для обычного человека. Глюкоза начинает проходить через плаценту и попадает в кровь малыша, и нагрузка на поджелудочную железу малыша возрастает в 2 раза, от сюда и все проблемы.
Что я могу сказать из своего опыта. Гинекологу в ЖК чаще всего все равно, она так спрашивает для галочки. Держать глюкозу в крови в норме забота и ответственность самой беременной. И сделать это вполне реально. Нужно найти эндокринолога, который вам в этом поможет, причём им может быть самый обычный специалист из поликлиники. А также выдержка, немного фантазии и много контейнеров для еды. Тогда ваша беременность ничем не будет отличаться от обычной, вы сможете родить естественным путём, без вмешательства и осложнений
А после родов, причём сразу же, должно все встать на свои места.
Это моя история и мои выводы. Не является рекомендацией. Каждый организм индивидуален. Обязательно консультируйтесь со своими врачами.
Итак, себе на память и для тех, кому поставили этот ср@ный диагноз, пишу этот пост.
Общаясь с “односрочницами”, я заметила, что одну за другой беременных с августовскими пдр из их районных жк направляют на ГТТ (глюкозотолерантный тест). У меня шла 27 неделя, и я озадачилась – почему не направляют меня? Пришла и прямо спросила у своего гинеколога. Она выписала направление. Ну я и сходила.
Готовилась я по выданной бумажке-инструкции, три дня усиленного поглощения углеводов (ненавижу сладкое, буээ) вечером перед анализом – ударная доза углеводов и потом 14-16 часов голодания, воду можно не менее чем за 8-10 часов. Зубы не чистить, не курить, жвачку не жевать (так написано в инструкции)).
В итоге всех моих стараний тощаковый сахар (перед принятием глюкозы) из вены был 5.2.
Мне поставили диагноз – гестационный сахарный диабет. Да, по одному показателю.
Консультация в роддоме со специализацией по ГСД была назначена на 32 недели ровно (напомню, диагноз поставили на 27-28).
На консультации выдали диету (прислали на почту) и указание приобрести глюкометр и измерять сахар натощак и через час после каждой еды.
Тут надо сделать отступление и сказать, что я до паники боюсь уколов, иголок и прочего связанного с повреждениями тела. Поэтому на покупку глюкометра я решалась еще неделю. Всё же раскачалась, пошла и купила Аккучек перформу в комплекте, за 600 с чем-то рублей.
комплект включает в себя пенал, глюкометр, ручку софткликс для прокалывания себя, 10 ланцетов (вставляются в ручку) и 10 тест-полосок.
Тест-полоски и ланцеты – расходники и покупаются потом отдельно. На сегодняшний день стоимость 100 полосок – 1600 рублей, 20 ланцетов – 110рублей. В день уходит по 6-7 полосок и один ланцет (я меняю его раз в день, хотя по инструкции нужно после каждого прокола)
Одновременно с покупкой глюкометра я сделала и начала вести таблицу учета съеденного в гугл спредшитс, она доступна и с ноута, и с телефона, и из любого места где есть интернет. Выглядит она так.
Сразу после еды я заношу время начала приёма пищи и то, что съела, в таблицу. После этого ставлю будильник на час вперёд, по будильнику измеряю сахар и заношу результат в соответствующую колонку. Если сахар превысил допустимые для беременных значения, я выделяю ячейку красным для наглядности.
Теперь немного про нормы сахара. В 2012 году на научную конференцию собрались типы в белых халатах уважаемые доктора и по результатам накопившихся исследований беременных изменили критерии постановки диагноза ГСД.
было – стало
натощак ниже 5,3mmol/l —————— 5,1 mmol/l
ч/з час после еды ниже 7,8mmol/l———7 mmol/l
2 часа после еды ниже 6,7mmol/l———-6,5 mmol/l
Видите, да? и это при том, что нормы для людей, которые не беременны, гораздо выше.
В 2011 году я еще вписывалась в нормы. в 2017 у меня уже диабет беременных. Пичалька.
Повышение уровня сахара чревато слишком крупным плодом, многоводием, незрелостью органов ребенка при большом весе. ожирением матери. Диабетом у ребенка. И еще чем-то, к сожалению, не вспомню. Но чем-то не менее страшным.
Есть два способа держать уровень глюкозы в крови в таких пределах, чтобы ни мать, ни плод не страдали от её избытка и чтобы поджелудочная ребенка не брала на себя работу над глюкозой в крови матери (именно это может привести к диабету у ребенка).
Первый – это диета.
Диета это пизд@ц, дамы. Капуста и овощи, овощи и капуста, нежирный белок (сыр мясо рыба) никаких быстрых углеводов. Может, для мясоедов она и нормальна, но я как оволактовег страдаю без нормального сыра и молочки. Есть нужно каждые 2,5-3 часа маленькими порциями, фрукты – отдельная еда, в сторону мучного и каш даже не смотреть (крме гречки, ячки, перловки). Иногда кажется, что капуста скоро полезет из ушей.
Но если диета не помогает держать сахар в узде, назначается инсулин.
Как можно увидеть по скриншоту моей таблицы, у меня почти постоянно повышен сахар натощак. Это значит, что мне нужно колоть инсулин на ночь. Но в поликлинике мне его не могут выписать, только в роддоме, а в роддом я записана только на 36-37 неделе, круто, да?
Так что остаётся ждать и верить, что мои тощаковые сахара никак на ребенке не отразились.
Самолечением я заниматься не буду, хотя эндокринолог в поликлинике четко озвучила препарат, который мне выпишут, и дозу.