Есть ли будущее при сахарном диабете

Когда появится эффективное лекарство от этой болезни? «АиФ» поговорил об этом с директором Института диабета НМИЦ эндо­кринологии Минздрава академиком Мариной Шестаковой.

Диабетом может заболеть каждый 

Лидия Юдина, «АиФ»: Марина Владимировна, исследования показывают, что предрасположенность к диабету есть у большинства людей. Означает ли это, что болезнь может развиться у каждого?

Марина Шестакова: Ген инсулинорезистентности (механизм, при котором клетки перестают поглощать глюкозу, что приводит к повы­шению её уровня в крови) дей­ствительно есть у всех людей. Это заложено эволюционно со времён палеолита, когда периоды голода сменялись периодами изобилия и в сытое время нашим предкам нужно было накопить достаточно жира, чтобы пережить голод. Потом этот механизм закрепился генетически и из защитного превратился в патологический. Современные люди много едят и мало двигаются. При наличии инсулинорезистентности это неизбежно приводит к развитию сахарного диабета.

– Однако есть люди, которые ни в чём себе не отказывают и при этом диабет у них не развивается. Почему?

– Исследования показывают, что у 30% пациентов диабет не развивается даже при нездоровом питании и низкой физической активности. Чтобы понять, почему это происходит, в нашем центре в рамках гранта Российского научного фонда «Ожирение и сахарный диабет: поиск факторов, препятствующих развитию сахарного диабета» проводится исследовательская рабо­та. Предварительные данные пока­зали, что у людей, склонных к развитию диабета, повреждены стволовые клетки – предшественники жировой ткани. Они не могут производить достаточного количе­ства подкожных жировых клеток. Из-за этого при переедании жир откладывается во внутренних органах (в печени, почках, поджелудочной железе, в стенках сосудов), что и провоцирует развитие диабета и повреждение органов-мишеней. Наше открытие может стать основой для создания принципиально новых лекарств, которые позволят преодолеть этот дефект.

– Если причина диабета – в повреждении стволовых клеток, значит, здоровый образ жизни защитить от болезни не в состоянии?

– Гарантии от развития сахарного диабета здоровый образ жизни дать не может, но он защищает от недуга на 90%. Однако врачи под здоровым образом жизни понимают одно, а пациенты – другое. Например, физическая активность – это не прогулки с собакой. Необходимый уровень физической активности, который можно рассматривать как защиту от болезни, – 30 минут энергозатратной нагрузки в день или через день (аэробной, силовой и т. д.). Если это ходьба – то достаточно интенсивная (со скоростью не менее 6 км/ч).

В питании следует придерживаться правила – всё, что съедено, должно быть потрачено. Например, чтобы сжечь ­съеденный кусочек хлеба (50 ккал), нужно пройти быстрым шагом километр. Прежде чем съесть кусок торта (1000 ккал), сперва оцените, сможете ли вы пройти или пробежать необходимое расстояние.

Людям, склонным к набору веса, нужно придерживаться низкокалорийной диеты (1500–1800 ккал в сутки). Исследования показывают, что 2–3 месяца гипокалорийной диеты (800–850 ккал в день) позволяют даже у пациентов с уже имеющимся диабетом уйти в ремиссию (нормализовать уровень глюкозы и отказаться от лекарств). Причём нормальный уровень глюкозы в этом случае сохраняется и при переходе на обычный рацион (1800 ккал).

Самое трудное – это объяснить человеку (даже на продвинутой стадии заболевания), ради чего он должен мучиться. Особенность диабета в том, что он не болит. Поэтому даже ради излечения больные люди не хотят жить впроголодь! Хотя опасные осложнения (см. инфографику) у них могут развиться достаточно быстро, потому что приём лекарств без «домашней работы» (ограничения рациона и физической активности) не даёт нужного результата.

Обучение больных сегодня считается новым методом лечения диабета (таким же, как терапевтическое и хирургическое). За создание этого метода лечения наша группа эндокринологов-диабетологов в этом году получила премию «Призвание».

Почему  анализу крови не стоит доверять 

– Прогноз на развитие осложнений напрямую зависит от того, как быстро был выявлен диабет. Но, по статистике, на одного выявленного пациента приходится двое невыявленных. Почему такие сложности с постановкой диагноза?

– Диагностика диабета не так проста. Жажда и мочеизнурение возникают, когда нарушается продукция инсулина поджелудочной железой. Анализ крови натощак на сахар не всегда показателен: уровень глюкозы в крови часто повышается не до еды (когда сдают анализ), а после (когда его уже не контролируют).

Достоверный анализ, который позволяет безошибочно диагностировать диабет, – тест на гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы крови за 2–3 месяца). Но он дорогостоящий, поэтому пока не входит в программу диспансеризации. Диабетологи советуют пройти его в обязательном порядке людям, которые входят в группу риска по диабету (см. инфографику).

– Сегодня диабет неизлечим. Есть надежда, что врачи всё-таки найдут способ избавления от него?

– Ремиссия сахарного диабета, связанного с ожирением, достигается при правильном питании и физической активности. Прорыв в лечении сахарного диабета, связанного с поломкой иммунитета и отсут­ствием инсулина в организме, придёт с клеточными технологиями. Уже разработана технология выделения стволовых клеток из жировой ткани или фибробластов больного человека. Такую клетку можно «переучить» на выработку инсулина и пересадить обратно. Уже есть первые результаты. Думаю, через 10 лет эта технология будет отработана и сможет быть использована для лечения людей от диабета.

Смотрите также:

• Диета против диабета. Как восстановить работу поджелудочной железы? →
• Когда приходится несладко. Что вы не знали про диабет  →
• Диабет лечится! Если его выявить на ранней стадии →

Открытие инсулина в 1920-е годы превратило сахарный диабет из смертного приговора в состояние, с которым человек может дожить до глубокой старости. Но даже сегодня, лечение этого заболевания требует пожизненных ежедневных инъекций инсулина, а люди с диабетом, в среднем, умирают раньше, чем остальная часть населения. Именно поэтому необходимы дальнейшие исследования в области терапии сахарного диабета.

• 

• Автор:

  Марина Однорог

• access_time

Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

Одной из наиболее интересных областей исследования является пересадка островковых клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Данный метод лечения диабета очень эффективен. Тем не менее, существует много проблем, препятствующих его широкому применению, а именно: пересаженные клетки живут только в течение нескольких лет; трансплантированных клеток не всегда достаточно для обеспечения потребностей в инсулине; трудно остановить отторжение клеток иммунной системой организма. На данный момент уже проводятся исследования, которые помогут сделать трансплантацию островковых клеток более успешной и доступной для большего количества людей в течение следующих нескольких лет.

Искусственная поджелудочная железа

Сегодня проводится много исследований искусственной поджелудочной железы, комбинации электронных устройств, совместная работа которых помогает контролировать и регулировать уровень инсулина и сахара в крови, подобно поджелудочной железе человека. Клинические испытания закончились успешно, поэтому сейчас устройство исследуют на людях, которые используют его в домашних условиях.

Существует гипотеза, которая заключается в предотвращении распространения диабета путем специфического “вакцинирования”. Разработка подобного метода борьбы с диабетом, вероятно, займет гораздо больше времени, но она является одним из ключевых направлений для исследований в течение следующего десятилетия.

Будущее в лечении диабета 2 типа

Нам известно, что проблема при диабете 2 типа связана с высоким содержанием жира в поджелудочной железе и печени. Также было установлено, что при потере веса функция поджелудочной железы и печени нормализуется. Поэтому в будущем, возможно, будет наблюдаться тенденция к экстренной медицинской терапии данного нарушения – например, применение очень низкокалорийной диеты для снижения массы тела на 15% в течение нескольких недель. Также исследования будут направлены на поиск лучшего способа сохранения нормального веса после быстрого похудения.

Разработка новых лекарственных средств

Сейчас уже доступны препараты под названием агонисты глюкагоноподобного пептида 1, которые имитируют действие естественного гормона кишечника, сообщая организму о необходимости вырабатывать большее количество инсулина и снижая аппетит. Сейчас разрабатываются лекарственные формы длительного действия, которые необходимо будет вводить только раз в неделю.

Контролируйте свой уровень сахара в крови

Вы можете улучшить уровень сахара в крови после приема пищи без использования лекарств. Есть два важных подхода.

Во-первых, если утром вы употребляете небольшую закуску, богатую белком, и завтракаете только через 2 часа, повышение уровня глюкозы в крови после завтрака будет уже не столь выраженным (наполовину меньшим). Это называется “эффект второго приема пищи”.

Во-вторых, если после еды вы прогуляетесь в течение получаса (или займетесь другой физической активностью), то повышение уровня глюкозы в крови будет значительно меньшим по сравнению с тем, если бы вы просто сидели в кресле. Это связано с тем, что мышечная ткань поглощает глюкозу быстрее во время физических упражнений

Еженедельник “Аргументы и Факты” № 13. А могли бы жить и жить… 28/03/2018

Самое интересное в соцсетях