Гангрена нижней конечности сахарный диабет
Гангрена при сахарном диабете – процесс гнойно-некротического распада тканей конечности на фоне снижения кровообращения и присоединения вторичной инфекции. Влажная гангрена развивается при проникновении микробов в плохо-кровоснабжаемые ткани на фоне снижения иммунной защиты. При влажной гангрене бактерии могут быстро распространяться по всему телу, вызывая общее заражение организма – сепсис, что приводит к значительной летальности, при отсутствии адекватного лечения. При развитии анаэробной инфекции возникает газовая гангрена – смертельно опасное заболевание. Влажная гангрена является самой частой причиной высокой ампутации у людей, страдающих сахарным диабетом.
Хирургам Инновационного сосудистого центра удаётся сохранить ногу и возможность ходить у более чем 90% больных с диабетической гангреной. Ампутация в нашей клинике назначается только при полном гнойном распаде конечности, когда спасать уже больше нечего. При первых признаках влажной гангрены при сахарном диабете обращайтесь в Инновационный сосудистый центр и мы обязательно вам поможем.
В России из 80 000 ампутаций в год более 60 000 связаны с развитием гангрены конечности на фоне сахарного диабета. Слабое развитие службы профилактики сосудистых осложнений диабета, отсутствие сети кабинетов диабетической стопы приводит к тому, что почти 30% диабетиков теряют свои ноги от ампутации. Редкие эндокринологи объясняют пациентам правила ухода за стопами, осуществляют визуальный контроль и осмотр стоп у этих пациентов. Чаще всего общение эндокринолога с пациентом сводится к коррекции уровня сахара и выписывании рецептов на инсулин.
Сухая гангрена при диабете
Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.
Влажная гангрена при сахарном диабете
В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции. На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу.
Газовая гангрена – это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов.
Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.
Причины влажной гангрены
Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги.
Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью “народных средств” – говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти “рекомендации” требуют длительного закрытия гангренозного очага “народными снадобьями”. Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.
Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.
Осложнения
Основное осложнение влажной гангрены – это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.
Тромбоз глубоких вен – одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.
Прогноз
При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе – подологам.
Сахарный диабет – болезнь, имеющая эндокринную причину и обусловленная недостаточностью инсулина. Патология дает серьезные осложнения, которые могут ухудшить качество жизни человека. Одним из них является гангрена.
Причины развития
Диабетическая гангрена нижних конечностей – омертвление тканей и клеток вследствие нарушения обмена веществ. Риск развития недуга увеличивается, если в течение длительного периода наблюдалось повышение уровня сахара в крови.
Гангрена при сахарном диабете развивается ввиду влияния следующих факторов:
- несоблюдение прописанного лечения;
- вредные привычки;
- ношение узкой и неудобной обуви не по сезону;
- запущенное состояние после мелких повреждений кожных покровов, вызванное присоединением инфекции;
- ожирение;
- влияние перепада температур;
- ишемия, атеросклероз – при подобных заболеваниях происходит закупорка или сужение мелких сосудов, что ведет к кислородному голоданию;
- изменение регенерационных процессов;
- снижение иммунной защиты;
- полинейропатия.
Формы заболевания
Гангрену принято разделять по сопровождающимся факторам:
- поражение нервного волокна (нейропатическая);
- сосудистые изменения (ангиопатическая);
- разрушение костной ткани (остеопатическая).
Существует также две формы патологии – рассмотрим их ниже.
Сухая гангрена
Дегенеративный процесс начинается постепенно с чувства зуда или жжения в области пальцев ног и может продолжаться несколько лет. С течением времени снижается чувствительность кожи, возникают судорожные подергивания мышц, появляется интенсивная боль, иногда проходящая самостоятельно.
Отличие очага недуга от здоровых покровов видно визуально: место поражения шелушится, наблюдается процесс мумификации. Неприятных запахов не ощущается.
Общее состояние больного часто не ухудшается, поскольку недуг проходит без инфекционного процесса. В большинстве случаев при сахарном диабете сухая гангрена поражает пальцы стоп.
Патология не приносит вреда для функционального состояния внутренних органов человека, но одним из методов лечения является ампутация части ступни.
Влажная гангрена
Опасный вид осложнения, угрожающий жизни диабетика. Заболевание имеет резкое начало и выраженные признаки.
Пораженная конечность увеличивается в размерах, отекает, приобретает зеленоватый или фиолетовый цвет, кожа покрывается мелкими пузырями. Участок некроза быстро разрастается, втягивая в процесс кости и мышечные ткани. От ног исходит резкий неприятный запах.
При пальпации пораженного участка чувствуется крепитация вследствие заполнения подкожной клетчатки сероводородом. Общее состояние пациента резко ухудшается, присоединяются симптомы интоксикации.
Влажный тип гангрены ноги при сахарном диабете требует срочной ампутации конечности для сохранения жизни больного.
Симптомы
Признаки на начальной стадии
Первые изменения кожных покровов почти не видны и имеют скрытое течение без выраженных проявлений.
Характерными признаками гангрены становятся:
- легкие покалывания и снижение чувствительности в ногах;
- парестезии;
- перемежающая хромота;
- постоянное замерзание и появление судорог конечностей;
- быстрая усталость при небольшой нагрузке или ходьбе;
- изменение формы ступней.
При нарушении кровообращения может возникнуть ишемия, которая сопровождается появлением язв и очагов некроза с присоединением инфекции.
Поздние признаки
Застой крови с образованием тромбов приводит к развитию диабетической гангрены стопы.
Высокий риск остается у людей старшего возраста с предрасположенным нарушением трофики тканей.
Симптомы поздней стадии заболевания:
- изменение цвета и температуры кожи в месте поражения (посинелые пальцы стоп);
- пастозность ноги в области голени, интенсивная болезненность;
- синдром интоксикации организма – слабость, недомогание, лихорадка;
- гнойное отделяемое;
- неприятный запах разложения.
Диагностика
Выявление патологического процесса складывается из нескольких этапов:
- визуальный осмотр кожных покровов ноги диабетика, пальпация стопы, пораженного участка;
- бактериологический посев из раневых поверхностей;
- анализ на уровень сахара, биохимию, ОАК с формулой. Определение в составе крови мочевины, креатина, СОЭ;
- УЗИ сосудов нижних конечностей, оценка скорости кровотока;
- неврологические обследования;
- МРТ и рентгенография по показаниям.
Методы лечения
Существует несколько приемов терапии гангрены.
Без ампутации
Меры направлены на снижение сахара в крови, прием антибиотиков с широким спектром воздействия, применение витаминных комплексов.
Во время терапии важно снизить нагрузку на ноги (вплоть до постельного режима), следить за личной гигиеной и не переохлаждать стопы.
Целесообразно использовать физиотерапевтические процедуры, направленные на удаление мертвых клеток тканей и увеличение регенерационных процессов.
Лечебная гимнастика помогает в процессе реабилитации восстановить нормальный кровоток в ноге, предупредить атрофию мышц.
Хирургический метод
Оперативное вмешательство назначают в случаях быстрого распространения патологического процесса и сильной интоксикации организма.
Лечебные мероприятия включают в себя:
- ампутирование конечности;
- местную обработку раневой поверхности;
- перевязку области воздействия;
Операции для нормализации кровотока:
- Протезирование – характеризуется восстановлением кровообращения с помощью протеза, который устанавливается в сосуд. Питание клеток нормализуется, что приводит к заживлению язв и исключает повторное возникновение гангрены.
- Шунтирование. Метод направлен на то, чтобы кровь смогла поступать к тканям через специальные шунты, сформированные из тканей другого сосуда.
- Эндоваскулярный метод. Операция заключается во внедрении катетера с баллоном, который продвигается по сосуду и расширяет его. Для предупреждения рецидива устанавливается стент.
Основной задачей терапии является перевод влажной гангрены в сухую, что позволяет избежать ампутирования части ноги.
Сопутствующее лечение
Иногда гангренозный процесс можно остановить с помощью курса голоданий. Данная альтернатива должна проходить строго под контролем специалиста и имеет ряд противопоказаний.
Также остановить гангрену ног помогает метод оксигенации. Насыщение тканей чистым кислородом ускоряет заживление трофических язв.
Биотерапия – способ, при котором в раны помещают личинки мух, которые выедают пораженные участки и ускоряют процессы регенерации.
Народные методы:
- молодые побеги хвои кипятить в течение 10 минут и настоять в термосе. Пить ежедневно вместо чая;
- отваром из вербы и ивы промыть место поражения, приложить ветви к коже и сделать повязку на ночь;
- мазь для лечения гангрены готовят с использованием меда, сала, хозяйственного мыла, растительного масла. Смесь растопить и довести до кипения, добавить лук, чеснок и алоэ. Перед нанесением подогревать.
Лечить запущенные формы болезни исключительно нетрадиционными способами нельзя.
Как не допустить развития гангрены
Предупреждение осложнений проводят при помощи несложных мер профилактики:
- нормализация уровня глюкозы в крови;
- регулярное прохождение необходимых обследований и консультирование у специалиста при наличии первых симптомов;
- тщательное соблюдение правил личной гигиены – обрабатывать ноги антибактериальным мылом, использовать увлажняющие кремы;
- лечебные упражнения для восстановления кровотока нижних конечностей;
- соблюдение предписанной диеты и терапии;
- проводить вечерние сеансы самомассажа в течение 10 минут после тяжелого рабочего дня;
- чаще придавать ногам возвышенное положение для снижения пастозности;
- избавление от вредных привычек;
- держать стопы в тепле и подбирать удобную обувь;
- своевременная обработка мелких ссадин, мозолей и ран;
- частые прогулки на свежем воздухе, занятие плаванием.
Прогноз
При сухой форме гангрены ног прогноз благоприятен. Некротизированные участки склонны к самоампутации, что позволяет не прибегать к операции.
Влажное гангренозное поражение приводит к осложнениям на сердце, печень и почки.
Патологический процесс в легком и кишечнике чреват:
- сепсисом;
- нарушением функционирования всех органов;
- легочным кровотечением;
- перитонитом;
- смертью.
Гангрена ног требует тщательного контроля за общим состоянием и уровнем глюкозы. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу, следовать назначениям и проводить профилактику недуга.
- 27 Июля, 2018
- Эндокринология
- Софья Андреева
Сахарный диабет — крайне опасное эндокринное нарушение, провоцирующее множество патологических состояний. Самым страшным и одновременно неприятным его осложнением признается гангрена ноги. При сахарном диабете в 75% случаев конечность спасти не представляется возможным.
Медицинская справка
Сахарный диабет — это заболевание, при котором отмечается повышенный уровень сахара в крови. Данное состояние развивается по двум основным причинам:
- дефицит или полное отсутствие инсулина (диабет I типа);
- нечувствительность тканей к инсулину (диабет II типа).
На фоне повышенного содержания глюкозы в крови возникают осложнения со стороны ЦНС и сосудов. Начальным проявлением болезни считается онемение и покалывание в пальцах. Впоследствии человек перестает чувствовать боль. Поэтому люди с диабетом часто не замечают ссадин и царапин на коже, повреждений на стопах.
Гипергликемия всегда сопровождается нарушением проходимости сосудов конечностей. Постепенно это приводит к множественным кровоизлияниям и тромбозам. «Сладкая» кровь является благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Поэтому любые инфекционные болезни у людей с диабетом протекают крайне тяжело, а раны долго заживают.
В результате перечисленных особенностей заболевания на стопах могут появляться трофические язвы. Они весьма трудно поддаются терапии. Если пренебрегать лечением, развивается диабетическая гангрена. В большинстве случаев она поражает область нижних конечностей.
Основные причины
У людей, страдающих диабетом более 5 лет, пальцы ног и стопы постепенно утрачивают чувствительность. Большая концентрация сахара в крови буквально убивает нервные окончания. Одновременно с этим нарушается эластичность и проходимость кровеносных сосудов. У больных диабетом высока вероятность развития ишемической и инфекционной гангрены. Чем они отличаются?
В первом случае патология вызвана нарушенным кровоснабжением тканей, что может быть обусловлено поражением артериальных сосудов. Инфекционная гангрена развивается на фоне активной жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки и кишечные палочки, проникающие в рану.
Среди других причин возникновения патологического процесса врачи отмечают:
- пониженный иммунитет;
- полинейропатию;
- закупорку сосудов вследствие атеросклероза;
- нарушения в процессах формирования тканей костей.
Отдельно необходимо поговорить о факторах, усугубляющих течение болезни. Это лишний вес, некачественная или неправильно подобранная обувь, курение. Что касается последней пагубной привычки, то ученые приводят в доказательство весьма интересные факты. Курение даже у здорового человека может вызвать гангрену, но при сахарном диабете она развивается в несколько раз чаще. Известно, что никотин обладает сосудорасширяющим действием. С другой стороны, под воздействием угарного газа сосуды утрачивают свою эластичность, а их просвет сужается. Поэтому никотин способствует образованию тромбов, как следствие, гангренозному омертвению тканей.
Первые симптомы
Многие больные даже не замечают, как при сахарном диабете начинается гангрена. Все дело в потере чувствительности в области конечностей. Однако существуют так называемые предвестники расстройства, по появлению которых можно судить о надвигающихся патологических изменениях в нижних конечностях. Прежде всего, это:
- частые отеки ног;
- чувство покалывания и онемения;
- изменение цвета кожных покровов;
- деформация стоп;
- боли в икроножных мышцах;
- чувство холода, распространяющееся на область нижних конечностей;
- изменение внешнего вида и структуры ногтей, поражение грибковой инфекцией.
Перечисленные симптомы чаще всего появляются в совокупности. Игнорировать их не стоит, лучше сразу обратиться за консультацией к врачу.
Разновидности недуга
Гангрены нижних конечностей при сахарном диабете принято разделять на виды в зависимости от происхождения. Например, причиной возникновения ангиопатической формы служит нарушение функций сосудов, а нейропатической — поражение нервных тканей. Остеопатическая гангрена развивается на фоне патологических изменений, происходящих в костных элементах.
По характеру течения гангрена бывает сухой или влажной. Каждая из этих форм имеет определенные особенности.
Развитие сухой гангрены происходит вследствие поражения сосудов и нарушения кровотока в них. Патологический процесс, как правило, растягивается на несколько месяцев. За этот срок организм успевает адаптироваться к новому состоянию и даже выработать так называемые защитные механизмы. Эта форма недуга обычно распространяется на пальцы ног. Опасности для жизни она не представляет. Ампутацию проводят только в косметических или профилактических целях.
Влажная гангрена возникает в результате инфицирования открытых ран анаэробными бактериями. На коже появляются гниющие участки, которые очень быстро переходят на здоровые ткани. Пораженная область имеет темный или почти черный цвет. В подкожном пространстве постепенно скапливается сероводород. Поэтому при пальпации можно услышать характерный звук. Отмирающие ткани источают зловонные запахи. Состояние здоровья больного стремительными темпами ухудшается, поскольку с током крови по организму разносится трупный яд. Единственный способ сохранить жизнь — ампутировать конечность.
Медицинское обследование
Диагностировать гангрену при сахарном диабете не составляет труда. Перед назначением лечения доктор должен провести обследование пораженной конечности. Оно подразумевает под собой физикальный осмотр. Специалисту важно знать, когда появились первые симптомы расстройства, что предпринимал пациент для их устранения. Особое внимание уделяется цвету кожи, присутствию неприятного запаха, наличию болевых симптомов.
Диагностика гангрены при сахарном диабете также включает проведение анализов. Пациент обязательно должен сдать кровь, образец ткани из пораженной области, пройти МРТ и артериограмму. На основании полученных результатов комплексного обследования назначается лечение.
Консервативные методы терапии
На начальных этапах патологического процесса пациентам рекомендуется консервативное лечение. Обычно оно преследует следующие цели:
- Компенсация диабета с помощью препаратов, понижающих сахар, и инсулина.
- Сокращение нагрузки и давления на пораженную конечность.
- Использование антибактериальных средств для подавления инфекции, интоксикации организма.
- Восстановление иммунитета посредством витаминотерапии.
Консервативное лечение гангрены при сахарном диабете приводит к положительной динамике, но не всегда. Если такой подход оказывается неэффективным, прибегают к помощи радикальных методов. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.
Оперативное вмешательство
Хирургический метод лечения часто является единственным вариантом избежать смерти пациента. В ходе операции врач иссекает пораженные недугом ткани и очищает расположенные вокруг инфицированной области кожу. Если патология распространилась на весь палец, как правило, принимается решение об удалении всей подошвы. При диабетической гангрене стопы обычно ампутируется нога до колена.
Лечение в домашних условиях
Нетрадиционные способы устранения недуга рекомендуется использовать только на начальном этапе его развития. Предварительно следует проконсультироваться с врачом. Если такая терапия в течение определенного промежутка времени не дает результатов, нужно рассказать об этом доктору. Специалист сможет подобрать альтернативные варианты устранения гангрены при сахарном диабете.
В домашних условиях для лечения патологии народные лекари рекомендуют делать различные примочки. Например, эффективным средством считается маска из красной глины. Для ее приготовления необходимо в равных пропорциях смешать сухую глину и мелко порезанный сырой лук. Затем следует добавить небольшое количество уксуса. Получившуюся смесь рекомендуется прикладывать к пораженной области до полного высыхания.
На ранних стадиях достаточно эффективны оказываются примочки на основе простокваши или гвоздичного масла. Обычную марлю необходимо смочить в жидкости и приложить к стопе. Регулярное повторение подобных процедур позволяет довольно быстро устранить гангрену.
Способы профилактики
Предупредить развитие гангрены при сахарном диабете можно, если следовать элементарным правилам профилактики. При этом заболевании врачи рекомендуют:
- Бороться с пагубными привычками, которые приводят к нарушению кровообращения в сосудах.
- Следить за гигиеной конечностей, использовать кремы для увлажнения кожи и предупреждения трещин.
- Носить только удобную и выполненную из качественных материалов обувь.
- Своевременно лечить ранки и порезы.
- При ухудшении общего самочувствия на фоне диагностированного диабета нужно сразу обращаться к врачу.
Соблюдая представленные меры профилактики, больные диабетом могут избежать развития осложнений и даже повысить качество жизни. В противном случае возникновения гангрены и ампутации конечности не избежать.