Физическая реабилитация при сахарном диабете средней степени
, , . , . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
26
https://www.allbest.ru/
ۻ
:
:
3 034
2011
1 –
1.1 –
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8 ,
1.8.1
1.8.2
1.8.3
1.8.4
1.8.5
1.9
2
2.1
2.1.1 –
2.1.2
2.1.3 –
2.1.4
2.2
3
3.1
3.2
1
2
3
4
— , , , , , . .
. 60–70 %. 8 % . , 1,5– 4 % . 6 % . 60 .
. 65 ( ) 16 %. . , 4 , — 30 . , , . , 2 . () .
, , , . , .
. 600 . . . , . , 7 .
1900 . , , , , . 1919 ., , , . 1921 . (1926 .) ” ” .. , , , , I .
.
: .
, :
1. – .
2. .
3. .
.
:
– 1. – .
– 2. .
– 3. .
– .
– .
1
–
1.1 –
– , 60-100 , 15-22 . – , , , . , , , I . .
2 : . 500-700 . , , : , , , – ., , . , (, , .)
– , , . 100-150 , ( 10-12). . , , . . . , 80 . . . . .
– . ( ). , . , .
, , . , , – . , , , . .
, . . , .
. , , – . .
– ( ), , 0,1-0,3 . 200000 1 800000.
, . – (60-80 %), . – (10-30 %), ; – ( 10 %) . , – -. -, , , . – . – .
: , , , , . . , . , , , , . 0,8-1,0 / . , , .
, 2-3 . 3-4 , 3 20 , 10-12 30 . . 5-6 , . , : , 6 120000, 800000 70-100 .
1.2
, 25% . , (, , .) . , .
, , , , . , , . . , . (, , . .) . , . , , , . , -, , .
(, .) – . .
, .
1.3
, -, . – . . , , – .
1/4 . , , , , , . .
, , , , . . — . () .
, , , , , . – , , . , , , – .
, , – , , , , . , , .
, . , , , , , .
, , , . , , . – , . , – , , .
1.4
, . – . 9/10 , , -, , – .
– . , , , . ( ) .
, , . . .
1.5
.
1.
1.1. :
-1.
-2:
;
.
1.1.3. , :
;
;.
, ;
;
;
.
1.2. :
;
;
, .
1.3. .
2. ( , ):
;
.
1.6
: , . — — . ( 4100 4500 ), , . , .
, ; . ( ) 120 %, — 200 % 2 — 160 % . — –100,180 140 %. , . — , , , , . , , , , . , ( , , ), — , , . . .
. . — . – — . , , , , .
, . . . — .
, , .
, , , -, — .
( –). , , , . .
, . . . , .
. . .
. , , , , , , , . , . .
. , , — .
, , . , .
— , . — , .
1.7
(, , , ) . , , , .
. , , . , , , , . , , . . , . . , , , ( 180–190 % ) . , , , , . , , . , , , , .
. , , , , , , , , , . ( 60 %).
.
, .
1.8 ,
1.8.1
. , , , , .
, . , . , – , , . , . , . , . , – , .
, , . , , , , . , . , , , , . , (, .) .
: , ; – ; ; – .
: . , , – .
: 16,6 / (300 %) , , .
. .
( — , , ( )).
, .
. , , — . , , ( , ) .
— 35-45 , . 5 10-12 , – ( , , , , ), (, , , ) – . 60-70 %. =+50-60% (PC).
. . 25-30 , . 2-7 . 30-40%. =+30-40% PC.
, , .
, .
300 ( ), (2 .). , (3 ). .
(5 ). , 10 . 3 .
, – , – . . . , . .
, , , .
, . .
, : , .
, , . :
:
. ( ), ( ):
( ) ( ):
( ) , .
1.8.2
, , . , , 3–4 , .
, , , .
, . , 4–5 4–6 .
1.8.3
. , .
, , , , , , , , , , , . – , , , , , .
. , 47 , 2 5%, (. . ). , , , , .
. , , . , , , .
, , , . , , , ( , , , . .) , .
, 1-2 , , , . , ( , , . .) , – , , .
1.8.4
:
;
;
;
– .
, .
. , — . , , , , — , , , , ( , , ). . , — , : , , ; , ; ; ; , ; ; ; ; , . , , , . , , . , , .
, . — 30–40 , — 12–15 , .
, .
1.8.5
, . , , . , , . — , . . , , . , .
, , , , .
, : , , , . , , , . : , , . , — , .
1.9
1. . 50 500 , . 2 1 3 . . .
2. . : 15–20 3–4 1 . , 1/2 30 3–4 3–4 .
3. . 1 , 20 , , . 1/4 3–4 .
4. . 1 , 20 –30 , , . . 40 1 . . , 1 3 .
5. , . . 1 30 2 . , , 2–3 , . 1/5–1/4 3 . 3 .
6. , . 1 . , , 30–40 , . 3 . .
7. . 1/4 4 .
8. . . (1 , 30 , . 1/3 3 ).
9. . () — 1 , , — 1 , () — 1 . 60 12 . 5 , , , 1 , . 3/4 5 .
10. . .
11. . . 1 , 10 , , . 3 .
12. . ()–1 . , — 1 . ()– 1 . – 1 . 3 3 . 10 , , , 30–40 , . 1/4 6–8 .
13. . — 20 , — 20 , — 20 . , 3–5 , 10– 15 . . 20-30 3–4 .
14. . — 25 , — 25 , — 20 . 300 , 5 , , . 1/2 2– 20 .
2–3 2 , 7–8 , 3 .
15. . — 25 , -25 , — 25 . 300 . 15 , 5 , . 2–3 3–4 20 .
16. . 30 , 1 , 5–7 , 2–3 . 2–3 3–4 .
– . , . : , , .
[155,7 K], 18.11.2011
, . , , . , , .
[1,3 M], 03.06.2010
, , . . , . , .
[35,1 K], 15.12.2013
, . . . , .
[1,3 M], 27.10.2013
, . , . , .
[78,6 K], 20.01.2016
, . . . .
[51,8 K], 11.05.2014
. , . . II , . .
[45,9 K], 17.12.2014
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ангиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.
СД признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в настоящее время 2,1% жителей планеты страдают СД типа II и по прогнозам Международного института СД к 2010 года их число может превысить более 200 млн. или 3% всего населения. Смертность больных СД типа II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.
Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клинических особенностей СД позволило исследователям выделить два основных его вида: инсулинзависимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повышенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный уровень глюкозы крови в течение суток.
Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходима правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД основными показателями нарушения функций являются: нарушение углеводного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов ног и нервной системы.
Степени функционального состояния различных систем организма соответствуют определенные ФК нарушений.
При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания: ФК I – при легкой форме течения СД; ФК II – при средней степени тяжести; ФК III – при тяжелой форме течения отмечается наличие значительного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до гипогликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек, сердца и т.д.;
ФК IV – при резких нарушениях со слепотой, ампутациями конечностей, затрудняющих передвижение, уремии.
ФК является основой составления ИПР больного или инвалида.
МР представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больных, их личного и социального статуса. Сюда входят: медикаментозное и немедикаментозное лечение, диетотерапия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, психотерапия, обучение больного принципам самоконтроля и т.д. Целью реабилитации является улучшение качества жизни, профилактика осложнений, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, почек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).
После всестороннего обследования больного составляется ИПР с указанием сроков и методов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих этапах лечения и общего самочувствия больного, сопутствующих заболеваний.
Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:
достижение устойчивой компенсации диабета (нормогликемия, аглюкозурия);
степень овладения методами самоконтроля СД через школу больного;
максимальную компенсацию нарушений со стороны пораженных органов и систем;
снижение на 30% и более количества вводимого инсулина или приема таблетированных сахароснижающих препаратов;
снижение избыточной массы тела и повышенного АД;
возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;
снижение объема поддерживающего лечения за счет компенсации нарушений;
уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10-25% или на ФК нарушений (балл).
Программа МР включает следующие медицинские аспекты: режим, диету, нормализацию массы тела, исключение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем приема инсулина и других препаратов.
Больные подлежат диспансерному наблюдению путем проведения противорецидивных курсов 3-4 раза в год: назначением витаминов, метаболиков, липотропных, гепатотропных, гиполиподемических препаратов, санаторно-курортного лечения.
Профессиональная реабилитация включает: профориентацию, профотбор, рациональное трудоустройство, предоставление вспомогательных средств для трудовой деятельности.
Проводится обучение родственников, особенно при СД у детей и подростков, определению содержания глюкозы в сыворотке крови и моче ех tеmроrе, организуются центры диабетиков, курсы, школы для больных.
Социальная реабилитация проводится по заявлению инвалида. Она включает: мероприятия по обеспечению вспомогательными бытовыми техническими средствами; предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания; изменение жилищно-бытовых условий в соответствии с особенностями заболеваний; предоставление самостоятельных или автономных средств передвижения инвалидам и обучение их пользованием; консультативно-информационную помощь, бесплатное и льготное обеспечение медикаментами по рецептам врача с 90%- и 50%-ой скидкой, бесплатное обеспечение сахароснижающими препаратами.
Перорально прием сахара противопоказан. Таким больным проводится комбинированная инсулиновая терапия (60-80 ЕД инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, работа у движущихся механизмов, монтажные работы на высоте. При показаниях больные направляются на МРЭК.
МР больных СД с незначительными нарушениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субкомпенсациями (1-2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жизнедеятельности включает:
диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограничивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пище. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высоким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каждый прием пищи.
фитотерапию, как самостоятельный метод лечения, используемый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие растительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью: обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий, цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.); гуанидиносодержащие продукты (фасоль, горох, галеты); фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток поджелудочной железы (полевой хвощ и т.д.); растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета (элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие); галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т.д.)
физические нагрузки, оказывающие положительное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус больного. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 ч в день (дозированная ЛФК, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т.д.).
Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углеводого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т.д.).
Кроме традиционных вариантов нашли применение нетрадиционные методы лечения (ИРТ, акупунктура и другие).
Важным фактором МР является обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета (расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок, глюкометра, профилактика осложнений СД).
Психологический этап МР направлен на формирование у больного активного, сознательного, положительного восприятия рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в жизни на основании полученных знаний.
Медико-профессиональная реабилитация включает профессиональную диагностику, тренировку профессионально значимых функций. Профессиональная реабилитация предусматривает предоставление при необходимости ограничений в работе по линии ВКК ЛПУ, при потере профессии – профориентацию, профессиональный подбор по заключению физиолога труда.
ИПР больных и инвалидов диабетом средней тяжести IIтипа с ожирением (ФК II) должна быть направлена на устранение состояния инсулинорезистентности путем постепенного снижения массы тела.
Гипокалорийная диета (800-1200 ккал) предусматривает постепенное снижение массы тела за счет ограничения жиров, особенно насыщенных. В диете должно быть соотношение между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами 1:1. Больным с умеренной гиперхолестеринемией (5,2-6,5 ммоль) рекомендуется диета, в которой жиры составляют 30% общей калорийности, холестерина менее 300 мг в день, белковые продукты с потреблением мяса не более 200 г в день, исключая жировые прослойки и потроха). Из углеводов ограничиваются кондитерские изделия (гиполипидемическая диета № 1, табл. 18).
При более выраженной гиперхолестеринемии (6,5-7,8 ммоль) назначается диета с содержанием жира менее 25% калорийности, холестерина менее 250 мг в день, с ограничением белковых продуктов (потребление мяса снижается до 150 г в день в виде постного мяса). Из углеводных продуктов ограничивается богатая крахмалами пища, кондитерские изделия, сахар и сладости: шоколад, мед, сладкие соки, компоты, сладкое тесто и т.д. (диета № 2, табл 18).
При тяжелой гиперхолестеринемии (более 7,8 ммоль) назначается диета с содержанием жира менее 20% общей калорийности, холестерина менее 150 мг в день, с ограничением белковых продуктов (не более 85 г в сутки). Используются только растительные масла, маргарин в небольшом количестве. Ограничения по углеводам такие же как в диете № 1 (диета № 3, табл. 18).
Физический этап занимает важное место в МР больных СД с ожирением. Дозированные физические нагрузки благотворно влияют на течение диабета, они способствуют достижению и поддержанию стойкой компенсации, способствуя снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений. Программа включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде занятий ЛФК, дозированной ходьбой, физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии, который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжительность занятий определяются общим состоянием больного, учитывается ЧСС, уровень АД и, по возможности, данные велоэргометрии. Больным показаны также нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура) МР.
Таблица 18
Гиполипедимические диеты в зависимости от выраженности
Гиполипидемическая диета № 1
Параметры диеты | Ограничения в диете |
Жиры Холестерин Белковые, жировые и углеводные продукты | менее 30% общей калорийности; менее 300 мг в день; потребление мяса не более 200 г в день, исключая жировые прослойки и потроха; допустимы только постные сорта телятины, говядины, свинины или молочной баранины; предпочтительно потребление рыбы и мяса домашней птицы (курятина, индюшатина), причем без кожи; допустимо потребление лососевых и других сортов жирной рыбы, но не икры; потребление яиц не более двух в неделю, включая и те, что используются для приготовления блюд; употреблять 1% молоко, избегая цельного, йогурт, сыр и творог с пониженным содержанием жира; исключаются «твердые» жиры (сливочное масло, плавленые сырки, кокосовое, пальмовое масло, шоколад); используются только растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) или мягкие маргарины; хлеб, продукты из злаков, картофеля, риса и сдобного теста, приготовленные без яичных желтков; избегать употребления кондитерских изделий, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки, и обильных десертов. |
Гиполипидемическая диета № 2
Параметры диеты | Ограничения в диете |
Жиры Холестерин Белковые, жировые и углеводные продукты | менее 25% калорийности; менее 250 мг в день; потребление мяса не более 150 г в день, исключая мясо с жировыми прослойками и потроха; допустимы только постные сорта мяса, а из птицы – только индюшатина и курятина, но без кожи; употребляется 0,5%-е молоко, избегая цельного; остальные ограничения по жирам, как в диете № 1; допустимы все фрукты и овощи, кроме кокосовых орехов, оливок и авокадо; ограничивается богатая крахмалом пища для предотвращения прибавки в массе тела; остальные ограничения по углеводам, как в диете № 1 |
Гиполипидемическая диета № 3
Параметры диеты | Ограничения в диете |
Жиры Холестерин Белковые, жировые и углеводные продукты | менее 20% общей калорийности; менее 150 мг в день; потребление мяса не более 85 г в день, исключая мясо с жировыми прослойками, заменяя рыбой или мясом домашней птицы, но без кожи; потребляется снятое молоко, а йогурт и сыр – с содержанием жира менее 1%, используются только растительные масла, оливковое масло и мягкие маргарины в небольшом количестве; остальные ограничения, как в диете № 2. |
Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются растительные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета. Рекомендуется ограничение и запрещение курения. Соблюдение диеты и дозированные физические нагрузки являются обязательными.
Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удовлетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и физических нагрузок.
Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания своего заболевания больным, его родными и для проведения подбора диеты, физической активности, реагирования на неотложные состояния (гипогликемии, гипергликемии), профилактики поздних осложнений диабета со стороны органов и систем.
Эффективность МР оценивается по показателям:
– снижения массы тела на 3-5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомендуется рассчитывать по следующей формуле:
Р – (100 х Р – 100) для женщин и Р – (100 х Р – 100) для мужчин, где Р – рост в см.
Кроме того, при оценке эффективности учитывают: снижение концентрации сывороточного холестерина на 0,5-1,5 ммоль в течение 3-х мес; достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи; применение и снижение диабетогенных средств, а при возможности и исключения их из лечения.
Больным (и инвалидам) рекомендуется: 1 курс стационарного лечения и/или 1 курс лечения в дневном стационаре, или санаторно-курортного лечения под контролем врача-эндокринолога.
Психологический этап МР проводится одновременно с началом восстановительного лечения и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лечению, своей роли в семье и к трудовой деятельности.
Социальная реабилитация проводится по заявлению больного. Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже без лифта, материальная помощь.
Больные СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами. Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на 90% или 50% по рецептам врача.
Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и рациональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными физическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умственной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т.е. соответственно I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II групп).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #