Гестационный сахарный диабет и его осложнения

Гестационный диабет – особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Общие сведения

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов. Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Гестационный диабет

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета, риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода, мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения, так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов. Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.

Источник

В России 6,3% из всех беременных страдают от гестационного диабета. За рубежом – от 3 до 17,8%. Эти показатели могут быть еще выше, так как это заболевание не всегда выявляется вовремя. Более высокий процент – в тех странах, где выше процент людей с ожирением.

До недавних пор врачи считали, что гестационный диабет – это осложнение беременности. Сейчас считают иначе. Это заболевание, которое требует немедленной диагностики и лечения. Дело в том, что гестационный диабет – это первый звонок, который сообщает, что в опасности ваше здоровье и здоровье ребенка. Более того, женщина попадает в группу риска и, возможно, будет страдать от диабета всю жизнь. картинка

Здоровая беременность сама по себе предъявляет повышенные требования к поджелудочной железе. Чтобы снабжать плод необходимыми питательными веществами, независимо от того, когда ест будущая мама, развивается небольшая инсулинорезистентность. То есть происходят метаболические и гормональные изменениями в организме женщины, которые препятствуют действию инсулина. Так что, если говорить более научным языком, даже нормальная физиологическая беременность обладает диабетогенными свойствами.

Группа риска по сахарному диабету беременных

Вдобавок к этому есть еще факторы, которые дополнительно повышают инсулинорезистентность. В группу риска по гестационному диабету, в первую очередь, входят женщины:

• с избыточной массой тела;
• которые значительно прибавили в весе после того, как им исполнилось 18 лет.
• Значительной прибавкой считается вес от 10 кг и больше;
• чей возраст больше 30 лет.

Ожирение само по себе ведет к инсулинорезистентности. А если добавляется инсулинорезистентность, возникающая у всех во время беременности, то щитовидная железа уже не справляется. Она не способна продуцировать такое количество инсулина, которое перекроет эту резистентность.

Женщины старше 30-ти попали в группу риска после проведенных исследований. Оказалось, что среди беременных женщин в возрасте до 29 лет процент гестационного диабета гораздо ниже, чем среди тех будущих мам, которым уже исполнилось 30. Врачи связывают это с тем, что, чем старше мы становимся, тем больше испытаний успевает пройти наша поджелудочная железа.

У женщин, которые входят в группу риска, гестационный диабет развивается в два раза чаще, чем у других.

Также под пристальным вниманием врачей должны быть женщины:

• с отягощенным семейным анамнезом, то есть те, у кого мать или отец больны сахарным диабетом;
• ожидающие появления крупного ребенка;
• у которых выявлена глюкозурия;
• у которых выявлен гестационный диабет во время прошлой беременности;
• страдающие от поликистоза яичников. Это гинекологическое заболевание тоже связано с инсулинорезистентностью.

Есть научные данные еще и о том, что инсулинорезистентность связана с низкорослостью. Каждая пятая женщина с гестационным сахарным диабетом невысокого роста. Это связывают с тем, что невысокими нередко вырастают люди, которые родились преждевременно или с небольшой массой тела. А такие люди предрасположены к инсулинорезистентности.

Также есть факторы риска, возникающие уже во время беременности. Прежде всего, это многоплодная беременность. Если вы ждете двойню, то риск гестационного сахарного диабета возрастает в два раза. Если тройню, то в 4-5 раз.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Любое незначительное повышение сахара в крови матери плохо влияет на ребенка. Глюкоза легко проходит сквозь плаценту и попадает в кровь малыша, где тут же растет уровень сахара. Это приводит к тому, что поджелудочная железа ребенка начинает усиленно работать, производя инсулин. В итоге у плода развивается гиперинсулинемия и диабетическая фетопатия.

Диабетическая фетопатия – это заболевание, развивающееся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом или гестационным диабетом, и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

По одному только взгляду на новорожденного ребенка врачи легко могут сказать, что у мамы сахарный диабет. Ребенок, как правило, рождается с большой массой тела, с отеками, красной кожей, маленькой головкой и короткой шеей. В целом для таких детей характерна диспропорциональность. Но самое главное – они незрелые, то есть не соответствуют своему гестационному возрасту. Гиперинсулинемия тормозит выработку веществ, которые влияют на развитие дыхательной системы. Поэтому у таких детей много проблем именно с дыхательной системой. Асфиксия новорожденного диагностируется у 6% новорожденных.

Из-за большого веса ребенка повышен родовой травматизм. Часто бывает перелом ключицы из-за того, что с большим трудом проходит плечевой пояс. Также из-за родовых травм у 20% детей от матерей с гестационным диабетом есть нарушение мозгового кровообращения.

Бывает и такое, что ребенок гибнет еще до рождения. Это случается и при гестационном, и при манифестном сахарном диабете. Дело в том, что высокий уровень сахара приводит к плацентарной недостаточности, и малышу поступает гораздо меньше кислорода.

Материал подготовила Елена Дедова, редактор сайта, при участии врача акушера-гинеколога, к.м.н. Татьяны Васильевны Себко

Источник