Гигиена полости рта при диабете

Здоровье полости рта напрямую связано с общим состоянием организма. Особенно это утверждение справедливо в отношении людей с диабетом. Если уровень сахара в крови длительное время повышен, это непременно скажется на состоянии десен, зубов и слизистой рта, и наоборот – поддерживая их здоровье, вы облегчаете и течение основного заболевания.

Мы попросили Людмилу Павловну Гридневу, стоматолога-терапевта высшей категории из ГБУЗ СО «Самарская стоматологическая поликлиника №3» рассказать, как правильно ухаживать за полостью рта при диабете, в каких случаях и как часто обращаться к стоматологу и как спланировать свой визит к врачу.

Какие проблемы с полостью рта могут возникнуть при диабете?

В случае, если диабет компенсированный, то есть уровень сахара держится в пределах нормы, то ничего патологического в полости рта, связанного именно с диабетом, у пациентов, как правило, нет. При плохо компенсированном диабете может возникнуть кариес, в том числе множественный, болезненность и кровоточивость десен, ранки и неприятный запах во рту – с этими жалобами, конечно, необходимо обратиться к специалисту.

Люди с диабетом часто жалуются, что у них как бы опускается десна, обнажая шейку зуба. На самом деле, это уменьшается костная ткань вокруг зуба, а уже вслед за ней опускается десна. Этот процесс провоцирует воспаление. Вот почему нужно ухаживать за зубами, выполнять процедуру профессиональной гигиены у стоматолога и следовать всем его рекомендациям. Только в этом случае заболевание не будет прогрессировать, а у пациента будет шанс сохранить зубы.

Что это такое – профессиональная гигиена?

Это то, что делается в кресле у стоматолога. Как правило, как бы хорошо пациент ни ухаживал за полостью рта, если есть воспаление или иные проблемы — кровотечение, гноетечение — на зубах образуется налет и зубной камень. Чем сильнее воспалительный процесс в десне, тем быстрее образуется камень, и пациент никогда, что бы ни писали в интернете, не может с этим справиться самостоятельно, это может сделать только стоматолог. Чистка зубных отложений бывает ручная и при помощи ультразвука. Ручная производится с применением инструментов, она считается более травмирующей. Ультразвуковая чистка более щадящая и качественная, она позволяет снять зубные отложения и камень не только над десной, и под ней. После чистки следует полировка шеек зубов для того, чтобы не было зазубрин от камней и не образовывался новый зубной камень, а потом фторирование – для укрепления тканей зуба, для снятия чувствительности и как элемент противовоспалительной терапии. Если есть так называемые глубокие пародонтальные карманы (места, где десны отходят от зуба), их надо пролечить, так же, как и кариес, и для этого есть различные методы.

Как часто нужно посещать стоматологический кабинет при диабете?

Если у пациентов есть уже ярко выраженные заболевания десен, например, пародонтит в тяжелой форме, мы ставим их на учет у пародонтолога и первое время наблюдаем раз в три месяца. Как правило, для стабилизации процесса нам необходимо неоднократно провести чистку с лечением. Примерно через 2 – 2,5 года, если пациент выполняет все рекомендации врача, начинаем наблюдать его раз в полгода. Если серьезной патологии нет, достаточно посещать стоматолога один раз в полгода – в профилактических целях и для выполнения профессиональной чистки.

Как спланировать свой поход к стоматологу человеку с диабетом?

Здесь можно дать несколько рекомендаций:

1. Придя к стоматологу, вы должны первым делом сообщить об имеющихся у вас хронических заболеваниях и, обязательно, о диабете.
2. Пациент должен быть сыт. Люди, которые применяют инсулин или сахароснижающие препараты, должны поесть и прийти к стоматологу в промежутке между приемами пищи и связанным с ними  приемом назначенных лекарств, то есть, повторюсь, не натощак!
3. У пациента с диабетом на приеме у стоматолога должны быть с собой быстрые углеводы, желательно питье, например, сладкий чай или сок. Если человек пришел с высоким сахаром, скорее всего на приеме никаких осложнений не возникнет, но если у него вдруг упадет сахар (это может быть реакция на анестезию или волнение), то для быстрого купирования приступа гипогликемии нужно иметь возможность что-то быстро принять.
4. Если у человека первый тип диабета, у него, кроме того, обязательно должен быть с собой глюкометр, чтобы можно было при первом же подозрении сразу проверить уровень сахара – если он низкий, значит надо выпить сладкое, если нормальный – можно просто отдохнуть.
5. Если человеку предстоит плановое удаление зуба, то обычно за два дня до похода к хирургу начинается прием антибиотиков, которые заранее назначает врач (и только он!), а на третий день после удаления зуба прием продолжается. Поэтому, планируя удаление зуба, обязательно предупреждайте врача, что у вас диабет. Если же требуется экстренное удаление зуба у пациента с сахарным диабетом, а оно, как правило, бывает связано с осложнениями, ему оказывают необходимую помощь и обязательно назначают антибиотики.

Как правильно ухаживать за полостью рта дома при диабете?

Личная гигиена ротовой полости у людей с диабетом немногим отличается от гигиены тех, у кого диабета нет.

• Чистить зубы нужно дважды в день – после завтрака и перед сном — с использованием зубной пасты и, возможно, ополаскивателей, которые не содержат спирта, чтобы не пересушивать слизистую.
• После перекусов также нужно ополаскивать рот.
• Если в течение дня или ночью ощущается сухость во рту и к ней присоединяется грибковая инфекция, можно полоскать рот обычной питьевой водой без газа, чтобы его увлажнять.
• Также рекомендуется использовать жевательную резинку без сахара после еды в течение 15 минут для механической чистки рта, а также для выделения слюны, чтобы PH полости рта скорее нормализовался – таким образом происходит профилактика появления кариеса. Кроме того, жевание стимулирует выработку желудочного сока, что улучшает пищеварение. Просто так жевать резинку не стоит, только после перекусов.

Даже если есть какие-то проблемы со стороны десен, людям с диабетом, как и всем другим, показана зубная щетка средней жесткости. Мягкую зубную щетку рекомендуют использовать только в том случае, если в полости рта в данный момент идет какое-то обострение, сопровождающееся изъязвлениями и гноетечением, — чтобы не травмировать рот. Но только в сочетании с лечением стоматолога. Как только пациент выходит из острого состояния, зубная щетка должна быть опять средней жесткости, потому что только она обеспечивает качественную гигиену и хорошо снимает налет.

Ни нить, ни ершики, то есть никакие средства гигиены, которые придуманы стоматологами для гигиены полости рта, пациентам с диабетом не противопоказаны. Они помогают ухаживать за полостью рта. Стоматологи не рекомендуют использовать только зубочистки – это не стоматологический предмет гигиены, потому что зубочистка травмирует десну.

Спасибо большое за интересные и полезные ответы!

Линия средств для ухода за полостью рта при диабете ДИАДЕНТ

Специально для людей с диабетом в российской компании «Аванта», которой в 2018 году исполняется 75 лет, разработали уникальную линейку средств ДИАДЕНТ.  Зубные пасты Актив и Регуляр и ополаскиватели Актив и Регуляр из линии средств ДИАДЕНТ рекомендованы при следующих симптомах:

•  сухость во рту;
• плохая заживляемость слизистой и десен;
• повышенная чувствительность зубов;
• неприятный запах изо рта;
• множественный кариес;
• повышенный риск развития инфекционных, в том числе грибковых заболеваний.

Для ежедневного ухода за полостью рта при сахарном диабете созданы зубная паста и ополаскиватель Регуляр. Их основная задача способствовать повышению иммунитета и восстановлению и поддержанию нормального питания тканей во рту.

Паста и ополаскиватель Регуляр ДИАДЕНТ содержат восстанавливающий и противовоспалительный комплекс на основе экстрактов целебных растений. В пасте также содержится активный фтор и ментол в качестве освежающего дыхание компонента, а в ополаскивателе успокаивающая вытяжка из аптечной ромашки.

Для комплексного ухода за полостью рта при воспалении и кровоточивости десен, а также в периоды обострения заболеваний десен предназначены зубная паста Актив и ополаскиватель Актив ДИАДЕНТ. Вместе эти средства оказывают мощное антибактериальное действие, снимают воспаление и укрепляют мягкие ткани рта.

В составе зубной пасты Актив антибактериальный компонент, не пересушивающий слизистую и предупреждающий появление зубного налета, сочетается с антисептическим и кровоостанавливающим комплексом эфирных масел, лактата алюминия и тимола, а также успокаивающей и способствующей регенерации вытяжкой из аптечной ромашки. Ополаскиватель Актив из серии ДИАДЕНТ содержит вяжущие и антибактериальные компоненты, дополненные противовоспалительным комплексом из масел эвкалипта и чайного дерева.

Почему тщательная гигиена полости рта так важна при сахарном диабете?

Воспаление, вызванное заболеванием десен, инфекциями и заболеваниями зубов, может увеличить риск сердечного приступа и сосудистых заболеваний. По этой причине здоровье ротовой полости становится еще более значительным фактором  для людей с диабетом. Мы уже подвержены более высокому риску подобных осложнений, а значит следует сводить к минимуму все возможные факторы риска. 

Возвращаясь к вопросу замкнутого круга: наличие диабета означает, что когда уровень сахара в крови повышен, у нас в слюне больше глюкозы. Глюкоза становиться прекрасной питательной средой для бактерий во рту. Не вся микрофлора рта хорошая, часть вызывает кариес и болезни десен. Этот замкнутый круг отображает всю важность регулярных визитов к стоматологу, как часть схемы лечения диабета!

Ко всему вышесказанному добавляем третий кусочек пазла: воспалительные процессы во рту также могут стать причиной повышения сахара в крови или непредсказуемых гликемических качелей. Вывод: поддержание хорошего здоровья полости рта помогает нам поддерживать более здоровый уровень сахара в крови! Бывает, что огромная работа по компенсации не дает желаемых результатов.  Возможно, дополнительный поход к стоматологу позволит повысить общую эффективность лечения и  приблизит нас к целевым сахарам.

Неожиданный эффект хорошей гигиены полости рта на гликированный гемоглобин

В защиту тщательного отношения к уходу за зубами и деснами добавим, что результаты исследований показывают косвенное положительное влияние на уровень гликированного гемоглобина.

UCL Eastman Dental провели исследование, результаты которого опубликовали в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology.  В изучении приняли участие 264 человека с диабетом 2 типа, а сам проект длился в течение года. Каждый доброволец страдал заболевание десен (периодонтит). Половина пациентов получали стандартную стоматологическую помощь – чистка и полировка зубов; другая половина получила интенсивное лечение заболеваний десен. 

Участники, которые прошли интенсивное стоматологическое лечение, снизили уровень гликированного гемоглобина (ГГ, HbA1c) на 0,6% в течение года! Это означает, что стоматологическое лечение заболеваний десен может оказывать такое же влияние на уровень ГГ, как и адаптация целевого медикаментозного лечения, без побочных эффектов или рисков, которые сопровождают применение медикаментов (гипогликемия, нарушение функции почек, тошнота и т. д.).

Остается нерешенным вопрос: результаты компенсации улучшились благодаря самому лечению или лечение заставило участников более внимательно относиться к их обязанностям по личной гигиене, диете и приему лекарств.

Какие патологии полости рта распространены у людей с сахарным диабетом?

При плохой компенсации сахарного диабета увеличивается вероятность заболеваний пародонта из-за повышенной подверженности к бактериальной инфекции и сниженной регенерации. Ткани десны хуже сопротивляются патологическим процессам, а повышенное содержание глюкозы в слюне только усугубляет процесс.

К другим распространенным стоматологическим осложнениям диабета относят кандидозный стоматит (поражение грибками), и сухость во рту (ксеростомия), язвенные поражения, инфекции и кариес.

Как уберечь здоровье зубов и десен при сахарном диабете?

• Чтобы предотвратить патологические процессы в полости рта, в первую очередь, нужно качественно контролировать уровень гликемии. Также нужно помнить о тщательной гигиене. Посещать стоматолога каждые полгода – обязательно!

• Стоматолог поможет сориентироваться с жесткостью зубной щетки. Это важно, поскольку это основной инструмент для очищения от зубного налета в домашних, в то же время щетка не должны травмировать десну.

• Средства для ухода за полостью рта должны быть бережными. Чем меньше отдушек и различных средств для отбеливания в пасте и ополаскивателе – тем лучше. 

• Используйте правильные средства для ухода за полостью рта. Ваше ежедневное средство должно отличаться от того, которое вы используете, как тяжелую артиллерию в период воспалительных процессов.

Для людей с сахарным диабетом разработана специальная серия зубных паст и ополаскивателей ДиаДент. 

ДиаДент Регуляр – это паста и ополаскиватель для ежедневного использования.

ДиаДент Актив – это продукты для  улучшения кровообращения, питания, а также стимуляции обменных процессов в деснах, которые рекомендованы к использованию курсом 14 дней при воспалительных процессах.

Серия разработана с учетом специфических проблем ротовой полости при СД. В состав входят:

• растительные экстракты;

• антисептические компоненты, которые препятствуют развитию бактерий;

• минералы для укрепления эмали в биодоступной форме, что позволяет эффективнее бороться и защищать от кариеса;

• комплексы компонентов для улучшения регенеративной функции (например, метилурацил – улучшает трофику тканей и способность к заживлению);

• компоненты для устранения воспалительных процессов.

Применение средств серии позволяет бороться с сухостью во рту и неприятным запахом. В производстве паст используется щадящая абразивная система, которая бережно удаляет зубной налет, при этом не повреждая тканей десны. Все вышеперечисленное позволяет использовать средства даже в период воспаления пародонта, при этом болевые ощущения сводятся к минимуму.

Узнать больше о средствах для ухода за полостью рта при сахарном диабете вы можете на сайте  diavit.org.