Доза инсулина при диабете второго типа
Сахарный диабет 2 типа возникает по причине нарушения обмена веществ. Такая ситуация складывается из-за невыполнения инсулином своих функций, поскольку развивается резистентности клеток к нему. Принято считать, что инсулином лечат диабет 1 типа, но это не так. Второй тип диабета также может стать инсулинозависимым. Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, разберемся ниже.
Зачем колоть гормон при СД 2 типа
Возникновения сахарного диабета по причине неправильного взаимодействия инсулина с тканями при его достаточности относят ко второму типу. Чаще всего это заболевание проявляется в среднем возрасте, обычно после 40 лет. Вначале пациент значительно прибавляет или теряет в весе. В этот период организм начинает испытывать нехватку инсулина, но все признаки сахарного диабета не проявляются.
При обследовании выявляется, что клетки, которые вырабатывают инсулин, присутствуют в большом количестве, но постепенно они истощаются. Для правильного лечения нужно вводить инсулина при диабете, но сначала проводят расчет количества инъекций инсулина и его объемы.
Инсулин при сахарном диабете 2 типа показан при таких состояниях:
- некорректируемая гликемия на фоне приема сахароснижающих препаратов;
- развитие острых осложнений (кетоацидоз, прекома, кома);
- хронические осложнения (гангрена);
- экстремальные значения сахара у людей со впервые выявленным диабетом;
- индивидуальная непереносимость препаратов для снижения сахара;
- декомпенсация;
- диабет у беременных и лактирующих;
- при оперативных вмешательствах.
Инсулин при диабете 2 типа применяют, когда пациенты уже становятся инсулинозависимыми и собственного гормона не хватает. Можно соблюдать диету, заниматься спортом, но без уколов уровень сахара все равно будет высоким. Могут возникнуть осложнения и обостряться любые хронические заболевания. Расчет дозы инсулина должен делать эндокринолог.
Но очень важно, чтобы доктор научил диабетиков, как правильно рассчитывать дозу и безболезненно перейти на инсулин. Сказать, какой инсулин лучше, можно методом подбора. Ведь кому-то будет достаточно только продленного варианта, а кому-то сочетание продленного и короткого действия.
Существуют следующие критерии, наличие которых требует перевести пациента с СД 2 типа на инсулин:
- при подозрении на развитие диабета уровень глюкозы у человека более 15 ммоль/л;
- гликированный гемоглобин повышается более 7%;
- максимальная дозировка препаратов, снижающих сахар, не способна поддержать гликемию натощак ниже 8 ммоль/л, а после еды ниже 10 ммоль/л;
- С-пептид плазмы не превышает 0,2 нмоль/л после пробы с глюкагоном.
При этом обязательно постоянно и регулярно осуществлять контроль уровня сахара в крови и считать углеводы в питании.
Можно ли перейти обратно к таблеткам
Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве. Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин». Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы. Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности. В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.
Схема приема
При выборе инсулина при сахарном диабете нужно учитывать соблюдение диеты и физическую нагрузку, которую испытывает пациент. Если определена низкоуглеводная диета и небольшие нагрузки, нужно вести самоконтроль уровня сахара в течение недели, что лучше делать с помощью глюкометра и вести при этом дневник. Оптимальный вариант – переход на инсулинотерапию в стационаре.
Правила введения инсулина представлены ниже.
- Необходимо выяснить, делать ли уколы гормона на ночь, что можно понять, измеряя уровень сахара и ночью, например, в 2-4 часа ночи. Количество принимаемого инсулина можно корректировать в процессе лечения.
- Определить утренние инъекции. При этом нужно делать уколы на голодный желудок. Некоторым пациентам хватает использования продленного препарата, который вводится в расчете 24-26 ед/сут однократно утром.
- Необходимо выяснить, как делать инъекции перед приемом пищи. Для этого служит препарат короткого действия. Его количество рассчитывается исходя из того, что 1Ед покрывает 8 гр углеводов, 57 гр белка требует также 1 ед гормона.
- Дозы ультракороткого инсулина нужно применять в качестве экстренной помощи.
- У пациентов с ожирением уровень введенного препарата зачастую необходимо повышать по сравнению со средней дозировкой у людей с нормальным весом.
- Инсулинотерапию можно комбинировать с сахароснижающими препаратами, что должен определить только врач.
- Проводить замер уровня сахара в крови и методом подбора выяснить за какое время перед едой нужно делать инъекцию инсулина.
Обязательно пациенту нужно усвоить, что прием углеводов должен быть компенсирован введение инсулина. Если человек использует комбинацию сахароснижающих таблеток и инсулина, то гормон не только поступает в организм, но и ткани адекватно усваивают глюкозу.
Виды препарата
В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.
- Действующие очень быстро называют ультракороткими, которые начинают выполнять свою функцию в первые 15 минут.
- Существует определение “короткие”, имеется в виду, что воздействие происходит не так стремительно. Рассчитать их следует перед едой. Спустя 30 минут проявляется их действие, пика достигает в течение 1-3 часов, но уже через 5-8 часов их влияние затухает.
- Есть понятие “средние” – их воздействие около 12 часов.
- Инсулины длительного действия, что активны в течение суток, вводятся 1 раз. Эти инсулины создают базальный уровень физиологической секреции.
В настоящее время выпускают инсулин, который разработан на генноинженерной основе. Он не вызывает аллергии, что очень хорошо для склонных к ней людей. Расчет дозы и промежутков между уколами должен определить специалист. Это можно делать в стационаре или амбулаторно, в зависимости от общего состояния здоровья пациента.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
В домашних условиях важна возможность контролировать количество сахара в крови. Проходить адаптацию к лечению диабета 2 типа нужно только под руководством врача, и лучше делать это в условиях стационара. Постепенно пациент сам может осуществлять расчет дозы и ее корректировку.
Режимы инсулинотерапии
Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.
Режим стандартных доз
Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.
Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.
Интенсивная инсулинотерапия
Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.
Лечение без уколов
Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения. Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются. При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно. Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.
Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.
Выводы
Лечить СД 2 типа можно с помощью диеты или других лекарственных препаратов, но существуют случаи, когда не обойтись без применения инсулинотерапии.
Инъекции могут назначаться:
- если применяемые максимальные дозы лекарств не приносят нужного эффекта;
- при проведении операции;
- в период вынашивания ребенка, лактации;
- если возникли осложнения.
Обязательно нужно произвести расчет дозы и время между уколами. Для этого проводятся исследования в течение недели. Каждому пациенту индивидуально подбирают препарат.
Рекомендуется приобрести глюкометр, чтобы вести бдительный контроль сахара в любое время. Такие меры помогут правильно определить дозы инсулина и контролировать эффективность выбранного препарата.
Каждый, кто имеет сахарный диабет 2 типа, боится этого страшного слова – инсулин. «Меня подсадят на инсулин, всё, это начало конца» – такие мысли наверняка появились в вашей голове, когда врач-эндокринолог рассказал вам о ваших неудовлетворительных анализах и необходимости смены лечения. Это совсем не так!
Ваш будущий прогноз определяется уровнем ваших сахаров, вашей, так называемой, «компенсацией» диабета. Вы помните, что такое гликированный гемоглобин? Этот показатель отражает, какие уровни глюкозы были у вас последние 3 месяца. Существуют масштабные исследования, в которых показана зависимость между частотой инсультов, инфарктов, осложнений диабета и уровнем гликированного гемоглобина. Чем он выше, тем хуже прогноз. По рекомендациям ADA/EASD (Американской и Европейской диабетологических ассоциаций), а также Российской ассоциации эндокринологов HbA1c (гликированный гемоглобин) должен быть меньше 7% для снижения риска развития осложнений диабета. К сожалению, при наличии сахарного диабета 2 типа, может наступить момент, когда собственные бета-клетки перестанут вырабатывать достаточное количество инсулина и таблетки не смогут помочь. Но это не начало конца! Инсулин, при грамотном использовании, снизит уровень сахара крови и предотвратит развитие осложнений сахарного диабета. В арсенале средств лечения – это самый мощный препарат и, более того, это так называемый «физиологический» метод лечения, мы даём организму то, чего не хватает. Да, возникают определенные неудобства, так как всё-таки инсулин вводится путем инъекции, но это не так страшно, как кажется на первый взгляд. В данной статье мы разберём, когда показано начало инсулинотерапии, как корректировать дозы инсулина и ещё несколько ключевых аспектов, на которые стоит обратить внимание в данном вопросе.
Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не должна восприниматься, как прямое руководство к действию. Любые изменения терапии возможны только после согласования с вашим лечащим врачом!
Какой уровень сахара крови и гликированный гемоглобин должен быть у вас?
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2009 года:
HbA1c | Менее 7% |
Глюкоза плазмы натощак | Менее 6,5 ммоль/л |
Глюкоза плазмы после еды (через 2 часа) | Менее 8,0 ммоль/л |
Рекомендации ADA (Американской диабетической ассоциации) от 2009 года похожи:
HbA1c | Менее 7% |
Глюкоза плазмы натощак | 3,9 – 7,2 ммоль/л |
Глюкоза плазмы после еды (через 2 часа) | Менее 10 ммоль/л |
Если ваши сахара не укладываются в данные рамки, требуется коррекция лечения.
НО: для людей, перенесших тяжелую гипогликемию в прошлом, очень пожилых, с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, тяжёлыми осложнениями диабета, а также для людей, не способных контролировать себя (из-за умственных, социальных проблем или с нарушениями зрения) ставятся менее строгие цели лечения, гликированный гемоглобин должен быть не более 8%. Почему? Низкий сахар крови в данном случае более опасен для жизни, чем немного повышенные цифры сахара крови.
Почему инсулинотерапию не всегда назначают вовремя?
Большей частью из-за резкого отрицания необходимости инсулинотерапии пациентом и из-за инертности врача, слишком много надо затратить сил и слишком многое объяснить, чтобы назначить такое лечение. Учитывая, что на прием больного у врача поликлиники 10-15 минут, всё часто заканчивается тем, что доктор просто выписывает прежнюю терапию. И диабет остается декомпенсированным, сахара высокими, а осложнения диабета приближаются все быстрее и быстрее.
Когда начинают инсулинотерапию?
Если ваше лечение – сахароснижающие препараты и изменение образа жизни – неэффективно, то пора добавлять инсулин в терапию.
Совместимость пероральных сахароснижающих препаратов и инсулина.
Однозначных рекомендаций нет, но есть несколько принципов:
Прием Метформина следует продолжить (естественно, при отсутствии противопоказаний, например, почечной недостаточности).
Если вы используете короткий инсулин перед приёмами пищи, то приём секретагогов (препараты, стимулирующие секрецию инсулина поджелудочной железой) – отменяется.
Если вы используете только базальный инсулин, то доза препаратов сульфонилмочевины должна быть уменьшена, а лучше данный класс препаратов вообще не использовать совместно с инсулином в связи с высоким риском гипогликемии (низкого сахара крови).
Давайте разберем разные режимы инсулинотерапии, и как вы можете изменять дозы.
Базальный инсулин и сахароснижающие препараты.
Как правило, стартовая доза инсулина составляет 10 ЕД или 0,1-0,2 ЕД/кг идеальной массы тела.
Коррекция дозы проводится по уровню сахара натощак. Ваш целевой уровень сахара крови определяет ваш лечащий врач. Изменение дозы инсулина проводится каждые 3 дня. Вы оцениваете средний сахар натощак за эти 3 дня и в зависимости от его значения, изменяете дозу инсулина.
Смешанный инсулин или двухфазный.
Возможно, ваш эндокринолог, назначит вам подобный инсулин, например Новомикс или Хумулин М3. Начальная доза – 12 ЕД перед ужином. Также можно стартовать с 2 инъекций инсулина перед завтраком и ужином по 6 ЕД.
Следует отметить, что необходима отмена препаратов сульфонилмочевины, метформин при отсутствии противопоказаний можно оставить.
Изменение дозы инсулина осуществляется 1-2 раза в неделю.
Если уровень HbA1c у вас неудовлетворительный, то ваш доктор может вам добавить и 3 инъекцию двухфазного инсулина перед обедом (2-4 ЕД), оценивать эффективность этой дозы надо будет по сахару перед ужином.
Базис-болюсная инсулинотерапия.
Если, несмотря на назначение инсулинотерапии базальным или двухфазным инсулином, уровень глюкозы крови остается нецелевым – ваш эндокринолог, скорее всего, предложит вам подобный вариант лечения. Базис – это базальный инсулин, болюс – это инсулин «на еду».
Вопрос титрации инсулина можно решить двумя способами, идеальным и правильным и вторым.
Идеально ориентироваться не только по уровню глюкозы до еды и после еды, а еще по количеству съеденных углеводов. Но для этого вам надо будет иметь некоторые знания, понимать как считать хлебные единицы. В соответствующем разделе про сахарный диабет 1 типа и расчет доз инсулина вы можете посмотреть данный способ. Тем более, при сахарном диабете 2 типа все отношения и пропорции обычно весьма просты и не изменяются в зависимости от времени суток, например, для усвоения 1 хлебной единицы требуется примерно 1 единица инсулина.
Второй способ требует, чтобы вы съедали определенное стабильное, количество углеводов на завтрак, обед и ужин.
Титрация дозы осуществляется по уровню глюкозы крови после еды, то есть, если хотите изменить дозу инсулина на завтрак, вы должны оценить глюкозу крови перед обедом. Изменение доз инсулина проводится 1 раз в 3 дня до целевых значений глюкозы. По уровню глюкозы натощак изменяют дозу базального инсулина.
При высоком или низком уровне глюкозы перед завтраком надо изменить дозу базального (длинного) инсулина, не инъекцию болюсного инсулина на ужин.
Помните, по уровню глюкозы утром натощак вы будете менять дозу базального инсулина.
Оценка эффективности лечения.
Необходимо контролировать уровень глюкозы крови не менее 4 раз в день, это позволит добиться целевых цифр глюкозы крови и уменьшит вероятность гипогликемий (низкого сахара крови).
По международным рекомендациям уровень HbA1c определяется 4 раза в год.
И в заключении хочется сказать, наверное, вам всё на первый взгляд кажется весьма сложным и запутанным. Понимание приходит постепенно, лучше, если бы вы работали в тесном содружестве со своим доктором-эндокринологом, были бы «не одним в поле воином». Помните, вам можно и нужно задавать вопросы, если какие-то назначения кажутся вам нелогичными и запутанными, спрашивайте вашего врача-эндокринолога.
Здравствуйте,дорогие читатели! Успешная инсулинотерапия при сахарном диабете невозможна без вашего активного участия. Ведь именно вы должны изо дня в день выполнять рекомендации врача, а это требует не только согласия с ними,но также определенных знаний и навыков. Вы должны сами контролировать свое лечение с учетом имеющихся обстоятельств жизни (разные условия питания,поездки,сопутствующие заболевания,стрессы,физическая работа) и самостоятельно принимать решения медицинского характера по увеличению или уменьшению доз инсулина.
Для правильного изменения доз инсулина необходим тщательный самоконтроль сахара крови.Например,показателем правильности дозы инсулина продленного действия вечером будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, то есть пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра.
Для того,чтобы оценить адекватность дозы короткого инсулина,введенного перед приемом пищи,необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды(на пике повышения сахара), или, в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи(через 5-6 часов).
Измерение сахара в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной.
Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином.
Для изменения дозы нужно знать временные параметры действия инсулинов
Правила уменьшения дозы инсулина
Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае,если эта гипогликемия не связана с вашей ошибкой(пропустили прием пищи или съели меньшее количество хлебных единиц,совершили техническую ошибку с инсулином,была большая физическая активность или принимали алкоголь).
Ваши действия,если вы обнаружили у себя пониженный сахар крови:
1. Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным,делать обычную дозу.
3. Подумать о причине гипогликемии и если вы ее обнаружили, то на следующий день достаточно устранить ее.
Если вы не нашли причины гипогликемии,то на следующий день дозу все равно не менять,так как эта гипогликемия может быть случайной.
4. Посмотреть,повторится ли гипогликемия на следующий день в это же время. Если она повторилась,то необходимо решить,какой инсулин виноват в ней. Для этого понадобится знание временных параметров действия инсулинов.
5. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10 %,округляя до целых цифр(как правило,это будет 1-2 единицы). Если гипогликемия опять повторится в это же время,на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.
Пример уменьшения дозы на традиционной инсулинотерапии
Правила увеличения дозы инсулина
Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление высокого сахара крови,который не связан ни с одной из возможных ошибок:
1) мало инсулина(техническая ошибка с набором дозы,несоответствие концентрации, инъекция в другую область тела,из которой инсулин всасывается хуже)
2)много хлебных единиц(ошибка в подсчете)
3)меньшая по сравнению с обычной физическая активность
4)сопутствующие заболевания
Ваши действия при обнаружении высокого сахара крови:
1. Увеличить дозу инсулина короткого действия или смешанного инсулина в данный момент.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным,делать обычную дозу.
3. Постараться вычислить причину высокого сахара и устранить ее на следующий день. Если причина не найдена,то дозу инсулина на следующий день не менять,потому что высокий сахар может быть случайностью.
4. Понаблюдать,повторится ли высокий сахар на следующий день и решить,какой из инсулинов виновен в этом,исходя из временных параметров действия инсулина.
5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10 %,округляя до целых цифр(как правило,1-2 единицы инсулина). Если высокий сахар крови опять повторится завтра в это же время,на следующий день еще увеличить дозу инсулина.
Следует знать,что какое-либо заболевание(особенно воспалительного характера) может потребовать активных действий по увеличению доз инсулина. Почти всегда в этом случае понадобится делать инсулин короткого действия в режиме многократных инъекций.
Пример увеличения дозы на интенсифицированной инсулинотерапии
Сначала эти вычисления могут показаться вам слишком сложными,но на самом деле после овладения этой техникой вы будете автоматически изменять дозы,исходя из своих потребностей. И достигнете при этом компенсации диабета,контроля над своим состоянием,хорошего самочувствия.Будьте здоровы!
Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?
Как жить с сахарным диабетом
Когда при сахарном диабете назначают инсулин
Как правильно колоть инсулин
Как избежать осложнений при лечении инсулином
Опасные последствия сахарного диабета:можно ли их предотвратить
Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете
Как назначают инсулин при сахарном диабете