Гипергликемия код по мкб при сахарном диабете
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 марта 2020; проверки требуют 3 правки.
Ги́пергликеми́я (от др.-греч. ὑπερ – сверху, над; γλυκύς – сладкий; αἷμα – кровь)[2] – клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,9-11,5 ммоль/л.[3] Уровень глюкозы измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) в странах бывшего СССР, а также в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США, странах Западной Европы и др.
Степени тяжести гипергликемии[3][править | править код]
- Лёгкая гипергликемия – 6,7-8,2 ммоль/л;
- средней тяжести – 8,3-11,0 ммоль/л;
- тяжёлая – свыше 11,1 ммоль/л;
- при показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома;
- при показателе свыше 33,3 ммоль/л наступает гиперосмолярная кома.
Для лиц с длительно текущими нарушениями углеводного обмена эти значения могут несколько отличаться.
Этиология[править | править код]
Сахарный диабет[править | править код]
Хроническая гипергликемия, которая персистирует независимо от состояния больного, чаще всего бывает в случае сахарного диабета и фактически является основной характеристикой этого заболевания.
Острый эпизод гипергликемии без видимой причины может показывать на манифестацию сахарного диабета или предрасположенность к нему. Эта форма гипергликемии вызвана недостаточным уровнем инсулина. Инсулин катализирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, благодаря чему уровень свободного сахара в крови понижается.
Расстройства питания[править | править код]
Нарушения в питании могут привести к острой недиабетической гипергликемии, например, при нервной булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи и соответственно получает огромную калорийность за один приём пищи. Таким образом из пищи поступает большое количество простых и сложных углеводов.
Некоторые лекарственные вещества способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты ещё стрессовая причины.
Биотин-авитаминоз также увеличивает риск развития гипергликемии.
Стресс[править | править код]
У большинства пациентов, перенёсших острый стресс (инсульт или инфаркт миокарда), гипергликемия способна развиться даже вне рамок диагноза «сахарный диабет». Наблюдения за пациентами и исследования на животных показали, что подобная постстрессовая гипергликемия ассоциирована с более высокой летальностью при инсульте и инфаркте.
Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стресса. Запускают этот процесс эндогенные контринсулиновые гормоны (катехоламины, глюкокортикоиды и другие). Поэтому повышение уровня глюкозы в крови не должно сразу расцениваться как сахарный диабет 2-го типа – для начала следует исключить все другие причины (в том числе и сахарный диабет у детей, который часто манифестирует именно в подобных ситуациях).
Побочное действие[править | править код]
Является частым побочным действием от применения противоопухолевого лекарственного препарата Мабтера (Ритуксимаб).
Измерения[править | править код]
Уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр в некоторых странах (например, США, Германия, Япония, Франция, Израиль, Египет, Колумбия); или в миллимолях на литр, как в странах бывшего СССР. В публикациях в научных журналах обычно используется ммоль/л.
Перевод единиц измерения:
| Уровень, мг/дл | Уровень, ммоль/л |
|---|---|
| 72 | 4 (норма) |
| 90 | 5 (норма) |
| 108 | 6 (норма) |
| 126 | 7 |
| 144 | 8 |
| 180 | 10 |
| 270 | 15 |
| 288 | 16 |
| 360 | 20 |
| 396 | 22 |
| 594 | 33 |
Уровни глюкозы изменяются до и после приёмов пищи, и неоднократно в течение дня; определение «нормы» различно. Вообще нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4-8 ммоль/л.[4] Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям диабета. Хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина.
Симптоматика[править | править код]
Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:
- Полидипсия – жажда, особенно чрезмерная жажда
- Полиурия – частое мочеиспускание
- Потеря веса
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
- Сухость во рту
- Сухость или зуд кожи
- Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
- Дыхание Куссмауля
- Аритмия
- Кома
Признаки острой гипергликемии могут включать:
- Кетоацидоз
- Нарушения сознания
- Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев лечение предусматривает введение инсулина, а также лечение основного заболевания, вызвавшего гипергликемию.
См. также[править | править код]
- Гликемия
- Гипогликемия
Примечания[править | править код]
Диабетология | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
Гипергликемия (код по МКБ-10 R73.0) чаще всего связана с латентным или уже диагностированным сахарным диабетом.
Гипергликемия (код по МКБ-10 R 73) – это клинический симптом, который обозначает повышение уровня глюкозы в крови выше нормы.
Норма глюкозы в капиллярной крови 3,3-5,5 ммоль/л, а в венозной – 3,7-6,1 ммоль/л.
Есть различные причины повышения сахара, поэтому в МКБ-10 состояние можно найти в разных рубриках.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Код по МКБ-10
Подробнее в таблице.
Шифр по МКБ-10 | Заболевание/состояние |
R 73.0 | Повышение уровня глюкозы крови при проведении теста на толерантность к глюкозе при химическом и латентном диабете, нарушении толерантности к глюкозе, преддиабете |
R 73.9 | Неуточненная гипергликемия |
Е10-Е14 | Сахарный диабет первого и второго типа |
O24 | Гестационный сахарный диабет |
Р70.0-Р70.2 | Неонатальные нарушения |
Е89.1 | Высокие уровни глюкозы по причине постхирургической гипоинсулинемии |
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
В зависимости от уровня глюкозы в крови выделяют степени гипергликемии:
- легкая – 6,7-8,2 ммоль/л;
- средней степени тяжести – 8,3-11,0 ммоль/л;
- тяжелая – 11,1 ммоль/л;
- прекома – 16,5 ммоль/л и выше;
- гиперосмолярная кома – более 33,3 ммоль/л.
Все клинические рекомендации, стандарты и шаблоны для эндокринолога – скачайте в Системе Консилиум.
В зависимости от причины повышения сахара в крови выделяют:
- Алиментарную гликемию, которая возникает после употребления большого количества углеводов накануне исследования. Данное состояние не является патологическим. Значения глюкозы самостоятельно приходит в норму при соблюдении диеты и всех рекомендаций врача. Также приводить к гипергликемии могут отдельные препараты при приеме внутрь – антидепрессанты, ингибиторы протеаз, некоторые диуретики и пр.
- Гормональную гипергликемию, которая возникает при чрезмерной выработке контринсулярных гормонов – глюкагона, кортикостероидов, адреналина. Подобное возможно при опухолях из клеток островков Лангерганса, при болезни Иценко-Кушинга, при феохромоцитоме.
- Стрессовую гипергликемию (Стрес-ГГ), которая возникает как реакция организма на на критическую ситуацию. Она может возникать при тяжелой пневмонии, на фоне острого коронарного синдрома, у пациентов после выполнения серьезных хирургических вмешательств, после травм и пр. Стрес-ГГ наблюдается у ⅔ пациентов реанимационного отделения. Доказано, что уровни глюкозы и продолжительность стрес-ГГ напрямую коррелируют со смертностью. Стрессовое повышение уровня сахара в крови наблюдается и у детей во время тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому такие эпизоды гипергликемии не должны сразу же расцениваться как сахарный диабет.
- Хроническую гипергликемию – возникает у людей, страдающих сахарным диабетом первого или второго типа.
Отдельно рассматривается гипергликемия беременных, которая возникает по причине гормональных изменений в организме и повышении нагрузки на экзокринную часть поджелудочной железы.
Симптомы
Незначительное превышение нормы уровня глюкозы может длительное время оставаться без внимания, так как имеет не выраженную симптоматику.
Некоторые люди отмечают жалобы на слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания. Человека беспокоят головные боли, нарушение стула (диарея или запор), частое ощущение сухости во рту.
Характерны рецидивы вагинальных инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз) для женщин, эректильные дисфункции у мужчин, долгозаживающие раны на коже, рецидивы наружного отита.
При значимой гипергликемии возникают следующие симптомы:
- выраженная жажда (полидипсия) и частое мочеиспускание (полиурия);
- потеря массы тела при сохранении обычного питания;
- выраженная слабость;
- сухость кожи и слизистых оболочек, зуд тела;
- запах ацетона от человека;
- дыхание Куссмауля;
- нарушение сердечного ритма;
- нарушение сознания, кетоацидоз и признаки обезвоживания из-за глюкозурии – при острой гипергликемии.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
Чаще всего повышение уровня глюкозы определяется в случайном (например, при плановом профосмотре) исследовании крови. Этот анализ не всегда информативен. Однократная гипергликемия требует более детального обследования для выявления патологии.
Для определения уровня глюкозы крови рекомендуется проводить забор крови из вены. Но для рутинного измерения можно использовать и капиллярную кровь из пальца, однако необходимо учитывать, что нормы здесь будут несколько отличаться.
Как провести диспансеризацию по новым требованиям Минздрава – смотрите в Системе Консилиум.
При обнаружении гипергликемии в протокол обследований могут входит следующие анализы (на усмотрение врача):
- Глюкозотолерантный тест (ГГТ) после «сахарной нагрузки». У беременных он назначается даже без повышения уровня сахара в крови для выявления гестационного сахарного диабета. При ГГТ значения глюкозы в крови определяется натощак, а затем пациенту предлагают выпить 75 г глюкозы (предварительно растворив ее в воде). После этого измеряют показатели глюкозы через 1 час и через 2 часа. На протяжении всего времени нужно исключить курение, двигательную активность, не принимать дополнительно пищу. В норме через час после нагрузки уровень глюкозы должен быть менее 10,0 ммоль/л , а через два – менее 8,5 ммоль/л из венозной крови.
- Определение С-пептида. Это биологический маркер углеводного обмена. Уровень С-пептида соответствует уровню инсулина, который вырабатывается в организме. Это более стабильный показатель по сравнению с инсулином, поэтому чаще определяется при подозрении на сахарный диабет.
- Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1c, HbA1c). Этот анализ показывает колебания сахара в крови за определенный период. Он используется как для диагностики заболеваний, так и для контроля эффективности лечения сахарного диабета. Гликированный гемоглобин показывает процент молекул гемоглобина, который связан с молекулами глюкозы. Время жизни таких эритроцитов около 120 дней, поэтому гликированный Нв отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца. В норме у здоровых людей HbA1c не превышает 6% для людей, которые не страдают сахарным диабетом.
Как справиться с наплывом хронических больных после пандемии – смотрите в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение
Гипергликемия (код по МКБ-10 R73.0) в зависимости от причины повышения уровня сахара в крови требует разных подходов к лечению. Чаще всего состояние связано с латентным или уже диагностированным сахарным диабетом. В этом случае в зависимости от типа назначается терапия.
При СД I типа показана инсулинотерапия и строгая диета с учетом хлебных единиц. При СД II типа показана модификация образа жизни, нормализация массы тела и увеличение физических нагрузок, при необходимости – прием пероральных сахароснижающих препаратов или введение инсулина.
Гормональная гипергликемия требует в первую очередь лечения основного заболевания. А инсулинотерапия применяется как симптоматическое лечение при необходимости.
Гипергликемия критических состояний корректируется в зависимости от тяжести состояния пациента. В условиях стационара и реанимации это всегда введение инсулина. Транзиторное повышение уровня сахара как ответ организма на стресс не требует медицинского лечения.
Повышение сахара в крови у беременных корректируется питанием и физическими нагрузками. Если показатели все равно превышают нормы, назначается инсулин. После родов, как правило, значения нормализуются самостоятельно, но у женщины остается повышенный риск развития сахарного диабета второго типа.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Главная » Осложнения » Гипергликемия » Повышенное содержание глюкозы в крови, или гипергликемия: клиническая картина и принципы лечения
Гипергликемия – медицинский термин, означающий клиническое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови сильно превышает допустимую норму.
Гипергликемия не является заболеванием, это синдром.
В Международной классификации болезней (МКБ 10) предусмотрено огромное количество заболеваний и осложнений и поэтому введено трёхзначное буквенно-цифровое обозначение или кодировка. Гипергликемия код по МКБ 10 имеет R73.
Сахар в крови: норма и отклонения
Нормальным (допустимым) показателем уровня сахара в крови медицина считает значение 3,5 – 5,5 ммоль/л.
Различные уровни содержания глюкозы определяют несколько степеней заболевания:
- лёгкая степень – 6,6-8,2 ммоль/л;
- средняя степень – 8,3-11,0 ммоль/л;
- тяжёлая форма – от 11,1 ммоль/л и выше;
- состояние, предшествующее коме – от 16,5 ммоль/л и выше;
- состояние комы – 55,5 ммоль/л и выше.
Кроме того, при диабете различают такие виды заболевания, как:
- гипергликемия на голодный желудок (натощак). Когда пациент голодает более 8 часов, и концентрация сахара вырастает до 7,2 ммоль/л;
- гипергликемия после обильного приёма пищи (постпрандиальная). В этом случае уровень глюкозы достигает значения 10 ммоль/л и выше.
Если здоровый человек заметил у себя повышение уровня глюкозы, есть вероятность развития сахарного диабета. Люди с этим заболеванием должны всегда следить за показателями уровня сахара, так как при длительном течении гипергликемии могут возникнуть опасные состояния, например, кома.
Типы
Заболевание проявляет себя по-разному и бывает:
- хроническим;
- транзиторным или кратковременным;
- неуточнённым. По МКБ 10 имеет код 9.
Каждый из этих типов заболевания характеризуется своим особым развитием.
Например, хроническая гипергликемия отличается устойчивыми нарушениями обменных процессов и характерна при сахарном диабете.
Отсутствие лечения в этом случае может привести к гипергликемической коме. Транзиторный вид патологии имеет краткосрочный характер, в этом случае уровень глюкозы возрастает после обильной еды, богатой углеводами.
Неуточнённая гипергликемия по степени тяжести делится на:
- лёгкую (до 8 ммоль/л глюкозы в крови);
- среднюю ( 11 ммоль/л, не более);
- тяжёлую (выше 16 ммоль/л).
Данная патология отличается от других тем, что явных причин для возникновения заболевания нет. Поэтому она требует к себе особого внимания и оказания экстренной помощи в тяжёлом случае.
Для более полного диагностирования гипергликемии назначаются следующие исследования:
- кровь на биохимию;
- общий анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости;
- томографию головного мозга.
На основе полученных результатов врач определяет причину заболевания и назначает необходимое лечение.
Причины развития заболевания
Гипергликемия по МКБ 10 может развиваться по двум направлениям: физиология или патология.
Но основной причиной остаётся сахарный диабет как 1, так и 2 типов.
Физиологические причины повышения сахара в крови:
- эмоциональный срыв (стресс), так называемая реактивная гипергликемия;
- переедание (транзиторная гипергликемия);
- инфекционные заболевания.
Патологические причины (недеабетические):
- гипертиреоз. Нарушения в работе щитовидной железы, когда в кровь поступает излишнее количество вырабатываемых ею гормонов;
- феохромоцитома. Это опухоль гормонального характера;
- акромегалия – эндокринное заболевание;
- глюкагонома. Злокачественная опухоль щитовидной железы, когда она вырабатывает специальный гормон, резко поднимающий общий фон глюкозы в крови.
Гипергликемия – не обязательно симптом сахарного диабета. У неё могут быть и другие причины.
Какие гормоны влияют на возникновение гипергликемии?
«Ответственным» за концентрацию сахара в крови является инсулин. Именно он «переносит» глюкозу внутрь клеток, обеспечивая её нормальный уровень в крови.
В организме есть гормоны, повышающие концентрацию глюкозы. К ним относятся гормоны:
- надпочечников (кортизол);
- щитовидной железы;
- гипофиза (соматропин);
- поджелудочной железы (глюкагон).
В здоровом организме все эти гормоны действуют слаженно, и гликемия остаётся в пределах нормы.
Сбой происходит в результате снижения выработки инсулина.
В результате дефицита инсулина происходит:
- голодание клеток, так как глюкоза в них не может попасть;
- большая часть глюкозы задерживается в крови;
- организм запускает процесс распада гликогена, который ещё больше увеличивает уровень глюкозы.
Слишком большое содержание сахара в крови токсично для организма. Поэтому при гипергликемии страдают все органы, особенно сосуды сердца, почки, нервная система, зрение.
Симптомы и признаки
При повышенном сахаре человек чувствует некоторые симптомы, но дискомфорта ещё не испытывает. Но если заболевание переходит в хроническую форму, появляются характерные (особенные) признаки заболевания.
Итак, на что нужно обратить внимание в первую очередь:
- сильная жажда;
- слишком частые мочеиспускания;
- постоянные головные боли;
- потливость и общая слабость;
- апатия (безразличное состояние);
- снижение веса и кожный зуд.
При длительной гипергликемии ослабляется иммунитет, в результате чего раны плохо заживают.
Диагностика в лаборатории и дома
Больной гипергликемией должен постоянно следить за уровнем сахара в крови. Есть два вида лабораторного исследования:
- забор крови натощак (необходимо голодать в течение 8 часов). Анализ берут из пальца (в норме 3,5-5,5 ммоль/л) или из вены (в норме 4,0-6,0 ммоль/л);
- оральный анализ на толерантность к глюкозе. Кровь берётся через 2 часа после еды, и границей нормы является значение 7,8 ммоль/л;
- случайный уровень глюкозы. Анализ показывает значение в данный момент и в норме должен быть в границах 70-125 мг/дл.
Сегодня, к сожалению, мало людей, регулярно следящих за уровнем сахара в крови. И тот, кто бережёт своё здоровье, обязан знать признаки синдрома гипергликемии.
Все анализы проводятся утром, пока человек спокоен. Дома измерение уровня сахара можно сделать с помощью электронного прибора – глюкометра. Прибор позволяет вести постоянный контроль за симптомами гликемии.
Первая помощь
В начале производим замер уровня глюкозы в крови. Средний показатель концентрации сахара в крови соответствует 3,5- 5,5 ммоль/л. Нужно помнить, что у детей (до полуторамесячного возраста) это число ниже – 2,8-4.5 ммоль/л. У людей преклонного возраста (старше 60 лет) он составляет 4.5-6.4 ммоль/л. При завышенном показателе необходимо дать больному выпить много жидкости.
Лучше всего давать больному пить минеральные воды типа «Боржоми» или «Ессентуки»
Если человек инсулинозависимый, надо сделать укол и следить за понижением уровня сахара. Если же человек неинсулинозависимый, нужно добиться снижения кислотности в организме – больше пить жидкости, есть овощи или фрукты. Иногда бывает полезно промывание желудка раствором соды, чтобы вывести из организма ацетон.
До приезда врача нужно соблюдать следующие правила:
- ослабить тесную одежду;
- проверить голову и шею на наличие травм, если человек упал, потеряв сознание;
- при рвоте больного нужно положить на бок лицом вниз, чтобы человек не захлебнулся;
- всё время следить за дыханием и кровообращением.
Когда врач приедет, он обязательно измерит значение уровня глюкозы в крови и сделает укол инсулина (при необходимости).
Скорая медицинская помощь нужна, если все перечисленные выше меры не помогли больному или он находится в тяжёлом состоянии.
Возможные осложнения
Если гипергликемия длится долгое время, у больного могут развиться тяжёлые осложнения. Чаще это случается у диабетиков.
Осложнения развиваются незаметно, постепенно. Это могут быть:
- заболевания сердечной мышцы, провоцирующие риск инфаркта;
- почечная недостаточность;
- осложнения на глаза (отслоение или разрыв сетчатки, катаракта и глаукома);
- поражение нервных окончаний, которое ведёт к потере чувствительности, жжению или покалыванию;
- воспаление ткани дёсен (пародонтоз и пародонтит).
Лечение
Лечение гипергликемии начинается с изучения истории болезни пациента. При этом учитываются наследственные факторы больного и исключаются симптомы, не относящиеся к заболеванию. Далее проводятся необходимые лабораторные исследования.
Лечение гипергликемии сводится к трём действиям:
- медикаментозное лечение;
- строгая диета (индивидуальная);
- небольшая физическая нагрузка.
Важно не забывать наблюдаться у других специалистов (невропатолога, эндокринолога, офтальмолога).
Эти врачи помогут предупредить развитие возможных осложнений. Обычно при лечении гипергликемии МКБ 10 больным назначается инсулин.
В случае недиабетической симптоматики лечить следует то эндокринное заболевание, которое и стало его причиной.
Диета
Главное правило этой диеты – полный отказ от продуктов, содержащих простые углеводы и частичный отказ от сложных углеводов.
Желательно соблюдать следующие рекомендации:
- кушать надо не много, но часто. В день должно быть 5 или 6 приёмов пищи;
- желательно употреблять белковую пищу;
- максимально снизить потребление жареной и острой еды;
- больше есть фруктов (несладких) и овощей;
- из сладких продуктов лучше всего подойдут сухофрукты или диабетическое питание.
Видео по теме
Что такое гипергликемия и гипогликемия, а также чем они опасны для диабетиков, можно узнать из видео:
Гипергликемия – коварное заболевание, требующее особо пристального внимания. Сахар в крови может возрасти и упасть за очень короткий промежуток времени и повлечь за собой необратимые последствия. Важно вовремя обнаружить у себя или своих родных симптомы заболевания, пройти медицинское обследование и начать грамотное лечение под врачебным контролем.