Ессентуки санатории для детей с сахарным диабетом
Программа лечения «Сахарный диабет».
Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему во всем Мире, это обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания специализированной помощи.
Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с проблемой сахарного диабета, поставлено во многих странах на уровень государственных задач. И не случайно в России была разработана и утверждена Федеральная программа по борьбе с сахарным диабетом.
В рамках этой программы на базе санатория имени М.И. Калинина, где лечением сахарного диабета занимаются 25 лет, создан Центр по реабилитации больных сахарным диабетом природными факторами. Организовано и эффективно работает отделение «мать и дитя» для лечения сахарного диабета и заболеваний органов пищеварения, принимаются дети с 4 лет. Практика работы с больными сахарным диабетом позволила разработать наиболее рациональные схемы обследования и лечения этих больных на курорте Ессентуки.
Важнейшим компонентом оказания помощи больным сахарным диабетом является разработка и внедрение системы обучения больных по самоконтролю и управлению этим заболеванием. Причем, при любом типе диабета, пациент вовлекается в программу лечения на регулярной, ежедневной основе в долгосрочное управление диабетом, включающую в себя внимательное отношение к питанию, образу жизни и медикаментозному лечению.
Обучение больных, как часть терапии, проводится в «школе диабета». Обучение больных сахарным диабетом управлению своим заболеванием оказывает решающее значение и на уровень контроля заболевания, и на качество жизни пациента.
Применение минеральных вод: Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая , Буровой № 1 для внутреннего и наружного применения в виде минеральных ванн и вихревых ванн, промываний кишечника и различных орошений во многом повышает эффективность санаторно-курортного лечения.
В санатории им. М.И. Калинина трудятся квалифицированные врачи, санаторий имеет высшую квалификационную категорию по диабетологии, осуществляет лечение сахарного диабета I типа и II типа у детей от 4-х лет в детском диабетологическом отделении с родителями и у взрослых. Больные обследуются в лечебно-диагностическом отделении санатория, обеспеченном автоматическими анализаторами по определению всех параметров различных обменов веществ, в том числе и гликированного гемоглобина. Круглосуточный мониторинг сахара крови осуществляют квалифицированные лаборанты и врачи, обеспеченные средствами контроля.
Лечебные процедуры в полном объеме имеются в санатории. Все больные питаются по диетам № 9 и № 9а, принимают углекислосероводордные ванны, гидрокомплексы, вихревые ванны, гальваногрязь и общее грязелечение при наличии осложнений диабета, массаж, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, промывание кишечника минеральной водой, ингаляции с минеральной водой, масляные и лекарственные.
Аппаратная физиотерапия: синусомоделированные токи, магнитотерапия поджелудочной железы, конечностей, лекарственные форезы поджелудочной железы, смт-форез с 2,5% никотинамидом. С 1995 года успешно применяется акупунктура и лазерная пунктура, магнито-лазерная терапия полинейропатий с обязательным проведением реовазографий конечностей.
В настоящее время отмечается неуклонный прогрессирующий рост заболеваемости сахарным диабетом во всём мире. Сложность течения заболевания, развитие осложнений, нарушение социальной и физической адаптации требую громадных экономических затрат на восстановительное лечение. Во всех странах, в том числе и в России, идёт активный поиск различных вариантов комплексного реабилитационного лечения конечная цель которого – стабилизация течения заболевания и предупреждение развития тех или иных осложнений.
Одним из важнейших этапов, в современных условиях, является санаторно-курортный этап.
Санаторно-курортное лечение, на сегодняшний день, является одним из важнейших звеньев в общей системе восстановительного лечения больных сахарным диабетом. Санаторий имени М.И. Калинина является высокоспециализированным лечебным учреждением по лечению больных с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ.
Основными задачами специализированного санаторного этапа являются:
- Уточняющая диагностика, позволяющая в короткие сроки правильно оценить особенности течения заболевания и выбрать оптимальный вариант курортного лечения.
- Психологическая реадаптация.
- Комплексное восстановительное лечение с применением природных факторов.
- Физическая реабилитация.
- Обучение пациентов в «Школе сахарного диабета».
- Составление индивидуальной программы в дальнейшем по амбулаторно-поликлиническому наблюдению.
Комплексная диагностика обуславливает создание оптимального варианта санаторно-курортного оздоравливающего лечения.
Специализированное лечение больных сахарным диабетом оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные при сахарном диабете обменные процессы, улучшает функцию эндокринной системы.
Комплексное лечение с использованием природных факторов делает более доброкачественным течение заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов и является одним из эффективных методов реабилитации при сахарном диабете. Лечение оказывает нормализующее влияние на обмен веществ, физиологические реакции нервной, сердечно-сосудистой систем, иммунные, трофические и другие процессы в организме пациента с сахарным диабетом.
Приём внутрь известных минеральных вод Ессентуки № 4 , Ессентуки № 17 , Ессентуки Новая непосредственно у источника, как говорят, «из рук природы», позволяет оказать понижающее влияние на уровень гликемии и глюкозурии, усиливает некоторые ферментные функции организма, способствует улучшению процессов тканевого обмена углеводов. Активно применяются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, микроклизмы, сифонные промывания кишечника минеральной водой.
Применение минеральных ванн оказывает благоприятное влияние на течение сахарного диабета, оказывая выраженный лечебный эффект при осложнениях диабета и сопутствующих нарушениях сердечно-сосудистой и нервной систем, кожных трофических изменениях и др.
В комплексное лечение также активно включается лечебное питание, лечебная физкультура, локальная пелоидотерапия, физиотерапия.
Современная диагностическая база учреждения позволяет проводить комплексную оценку тех или иных нарушенных механизмов при сахарном диабете, что значительно повышает эффективность санаторно-курортного восстановительного лечения.
Курортная терапия помогает достижению стойкого улучшения течения заболевания и восстановления трудоспособности у лечившихся пациентов.
Противопоказания!
Противопоказано курортное лечение больным с тяжёлой формой сахарного диабета с истощением, выраженным ацидозом, прекоматозным состоянием; больным диабетом в фазе выраженной декомпенсации процессов обмена со значительной гипергликемией, а также больным, у которых гипогликемические состояния проявляются внезапной потерей сознания. Сюда же включаются больные с различными осложнениями и сопутствующими заболеваниями, по своему характеру вообще противопоказанными для курортного лечения.
Принимают ежедневно:
- Минеральные источники.
- Углекислосероводордные ванны.
- Гидрокомплексы (душ циркулярный, душ Шарко).
- Вихревые ванны для верхних и нижних конечностей.
- Гальваническую грязь (при отсутствии декомпенсации углеводного обмена).
- Классический массаж.
- Лечебную физкультуру.
- Плавание в бассейне.
- Ингаляции с минеральной водой, масляные и лекарственные.
- Климатолечение.
При наличии противопоказаний к грязелечению – успешно применяется аппаратная физиотерапия: синусомоделированные токи; магнитотерпия на область поджелудочной железы, верхних и нижних конечностей; лекарственные фоно-форезы на область поджелудочной железы. С 1995 года акупунктура и лазерная пунктура, магнито-лазерная терапия полинейропатий с проведением реовазографии конечностей.
Эффективность:
Эффективность лечения в санатории им. М.И. Калинина на курорте Ессентуки достигает в 90% случаев снижения дозы инсулина и таблетированных препаратов. В 96% пациенты, получившие санаторно-курортное лечение в санатории имени М.И. Калинина имеют хорошие результаты лечения.
Добрый день, дорогие друзья! Мы находимся в санатории им. Калинина на курорте Ессентуки в кабинете заведующей педиатрическим отделением Водянкиной Светланы Алекссевны, заслуженного врача Российской Федерации. Светлана Алексеевна по специальности педиатр, она работает в санатории с детьми, больными сахарным диабетом, с 1993 года, а в целом практикует с 1980 года.
Светлана Алексеевна, здравствуйте! Не могли бы вы рассказать о том, какие пациенты приезжают к вам в санаторий и с каким типом сахарного диабета?
Санаторий им. Калинина стал работать с детьми, больными сахарным диабетом, с июня 1992 года. Дети к нам приезжают из всех 82 регионов страны! Раньше они приезжали к нам и в состоянии декомпенсации, и субкомпенсации, и компенсации, но сейчас такой градации нет, стало принято говорить просто о «сахарном диабете», поэтому мы в первую очередь обращаем внимание на показатель гликозилированного гемоглобина. От гостей, желающих приехать на лечение диабета в наш санаторий, мы требуем выписку с осложнениями сахарного диабета, имеющейся сопутствующей патологией и смотрим на показатель гликозилированного гемоглобина – если он меньше 9, то мы с удовольствием принимаем этих детей, потому что эффект от санаторно-курортного лечения тогда гарантированно будет. После отъезда детей стойкая компенсация сохраняется на срок до 6 месяцев, при более плохих начальных показателях – до 2-3 месяцев, но родители рады и этому, ведь происходит заметное улучшение состояния здоровья ребенка.
В основном в Ессентуки приезжают детки с сахарным диабетом 1-го типа, которые получают инсулинотерапию. На протяжении 5 лет у нас увеличился процент детей, поступающих на помповой терапии, сейчас он составляет порядка 35-37%. А те детки, которые приезжают с сенсором – это вообще прорыв, нам подобный прогресс очень нравится, это сильно облегчает самоконтроль сахара крови во время физической нагрузки и контроль в ночное время. Прием минеральной воды и все наши физиопроцедуры направлены на то, чтобы у детей уменьшился сахар в крови, и они начали гиповать, и мы уменьшили суточную дозу инсулина. Раньше мы уменьшали суточную дозу инсулина на 20-30 единиц за курс лечения, но при помповой терапии мы уменьшаем суточную дозу на 3-5 единиц инсулина. Но главное для нас не уменьшить дозу инсулина, а закрепить состояние компенсации.
Последние 5-6 лет чаще стали поступать дети с сахарным диабетом 2-го типа: чаще всего он вызван ожирением, избыточной массой тела, наследственный фактор может также сыграть роль. Они приезжают уже с готовыми диагнозами, но были случаи, когда мы во время обследования в клинике обнаруживали диабет, хотя ребенок поступал с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Хочу отметить, что в последние годы процент осложнений сахарного диабета уменьшился, что можно объяснить повышением самоконтроя у детей, родители стали более ответственными и осведомленными, помповая терапия и другие достижения медицины сыграли свою роль, в больницах, поликлиниках и у нас в том числе проводятся школы диабета. Если тогда, 26 лет назад, поступали дети с синдром Мориака, с гипотозом, то сейчас этих диагнозов практически нет, отставание в физическом или половом развитии наблюдается крайне редко, уменьшились липомы, липодистрофия. Но продолжает встречаться диагноз «диабетическая полинейропатия», стали больше ставить диагноз «автономная кардионейропатия».
Если говорить о сопутствующей патологии, то чаще всего – это заболевания желудочно-кишечного тракта, которые являются вторым профилем нашего санатория: гастриты, заболевания кишечника, заболевания печени, желчевыводящей системы. Второй наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией является аутоиммунное изменение щитовидной железы. В таких случаях появляются ограничения на прием наших углекисло-сероводородных ванн. Сопутствующая гастропатология наблюдается у 90-100% процентов детей с диабетом, патология щитовидной железы – более чем в 40% случаев. Больше стало детей с сопутствующей бронхиальной астмой и сопутствующей целиакией. Хочу отметить, что в нашем санатории очень хорошо налажено питание для гостей с целиакией, есть свой кондитер, который на основе гречневой муки выпекает очень вкусный хлеб и кондитерские изделия. Приезжают и дети с сахарным диабетом, осложненным болезнью Дауна: с такими детьми очень сложно работать, но есть и контактные дети, хорошо отвечающие на вопросы, мы стараемся найти подход к каждому ребенку.
Какие есть противопоказания к лечению детей с диабетом в вашем санатории?
Помимо общих противопоказаний к санаторно-курортному лечению единственным противопоказанием к активному бальнеолечению сейчас является эпилепсия. В остальных случаях мы составляем программы лечения с ограничениями.
Как организовано в вашем санатории пребывание детей дошкольного возраста с родителями?
Акцентирую внимание, что дети у нас отдыхают и лечатся только в сопровождении взрослого! Грамотность старшего поколения растет. Если раньше приезжали бабушки и дедушки, которые, жалея ребенка, могли дать ему конфет, тем самым повысив сахар, то сейчас же приезжают более подкованные родители и бабушки с дедушками, которые уже понимают, что такое сахарный диабет. Хочется попросить не отправлять в санаторий детей в сопровождении пожилых и больных бабушек и дедушек, которым за 70-80 лет, и они не могут уследить за детьми. Палаты рассчитаны на двух человек (ребенка и одного родителя) со всеми удобствами, с холодильником, телевизором, ничего лишнего. Размещение больных с сахарным диабетом производится только на двух этажах, третьем и четвертом, где находится клиническая лаборатория, с 08:00 до 21:00 проводится 5 заборов крови, в субботу лаборатория работает до 13:00. Здесь же находится круглосуточно работающий процедурный кабинет для оказания экстренной помощи. Например, если случится осложнение диабета в виде гипокомы, то специальной кнопкой сигнализации из каждого номера можно вызвать дежурных врачей и в процедурном кабинете будет оказана помощь..
Светлана Алексеевна, расскажите, пожалуйста, о вашей школе диабета. Какие знания можно получить там?
Школа сахарного диабета у нас работает по трем направления: врач эндокринолог-педиатр по вторникам читает лекции по 6 темам по диабету 1-го типа, по средам эндокринолог-терапевт проводит занятия по диабету 2-го типа, которые подразделяются на занятия для пациентов на таблетированных средствах снижения сахара крови и пациентов на инсулине (2 группы). Рассматривается много вопросов, в первую очередь их задают родители, чьи дети только заболели диабетом или которым только поставили помпу. Затрагиваются темы эксплуатации помпы, самоконтроля, инсулинотерапии, осложнений диабета, питания.
Вы уже упоминали о лаборатории, где проводится забор крови на сахар, а какие есть еще возможности лабораторной диагностики?
У нас есть биохимическая лаборатория, проводим некоторые иммуноферментные анализы, анализы на гормоны щитовидной железы, определение C-пептидов, проверяем остаточный инсулин, титр антител к инсулину. Есть и функциональная диагностика: ЭКГ, электромиография, УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, органов пищеварения. Но пациенты должны приезжать к нам уже обследованными, чтобы мы могли наблюдать динамику и знать диагнозы. К тому же осбледование не проводится в день приезда, процесс может затянуться на несколько дней, в результате потеряется много времени, которое можно было бы потратить на процедуры.
Хотелось бы коснуться методов лечения диабета, какими природными и преформированными факторами вы пользуетесь?
Методик у нас очень много, в основном это физиотерапевтические методики, так как грязелечение детям с диабетом не показано в любом виде (повышает титр антител, снижает активность инсулина). Используется электрофорез, КВЧ-терапия, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультразвук, диадинамические токи, магнитотерапия, магнито-лазерная терапия, барокамера, магнитотурботрон, из нетрадиционных методов – иглорефлексотерапия. Для оздоровления ЛОР-органов используются ингаляции и кислородные коктейли. Специальные лечебные одеяла «Дэнас» повышают иммунитет, помогают при неврозах, при астенизации, стеноневротических состояниях. В день назначается одна физиопроцедура по показаниям. Все детки с сахарным диабетом у нас получают массаж: если есть липодистрофия – массаж места инъекций, массаж спины, массаж ног при диабетической полинейропатии дистальной (улучшает питание тканей). Очень полезны плавание в бассейне и лечебная физкультура. В целом назначаем 8-10 процедур. Ну и, конечно же, основой нашего лечения является минеральная вода. Чаще всего мы пользуемся водой Ессентуки №4 (минерализация 7-8 г/л), Ессентуки №17 – для взрослых, Ессентуки-Новая (минерализация 3-4 г/л) назначается при патологии почек (пиелонефрит, камни, песочек). Ессентуки №4 работает с углеводным обменом, улучшает биохимические показатели крови, улучшается всасываемость и ферментный состав желудочно-кишечного тракта.
А работает ли психолог с детьми? Каких результатов удается добиться?
В штатном расписании ни психолога, ни психотерапевта нет – это врачи на приеме.
Какой вы рекомендуете оптимальный период лечения?
21 день – оптимальный курс лечения, за это время произойдет реакция на бальнеолечение, на все наши физиопроцедуры. После отъезда детей домой, наши процедуры действуют еще 2 месяца! У детей с гастропатологией до 9-12 месяцев идет улучшения, снижается частота обострений. Досрочные отъезды являются одной из главных проблем! Многим родителям работа не позволяет приехать на 21 день, а за 14 дней не всегда удается довести лечение до конца, особенно обидно, когда намечается хорошая тенденция и посреди периода восстановления ребенок уезжает домой.