Где появляются язвы при диабете
В этой статье вы узнаете:
При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.
Почему появляются язвы на ногах?
Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.
Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:
- Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
- При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.
Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.
Как выглядит язва?
Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.
Язва
Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.
Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.
Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.
Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.
Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.
Осложнения трофических язв
Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.
Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.
Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.
При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.
Профилактика образования трофических язв
Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.
- Глюкометр
В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.
- Нужно строго придерживаться правил питания, при включении в рацион нового продукта желательно советоваться с врачом.
- Не заниматься самолечением и обязательно принимать назначенные препараты.
- Проходить регулярное медицинское обследование, в том числе УЗИ сосудов нижних конечностей.
- Следить за состоянием кожи и при появлениях первых признаков поражения обратиться к врачу.
- Совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, это улучшит кровоток ног и насытит ткани кислородом. Нелишними будут гимнастика и массаж нижних конечностей.
- Носить удобную одежду и обувь из натуральной дышащей ткани. Ботинки ни в коем случае не должны быть тесными!
- Обязательно соблюдать гигиену ног и принимать ежедневный душ.
- Избегать повреждения кожи, необходимо помнить, что любая царапина при сахарном диабете заживает тяжело и может превратиться в язву. По этой же причине не нужно расчесывать кожу при возникновении зуда.
- Даже небольшие царапины должны быть обработаны антисептическими растворами, например, хлоргексидином. Зеленка, йод и спирт противопоказаны при диабете, так как обладают дубильными свойствами.
- Нужно бросить курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, а это еще больше нарушает кровоток и усугубляет ситуацию.
- Ежедневно нужно осматривать голени и стопы. При обнаружении даже мелких дефектов необходимо обратиться к врачу.
- Также нужно каждый день проверять обувь, чтобы исключить наличие в ней мятой стельки, камней и других посторонних предметов. Больные диабетом этого могут просто не чувствовать, а постоянное давление, оказываемое на кожу, способствует образованию язв.
- Желательно нормализовать вес, это снизит нагрузку на ноги.
- Необходимо следить за уровнем холестерина, так как атеросклеротические бляшки еще больше затрудняют кровоток.
Диагностика трофических язв
Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.
Нужно исключить такие заболевания, как:
- облитерирующий атеросклероз;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- лимфостаз;
- хронические дерматиты;
- антифосфолипидный синдром.
Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.
Лечение трофической язвы при диабете
Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.
Общее лечение
В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.
Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.
Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.
При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.
Местное лечение
Антисептики
В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).
Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.
Физиотерапевтическое лечение
В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.
Хирургическое лечение
При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.
В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.
Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.
- Время чтения статьи: 1 минута
Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое влечет за собой десятки видов осложнений. Одно из самых тяжелых – это трофические язвы на ногах, возникающие вследствие ослабленного иммунитета. Чтобы быть во всеоружии перед такой проблемой, следует знать некоторые основополагающие моменты.
Почему возникает трофическая язва?
Болезнь представляет собой рецидивирующие повреждения кожных покровов, не заживающие более 60 дней. Однозначную причину их появления врачи пока не выяснили, но есть ряд факторов, увеличивающих шанс возникновения язв:
попадание инфекции в первоначальную ранку;
ухудшенный метаболизм;
плохая проходимость сосудов;
недостаточное поступление в ткани кожи питательных веществ и кислорода;
венозный застой в сосудах ног.
Чаще всего трофические язвы при диабете встречаются на ногах, поскольку эта часть тела подвергается постоянно нагрузке и очень уязвима. В редких случаях поражаются руки, лицо или тело.
Течение болезни
Формирование трофической язвы включает в себя несколько стадий. Если распознать заболевание в самом начале, шансы на его успешное излечение существенно увеличиваются:
Нога становится тяжелой, появляется отёк. Ночью возможны судороги.
В ступнях и икрах чувствуется жжение или зуд.
Проявляется венозный рисунок, из которого вскоре образуются явные пятна красновато-синего цвета.
Пятна становятся на ощупь более плотными, чем окружающие ткани. Поверхность приподнимается, приобретает глянцевитый блеск.
Постепенно пораженная область увеличивается, на ней заметны капли влаги (это из-под кожи просачивается лимфа).
По центру пятен возникают светлые хлопья отмершей кожи. Если на этом этапе лечение всё еще не начато, то совсем скоро начнут образовываться непосредственно сами язвы.
Рана расширяется, углубляется, добирается сначала до мышц, потом до связок и костной ткани. Человек начинает испытывать сильную боли.
Из язвы сочится мутная жидкость, гной, сукровица. Появляется неприятный запах.
Если в рану попала инфекция, то по ее окружности наблюдается такие плотный валик красного цвета. Любая инфекция, в том числе грибковая, существенно усложняет течение заболевания.
Размер трофической язвы при диабете варьируется от 2 до 10 см. Чаще всего они наблюдаются в области голени, по бокам или в передней части.
Лечение традиционными методами
Как только врач увидел симптомы развивающей трофической язвы, первой его рекомендацией будет полный покой. Необходимо по максимуму разгрузить ногу, ни в коем случае не наступать на нее. Одновременно производится лечение антибактериальными препаратами.
Местное лечение подразумевает промывание пораженных участков растворами Мирамистина или Хлоргексидина, а также трехпроцентной перекисью водорода. Проводить процедуру следует ежедневно, или как минимум через день. После обработки накладывается повязка – желательно не бинт или марля, а специализированная из аптеки.
Одновременно антибиотики принимаются и внутрь. Какие именно – назначит врач. Наиболее распространенные варианты – Амоксициллин, Гелиомицин и другие широкого спектра действия.
Хирургическое вмешательство
Если болезнь запущена, либо терапия не дает нужного эффекта, то отмершие ткани можно удалить путем операции. Существует три типа хирургического лечение в данном случае:
Вакуум. Наиболее эффективный метод, который почти никогда не дает осложнений. Специальным устройством хирург удаляет гной и уменьшает размеры раны.
Виртуальная ампутация. Затрагивает только края трофической язвы, но не кожные покровы или внутренние ткани.
Ультразвук (кюретаж). Эта процедура помогает восстановить нормальное кровоснабжение и обезвредить воздействие вредных микробов.
В ряде случаев также применяет физиопроцедуры – магнитная терапия, лазер, фотолечение. Как правило, эти методы очень результативны.
Народные средства
Применение перечисленных ниже средств не должно заменять обращение к врачу, но может дополнить традиционное лечение и ускорить выздоровление.
Конский каштан
Спиртовая настойка этого растения помогает устранить боль и работает как антисептик. Что ее приготовить, достаточно смешать 0.5 л водки или 50-процентного спирта с 50 граммами плодов конского каштана, после чего оставить на 2 недели в темном месте. Получившееся средство используют как для обработки ран, так и для приема внутрь (по 30 капель дважды в день).
Луковый компресс
Лук уже много столетий известен как мощное природное антибактериальное средство. Чтобы с его помощью предотвратить распространение трофических язв при сахарном диабете, можно приготовить простой компресс. Измельчите одну луковицу, одну свежую морковку, перемешайте их и обжарьте на растительном масле. Затем немного отожмите масло и поместите овощи на поврежденный участок. Если повторять эту процедуру три раза в день, то уже через неделю можно заметить положительную динамику.
Мазь из ели
В состав этого мощного народного средства входит 100 г еловой смолы, 100 г свиного сала и 100 г воска. Всё вместе прокипятить на медленном огне, ежедневно на 3-4 часа накладывать повязку с получившейся мазью. Эффект заметен уже через 5 процедур.
Заключение
Не забывайте, что вовремя распознать начинающееся осложнение – значит в несколько раз увеличить шансы на его устранение. Как только появились первые симптомы, необходимо посетить врача и прислушаться к его рекомендациям. Лечение трофических язв народными средствами тоже производится с разрешения и под контролем специалиста. Берегите свое здоровье, запасного нам не дано.
Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором страдает не только обмен углеводов, но и работа всех систем организма. Большинство осложнений болезни связаны с повреждением молекулами глюкозы сосудистой стенки и развитием периферических нарушений кровообращения.
Почему развивается, как себя проявляет, как диагностируется и лечится диабетическая язва на ноге – давайте разбираться.
Проблема диабета, о которой нужно знать
Общие сведения: что такое диабетическая стопа
Для характерных клинических изменений на коже стоп и голеней, развивающихся при хронической гипергликемии, в медицине разработан особый термин – «синдром диабетической стопы». Он включает все патологические гнойно-деструктивные изменения, которые причиняют больному большой дискомфорт и часто становятся причиной ампутации конечности.
Синдром, объединяющий несколько признаков
Данные статистики. Хирургическое удаление нижней конечности у диабетиков проводится в 15 раз чаще, чем у лиц, не страдающих от этого заболевания.
Среди типичных проявлений синдрома:
- диабетические язвы на ногах;
- разлитые гнойные воспаления – флегмоны;
- долго не заживающие раны;
- остеомиелит;
- некроз (отмирание) тканей, или гангрена.
Тяжелая и тяжело поддающаяся лечению патология
Язва диабетическая – это поражение кожи и мягких тканей в виде длительно незаживающих дефектов, которое вызвано нарушениями кровоснабжения. Чаще всего она локализуется на местах, подверженных трению – стопе, лодыжке и некоторых других участках нижней конечности.
Обратите внимание! Такая патология встречается не только при диабете, но и при других заболеваниях, например, облитерирующем атеросклерозе.
Подобное осложнение СД отличается тяжелым течением и крайне серьёзным прогнозом: в половине случаев пациентам проводится ампутация конечности.
Причины и механизм развития
Трофические язвы при диабете имеют достаточно сложный механизм развития. Основные факторы, провоцирующие развитие синдрома, представлены в таблице ниже.
Внешний вид пораженных стоп
Таблица: Этиологические факторы:
| Основные причины | Нейропатические, обусловленные нарушением иннервации тканей |
| Реологические, связанные с облитерацией питающих сосудов | |
| Смешанные, сочетающие в себе первый и второй вариант | |
| Факторы, усугубляющие течение болезни | Атеросклероз |
| Воспалительные или облитерирующие поражения крупных сосудов | |
| Сопутствующая микроангиопатия | |
| Сопутствующее поражение периферической ВНС | |
| Мужской пол | |
| Коррегируемые факторы риска | Ношение тесной обуви |
| Недостаточный уход за стопами | |
| Ограниченная подвижность суставов вследствие артрозов, артритов | |
| Малоподвижный образ жизни, гиподинамия | |
| Различные нарушения походки |
Непосредственно предшествуют появлению язвенного дефекта:
- ссадины;
- трещины;
- ожоги;
- мозоли;
- микротравмы, ушибы.
Маленькая царапина может стать причиной серьезных нарушений
Обратите внимание! Спровоцировать развитию длительно незаживающих дефектов у диабетиков могут даже незначительные повреждения.
Клинические проявления
Диабетическая трофическая язва осложняет течение заболевания не сразу, а спустя 1-2 года декомпенсированного течения.
Условно формирование патологического очага проходит в своем развитии ряд последовательных стадий:
- Доклиническая:
- снижение всех видов периферической чувствительности;
- продолжительные неинтенсивные боли в стопах, голенях;
- парестезии, иногда – чувство зуда, жжения;
- отек;
- изменение окраски кожи – гиперпигментация, синюшность, покраснение;
- выраженная бледность и похолодание конечностей.
- Начальных проявлений:
- появление незаживающих эрозий или других дефектов в области микротравм;
- увеличение площади и глубины поражения.
- Развернутых симптомов:
- разрушение поверхностных слоев кожи, образование струпа;
- присоединение вторичной инфекции, появление гнойного отделяемого;
- возможно появление сразу нескольких дефектов на коже, которые быстро увеличиваются в размерах и углубляются.
- Прогрессирования:
- формирование крупной инфицированной (гнойной) раны;
- присоединение лихорадки и других признаков интоксикации;
- болевой синдром;
- последовательное поражение мышц, нервов, костей.
- Развития гангрены.
Стадии патологии
Обратите внимание на важную особенность, которой отличается сахарный диабет: трофические язвы нижних конечностей длительное время не вызывают неприятных ощущений у больного. Усиление болевого синдрома наблюдается только в стадию прогрессирования болевого синдрома.
Методы диагностики
Поскольку язва на ноге – это не отдельное заболевание, а синдром, характерный для многих патологий, главная задача врача в ходе диагностики заключается в установлении причины ее развития.
В первую очередь проводится:
- сбор жалоб и анамнеза;
- общий осмотр;
- лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимическое исследование, HbAC1, липидограмма и другие);
- УЗИ и допплерография;
- рентгеноконтрастная флебография;
- КТ, МРТ – по показаниям.
Осмотр – важный метод первичной диагностики
Современные подходы к терапии
Правильная обработка и профилактика инфицирования
Лечение трофических язв при сахарном диабете может вестись как консервативно, так и хирургически. В обоих случаях оно будет включать местную терапию, заключающуюся в непосредственной обработке раны.
Как правило, процедуру необходимо проводить ежедневно. Среди перевязочных материалов предпочтение следует отдавать самым современным.
Среди них:
- альгинаты;
- атравматические сетки;
- гидрофильное волокно;
- повязки с полиуретановой пеной.
Обратите внимание! Кроме того, важно регулярно промывать рану растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином.
Правильная обработка снизит риск инфицирования
Консервативная терапия
В случае присоединения вторичной инфекции больному назначается адекватная противомикробная терапия, которая позволит подавить активный воспалительный процесс.
По показаниям назначаются:
- НПВП;
- десенсибилизирующие средства;
- антиагреганты.
Также лечение диабетической язвы в обязательном порядке включает медикаментозную компенсацию гипергликемии и нормализацию сахара в крови. Это достигается за счет диеты, приема сахароснижающих препаратов или инъекций инсулина.
Немаловажным остается и уменьшение нагрузки на больную ногу, поскольку даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс терапии.
Для этого можно использовать различные приспособления, рекомендованные лечащим врачом:
- костыли;
- специальную обувь;
- разгрузочный сапожок, изготавливающийся из полимерных материалов.
Важно минимизировать риск повторного травмирования
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры часто назначаются пациентам с трофическими нарушениями и приносят отличный результат: заживление диабетических язв происходит гораздо быстрее.
Среди эффективных методик:
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- фотолечение;
- магнитное лечение.
Хирургическое вмешательство
Гнойное расплавление и некроз – частые состояния, которыми осложняется трофическая язва голени при сахарном диабете: лечение в этом случае заключается в удалении отмерших тканей.
Важно! Ампутация конечности – крайняя мера, к которой прибегают при обширной или прогрессирующей гангрене.
Несмотря на достижения современной медицины, проблема терапии синдрома диабетической стопы остается актуальной. Тактика ведения всех пациентов с СД должна быть направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и профилактику возможных осложнений, в том числе трофической язвы.
Вопросы врачу
Возможно ли самолечение?
Здравствуйте! У меня диабет 2 типа, болею уже 9 год. Сегодня начал синеть ноготь на большом пальце, немеют и болят ноги, очень холодные на ощупь. Что можно предпринять для снятия боли своими руками?
Здравствуйте! Вам нужно срочно обратиться к врачу, причем не откладывая! Симптомы, которые вы описываете, вызваны выраженными нарушениями периферического кровообращения и требуют немедленного лечения.
О присуждении группы инвалидности
Добрый день! Подскажите, какую группу инвалидности дадут человеку с ампутированной ногой (выше колена) по поводу гангрены? Основной диагноз – сахарный диабет.
Здравствуйте! Комиссия МСЭ может присудить 2 или 3 группу инвалидности. Все зависит от особенностей течения основного заболевания, общего состояния, способности больного к самообслуживанию и др. Более подробную информацию вы можете узнать у вашего лечащего врача.