Если не лечить несахарный диабет
Многим известно, что сильная жажда и обильное частое мочеиспускание – одни из клинических признаков сахарного диабета. При этом коварном заболевании нарушается метаболизм глюкозы в организме и развивается синдром гипергликемии.
Менее распространенная патология – несахарный диабет – имеет схожую симптоматику, но совершенно другие причины развития и патогенез. Без своевременного лечения он быстро приводит к нежелательным осложнениям. Чем опасен несахарный диабет: попробуем разобраться.
Мучает жажда? Проверьте свое здоровье
Общие сведения
Несахарный диабет – код по МКБ 10 Е23.2, N25.1 – редко встречающееся заболевание, связанное с нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарной системы и характеризующееся синдромами полиурии (выделением до 10-15 л мочи в сутки) и полидипсии (нестерпимой жаждой). В основе его развития лежит недостаток выработки вазопрессина (иначе – антидиуретического гормона) и выделение почками большого количества малоконцентрированной мочи.
Чаще всего проблема имеет центральный генез
Это интересно. На латинском языке патология звучит как diabetes insipidus.
Распространенность этого хронического заболевания невысока – 3 случая на 100 тысяч населения. Оно встречается у мужчин, у женщин и у детей любого возраста, но чаще всего – у молодых. В медицине отмечались случаи диагностирования diabetes insipidus у ребенка младше года.
Причины и механизм развития
Среди вероятных этиологических факторов развития патологии:
- опухолевые образования гипоталамуса/гипофиза;
- метастазирование опухолей в головной мозг;
- нарушение кровоснабжения мозговых тканей;
- ЧМТ;
- первичные тубулопатии, при которых происходит нарушение восприятия антидиуретического гормона клетками-мишенями.
Иногда причина остается невыясненной.
Передается ли по наследству эта патология? Согласно последним исследованиям, существуют генетически обусловленные, или семейные формы заболевания.
Патогенез нарушений достаточно изучен эндокринологами. Несахарный диабет возникает при недостатке гормона вазопрессина (АДГ). В норме это вещество секретируется в гипоталамусе, а затем накапливается в нейрогипофизе.
Оно отвечает за реабсорбцию жидкости из первичной мочи в дистальных канальцах почек. В случае его нехватки (или при неправильном взаимодействии с рецепторами в почечном нефроне) обратное всасывание жидкой части крови после первичной фильтрации не происходит, и развивается синдром полиурии.
Гормон отвечает не только за задержку жидкости в организме
Именно в причинах и механизме развития патологического синдрома кроется главное отличие сахарного диабета от несахарного диабета:
- Первый связан с абсолютной или относительной нехваткой панкреатического гормона инсулина, второй – с нарушением выработки, секреции и биологического действия АДГ.
- Основным лабораторным симптомом СД является гипергликемия. При diabetes insipidus уровень сахара крови остается нормальным.
Нормогликемия – значения глюкозы остаются на уровне 3,3-5,5 ммоль/л
Классификация
Синдром несахарного диабета встречается при различных нарушениях как со стороны ЦНС, так и со стороны органа-мишени (почек). В современной эндокринологии принято разделять формы заболевания в отличие от уровня патологических изменений.
Таблица: Классификация заболевания:
| Форма | Описание | |
| Центральный несахарный диабет (иначе – нейрогенный, гипоталамо-гипофизарный) | Идиопатический | Наследственно обусловленный, связанный со снижением секреции АДГ. Несахарный диабет идиопатический представлен несколькими наследственными (семейными) формами заболевания |
| Симптоматический | Развивается после перенесенных патологий органов ЦНС (например, травм, опухолей, инфекций). Иногда развивается несахарный диабет после удаления аденомы гипофиза | |
| Почечный несахарный диабет (нефрогенный) | Врожденный | Вызван редкими формами тубулопатий, при которых нарушается восприятие АДГ клетками-мишенями |
| Приобретенный | Может быть спровоцирован гиперкальциемией, приемом препаратов лития и др. | |
| Транзиторный несахарный диабет беременных | Носит преходящий характер, обычно спонтанно исчезает после родов | |
| Несахарный диабет дипсогенный (инсипидарный синдром) | Имеет нейрогенное происхождение, связан с нарушением нормального соотношения между жаждой и секрецией АДГ в кровь | |
Иногда причина кроется в нарушении работы почек
Клинические проявления
Как проявляется диабет несахарный?
Основные клинические признаки патологии представлены ниже:
- полидипсия – нестерпимая, неестественная жажда, которая временно исчезает только после приема очень большого объема жидкости;
- полиурия – обильное мочеиспускание свыше 3-4 л/сут.;
- обесцвечивание мочи – она становится прозрачной и почти не имеет запаха;
- сухость кожных покровов;
- уменьшение потоотделения.
Больной может выпивать до 8-10 л жидкости в сутки.
Походы в туалет становятся слишком частыми
Моча не такая желтая, как обычно
Налицо признаки обезвоживания
При недостаточном поступлении жидкости в организм больного несахарным диабетом возникают такие осложнения, как нервное возбуждение, стойкая гипертермия и нарушение сознания вплоть до комы и летального исхода. Эти симптомы свидетельствуют о крайней степени нарушения водно-солевого обмена и дегидратации организма.
Обратите внимание! Несмотря на проявления дегидратации, у пациентов с diabetes insipidus сохраняется высокий уровень выделения жидкости с мочой. Поэтому важно серьезно отнестись к проблеме и своевременно лечить диабет несахарный – последствия заболевания могут быть фатальными.
Методы диагностики
Диагностика синдрома не представляет особых затруднений. Обследование пациента с подозрением на недостаточность АДГ проводится с целью:
- определения источника повреждения (общие лабораторные анализы, МРТ, УЗИ почек, функциональные исследования, консультация генетика);
- исключения инсипидарного синдрома (проба с сухоядением).
Плотность мочи при заболевании значительно ниже нормы – 1010 и менее
В крови наблюдается гипернатриемия (более 150 ммоль/л)
При центральной и нефрогенной форме синдрома проба с сухоядением приводит к быстрому обезвоживанию
Принципы терапии
Можно ли вылечить несахарный диабет? Современная медицина и фармакология позволяют справиться практически с любым вариантом развития синдрома. Однако, прежде чем лечить патологию, важно разобраться в вызвавших ее причинах.
При нейрогенном diabetes insipidus показана пожизненная заместительная терапия гормонами. DDAVP – широко применяемый препарат для лечения патологии, основным действующим веществом в составе которого является Десмопрессин – синтетический аналог АДГ.
Препарат имеет несколько форм выпуска
Нефрогенная форма заболевания требует назначения тиазидных диуретиков и представителей группы НПВС.
При транзиторном несахарном диабете, осложняющем течение беременности, специфическая терапия, как правило, не требуется. Если же его течение сопровождается развитием дегидратации, решается вопрос о применении средств на основе десмопрессина.
Как лечить инсипидарный синдром? Большинству пациентов с данной патологией помогают индивидуальные или групповые сеансы с психотерапевтом/психологом.
Сеанс психотерапии
Прогноз заболевания зависит от его формы. Большинство пациентов могут рассчитывать на успешную компенсацию состояния на фоне приема таблеток. К сожалению, о полном выздоровлении при данном заболевании говорить пока не приходится.
Такая болезнь, как СД, сопровождающаяся повышением концентрации глюкозы в крови, распространена и знакома многим. Менее распространенное гормональное нарушение, которое рассматривает эндокринология – диабет несахарный.
В нашем обзоре мы постарались рассмотреть, что такое несахарный диабет, почему это заболевание развивается, какие симптомы имеет, как диагностируется и лечится. Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексная терапия позволяют избежать развития серьезных осложнений и негативных последствий для здоровья.
Вопросы врачу
Дифференциальная диагностика
Здравствуйте! Мужчина, 27 лет, рост 180 см, вес 98 кг. Полтора года назад у меня начались проблемы с мочеиспусканием: стал часто (до 10 раз) ходить в туалет по ночам. Через пару месяцев все стало хуже, и я стал бегать по-маленькому и днем. В сутки выходило приблизительно 25-35 мочеиспусканий объемом 200-400 мл. Соответственно, я много пил – до 4-8 л/сут.
Сейчас немного поутихло, и суточный диурез в среднем составляет 3-5 л, а количество выпитой жидкости – 3,5-6 л.
Заметил странную закономерность: частые мочеиспусканию пропадают при сильной жаре (особенно когда загораю) и при простудных заболеваниях. Обратился к терапевту, она говорит, похоже на несахарный диабет, выписала кучу анализов. Какое обследование пройти в первую очередь?
Здравствуйте! Нам нужно дифференцировать несахарный диабет от психогенной полидипсии. Помимо стандартных тестов, рекомендую вам обязательно пройти пробу с сухоядением, пробу на концентрацию и МРТ ГМ с упором на гипофиз.
Неэффективность лечения
Мне 41 год. С 23 лет болею несахарным диабетом. Сейчас принимаю Минирин. Но на фоне лечения у меня резко испортилось состояние. По последним замерам выпиваю 18 л в сутки. И еще появился дикий голод, очень хочется есть уже через 20-30 минут после плотного обеда. Чем это может быть вызвано?
Здравствуйте! 18 литров воды в сутки говорят о том, что Минирин вам не помогает. Срочно проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором. Возможно доза препарата для вас низкая.
Этот недуг получил свое название из-за симптомов, напоминающих сахарный диабет. Но, что касается причин, распространенности, лечения – это совершенно самостоятельное заболевание.
Несахарный диабет встречается довольно редко. Он может поразить человека любого пола и возраста. Есть случаи врожденного несахарного диабета, но у других пациентов он возникает в течение жизни.
Основная причина несахарного диабета
Чтобы понять, что такое несахарный диабет, нужно узнать о системе поддержания водного баланса в организме человека. Мы знаем, что выпитая вода всасывается в кровь. Далее, при фильтрации крови в почках, часть жидкости выделяется, вместе с веществами, которые выводятся во вне с мочой. Но другая часть жидкости обратно всасывается в кровь. Так, вкратце, обеспечивается поддержание водного баланса – организм сохраняет нужный объем крови, других жидкостей (слюны, желудочного сока и так далее) и выводит отходы своей жизнедеятельности.
Регулировка этих процессов осуществляется при помощи гормонов. А именно, обратное всасывание воды поддерживает гормон вазопрессин. Другое его название – антидиуретический гормон (гормон «против выделения жидкости»). Его вырабатывает гипоталамус, накапливает гипофиз. Ткани почек (определенные отделы всасывающей системы) реагируют на этот гормон – чем больше вазопрессина на них действует, тем сильнее они всасывают воду.
Соответственно, если на любом этапе этой регуляции произойдет нарушение – здоровье человека окажется под угрозой.
Причины и виды несахарного диабета
Это заболевание может развиться при следующих условиях:
- Наследственные факторы;
- Опухоли гипоталамуса или гипофиза, в том числе, метастазы в них;
- Нарушения кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза;
- Патологии тканей почек;
- Травмы мозга;
- Беременность;
- Сильный стресс;
В зависимости от того, какой этап регуляции водного баланса поврежден, можно выделить следующие виды несахарного диабета:
- Центральный несахарный диабет – вызван нарушениями гипофиза или гипоталамуса;
- Почечный несахарный диабет – вызван патологиями почек;
- Транзиторный несахарный диабет – возникает при беременности и проходит, после ее разрешения;
- Нервного происхождения – состояние, напоминающее несахарный диабет, вызванное сильным стрессом, но не связанное с нарушениями гормональной регуляции;
Симптомы несахарного диабета
Главным признаком данного заболевания является полиурия – выделение очень большого объема мочи. Причем, при каждом мочеиспускании выделяются большие порции жидкости. Моча бесцветная, без запаха, не содержит осадка, ее плотность крайне низкая по сравнению с нормой. Можно сказать, что это не моча, а почти чистая вода.
Больной постоянно испытывает жажду. За сутки такие пациенты могут выпивать десятки литров воды. При этом кожные покровы, слизистая остаются сухими. Поскольку жидкость практически сразу выводится, то секреция важнейших жидкостей нарушена. Это приводит, например, к нарушениям пищеварения. Страдает нервная система пациента. Вообще, подобная ситуация негативно действует на здоровье в целом.
Если пациента лишить возможности пить, сколько он хочет – очень быстро наступает обезвоживание. Это, в свою очередь, приводит к тяжелым последствиям, в том числе, вероятна смерть.
В редчайших случаях жажды не наблюдается. Но тогда жидкость выводится непосредственно из тканей. И симптомов этого нельзя не заметить.
Можно, также, обратить внимание на то, что количество мочи не уменьшается и ночью. Больному приходится часто просыпаться, чтобы пойти в туалет. В противном случае, наблюдается ночное недержание.
Несахарный диабет у детей
В тех случаях, когда этот недуг является врожденным, у младенца будут проявляться симптомы обезвоживания. Ведь ребенок еще не может пить столько, сколько ему хочется. Родители могут заметить, что малыш очень часто и обильно писает, он постоянно раздражен, беспокоен или, наоборот, крайне вялый. Не перечисляя все возможные симптомы, нужно отметить, что подобное состояние не может не встревожить взрослых – оно обязательно станет поводом для немедленного обращения к врачу.
Если несахарный диабет развивается у более старших детей, то этот процесс может быть постепенным. И здесь одним из главных признаков является обильное мочеиспускание. Возможно недержание мочи – как ночью, так и днем. Если ребенок имеет возможность пить столько, сколько хочет – это будут огромные объемы жидкости.
Повторим, что параллельно с несахарным диабетом развиваются и другие патологии, затрагивающие многие системы и органы.
Диагностика несахарного диабета
Чтобы поставить верный диагноз, исследуют мочу пациента. Анализируют ее состав, объем. Также, отслеживают и количество потребляемой жидкости. Проводится, так называемая, сухая проба – больного максимально ограничивают в питье на несколько часов. У человека с несахарным диабетом это вызывает массированное обезвоживание, но количество мочи не сокращается, а ее плотность не повышается.
Это исследование позволяет выявить те редчайшие случаи, когда несахарный диабет имеет нервное происхождение. То есть, когда человек чрезмерно пьет и выделяет большие объемы мочи из-за стресса. Сухая проба снижает количества мочи – ее плотность приходит в норму.
Параллельно исследуется гормональная система больного – количества вазопрессина в крови, состояние гипоталамуса и гипофиза. На этом этапе очень важно обнаружить опухоли, если они имеются. В частности, проводят МРТ-сканирование.
Проводится проба с вазопрессином. Если введение дозы антидиуретического гормона улучшает состояние больного (мочи становится меньше, ее плотность растет) – значит, нарушения коснулись именно гипоталамуса или гипофиза. Если дополнительное количество гормона никак не повлияло на состояние пациента – значит, причина в нечувствительности почек к действию вазопрессина.
Лечение несахарного диабета
Терапия этого заболевания зависит от его формы, причин, вызывающих недуг.
При несахарном диабете нервного происхождения лечение направлено на борьбу со стрессом. Такую терапию назначает психиатр. Чтобы облегчить состояние больного достаточно ограничить количество потребляемой жидкости.
При нарушениях, выявленных в отделах мозга, отвечающих за выработку вазопрессина, больному назначают дополнительные дозы этого гормона в синтетической форме (Минирин). Если собственной продукции гормона мешает опухоль или нарушения мозгового кровообращения – стараются устранить эти причины.
Наибольшую сложность представляет лечение почечной формы несахарного диабета. Ведь повысить чувствительность тканей к вазопрессину не удается. Вместо этого пациенту назначают различные лекарства, которые воздействуют на процесс обратного всасывания. Например, могут использоваться тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Source: zhivizdorovim.ru
Несахарный диабет — это особое состояние организма, когда не происходит задержание достаточного количества жидкости.
Больной несахарным диабетом постоянно чувствует жажду и, соответственно, выделяет большое количество мочи, которая имеет малый удельный вес, за счет отсутствия необходимого количества глюкозы. Даже если ограничить употребление воды, моча будет выделяться обильно. Болезнь достаточно редкая и диагностируется у 1 из 25 000 человек, страдают от заболевания одинаково, как женщины, так и мужчины, возрастом от 40 до 50 лет.
Несахарный диабет появляется у человека вследствие того, что нарушается секреция антидиуретического гормона. Кроме этого, причиной развития болезни может быть сниженная чувствительность почек к действию гормона. Причинами появления заболевания служат доброкачественные и злокачественные опухоли, возникшие из-за патологий гипоталамуса. Несахарный диабет может быть следствием некачественно проведенных операций, когда были задеты клетки головного мозга.
Классификация несахарного диабета
Кроме врожденной и приобретенной формы несахарного диабета, заболевание может иметь и другие формы, такие как: центральный несахарный диабет, почечный несахарный диабет, идиопатический несахарный диабет.
Центральный несахарный диабет
Такую форму несахарного диабета еще называют гипоталамо-гипофизической. Развивается заболевание в результате того, что почки не могут накапливать жидкость из-за неправильной работы функций дистальных канальцев нефрона. Как результат, больной не только страдает от постоянного чувства жажды, но и частого мочеиспускания. В тех случаях, когда больной имеет возможность регулярно утолять жажду, вреда для его организма не будет. В ситуации, когда нет возможности пить воду при необходимости, у человека начинает развиваться обезвоживание организма. Если вовремя не устранить эти симптомы, то велик риск того, что человек впадет в гиперсомулярную кому. Когда заболевание протекает достаточно длительное время, почки начинают привыкать к антидиуретическим препаратам и становятся нечувствительны к медикаментам. В результате того, что больной употребляет много жидкости, наравне с несахарным диабетом развиваются и прочие заболевания, такие как: дискинезия желчных путей, синдром раздраженного кишечника, опущение желудка. В связи с этим рекомендуется, как можно раньше начать лечение этой формы несахарного диабета.
Идиопатический несахарный диабет
Такая форма несахарного диабета встречается у 1/3 больных. Идиопатический несахарный диабет встречается крайне редко, возможно передается по наследству. Во время диагностики не происходит визуализация гипофиза патологий органа.
Почечный несахарный диабет
Очень редкая форма несахарного диабета, провоцируемая органическими и рецепторными патологиями почек. Если диабет диагностирован у ребенка, то, скорее всего, он носит врожденный характер. При диагностике у взрослого причиного почечного несахарного диабета может являться почечная недостаточность.
Осложнения несахарного диабета
Наибольшую опасность при несахарном диабете представляет обезвоживание организма, которое является причиной потери большого количества жидкости, выводимой вместе с мочой в связи с частым мочеиспусканием. Также в результате обезвоживания у больного развиваются такие заболевания, как: тахикардия, общая слабость, возможна рвота и нарушение психического и эмоционального состояния. В качестве осложнений может произойти сгущение крови, нарушения неврологического характера и гипотензия, несущая угрозу для жизни человека. Однако даже при сильном обезвоживании у пациента сохраняется высокий уровень выделения жидкости из организма. Женщины могут наблюдать нарушение менструального цикла, у мужчин — снижение либидо. Также в связи с частым приемом жидкости, иногда довольно холодной, могут развиться болезни дыхательных путей.
Прогноз при несахарном диабете
Прогноз несахарного диабета в основном зависит от того, какая форма диагностирована у больного. Основная масса больных несахарным диабетом имеет благоприятный прогноз на жизнедеятельность, но не на выздоровление. Несахарный диабет не влияет на работоспособность и продолжительность жизни, но может значительно снизить ее качество. При выраженном несахарном диабете большинству пациентов устанавливают 3 группу инвалидности. Если несахарный диабет симптоматический — то при устранении причины наступает выздоровление. Если заболевание было вызвано полученной травмой, то после лечения возможно восстановление функций гипофиза. Если не лечить несахарный диабет, то обезвоживание организма вызовет развитие ступора и последующей комы.
Причины несахарного диабета
Примерно в 30% случаев причины несахарного диабета так и остаются неопределенными. Это связано с тем, что какие бы диагностические обследования ни проводились, они не показывают никаких болезней или факторов, которые могли бы послужить причиной развития болезни.
Развитие центрального несахарного диабета характеризуется нарушенным уровнем секреции АДГ. Это происходит за счет того, что в гипоталамусе вырабатывается недостаточное количество вазопрессина, а именно промежуточный отдел мозга отвечает за синтез АДГ и работу мочеиспускательной функции. Причинами заболевания могут быть следующие факторы:
- опухоль головного мозга;
- травмы головы;
- послеоперационные осложнения (операции на мозге);
- сифилис;
- саркоидоз;
- энцефалит;
- множественные очаги поражения при опухоли легких и груди;
- болезни почек;
- анемия (серповидно-клеточная);
- врожденные патологии;
- почечная недостаточность;
- употребление медикаментов, которые токсично влияют на почки;
- дисбаланс калия и кальция в крови;
- поликистоз;
- амилоидоз;
- повреждение мозгового вещества.
При развитии почечного несахарного диабета болезнь протекает в обратном порядке: организм вырабатывает вазопрессин на достаточном уровне, однако почечные ткани не дают на него реакций.
Симптомы несахарного диабета
Зачастую начинается болезнь внезапно, в редких случаях развитие заболевание может начинаться постепенно.
Несахарный диабет — симптомы первичного характера:
- постоянное чувство сильной жажды;
- астое мочеиспускание.
Эти симптомы являются показателями обоих форм несахарного диабета, а также беспокоят больного одинаково, как днем, так и ночью. За сутки больной может производить 3-15 литров мочи, в тяжелых случаях до 20 литров.
Несахарный диабет — симптомы, лечение которых нельзя откладывать:
- наличие признаков обезвоживания (сухая кожа и слизистые оболочки), потеря веса;
- растяжение и опущение желудка из-за потребления большого количества жидкости;
- снижение аппетита, развитие гастрита и колита, возможные запоры. Это связано с тем, что организм не вырабатывает достаточное количество ферментов из-за большого объема воды;
- растяжения мочевого пузыря;
- слабое потоотделение;
- пониженное артериальное давление и учащенное сердцебиение;
- возможно появление тошноты, рвоты;
- быстрая утомляемость;
- повышение температуры тела;
- возможно, ночное недержание мочи.
Кроме таких симптомов, у больного могут развиться психические и эмоциональные нарушения: головные боли, нарушение или отсутствие сна, депрессивные состояния, раздражительность. Эти симптомы являются основными, но могут отличаться в зависимости от возраста и пола больного.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Лечение несахарного диабета
Лечение сахарного диабета зависит от того, какой формы заболевание у пациента.
Если у пациента симптоматическая форма, то лечение направлено на устранение симптомов проявления заболевания, например, удаление опухоли. При любой форме несахарного диабета больному назначаются антидиуретическая терапия — прием гормона АДГ. Такие медикаменты принимаются перорально или путем закапывания в нос. Если форма несахарного диабета центральная, то больному будет назначен препарат, который стимулирует выработку АДГ.
Помимо приема антидиуретиков, больному назначается терапия, направленная на восстановление водного баланса. При такой терапии происходит диффузионное введение солевых растворов в организм в больших объемах. Частое мочеиспускание блокируется препаратами-диуретиками.
Кроме этого больному рекомендуется снижение употребления белка, для снижения нагрузки на почки, употребление углеводов и жиров должно быть на достаточном уровне.