Физические упражнения при сахарном диабете второго типа
В течение последних десятилетий в мире наблюдается широкое распространение сахарного диабета. Согласно статистике, число больных в США – уже более 30 млн. человек, а общемировой показатель составляет около 422 млн.
Сахарный диабет (СД), относящийся ко второму типу, имеет высокую степень сердечно-сосудистого риска. Это одна из главных причин летального исхода у многих пациентов. Что касается физических упражнений, их рассматривают в качестве одного из методов терапии, но последствия нагрузок могут быть очень нежелательными.
Есть ряд физиологических факторов в виде:
- резистентности к лечению инсулином;
- сердечных заболеваний;
- сбоев в работе аппарата митохондрий;
- уровня кислорода в организме.
Именно они обуславливают то, что состояние больного СД при регулярных физнагрузках может резко ухудшиться. Проблем, связанных с этим, много, а разработку терапевтических способов для их решения врачам следует проводить в зависимости от того, как протекает заболевание.
Общие рекомендации по поводу физических нагрузок для больных СД
В 2018 году в США были разработаны стандарты, согласно которым специалисты обозначили рекомендуемые уровни физнагрузки для пациентов, страдающих СД как первого, так и второго типа. Общее количество времени, отведённое на выполнение упражнений, – 150 минут или немного больше. Если позволяет состояние пациента, в комплекс допускается включение и силовых упражнений в виде двух занятий.
Регулярные занятия улучшают показатели веса у больных СД, способствуют снижению высокого давления. Ткани становятся более чувствительными к воздействию инсулинотерапии, глюкоза в крови и показатели липидного профиля нормализуются. Если в комплекс упражнений включить один из видов аэробной нагрузки, риск смертности пациентов, в целом, станет намного меньше. Об этом свидетельствуют результаты исследований, проведённые американскими специалистами.
Значение физических упражнений в клиническом течении СД
К сожалению, физическая активность пациентов с СД ограничена, а кардиореспираторная выносливость (КРВ) низка. У них очень низкий уровень аэробной способности, которая при выполнении упражнений должна быть максимальной. Под аэробной способностью понимают потребление организмом человека кислорода. Если сравнивать этот показатель у больных СД, он будет ниже примерно на 20%, чем аналогичные цифры у здоровых людей (норма, в среднем, колеблется от 20 до 25). Их нужно обязательно учитывать, так как именно они оказывают решающее статистическое влияние на подсчёт уровня летальных исходов вследствие сердечно-сосудистых осложнений.
Ещё один аспект, который ограничивает возможности больных СД в плане физических нагрузок, – это медленное поглощение кислорода. Организм не может подстроиться под нужды тканей в его большом количестве, когда человек начинает выполнять какой-нибудь комплекс тренировок.
Специалисты говорят о связи КРВ у диабетиков с резистентностью к инсулину. Также играют роль дисфункция эндотелия, слабая перфузия сердечной мышцы, высокое ДЗЛА, медленный кровоток в конечностях и сбои в работе митохондриальной системы мускулатуры. При этом КРВ нарушено у больных любого возраста, даже если диагноз сахарного диабета был установлен недавно, а выраженные отклонения в работе сердца пока отсутствуют.
Низкий уровень КРВ находится в слабой зависимости с ожирением либо низкой физической активностью в результате заболевания.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Физические нагрузки как один из способов терапии сахарного диабета-2
Кардиореспираторная выносливость – основной момент, определяющий насколько целесообразно и безопасно назначать больным СД тот или иной комплекс физических упражнений. Если позволяет состояние больного, врач должен проработать для него индивидуальную терапевтическую стратегию, позволяющую повысить толерантность организма к физической нагрузке.
Регулярные упражнения часто способствуют предотвращению дальнейшего развития болезни, даже если вес пациента не снижается в процессе тренировок. Согласно результатам проведённых исследований, сам процесс тренировки способствует тому, что пациенты лучше переносят физнагрузки. Тем не менее, всегда необходимо помнить о показателях смертности, остающихся под вопросом.
Например, результаты исследования группы Look A не показали повышения выживаемости у пациентов, ведущих регулярную физическую активность. В данном случае имел место низкий риск летальных исходов как таковой – частично по причине отсутствия у людей серьёзных и запущенных форм сердечной патологии. В целом, исследование, проведённое Look A, доказало: если больные с СД-2 меняют свой образ жизни на более активный, это улучшает качество их жизни и заставляет тратить меньше денег на лекарственные препараты. Также и сахароснижающая терапия становится менее необходимой, чем раньше.
Если у пациентов уже наблюдаются необратимые нарушения деятельности разных органов, вызванные прогрессированием болезни, переносить физические нагрузки они, безусловно, не могут.
Как оценивать механизмы непереносимости физнагрузок?
Исследования, проведённые как отечественными, так и зарубежными специалистами, показали, что существует прямая зависимость между уровнем чувствительности пациентов к инсулинотерапии и VO2 max. С целью доказательства этой гипотезы специалисты решили определить, могут ли препараты, которые повышают чувствительность к инсулинотерапии, повышать и выносливость пациентов к физнагрузкам.
Было исследовано клиническое действие такого препарата как розиглитиазон. Он относится к группе тиазолиндионов. Главный результат его применения состоит в том, что жировая ткань и скелетная мускулатура становятся более чувствительными к действию инсулина. Исследование показало увеличение VO2 max на 7% у больных сахарным диабетом-2, получавших лечение этим препаратом на протяжении 4–х месяцев. Дозировка розиглитиазона составляла 4 мг ежесуточно.
У группы пациентов, регулярно получавших такое лечение, отмечались:
- повышение чувствительности к инсулинотерапии;
- улучшение состояния внутренней оболочки сосудистого русла, подтверждённое данными УЗДГ.
Поскольку на КРВ оказывают влияние многие факторы, связь между переносимостью физнагрузки и чувствительностью организма к инсулинотерапии установить непросто. Тем не менее, специалистам удалось выявить ряд очевидных плюсов, когда они попробовали сочетать у больных несложные физические упражнения с лечением тиазолиндионами. Многое зависит и от стадии болезни. Пациенты, имевшие в анамнезе сахарный диабет и ряд сопутствующих ему патологий роста VO2 max не показали. В то же время больные с неосложнёнными формами диабета при введении в их рацион регулярных физических нагрузок продемонстрировали рост этого показателя.
Сейчас в США розиглитиазон применяют нечасто, так как есть предположения, что он повышает риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов. Однако ряд специалистов оспаривают это утверждение. Для уточнения вопроса понадобится провести ещё целый ряд клинических исследований.
Дисфункция митохондрий
При сахарном диабете митохондриальный аппарат сердечной мышцы даёт очевидные сбои в работе. Также имеется и митохондриальная дисфункция скелетной мускулатуры. Поскольку при СД страдают и митохондрии гладкой мускулатуры сосудов, патология постепенно переходит и на ткани других мышц. Если митохондрии функционируют плохо, происходит снижение сосудистой моторики и возникают активные формы кислорода (АФК) в избыточном количестве.
АФК сосудов отвечают за течение местных воспалительных процессов и их развитие. Также при их недостатке снижается эластичность сосудистых стенок. Это является предрасполагающим фактором к появлению заболеваний сердца. Известно, что здоровые люди, не страдающие сахарным диабетом, могут значительно улучшить состояние митохондрий скелетной мускулатуры, выполняя физические упражнения. Однако в процессе эксперимента на крысах учёные обнаружили, что животные, имеющие повышенное артериальное давление и сахарный диабет 2 типа, после тренировки не дали положительных результатов со стороны митохондриального аппарата. Поскольку адаптивные механизмы крыс оказались несостоятельными, это навело специалистов на мысль о новой терапевтической мишени при сахарном диабете.
С целью определения дисфункции митохондрий в качестве терапевтической мишени было проведено исследование связей между сосудистыми патологиями и путями регуляции деятельности митохондриального аппарата. Дисфункция сосудистого эндотелия часто встречается при СД. Её развитие отчасти контролирует эндотелиальная синтаза, обуславливающая выработку еNOS (или оксида азота).
Благодаря проведённым экспериментам установлено, что NO – это одно из основных веществ, регулирующих процесс митохондрического биогенеза в разных тканях. Было проведено исследование эффектов, оказываемых ингибированием оксида азота на митохондрический биогенез сосудов. Специалисты установили, что процесс ингибирования этого вещества препятствует адаптации к физическим нагрузкам.
Патологии поджелудочной железы
Когда начинает тренироваться здоровый человек, не страдающий сахарным диабетом, у него снижается выработка инсулина, а уровень глюкагона повышается. Ранее была установлена так называемая «трофическая» роль упражнений в деятельности клеток поджелудочной железы. При этом, экспериментов, на основании которых можно было бы установить корелляцию между разными видами панкреатитов и физическими упражнениями, не проводили.
Когда бета-клетки поджелудочной железы начинают плохо функционировать, это играет ведущую роль в развитии СД. Постепенное изнашивание организма, его старение также может привести к тому, что у человека будет нарушен углеводный обмен. При этом повышается устойчивость к лечению инсулином либо происходит нарушение его выработки.
Существует ряд механизмов, несущих ответственность за низкую секрецию инсулина у пожилых людей. Прежде всего, это:
- низкий уровень экспресии бета 2-адренорецепторов;
- низкая активность кальциезависимых сигнальных путей;
- наличие хронического стресса.
Есть вероятность того, что в процессе старения организма возникает прямая связь патологического соотношения «инсулин-глюкагон». Это оказывает большое влияние на переносимость пожилыми пациентами физических нагрузок. Немаловажную роль играют и митохондрии бета-клеток при выработке инсулина. При митохондриальной дисфункции в этих клетках секреция инсулина и глюкагона уменьшается.
Этот гипотетический механизм развития патологии в дальнейшем был подтверждён на практике. Теперь можно говорить о том, что митохондриальные нарушения у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, оказывают негативное влияние на «метаболическую гибкость» митохондрий. В свою очередь, «метаболическая гибкость» нужна для того, чтобы клетки быстрее адаптировались к изменениям в организме, происходящим при физических нагрузках.
Реакция, даваемая островками Лангерганса на физнагрузку у пациентов с неосложнёнными формами сахарного диабета – новая сфера, в которой скоро будут проведены очередные исследования и эксперименты.
Функция сердца
С помощью инвазивных и неинвазивных способов обследования сердца и сосудов у пациентов с сахарным диабетом второго типа удаётся выявить патологические отклонения у людей всех возрастов. Одно из исследований свидетельствует о проведении катетеризации сердца справа. Цель: определить уровень сердечной деятельность в процессе физнагрузки у женщин, имеющих пременопаузу, с малоподвижным образом жизни. Группа женщин также имеет избыточный вес (как при осложнённом, так и при неосложнённом течении заболевания).
Во время сравнения обеих групп различия в сердечном выбросе обнаружены не были – ни в состоянии покоя, ни в процессе тренировки. Однако специалисты наблюдали повышение уровня ДЗЛА, когда больные СД-2 начинали выполнять физические упражнения. Это говорит о снижении способности сердечных желудочков к сокращению. Кроме того, при повышении ДЗЛА было выявлено снижение перфузии сердечной мышцы. Её оценивали, используя МИБИ-сканирование при стресс-тесте.
Аналогичную зависимость выявили и у пациентов подросткового возраста с СД и без заболевания, когда применяли неинвазивные способы исследования. Нужно чётко понимать отдалённые перспективы таких изменений. Связь между дисфункцией диастолы, высоким уровнем ДЗЛА и физическими нагрузками, вероятно, может объяснить, почему дисфункция сердечной деятельности влияет на КРВ у больных сахарным диабетом 2 типа.
Подводя итоги
Даже у больных с недавно установленным диагнозом СД толерантность к физнагрузкам в целом снижена. Это подтверждают низкие показатели КРВ. Несмотря на то, что систематические тренировки способствуют их повышению, сложности с переносимостью физических упражнений у пациентов остаются, а причины их до конца так и неясны. Тем не менее, известно, что сахарный диабет влияет на развитие патологий в мышцах, сосудах и сердце под влиянием сильных физических нагрузок. Исходя из этих данных можно сделать заключение о многофакторности проблемы и невозможность применения одного и того же подхода в терапии.
Повышение устойчивости к физнагрузкам при СД 2 типа должно быть ориентировано на тех пациентов, которым была проведена тщательная и комплексная оценка всех параметров сердца, сосудов и скелетных мышц.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Комментарии к статье
Сахарный диабет 2 типа – заболевание, которое чаще всего встречается у пациентов старше 45 лет. В отличие от первого типа болезнь эта в подавляющем большинстве случаев является результатом неправильного образа жизни. В частности, развивается у людей с ожирением и гиподинамией. Поэтому для нормализации состояния больного физическая нагрузка просто необходима. MedMe расскажет, как правильно совместить диабет и спорт.
Лечение сахарного диабета 2 типа на ранних стадиях
Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором клетки теряют восприимчивость к инсулину. Инсулин отвечает за транспорт глюкозы (энергии) из крови к различным тканям и органам. Поэтому при развитии резистентности к гормону уровень сахара в крови повышается. А это сказывается на работе сердечно-сосудистой системы (ССС), почек, избыточный сахар также разрушает сосуды, вредит сетчатке глаза и пр.
Сахарный диабет – заболевание неизлечимое. Однако в случае диабета 2 типа, состояние больного можно успешно нормализовать. Ключевую роль здесь играют не только медикаменты, но и образ жизни – питание и двигательная активность. Более того, на ранних стадиях именно изменения в режиме и диете часто являются достаточными для лечения сахарного диабета.
Зачем нужны физические нагрузки при диабете
Сахарный диабет 2 типа чаще всего встречается у тучных людей. Ожирение существенно ухудшает течение болезни и осложняет диагноз сопутствующими заболеваниями. Например, для диабетиков с избыточным весом характерно более выраженное протекание сердечно-сосудистых болезней:
- Гипертонии.
- Сердечной недостаточности.
- Атеросклероза.
- Ишемической болезни сердца.
Также лишний вес при сахарном диабете повышает риск развития инфарктов (некрозов тканей) в разных органах и инсульта. Умеренные физические нагрузки позволяют, в первую очередь, нормализовать вес, а также наладить работу ССС. Поэтому согласно стандартам Американской диабетической ассоциации, регулярные занятия спортом показаны абсолютно всем больным сахарным диабетом, даже пациентам с тяжелыми формами болезни.
Кроме нормализации веса физическая активность при диабете будет полезна, поскольку она:
- Повышает чувствительность тканей к инсулину, ведь при нагрузках они требуют больше энергии.
- Снижает артериальное давление (профилактика осложнений на сердечно-сосудистую систему).
- Улучшает циркуляцию крови.
- Снижает «плохой» холестерин, который провоцирует развитие атеросклероза.
- Увеличивается мышечная и костная масса, тело становится более выносливым.
Более того, занятия спортом нормализуют и эмоциональное состояние человека – уходят стрессы, беспокойство, бессонница. Известно, что депрессивные проявления могут негативно сказаться на работе сердца, которое и так страдает при диабете.
Сахарный диабет: возможные виды спорта
Для того чтобы получить нужный результат, занятия спортом при сахарном диабете должны быть:
- Умеренными. Небольшая интенсивность защитит сердце от возможных излишних перегрузок
- Относительно продолжительными. Для задействования глюкозы и улучшения восприимчивости инсулина занятия должны продолжаться 30-40 минут.
- Регулярными. Частота тренировок не должна быть меньше 3 в неделю. Идеальна небольшая ежедневная физическая нагрузка в одно и то же время. Это поможет организму войти в ритм и проще настраиваться на тренировку.
Сахарный диабет 2 типа позволяет заниматься такими видами спорта:
- Пеший туризм (но не походы в горы, в которых могут случаться проблемы с артериальным давлением).
- Прогулки в ускоренном темпе ходьбы.
- Гимнастика.
- Плаванье.
- Езда на велосипеде в умеренном темпе (горный велоспорт возможен только с разрешения врача).
- Ходьба на лыжах на короткие дистанции.
- Игры с мячом.
В том случае если человек не занимался спортом до болезни, первые занятия лучше проводить в зале ЛФК под наблюдением не только тренера, но и врача. Если же диабет обнаружен у человека, знакомого со спортом, необходимо предварительно пройти анализы и обследования. Это поможет эндокринологу решить, можно ли продолжать занятия в выбранном виде спорта, как правильно провести коррекцию тренировок, снизить их интенсивность или оставить на том же уровне.
В профессиональном спорте встречаются люди с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Стивен Джеффри Редгрейв занимается греблей, Крис Фриман – лыжным спортом, Эйден Бейл пробежал марафон. И все же специалисты рекомендуют диабетикам сосредоточиться на любительских видах спорта, заниматься для себя, не участвовать в состязаниях, где нагрузка может быть превышена.
При сахарном диабете 2 типа запрещены такие виды спорта:
- Альпинизм.
- Подводное плаванье.
- Лыжные гонки, горные лыжи.
- Любые виды борьбы, бокс, восточные единоборства.
- Бег на длинные дистанции.
- Силовые виды спорта – понятие штанги, бодибилдинг и прочее.
Фитнес и возможные осложнения у диабетиков
Несмотря на то, что фитнес идет на пользу здоровью диабетиков, все же людям с таким диагнозом при тренировках необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Рекомендуется перед и после тренировки проверять уровень сахара в крови. Если показатель превышает 13 ммоль/л – тренировку следует отложить.
Сахарный диабет может привести к двум осложнениям во время тренировки – гипогликемии (слишком низкий уровень глюкозы) и гипергликемии (слишком высокий).
- Гипогликемия чаще встречается у тех, кто применяет инсулин или лекарства, понижающие сахар. Во время тренировки потребности в энергии возрастают, и на фоне медикаментов возможно резкое понижение глюкозы в крови. Состояние сопровождается слабостью, ухудшением зрения, тошнотой, потливостью, раздражительностью.
- Гипергликемия возникает в результате чрезмерного высвобождения запасов глюкозы (гликогена) из печени на фоне выработки гормонов, которые понижают действие инсулина – адреналин, кортизол и другие. Гипергликемия при диабете проявляется жаждой, головной болью, ухудшением зрения, сонливостью, тошнотой.
Оба состояния опасны для здоровья, могут приводить к коме, поэтому в случае обнаружения симптомов необходимо немедленно прекратить тренировку и измерить уровень сахара в крови. Если показатели подтверждают гипергликемию или гипогликемию, в зависимости от ее тяжести, необходимо принять лекарство или вызвать скорую помощь.