Европейская ассоциация по изучению диабета

Среди молодых людей выросли заболеваемость СД2 и связанный с ним риск ССЗ

Доля молодых людей, которым диагностируют сахарный диабет 2-го типа (СД2), возросла с 9,5 до 12,5% с 2000 года. Причем у молодых диабетиков выше риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с пожилыми. К такому выводу пришли исследователи из Мельбурнского университета в Австралии.

Были проанализированы данные 343 714 человек пяти возрастных групп: 18–40, 41–50, 51–60, 61–70 и 71–80 лет. В начале исследования у участников не было атеросклеротических ССЗ (ASCVD). В самой молодой группе (18–40 лет) был самый высокий индекс массы тела (ИМТ) по сравнению со старшими возрастными группами (в среднем 35 кг/м²) и 71% страдали ожирением. Среднее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) составляло 8,6%. У 71% уровень ХС-ЛПНП ≥100 мг/дл. Для сравнения: среди лиц 41–50 лет 70% страдали ожирением со средним ИМТ 34 кг/м², а у 55% HbA1c ≥7,5%. В период с 2000 по 2017 год отслеживали долговременные тенденции среди людей с диагнозом СД2 во всех возрастных группах, а также временные тенденции в отношении ASCVD и смертности от всех причин.

В результате установили, что с 2000 года процентное соотношение молодых людей, которым диагностируют СД2, увеличилось с 9,5 до 12,5%. Кроме того, самым молодым женщинам (18–40 лет) чаще диагностировали СД2, в то время как у участниц 40–50 и 50–60 лет этот показатель постоянно снижался.

Выявили, что заболеваемость СД2 у людей 41–50 лет также увеличилась с 14 до 17,5% за 17 лет исследования. Частота заболеваний ССЗ и смертность от всех причин оставались стабильными в более молодых возрастных группах после 2005 года. В то же время показатель смертности от всех причин уменьшился в возрастной группе 60+, снизившись примерно на 20% в группе 60–70 лет и на 30% в группе 70–80 лет. Более того, среди самых молодых участников время до наступления первого события ASCVD не зависело от степени риска при диагнозе СД2, а у более зрелых людей (40 лет и старше) была четкая разница в два года в развитии ASCVD между пациентами с высоким и низким риском.

ЭКО повышает риск гестационного диабета

По данным экспертов из Университета Аристотеля в Салониках, у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), увеличивается риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД) на 53%.

Были проанализированы данные 38 исследований, опубликованных с 1995 по 2017 год, в которых сравнивался риск развития ГСД при одноплодной беременности, достигнутой с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) с естественным зачатием. В учет не брались исследования, в которых присутствовала стимуляция овуляции или внутриматочная инсеминация.

Обнаружилось, что у 4766 из 63 760 женщин, которые забеременели благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), и у 158 526 из 1 870  734 участниц, которые зачали самопроизвольно, развился ГСД. Было установлено, что одноплодные беременности, достигнутые с помощью ВРТ, ассоциировались с более высоким риском развития ГСД, чем спонтанные зачатия (относительный риск (ОР) =1,53).

По мнению исследователей, полученные результаты свидетельствуют о значимости раннего выявления ГСД у женщин, которые планируют зачатие с помощью ВРТ, чтобы осуществить своевременное вмешательство и избежать осложнений при беременности.

Эксперты отметили, что пока не известна точная причина, по которой у женщин, прибегающих к ВРТ, увеличивается риск ГСД, необходимы дальнейшие исследования.

Имеглимин улучшает контроль уровня глюкозы при диабете 2-го типа

В ходе исследования TIMES 1 фазы III, проведенного в Японии, было установлено, что новый экспериментальный препарат имеглимин (imeglimin) обладает потенциалом лечения сахарного диабета 2-го типа. 

Программа TIMES с имеглимином включает три рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с участием более 1100 пациентов из Японии. TIMES 1 — это 6-месячное исследование эффективности монотерапии; TIMES 2 — годичное испытание с имеглимином в качестве моно- и дополнительной терапии; TIMES 3 — 16-недельное исследование эффективности имеглимина, добавленного к инсулину. Результаты TIMES 1 были представлены на EASD 2019.

Участники TIMES 1 страдали СД2 в течение более трех месяцев, были в возрасте 20 лет и старше. Рацион питания и физические упражнения всех пациентов были под контролем специалистов. Участники не принимали или принимали только один пероральный препарат. Исходный уровень HbA1c составлял 7–10%. При необходимости пациентам могли назначать резервную терапию через четыре недели. Участников случайным образом разделили на две группы: в первой 103 пациентам назначили имеглимин, а во второй 102 — плацебо.

В результате установили, что изменения в отношении HbA1c на 24-й неделе были значительно выше при применении имеглимина по сравнению с исходным уровнем. Уровень глюкозы в плазме натощак также значительно снизился через 24 недели в среднем на 19 мг/дл.

Доля пациентов, достигших HbA1c

Общая частота нежелательных явлений была схожей в обеих группах (44,3% против 44,9% для имеглимина и плацебо соответственно). Желудочно-кишечные расстройства обнаружили у 11,3% пациентов, принимавших имеглимин, против 8,4% участников противоположной группы. Ни в одной группе не отметили никаких серьезных гипогликемических событий. Серьезные побочные явления чаще встречались у пациентов первой группы (3,8% против 0,9%). В ходе исследования эксперты не выявили случаев смерти.

Результаты TIMES 2 и TIMES 3 должны появиться в конце 2019 года.

У детей восьми лет, генетически предрасположенных к диабету, изменяется липидный состав крови

Метаболические признаки СД2 обнаруживаются в крови некоторых детей уже в возрасте восьми лет, согласно результатам исследования ALSPAC.

Используя данные испытания ALSPAC, эксперты определили генотипы 4765 детей для 162 генетических вариантов, связанных с риском развития СД2, и изучили липидные показатели, включая триглицериды, а также ряд аминокислот и жирных кислот в образцах крови, взятых в возрасте 8, 15, 18 и 25 лет.

В результате установили, что одной из самых ранних особенностей изменения крови был метаболизм холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Низкие уровни этого показателя были связаны с более высокой генетической предрасположенностью к развитию СД2 во взрослой жизни. Эти изменения наблюдались до каких-либо изменений в показателях холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП).

Авторы исследования подчеркнули, что полученные результаты могут помочь предотвратить развитие клинического заболевания, но вместе с тем еще требуют подтверждения. Исходя из того, что нельзя ничего сделать с генетическим риском, эксперты рекомендуют принять меры по снижению риска развития заболевания, включая контроль веса, следование правильному питанию и ведение более подвижного образа жизни.

«Инсулиновые войны»: рост цен на инсулиносодержащие препараты вызвал огромное возмущение

В статье, опубликованной на Medscape Family Medicine, отмечается что рост цен на шприцы, тест-полоски и прежде всего на инсулин заставляет людей с диабетом прибегать к другим способам борьбы с заболеванием: в том числе ограничивать потребление инсулиносодержащих препаратов, использовать инсулин для животных или даже приобретать препараты нелегальным путем.  

Статья вызвала оживленное обсуждение. Многие читатели обвиняют фармацевтические и страховые компании в том, что они сильно завысили цены.

Мнение по данному вопросу выразили и эксперты в области здравоохранения. Одни американские врачи считают, что повышение цен на инсулиносодержащие препараты ограничивает доступ к ним для диабетиков, тем самым нарушая основополагающие права человека. В то время как другие медики не считают подобное повышение цен серьезным нарушением, базируясь на убеждении о том, что многие люди с хроническими заболеваниями готовы тратить деньги любым способом, за исключением ведения здорового образа жизни.

Топ-3 новостей с ежегодного собрания EASD 2018

Пациентам-диабетикам необходим личностный подход при выборе терапии – новые руководства от EASD

EASD (Европейская Ассоциация по изучению диабета – The European Association for the Study of Diabetes) и ADA (Американская диабетическая ассоциация – The American Diabetes Association) опубликовали в журналах Diabetologia и Diabetes Care рекомендации для пациентов с диабетом, суть которых заключается в том, что необходимо назначать курс лечения пациенту, сделав акцент на его личные данные. 

Официальный документ ADA-EASD 2018 по лечению диабета включает уже существующие рекомендации 2015 г. и некоторые нововведения. Например, эксперты из Европы и Америки предлагают при выборе агентов второй линии по снижению концентрации глюкозы в крови после метформина учитывать данные исследований сердечно-сосудистой системы пациента, и потребности пациентов в медицинской помощи для снижения веса и предотвращения гипогликемии.

В руководствах ADA-EASD 2018 подчеркивается крайняя необходимость принимать все решения по поводу лечения диабета, согласовав их предварительно с пациентом.

Профессор кафедры диабетологии и председатель Оксфордского центра диабета (the Oxford Centre for Diabetes) д-р Дэвид Р. Мэтьюз (David R. Matthews) на собрании EASD 2018 заявил, что при назначении терапии сахарного диабета недостаточно учитывать лишь науку. Всегда в первую очередь необходимо детально изучить данные о состоянии здоровья пациента и его личные характеристики.

Соавтор данных рекомендаций из Лёвенского католического университета в Бельгии (the Katholieke Universiteit Leuven, Belgium) д-р Шанталь Матье (Chantal Mathieu) согласилась со своим коллегой. Она отметила, что врачам необходимо оценить основные характеристики состояния здоровья пациента и учесть факторы, влияющие на выбор способа лечения, а затем перейти к созданию плана назначения терапии. Важно согласовать с пациентом данный план, а также вносить в него изменения по мере изменения состояния здоровья пациента.  

Twincretin оказался эффективным для пациентов с диабетом 2-го типа

Согласно исследованию пациентов с диабетом 2-го типа, опубликованному в Lancet, применение Twincretin, нового креатина с глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом (ГИП) и рецептором глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), объединенными в один препарат (LY3298176, Lilly), привело к среднему снижению гликированного гемоглобина (HbA1c)  до 2,4% и потере веса до 11,3 кг.  

Калифорнийские исследователи в Лос-Анджелесе заявили, что ранее в своей практике они не наблюдали такого значительного снижения HbA1c, которое служит восстановлению нормального уровня глюкозы в крови у пациента, а также приводит к потере веса. Также ученые отметили, что этот новый комплексный препарат обладает большим потенциалом для лечения диабета 2-го типа по сравнению с другими препаратами, например дулаглутидом (dulaglutide).

Хранение инсулина в неподходящих условиях может ухудшить качество препарата

Согласно исследованию, проведенному в промышленно развитых странах, домашние холодильники не всегда поддерживают инсулиносодержащие препараты в рекомендованном производителем температурном диапазоне, тем самым увеличивая риск снижения качества инсулина. Эти данные были представлены на ежегодном собрании EASD 2018.

Как отмечает ведущий исследователь из медицинского комплекса Берлина Шарите (Charité-Universitaetsmedizin Berlin) д-р Катарина Браун (Katarina Braune), почти в каждой группе данных об отметках температуры, при которых хранились инсулиносодержащие препараты, наблюдались отклонения от установленной нормы.

Д-р Браун заявила, что исследование не включало данные о том, к каким последствиям для пациентов-диабетиков приводит неправильное хранение инсулиносодержащих препаратов. В связи с этим существует необходимость проведения дальнейших исследований.

Категория:
Обзор мировой медицинской периодики 2018