Где лечить зубы при диабете
Сахарный диабет — противопоказание для очень многих врачебных махинаций, а также заболевание, которое провоцирует множество других проблем со здоровьем. В том числе и стоматологических. Стоматология и сахарный диабет связаны гораздо сильнее, чем многие думают.
Отчасти это происходит из-за того, что при сахарном диабете в значительной степени ослаблены все защитные функции организма, тем самым повышается риск развития различных инфекционных заболеваний. А в полости рта, где для них присутствует постоянная питательная среда, инфекционные бактерии размножаются с катастрофической скоростью, вызывая известные нам гингивит, пародонтит и кариес. К примеру, вероятность пародонтита у больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше, чем у других людей.
Кроме того, при сахарном диабете происходят изменения в самой структуре зубов: нарушается кровообращение и снабжение зубных тканей питательными веществами, уменьшается слюновыделение, ослабевает и истончается эмаль.
Именно поэтому для больных сахарным диабетом особенно важно регулярно, не реже, чем раз в полгода, посещать стоматологию для профилактического осмотра.
Лечение и удаление зубов при сахарном диабете
Специфика лечения зубов при сахарном диабете заключена в том, что проводить любые стоматологические операции можно только в стадии компенсации болезни. За исключением случаев серьезных инфекционных заболеваний полости рта, требующих незамедлительного лечения — в этом случае лечить зубы можно только после принятия инсулина.
Свои ограничения имеет и удаление зубов: оно проводится только в утренние часы после консультации с эндокринологом, принятия инсулина и предварительной антисептической обработки полости рта.
Имплантация и протезирование зубов при сахарном диабете
Повышенная чувствительность, слабый иммунитет и быстрая утомляемость больных сахарным диабетом требуют особого внимания при планировании протезирования или имплантации зубов.
Важно понимать, что имплантация возможно только при инсулинонезависимой форме диабета — иначе имплант попросту не приживется в кости, да и сама операция станет достаточно рискованной. Но в большинстве случаев даже при такой форме заболевания имплантация почти не проводится, исключения редки.
Протезирование при сахарном диабете возможно, но не металлическими протезами: они могут повлиять на количество и качество выделяемой слюны и спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому наиболее распространенный вариант материалов протезов для диабетиков — безметалловая керамика, почти не уступающая металлокерамическим протезам по прочности и даже превосходящая их по эстетическим качествам.
Профилактика заболеваний зубов при сахарном диабете
Пациентам с таким диагнозом важно прилагать больше усилий и уделять больше внимания гигиене полости рта:
После каждого приема пищи чистить зубы мягкой щеткой и пастой, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью;
Перед стоматологическими операциями (Важно! Не только после них, но и перед ними) полностью исключить твердую пищу, которая может даже незначительно травмировать мягкие ткани полости рта и нанести ранки;
Визит к стоматологу стоит планировать каждые 3-6 месяцев, желательно иметь при себе результаты последних анализов и медицинскую карту — это поможет спланировать правильное лечение зубов.
Отказаться от курения, которое усугубляет стоматологические заболевания.
Контроль сахарного диабета — важный нюанс при планировании стоматологического лечения. Специалисты клиники «Ас-Стом» помогут правильно составить план лечения. Записаться на прием можно по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.
Лечение зубов при диабете: выбор анестезии, нужны ли антибиотики
Сахарный диабет – это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышен больше, чем 5,5 ммоль/л. В первую очередь высокий сахар нарушает и изменяет обмен всех химических веществ. Из-за этого в организме медленно, но неуклонно возникают сопутствующие болезни. Касается это и полости рта: диабетики вынуждены наблюдаться у стоматолога раз в 3-4 месяца для своевременной диагностики и лечения кариеса, гингивита, пародонтита.
Кроме наблюдения у зубного врача этим пациентам жизненно необходим постоянный контроль со стороны эндокринолога. Этот специалист следит за уровнем сахара в крови, назначает инсулин, корректирует диету и физические упражнения. Данное лечение является обязательным, и при его отсутствии бесполезны будут любые стоматологические вмешательства, особенно хирургические (снятие зубных отложений, пародонтологические операции, зубная имплантация).
Диабет и состояние полости рта
При сахарном диабете происходят изменения в первую очередь в кровеносных сосудах организма. Из-за повышенного уровня глюкозы меняется структура стенки капилляра: она становится более плотной, и кровь хуже продвигается по кровеносному руслу. Все это приводит к нарушению кровоснабжения и питания тканей. В полости рта последствия сахарного диабета проявляются следующим образом:
- Возникает сухость слизистой оболочки, причем не только сразу после сна (как у здоровых людей), а постоянно.
- У диабетиков намного хуже заживают любые, даже небольшие травмы и раны в полости рта, легко присоединяется вторичная инфекция.
- Слизистая часто поражается грибковой флорой – кандидоз.
- Из-за плохого кровоснабжения появляются заболевания пародонта – кровоточивость и зуд десен, подвижность зубов.
Как же бороться с негативными проявлениями? Врачи отвечают, что наличие этих особенностей требует индивидуального подхода в стоматологии при лечении диабетиков.
Выбор анестезии для пациента с сахарным диабетом
Лечение зубов при диабете проводится с обязательным обезболиванием. При этом для пациента обычно стараются подобрать анестетик, содержащий минимальное количество адреналина. Это делается, так как все вазоконстрикторы (и адреналин, в том числе) вызывают повышение уровня сахара в крови.
Пациентов с диабетом стараются принимать в утренние часы, когда колебания глюкозы выражены не сильно. Обязательно рекомендуется принять завтрак и инсулин в своей обычной дозе. Это делается для того, чтобы избежать резких колебаний сахара в крови во время и после проведения анестезии.
Как проходит удаление зубов у пациентов с сахарным диабетом?
Плохое заживление ран является особенностью больных диабетом. Поэтому удаление зубов проводится крайне аккуратно, после манипуляции назначаются осмотры, при необходимости выписываются антибактериальные препараты. Многие врачи отвечают, что при повышенном сахаре лучше лечить зубы до последней возможности, не создавая лишней травмы. Однако при соблюдении предосторожностей процесс заживления у 85% таких пациентов проходит гладко и без осложнений.
Манипуляция удаления зуба при диабете начинается с обезболивания. Затем стоматолог аккуратно отделяет десну от зуба специальным инструментом – серповидной гладилкой. Затем извлекается сам зуб, для этого врач использует щипцы и зубные элеваторы. После этого кюретажной ложкой выскабливается воспалительная ткань из лунки. Кость обязательно промывается раствором антисептика (хлоргексидин или фурацилин). Затем на слизистую оболочку вокруг лунки накладываются швы, позволяющие избежать инфицирования.
После удаления зуба врач дает рекомендации (не принимать пищу 2 часа, избегать физической нагрузки) и назначает контрольные осмотры (обычно на 1, 3 и 7 день). Оценивается степень заживления десны, при возникновении осложнений (повышение температуры, гнойное отделяемое) стоматолог назначит противовоспалительную терапию. Таким образом, при выполнении всех назначений и контроле удаление зуба при диабете не представляет никаких опасностей для пациента.
Когда нужны антибиотики?
Часто задают вопросы врачам – нужны ли антибиотики при хирургических вмешательствах в полости рта? (удаление зуба, лоскутные операции) В целом необходимость этих препаратов оценивается врачом в каждом случае индивидуально. Принимаются в значение следующие факторы:
- Тяжесть и травматичность операции.
- Гигиена полости рта пациента.
- Возраст пациента.
Назначение антибиотика при сахарном диабете помогает избежать присоединения вторичной инфекции и воспаления лунки удаленного зуба. Также антибактериальная рана позволяет защитить десну и область швов от воспаления. Поэтому если врач прописал эти препараты, их нужно обязательно принимать, не отказываясь от них самостоятельно.
Отдельно следует сказать об имплантации зубов при сахарном диабете. Возможность проведения этой операции и риск отторжения импланта в каждом случае определяются стоматологом в индивидуальном порядке. На сегодняшний день установка зубных имплантатов для диабетиков считается допустимой в следующих случаях:
- Стабилизация уровня сахара в крови не выше 6,5-7 ммоль/л.
- Достаточная ширина и высота костной ткани.
- Хорошая гигиена полости рта.
При выполнении этих условий возможна имплантация зубов у пациента, страдающего сахарным диабетом. Обязательно назначаются антибиотики, вид и дозировку выбирает лечащий врач.
Лечение десен у больных сахарным диабетом
Воспаление десен при диабете возникает у каждого четвертого пациента. То, насколько тяжело оно будет протекать, зависит от следующих вещей:
- Гигиена полости рта. Наличие обильных зубных отложений, поддесневого камня значительно усугубят проблему.
- Наследственность. Если ближайшие родственники пациента (отец и мать) страдали от болезней десен, то с высокой вероятностью это заболевание передастся генетически.
Лечение диабетиков начинается с консультации пародонтолога, на которой определяется тяжесть заболевания и тактика лечения. Назначаются дополнительные методы обследования (ортопантомограмма – общий снимок всех зубов), позволяющий определить глубину пародонтальных карманов и степень воспаления околозубных тканей. Проводится профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных отложений, полировка эмали). Пациенты проходят осмотр каждые 3-4 месяца, на котором стоматолог оценивает динамику проводимого лечения.
Примеры работ
Вопросы и ответы
Акции
Отзывы
Для многих диагноз сахарный диабет кажется абсолютным противопоказанием к имплантации зубов. Но многочисленные исследования в этой области, проведенные в 1990-х и 2000-х годах, показывают, что имплантация у диабетиков может проходить также успешно, как и у пациентов без сахарного диабета. Конечно, необходимы специальная подготовка, лекарственная терапия и тщательный контроль со стороны врача.
Стоматологический центр НоваДент предоставляет услуги по имплантации зубов при сахарном диабете в Москве и Московской области. В наших клиниках работают более 20 имплантологов со стажем работы от 7 лет, которые успешно установили тысячи зубных имплантов, в том числе и пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа! Мы предоставим вам квалифицированную медицинскую помощь, приятные цены и акции, а также возможность оплаты услуг по имплантации зубов в рассрочку или кредит!
Имплантация зубов при диабете: есть ли риск?
При сахарном диабете любое хирургическое вмешательство представляет определенный риск. Это связано не столько со сложностью самой операции, сколько с риском инфицирования раны в период заживления.
Благодаря прогрессивным методам, используемым сейчас в хирургии, пациентам с сахарным диабетом успешно проводят операции разной сложности. Операция по установке зубного импланта, наравне с другими стоматологическими манипуляциями, считается малотравматичной.
Приведем простой пример: удаляют ли пациентам с сахарным диабетом зубы? Да, это не считается чем-то особенно и опасным, хотя и требует внимательности со стороны врача и пациента. Имплантация – еще менее травматичный процесс.
Научное исследование о том, можно ли ставить импланты при диабете
Чтобы убедиться в безопасности имплантации для людей с сахарным диабетом, обратим внимание на результаты исследования, опубликованные в 2002 году (Место проведения исследований – Швеция, г. Вестерос, Центральная больница).
Количество установленных имплантатов и мостов | Доля прижившихся конструкций – через 1 год после установки |
|---|---|
136 имплантатов (38 мостов) – 25 чел. | 94,1% |
Автор исследований заключает: «Все пациенты, кроме одного, остались удовлетворены лечением».
Многочисленные исследования, проведенные в Европе и США, подтверждают эти факты. – Смотрите полный список исследований.
Внимание!!! Сегодня пациенты с сахарным диабетом успешно пользуются услугами по лечению адентии, в том числе с применением костной пластики. У диабетиков вероятность отторжения зубного импланта практически такая же, как у обычных пациентов, при условии, что уровень глюкозы в крови держится на уровне нормы или близко к ней.
Этапы и сроки имплантации при диабете
Чтобы установка имплантатов при сахарном диабете прошла успешно, необходимо немного модифицировать процедуру. В основном это касается сроков, отведенных на заживление раны, приживление импланта и установку постоянного протеза. Пациенту с сахарным диабетом 1 или 2 типа, как правило, требуется больше посещений стоматологического кабинета.
Этап 1: Диагностика
На этом этапе обычно осуществляется ортопантомограмма, КТ челюсти, сдается общий анализ крови. У диабетиков список обследований будет больше. Во время консультации ваш стоматолог соберет анамнез, полную историю болезни, узнает, как вам удается контролировать уровень сахара в крови, проводились ли ранее даже небольшие операции и с каким результатом, как проходит заживление ран.
Важными, хотя и не решающими, факторами при принятии решения об имплантации будут форма заболевания и стаж болезни. Установлено, что пациенты с диабетом 2 типа и те, у кого болезнь развилась недавно, лучше переносят процедуру имплантации.
Этап 2: Подготовка к имплантации
Во время подготовки пациента с сахарным диабетом к операции одной из важных целей будет стабилизация уровня сахара в крови с помощью лекарственных препаратов, диеты и других мер.
Кроме этого, чтобы снизить риск инфицирования во время или после установки импланта, будут проведены процедуры, направленные на удаление очагов инфекции:
- лечение ЛОР органов;
- лечение заболеваний ротовой полости, кариеса, десен, профессиональная гигиена;
- при необходимости проведение синуслифтинга, остеопластики.
Примечание: Пациентам с сахарным диабетом в обязательном порядке будет назначена профилактическая антибиотикотерапия.
Этап 3: Установка импланта
В зависимости от ситуации, за одно посещение стоматолог установит пациенту от 1 до 6 имплантатов. Операция по имплантации может проводиться одновременно с удалением зубов. Существует два вида протокола, по которым совершается установка импланта и его наддесневой части: одноэтапный и двухэтапный.
Этап 4: Протезирование
При одноэтапной имплантации через несколько дней после операции осуществляется установка временного протеза, изготовленного из пластика. При двухэтапном методе протезирование происходит через 3-6 месяцев.
Примечание: пациентам с сахарным диабетом требуется дать больше времени на приживление имплантата к кости, заживление раны, адаптацию к временной коронке. Поэтому указанные выше сроки могут быть увеличены врачом в 2 раза.
Послеоперационный период
Для того чтобы минимизировать риски развития инфекции в послеоперационный период, пациентам с диабетом особенно важно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью, полоскать рот антисептическим раствором. Необходимо выполнять все указания вашего стоматолога и сотрудничать с ним. Это повысит шансы на успех!
При диабете для пациентов с полным отсутствием зубов на одной или двух челюстях рекомендуется имплантация Все-на-четырех. Это самый малотравматичный метод имплантации, а значит, заживление будет проходить быстрее. Кроме того, при выборе имплантации all-on-4 обычно не требуется костная пластика, что сокращает количество хирургических вмешательств и общее время, затраченное на восстановление зубного ряда. Подробнее.
Цены
Стоимость имплантации зубов при сахарном диабете практически не отличается от стандартной установки имплантатов. Но необходимо учитывать дополнительные расходы на обследование, санацию ротовой полости, в некоторых случаях – медикаментозную терапию.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Консультация | бесплатно |
| Составление плана лечения | бесплатно |
| Импланты Nobel (в стоимость включена ортопантомограмма и установка формирователя десны) | 55 000 ₽ 33 900 ₽ |
| Импланты Straumann | 60 000 ₽ 34 900 ₽ |
| Импланты Osstem | 25000 ₽ 17990 ₽ |
Импланты AnyOne | 12 000 ₽ |
Смотрите полный прайс-лист на имплантацию NovaDent
Чтобы обсудить, возможна ли имплантация зубов при диабете в вашем случае и как к ней лучше подготовиться, запишитесь на прием к одному из стоматологов в ближайшую клинику НоваДент в Москве.
Дахкильгов Магомед
Главный врач клиники, к.м.н., хирург-имплантолог, ортопед
Недавно в Немецком имплантологическом центре успешно завершилось лечение, которое длилось 2 года. Случай интересен как своим результатом, так и сложностью проведенного лечения. Мы опишем этот случай в трех статьях, последовательно по всем аспектам проблемы. Сегодня поговорим про имплантацию зубов, в следующих материалах – о развитии атрофии костной ткани в условиях сахарного диабета, а в заключительной – о протезировании.
Первая часть – имплантация. Рассказывает главный врач клиники, к.м.н. хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:
Пациент, о котором сейчас пойдет речь, обратился непосредственно ко мне в клинику. Причина обращения проста и банальна – у него не хватало зубов, он практически не мог жевать. Не хватало зубов как на верхней, так и на нижней челюсти:
Были дефекты костной ткани. Поскольку зубы были удалены достаточно давно, вокруг зубов было воспаление, за счет этого произошли достаточно сильные изменения костной ткани – возник коллапс костной ткани и, на самом деле, была очень сложная ситуация:
Как жил в такой ситуации? – жил как жил, «мучился отсутствием зубов, но жил». И усугубляло эту ситуацию то, что у пациента имелся в анамнезе сахарный диабет, причем сахарный диабет некомпенсированный – инсулинозависимый.
Диабет и зубы – порой несовместимые явления… У пациента все шло к тому, чтобы потерять все зубы. У него была подвижность оставшихся зубов на верхней челюсти, большая дистрофия костной ткани вокруг зубов на нижней челюсти в области премоляров. Ряд зубов не подлежал лечению, их нужно было только удалять, потому что они были в очаге воспаления.
Проблема сахарного диабета при имплантации зубов
Сахарный диабет ускоряет атрофию тканей, кости, все дистрофические процессы в организме: от склероза сосудов до трофики конечностей.
Существует ряд мнений, что пациентам, которые применяют инсулинотерапию, имплантация зубов не рекомендуется. Почему? Считается, что пациенты с 1-м типом сахарного диабета хуже переносят имплантацию зубов по причине более тяжелого течения болезни.
Также в случаях имплантации зубов при сахарном диабете необходимо более внимательно подходить к санации полости рта и гигиенической подготовке пациента, цель которой – снижение инфекционных очагов в полости рта. То есть должно вестись плановое лечение сопутствующих заболеваний, таких как кариес и пародонтит, которые снижают успех имплантологического лечения.
Успех имплантации зубов и последующего ортопедического лечения гарантируется пациенту с сахарным диабетом благодаря правильно проведенной диагностике, а также – внимательной оценке состояния его здоровья.
Правильный подбор системы зубных имплантатов, точный расчет необходимого количества зубных имплантов, их размеров и внимательный учет всех вышеотмеченных параметров является дополнительным успешным фактором имплантации зубов при инсулинозависимом сахарном диабете.
И конечно, огромную роль играет профессионализм и накопленный практический опыт врачей. В Немецком имплантологическом центре и профессионализм врачей, и многолетний успешный опыт имплантации в условиях сахарного диабета накоплен достаточный. Поэтому мы изначально понимали всю серьезность ситуации, взяв ее под контроль.
С какой целью пришел пациент?
Поскольку пациент – человек грамотный, образованный, то он понимал, что у него ситуация очень непростая. Пациент пришел просто поинтересоваться – что вообще ему можно сделать в этой весьма непростой ситуации. Пришел услышать – что мы ему сможем предложить.
Ранее в других клиниках пациенту предлагали съемное протезирование. То есть удалить часть зубов, которые воспаленные, и поставить съемные протезы. Почему имплантация в этом случае была предпочтительнее?
Съемное протезирование – это протезирование, имеющее свои плюсы и минусы. В случае сахарного диабета минусов такого решения было гораздо больше чем плюсов. Съемный протез фиксируется не очень хорошо – это раз. Во-вторых, съемный протез закрывает нёбо, тем самым изменяя вкус пищи, текстурные ощущения меняются. Съемник меняет ощущения. Помимо этого, под съемным протезом происходит дальнейшая атрофия костной ткани. И внешний вид съемного протеза – какой бы он хороший ни был – это всего лишь съемный протез, с которым пациент чувствует себя по-другому, неестественно.
А при имплантации зубы прикреплены – их не надо снимать. Это морально очень сильная составляющая.
Какие этапы лечения были проведены пациенту?
Учитывая сложную ситуацию, была проведена костная пластика на верхней челюсти в условиях инсулинозависимого сахарного диабета.
По сути дела, все разбилось на два этапа: имплантация нижней челюсти плюс костная пластика на верхней. А затем – и имплантация на верхней челюсти.
Мы объединили в один этап костную пластику, синус-лифтинг на верхней челюсти и имплантацию зубов на нижней.
На верхней челюсти, как только провели костную пластику и поставили имплантаты – мы ее сразу нагрузили. То есть одномоментно с установкой имплантатов, был подготовлен протез, который мы зафиксировали на них
Когда была проведена имплантация на нижней челюсти – мы ждали приживления имплантатов.
Имплантацию проводили системой имплантатов Ankylos.
Почему выбор пал на систему имплантов Ankylos?
Имплантаты Анкилоз – это надежная немецкая система, которая дает стабильный хороший результат. И было принято решение применить в данном сложном случае именно эту систему имплантатов.
В разных сегментах челюсти мы использовали разные имплантаты – как по диаметру, так и по длине. Имплантат всегда подбирается, исходя из ситуации, которая есть на данный момент у пациента в полости рта. Например, в области премоляров на нижней челюсти мы установили имплантаты Анкилоз диаметром 3,5 миллиметра длиной 14 мм, это достаточно длинный имплантат, поскольку нам надо было зафиксироваться в кости. Так как выше кости просто не было, она была разрушена.
Решение провести костную пластику при наличии сопутствующего инсулинозависимого сахарного диабета было естественным. Приживаемость достаточно высокая. Видимо за счет того, что все пациенты, которые были у нас с сахарным диабетом – ни одного не было отторжения. В данной ситуации хотелось бы отметить факт сильнейшей внутренней самодисциплины пациентов с сахарным диабетом. Они строго выполняют рекомендации лечащего врача после имплантации, что обеспечивает нормальный фон и создает условия для приживления.
А вот те пациенты, которые пренебрежительно относятся к выполнению рекомендаций – а такие случаи, к сожалению, встречаются в клинической практике – они могут столкнуться со случаями отторжения имплантата.
Данный пациент, зная свой статус, свой диагноз и проблему, вел себя очень правильно, выполняя все наши рекомендации.