Дневник при гестационный сахарный диабет
Марина Поздеева о нарушении толерантности к глюкозе, манифестирующем во время беременности и о том, почему возникает гестационный сахарный диабет
Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно [1]. Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности [2].
- Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два раза.
- Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе беременности.
- Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного диабета.
- Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД противопоказаны.
- ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению и тем более к досрочному родоразрешению.
Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод
Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу постоянно.
Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:
По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из кровотока.
При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной железы.
Факторы риска ГСД
Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое [4], это:
- избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
- увеличение массы тела после 18 лет на 10 кг;
- возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 лет);
- принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с европеоидной).
Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД [5]. Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией [4].
Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз — тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более [4].
К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, относятся:
- ГСД при предыдущих беременностях;
- глюкозурия (во время настоящей или предыдущей беременности);
- крупный плод в анамнезе и/или гидрамнион;
- мертворождение в анамнезе.
Что нельзя при гестационном сахарном диабете? При ГСД необходимо ограничить количество потребляемой энергии за сутки. Изменения в рационе должны быть направлены на переход к дробному питанию (например, три основных приема пищи и три «перекуса»). Углеводы должны составлять не более 50 % рациона, с содержанием жиров и белков по 25 %.
Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года [6] женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в анамнезе.
О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского анамнеза.
Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ГСД.
Диагностика гестационного сахарного диабета: показатели и норма
В 2012 году эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов приняли Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (далее — Российский национальный консенсус). Согласно этому документу ГСД выявляют следующим образом:
1 фаза
при первом обращении беременной
- глюкоза плазмы крови натощак, или
- гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT — Diabetes Control and Complications Study), или
- глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.
2 фаза
на 24– 28‑й неделе беременности
- Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок — 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели гестации.
В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько отличаться.
В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность [6].
Согласно Российскому национальному консенсусу в РФ критерием для установки диагноза гестационный сахарный диабет служат показатели содержания глюкозы в плазме натощак более 7 ммоль/л, а через 2 часа после глюкозной нагрузки более или равно 7,8 ммоль/л [7].
Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к эндокринологу.
Ведение пациенток с ГСД
В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики.
Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)
- Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г углеводов.
- Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г углеводов.
- Тест проводят натощак (8–14 часов после приема пищи).
- Пить воду перед проведением анализа не запрещается.
- В ходе исследования нельзя курить.
- Во время проведения теста пациентка должна сидеть.
- По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-адреномиметики.
- Не следует проводить ПГТТ:
- при раннем токсикозе беременных;
- при необходимости в строгом постельном режиме;
- на фоне острого воспалительного заболевания;
- при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного желудка.
Рекомендации для беременной с выявленным ГСД согласно Российскому национальному консенсусу:
Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные подсластители.
Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы [12].
- Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, плавание.
- Самоконтроль основных показателей:
- уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после еды;
- уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или кетонемии);
- артериальное давление;
- шевеления плода;
- масса тела.
Кроме того, пациентке рекомендуется вести дневник самоконтроля и пищевой дневник.
Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса
Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) проникают через плацентарный барьер и могут оказывать тератогенное действие, поэтому не применяются при ГСД.
- Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
- Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
- УЗИ-признаки диабетической фетопатии плода:
- крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 процентилю);
- гепатоспленомегалия;
- кардиомегалия и/или кардиопатия;
- двухконтурность головки;
- отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
- утолщение шейной складки;
- впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины исключены).
При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-гинеколог.
Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии
Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных беременностях.
Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации противопоказаны!
Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две группы:
- категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не проводились);
- категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не проводились).
В соответствии с рекомендациями Российского национального консенсуса:
- все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового названия;
- госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских осложнений;
- ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному родоразрешению.
Список источников
- Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
- Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
- Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
- Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
- Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
- American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
- Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
- World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
- Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
- International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
- Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
- Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.
Диета при гестационном диабете у беременных — первый метод лечения данного заболевания. Именно к нему прибегают специалисты, если беременная поступает с диагнозом ГСД. Инсулин — крайний метод, который используется только в том случае, если у женщины не получается соблюдать диету или же она не дает значительного эффекта.
Важно помнить, что несоблюдение диеты при данном диагнозе приводит к ряду осложнений. Проще убрать или заменить сахар в своем рационе, чем пытаться справиться с серьезными последствиями ГСД. Именно поэтому, если была назначена диетотерапия, ее необходимо тщательно соблюдать.
Диета при ГСД ничем не отличается от таковой у диабетиков. Как при гестационном диабете, так и при классических формах заболевания, главной целью является нормализация уровня сахара в крови.
Почему назначают диету
Что можно есть при ГСД
Главное, что должна знать каждая беременная, которой был выставлен такой диагноз – правильное питание. Несмотря на серьезность заболевания, не значит, что надо совсем убирать из рациона продукты, содержащие в своем составе сахар. Главное, чтобы его было допустимое количество. Разрешенные и запрещенные продукты можно посмотреть в следующей таблице.
| Тип продукта | Разрешенные | Запрещенные |
| Хлебобулочные и мучные изделия | Ржаной и отрубной хлеб, пшеничный хлеб второго сорта, не сдобные изделия. | Любые изделия из слоеного и сдобного теста. |
| Птица и мясо | Баранина, свинина, говядина (мясо должно быть нежирным), кролик, курица, индейка. Диетическая колбаса и сосиски. | Гусь или утка, консервы, любые колбасы. |
| Морепродукты | Любые нежирные сорта рыбы. Печень трески в строго ограниченном количестве. | Жирная рыба, консервы, черная и красная икра. |
| Молочные продукты | Молоко, кисломолочные продукты, нежирный сыр, творог. Сметану необходимо брать с низкой жирностью и ограничивать ее количество. | Соленый и жирный сыр, сладкие молочные продукты, сливки. |
| Яйца | До двух яиц в день. | Ограничить употребление желтков. |
| Овощи | Картофель, морковь, свекла и горошек зеленый с подсчетом хлебных единиц. Капуста, кабачки, томаты, огурцы, баклажаны, тыква. | Любые маринованные и соленые овощи, такие как квашеная капуста или соленые огурцы. |
| Фрукты и ягоды | Апельсины, мандарины, манго, яблоки, грейпфрут, гранат, киви. В целом, практически все свежие кисло-сладкие плоды. | Виноград, бананы, финики, инжир, хурма, ананас. Виноградный лист допускается использовать при приготовлении блюд. |
| Напитки | Чай и кофе,цикорий, свежевыжатые овощные соки, компот из сухофруктов без добавления сахара, отвар из шиповника. | Алкоголь, сладкие соки, газированные напитки, лимонады с добавлением сахара. |
| Крупы | Гречневая, пшенная, овсяная, перловка. | Манная, кукурузная, любые макаронные изделия (должны ограничиваться). Рис. |
| Бобовые | Нут, чечевица, горох, фасоль. Любые бобовые необходимо употреблять в ограниченном количестве. |
Список разрешенных продуктов, достаточно широк. Необходимо исключить из рациона излишне жирные продукты такие как семечки или орехи. Также нельзя употреблять арахисовую пасту. Горький шоколад можно есть в строго ограниченных количествах. Из сладостей нельзя есть мороженое. Лучше исключить все сладкое, заменив его свежими фруктами и ягодами.
Что нельзя есть при ГСД
В таблице, представленной выше, описано большинство продуктов, которые запрещается употреблять. Одним из важных моментов является запрет на употребление алкогольных напитков, которые наносят вред плоду, даже если мама не страдает ГСД. В данном случае, алкоголь также ухудшает течение основного заболевания.
Осторожно!
Даже прием минимальных доз алкоголя при гестационном сахарном диабете может значительно усилить нарушение обмена углеводов в организме. Сладкое также необходимо исключить полностью. Шоколад, конфеты, мороженое и иные сладости значительно повышает уровень сахара в крови. Если очень хочется чего-то сладкого, можно употреблять в пищу специальные конфеты и печенья для диабетиков. Они содержат в своем составе безопасные углеводы.
Какие продукты стоит ограничить в пище
Некоторые продукты при гестационном сахарном диабете есть можно, однако нужно ограничить их употребление и внимательно считать хлебные единицы.
К таким продуктам можно отнести следующее.
- Хлебобулочные изделия и макароны. Несмотря на то, что многие из них разрешены при ГСД, некоторые авторы рекомендуют строго ограничивать данные продукты. Особое внимание должно касаться пельменей, блинов, пирожков. Их лучше не употреблять вовсе, а классические макароны заменить яичной лапшой.
- Овощи. Ограничить следует прием картофеля и свеклы, поскольку они богаты крахмалом, а также морковь.
- Фрукты. Сладкие фрукты лучше ограничивать одним употреблением в неделю. Также следует воздержаться от частого употребления авокадо и чернослива.
- Напитки. Какао, напитки содержащие кокосовое молоко необходимо ограничить, а лучше не употреблять, в особенности если наблюдается значительное повышение сахара в крови. Кофе и чай разрешаются, однако их нужно пить без сахара или использовать сахарозаменитель.
Суши и роллы, которые стали довольно популярны в последнее время содержат авокадо, рис, а также жирную рыбу. Поэтому, несмотря на “легкость” этого блюда, при диагнозе ГСД от него лучше полностью отказаться либо употреблять крайне редко и в небольшом количестве.
Не нужно думать, что продукты, находящиеся в этом списке тоже есть нельзя. Существует много видов диет, выбор которых зависит от индивидуального состояния больной. Врач, при составлении примерного меню, будет учитывать не только диагноз, но и степень тяжести состояния.
Дневник питания при ГСД
Это отличный способ для будущей мамы тщательно контролировать заболевание. Зачастую специалисты рекомендуют вести два дневника. В один будут вноситься данные глюкометра. Это необходимо чтобы врач смог подробно оценить уровень сахара в разные часы. Всего требуется измерять его 7 раз в день. Никаких специальных дневников не требуется. Подойдет обычная тетрадь.
Образца, как такового не существует, лучше самой составить таблицу, в которую будут вноситься данные. Главное, чтобы в нее входили все семь измерений (перед и после каждого основного приема пищи, а также перед сном).
Дневник питания — это подробное описание того, что беременная употребляла в пищу. Притом важно знать, сколько было съедено калорий, а также сколько в каждом блюде содержалось белков, жиров и углеводов. В итоге, данные полученные из обоих дневников позволяют врачу оценить правильность диетотерапии, а также ее эффективность.
Стол 9 при гестационном сахарном диабете беременных
Диетические столы по Певзнеру используются в лечении многих заболеваний достаточно давно. Для заболеваний, связанных с повышением уровня сахара в крови, в том числе и для ГСД рекомендуется применять стол №9. Он подойдет для тех, кто не получает инсулин, либо получает его в малых дозах.
Главная цель, которую преследует данная диета — нормализация обмена углеводов в организме, снижение риска нарушений обмена жиров. Основной принцип диеты — преобладание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Полностью исключаться употребление сладостей и сахара. Снижается употребление соли и холестерина. Готовить предпочтительно путем варки или запекания. Допускается использование подсластителей.
Меню на каждый день
Данная низкокалорийная диета, несмотря на значительные ограничения в употреблении определенных продуктов, может быть достаточно разнообразной. На завтрак можно есть нежирный творог с молоком или же кашу, предпочтительно гречневую. Чай на завтрак тоже можно, только не добавлять сахар.
На обед предпочтительно готовить супы. В качестве примера можно привести вегетарианские щи, отварное мясо. Также можно приготовить овощной салат. Немногим позже стоит съесть зеленое яблоко. На ужин запечь отварную рыбу в молочном соусе, а перед сном выпить стакан кефира. На неделю реально сделать разнообразное меню, которое утолит голод любого гурмана.
Есть куча вкусных рецептов
Меню на неделю
Примерный недельный рацион при сахарном диабете может быть довольно разнообразным и зависеть от индивидуальных предпочтений беременной женщины.
| День | Завтрак | Обед | Ужин |
| Понедельник | Овсяная каша на воде. Нежирный творог. | Салат из помидоров и огурцов. Щи из свежих овощей. Котлеты на пару. | Отварная говядина с гречкой. |
| Вторник | Омлет из пары яиц. Брынза с ржаным хлебом. | Борщ на постном бульоне. Телятина с овощами. | Чечевичные котлеты с гарниром из свежих овощей. |
| Среда | Перловая каша. Творог. | Греческий салат. Перец фаршированный. | Нежирная рыба с гарниром из овощей. |
| Четверг | Пшенная каша. Нежирные сорта сыра. | Куриный суп с вермишелью из твердых сортов. | Индейка с брокколи или цветной капустой. |
| Пятница | Сырники с небольшим количеством сметаны. | Баклажаны с чесноком. Гречневая каша с мясом. | Винегрет из свежих овощей. Куриные котлеты. |
| Суббота | Яйцо всмятку. Запеченный картофель. | Овощное рагу с мясом. Салат из капусты и помидоров. | Отварная говядина в молочном соусе. |
| Воскресенье | Капустные котлеты. Ржаной хлеб. | Гречка с паровыми котлетами. | Небольшое количество риса с любым мясом. |
В качестве напитков можно употреблять кофе или чай без сахара. Если сложно пить несладкий, допускается использование разрешенных сахарозаменителей. В качестве вторых завтраков и полдников можно употреблять свежие фрукты и разрешенные ягоды.
Диета Арбатской при ГСД
Наблюдение
Врач-эндокринолог Арбатская, разработала собственную диету, которую она рекомендует соблюдать женщинам, страдающим от ГСД. Основой правильного питания в этом случае необходимо считать гликемический индекс (ГИ) — скорость, с которой происходит усвоение углеводов. Чем выше этот индекс, тем быстрее повышается сахар в крови. Следовательно, необходимо исключить попадание в суточный рацион пищи, которая обладает высоким гликемическим индексом.
Так, необходимо исключить из рациона следующие продукты.
- ГИ — 90-100%. Мед, сладкие газированные напитки, кукурузные хлопья, пюре из картофеля.
- ГИ — 70-90%. Хлебобулочные изделия, финики, виноград, алкоголь, риск, бисквиты, йогурты.
- ГИ — 50-70%. Бананы, хлеб ржаных сортов, натуральный йогурт с низкой жирностью, большинство сладких фруктов.
Все то, что обладает гликемическим индексом ниже 50%, должно преобладать в рационе беременной женщины.
Низкоуглеводная диета
Согласно проведенным исследованиям, показывает наилучшие результаты при терапии ГСД. Также, как и в случае с диетой Арбатской, питание должно быть основано на преобладании в рационе пищи с низким уровнем гликемического индекса.
Приблизительное меню на один день, при диете такого типа, может выглядеть следующим образом.
- Завтрак. 250 г каши (необходимо исключить манную и рисовую). Несколько кусочков сыра с ржаным хлебом. Черный чай (сахар не добавлять).
- Второй завтрак. Яблоко.
- Овощной салат 100 г. Борщ. Котлеты на пару.
- Полдник. 100 г творога. Чай или отвар шиповника.
- Ужин. Тушеная капуста с вареным мясом.
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
В целом, рацион низкоуглеводной диеты может быть достаточно разнообразным, в особенности если тщательно изучить продукты, которые можно употреблять в пищу. Для составления более подробного меню лучше обратиться за помощью к диетологу или эндокринологу.
Новогодний стол при ГСД
Этот праздник становится причиной обострения многих заболеваний. В том числе и сахарного диабета. Для наших людей этот праздник считается святым, и диета в этот день никогда и никем не соблюдается. Важно сделать не только вкусный новогодний стол, но и такой, чтобы он не навредил беременной.
Новый год без мандаринов сложно себе представить. Данный фрукт разрешен к употреблению, однако его нельзя много есть, допускается лишь 3-4 фрукта за один день. Однако один классический элемент новогоднего стола можно оставить.
Также, на праздничном столе можно использовать следующие блюда:
- маслины;
- нарезная индейка (запеченная);
- лазанья из свежих овощей;
- диетические колбасы и сыры;
- салаты (Греческий, из топинамбура, с морепродуктами и т.д.);
- разрешенные десерты.
В целом, новогоднее меню может быть достаточно обширным. Главное, что нужно помнить, необходимо исключить алкоголь. Беременной с ГСД запрещается даже бокал шампанского. Лучше заменить его более полезными напитками.
Нельзя даже шампанское
Рецепты блюд при гестационном диабете
Главное соблюдать режимы приготовления и отдавать предпочтение запеченным и отварным блюдам, используя для приготовления разрешенные продукты.
Первые блюда
Рекомендуется употреблять в пищу супы при ГСД. Одним из вкусных и простых в приготовлении блюд является овощной суп-пюре с грибами.
Для его приготовления понадобятся следующие ингредиенты:
- шампиньоны 150 г;
- 2 средних кабачка;
- 1 большая морковка;
- 1 средняя луковица;
- петрушка и укроп.
Для начала необходимо нарезать лук и грибы и обжарить в растительном масле на среднем огне до получения золотистой корочки. Овощи залить водой, посолить и варить до готовности. Все полученные ингредиенты перетереть в блендере и продолжать варить на медленном огне 10-15 минут. После приготовления разлить в тарелке и добавить свежую зелень.
Греческий можно
Салаты
Существует много вариантов рецептов салатов, которые разрешается употреблять в пищу при ГСД. К примеру, знаменитый “Греческий” разрешен при данном заболевании. Но еще вкусней и интересней салат из креветок и овощей.
Для его приготовления понадобятся:
- креветки 150 г;
- морковь 150 г;
- помидоры 150 г;
- огурцы 100 г;
- несколько листьев салата;
- натуральный йогурт 100 мл.
Чтобы приготовить этот вкусный салат необходимо нарезать все овощи кубиками, креветки отварить и почистить. Все ингредиенты смешать, посолить и залить йогуртом. На дно миски нужно положить несколько листьев салата для красивой подачи.
Диетические пельмени
Приготовить пельмени, которые можно употреблять при ГСД просто. Главное правильно сделать тесто. Для муки понадобится ржаная мука, яйцо и немного соли. Разводить тесто нужно водой. В качестве начинки для таких пельменей можно использовать куриный фарш с добавлением овощей таких как пекинская капуста или имбирь, взятые в небольшом количестве.
Сладкое лакомство
Творожная запеканка
Для приготовления не нужно много ингредиентов.
Для этого блюда понадобится:
- 500 г творога с низкой жирностью;
- сода;
- ложка сахарозаменителя;
- 5 яиц.
Белки взбиваем до появления пены и добавляем к ним ложку сахарозаменителя. Желтки, в свою очередь, необходимо добавить в творог и тщательно перемешать, не забыв добавить столовую ложку соды. Обе массы, соединить и поставить в духовку, нагретую до 180 градусов, на 30 минут. По прошествии этого времени извлечь запеканку и подать к столу.
Каши
Рекомендуются каждой больной ГСД на завтрак. Одним из самых интересных является гречневая каша с грибами.
Для приготовления “Смоленской” каши, потребуются следующие продукты:
- 2 стакана гречки;
- 1 стакан воды;
- 150 г грибов;
- одна большая луковица;
- растительное масло;
- соль.
Свежие белые грибы необходимо почистить и очень мелко нарезать, после чего отварить в соленой воде. После этого извлечь их из воды, а полученным отваром залить гречку и варить ее до готовности. Лук мелко нарубить и обжарить в масле до золотистого цвета, после чего добавить к нему грибы и жарить еще несколько минут. После готовности гречки добавить к ней грибы и лук.
Что приготовить из нута
Восточный горох — представитель бобовых. Блюд, в которых нут является основным ингредиентом, практически нет. Специалисты рекомендуют добавлять его в супы или овощные рагу. Для получения лучших вкусовых качеств, и сохранения всех полезных веществ, перед термической обработкой нут лучше всего замочить на 8 часов в холодной воде.
Рецепты в мультиварке
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
При ГСД также допускается употреблять блюда, приготовленные данным способом. Допускается приготовление любых разрешенных блюд. Самое главное — применять правильный режим приготовления. Очень удобно готовить в мультиварке творожную запеканку, рецепт которой был указан выше. При приготовлении выбрать режим запекание.
Отзывы женщин
Петрова Анжела.
Мне 32 года. Во время последней беременности мне поставили диагноз гестационный сахарный диабет. В итоге врач сказал соблюдать диету. Но для меня это было очень сложно, поскольку я люблю вкусно покушать. Удалось найти много рецептов для больных диабетом, поэтому каждый день я могла съесть вкусное блюдо. Сама беременность прошла без осложнений. Никаких лекарств я не пила. Только тщательно соблюдала диету.
Семенова Галина.
Во время первой беременности у меня обнаружили повышение уровня сахара в крови. Врач сказала, что это ГСД. Мне объяснили, что это, назначили диету. Я на ней практически не сидела, нарушала много раз. В итоге попала в больницу из-за резкого повышения сахара. Начали колоть инсулин. При второй беременности уже не стала игнорировать рекомендации специалиста и все время соблюдала диету. Все прошло без осложнений.
Список литературы:
Петрухин В. А., Бурумкулова Ф.Ф., Титова Т.В., Головченко М.А., Котов Ю.Б. (2012). «Распространенность гестационного сахарного диабета в Московской области: результаты скрининга». «Российский вестник акушерагинеколога — №4».
Кулакова В.И. (2006). «Акушерство и гинекология (Клинические рекомендации). М.: ГЭОТАР-Медиа.
Дедов И.И., Шестакова М.В. (2013). «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (6-й выпуск)».
Медведева М.В. (2006). «Ультразвуковая фетометрия (справочные таблицы и номограммы)». М.: «Реал Тайм».
Вы давно держите диету?
ДаНет
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника “Космет”
Вам будут интересны эти статьи:
Самые опасные недели беременности
Толщина плаценты по неделям
Фибриноген при беременности
КТР плода по неделям беременности
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!