Гиперинсулинемия при диабете 1 типа
Гиперинсулинизм — клинический синдром, характеризующийся повышением уровня инсулина и снижением сахара в крови. Гипогликемия приводит к слабости, головокружению, повышению аппетита, тремору, психомоторному возбуждению. При отсутствии своевременного лечения развивается гипогликемическая кома. Диагностика причин состояния основывается на особенностях клинической картины, данных функциональных проб, динамическом исследовании глюкозы, ультразвуковом или томографическом сканировании поджелудочной железы. Лечение панкреатических новообразований – хирургическое. При внепанкреатическом варианте синдрома проводят терапию основного заболевания, назначают специальную диету.
Общие сведения
Гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) – врожденное или приобретенное патологическое состояние, при котором развивается абсолютная или относительная эндогенная гиперинсулинемия. Признаки болезни впервые были описаны в начале ХХ века американским врачом Харрисом и отечественным хирургом Оппелем. Врожденный гиперинсулинизм встречается достаточно редко – 1 случай на 50 тыс. новорожденных. Приобретенная форма заболевания развивается в возрасте 35-50 лет и чаще поражает лиц женского пола. Гипогликемическая болезнь протекает с периодами отсутствия выраженной симптоматики (ремиссия) и с периодами развернутой клинической картины (приступы гипогликемии).
Гиперинсулинизм
Причины гиперинсулинизма
Врожденная патология возникает вследствие внутриутробных аномалий развития, задержки роста плода, мутаций в геноме. Причины возникновения приобретенной гипогликемической болезни разделяют на панкреатические, приводящие к развитию абсолютной гиперинсулинемии, и непанкреатические, вызывающие относительное повышение уровня инсулина. Панкреатическая форма болезни встречается при злокачественных или доброкачественных новообразованиях, а также гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы. Непанкреатическая форма развивается при следующих состояниях:
- Нарушения в режиме питания. Длительное голодание, повышенная потеря жидкости и глюкозы (поносы, рвота, период лактации), интенсивные физические нагрузки без потребления углеводной пищи вызывают резкое снижение уровня сахара в крови. Чрезмерное употребление в пищу рафинированных углеводов увеличивает уровень сахара крови, что стимулирует активную выработку инсулина.
- Поражение печени различной этиологии (рак, жировой гепатоз, цирроз) приводит к снижению уровня гликогена, нарушению обменных процессов и возникновению гипогликемии.
- Бесконтрольный прием сахароснижающих препаратов при сахарном диабете (производных инсулина, сульфанилмочевины) вызывает медикаментозную гипогликемию.
- Эндокринные заболевания, приводящие к снижению уровня контринсулиновых гормонов (АКТГ, кортизол): гипофизарный нанизм, микседема, болезнь Аддисона.
- Недостаток ферментов, участвующих в процессах обмена глюкозы (печеночная фосфорилаза, почечная инсулиназа, глюкозо-6-фосфатаза) вызывает относительный гиперинсулинизм.
Патогенез
Глюкоза является главным питательным субстратом центральной нервной системы и необходима для нормального функционирования головного мозга. Повышенный уровень инсулина, накопление гликогена в печени и торможение гликогенолиза приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Гипогликемия вызывает торможение метаболических и энергетических процессов в клетках головного мозга. Происходит стимуляция симпатоадреналовой системы, увеличивается выработка катехоламинов, развивается приступ гиперинсулинизма (тахикардия, раздражительность, чувство страха). Нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме приводит к снижению потребления кислорода клетками коры головного мозга и развитию гипоксии (сонливость, заторможенность, апатия). Дальнейший дефицит глюкозы вызывает нарушение всех обменных процессов в организме, увеличение притока крови к мозговым структурам и спазм периферических сосудов, что может привести к инфаркту. При вовлечении в патологический процесс древних структур мозга (продолговатый и средний мозг, варолиев мост) развиваются судорожные состояния, диплопия, а также нарушение дыхательной и сердечной деятельности.
Классификация
В клинической эндокринологии наиболее часто используется классификация гиперинсулинемии в зависимости от причин возникновения заболевания:
- Первичный гиперинсулинизм (панкреатический, органический, абсолютный) является следствием опухолевого процесса или гиперплазии бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Повышению уровня инсулина в 90% способствуют доброкачественные новообразования (инсулинома), реже – злокачественные (карцинома). Органическая гиперинсулинемия протекает в тяжелой форме с выраженной клинической картиной и частыми приступами гипогликемии. Резкое понижение уровня сахара в крови возникает утром, связано с пропуском приема пищи. Для данной формы заболевания характерна триада Уиппла: симптомы гипогликемии, резкое снижение сахара в крови и купирование приступов введением глюкозы.
- Вторичный гиперинсулинизм (функциональный, относительный, внепанкреатический) связан с дефицитом контринсулярных гормонов, поражением нервной системы и печени. Приступ гипогликемии возникает по внешним причинам: голодание, передозировка гипогликемических препаратов, интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональное потрясение. Обострения болезни возникают нерегулярно, практически не связаны с приемом пищи. Суточное голодание не вызывает развернутой симптоматики.
Симптомы гиперинсулинизма
Клиническая картина гипогликемической болезни обусловлена понижением уровня глюкозы в крови. Развитие приступа начинается с повышения аппетита, потливости, слабости, тахикардии и ощущения голода. Позже присоединяются панические состояния: чувство страха, тревога, раздражительность, дрожь в конечностях. При дальнейшем развитии приступа отмечается дезориентация в пространстве, диплопия, парестезии (онемение, покалывание) в конечностях, вплоть до возникновения судорог. При отсутствии лечения наступает потеря сознания и гипогликемическая кома. Межприступный период проявляется снижением памяти, эмоциональной лабильностью, апатией, нарушением чувствительности и онемением в конечностях. Частый прием пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, провоцирует увеличение массы тела и развитие ожирения.
В современной практике выделяют 3 степени гиперинсулинизма в зависимости от тяжести течения болезни: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень проявляется отсутствием симптоматики межприступного периода и органического поражения коры головного мозга. Обострения болезни проявляются реже 1 раза в месяц и быстро купируются медикаментозными препаратами или сладкой пищей. При средней степени тяжести приступы возникают чаще 1 раза в месяц, возможна потеря сознания и развитие коматозного состояния. Межприступный период характеризуется легкими нарушениями поведенческого характера (забывчивость, снижение мышления). Тяжелая степень развивается при необратимых изменениях коры головного мозга. При этом приступы случаются часто и заканчиваются потерей сознания. В межприступном периоде пациент дезориентирован, память резко снижена, отмечается тремор конечностей, характерна резкая смена настроения и повышенная раздражительность.
Осложнения гиперинсулинизма
Осложнения можно условно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в ближайшие часы после приступа, относят инсульт, инфаркт миокарда вследствие резкого снижения метаболизма сердечной мышцы и головного мозга. В тяжелых ситуациях развивается гипогликемическая кома. Поздние осложнения проявляются спустя несколько месяцев или лет от начала болезни и характеризуются нарушением памяти и речи, паркинсонизмом, энцефалопатией. Отсутствие своевременного диагностики и лечения заболевания приводит к истощению эндокринной функции поджелудочной железы и развитию сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения. Врожденный гиперинсулинизм в 30% случаев приводит к хронической гипоксии головного мозга и снижению полноценного умственного развития ребенка.
Диагностика гиперинсулинизма
Диагностика основывается на клинической картине (потеря сознания, тремор, психомоторное возбуждение), данных анамнеза заболевания (время начала приступа, его связь с приемом пищи). Эндокринолог уточняет наличие сопутствующих и наследственных заболеваний (жировой гепатоз, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга), после чего назначает лабораторные и инструментальные исследования. Пациенту проводится суточное измерение уровня глюкозы крови (гликемический профиль). При выявлении отклонений выполняют функциональные пробы. Проба с голоданием используется для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперинсулинизма. Во время теста измеряют С-пептид, иммунореактивный инсулин (ИРИ) и глюкозу в крови. Повышение данных показателей свидетельствует об органическом характере болезни.
Для подтверждения панкреатической этиологии заболевания проводят тесты на чувствительность к толбутамиду и лейцину. При положительных результатах функциональных проб показано УЗИ, сцинтиграфия и МРТ поджелудочной железы. При вторичном гиперинсулинизме для исключения новообразований других органов выполняют УЗИ брюшной полости, МРТ головного мозга. Дифференциальная диагностика гипогликемической болезни проводится с синдромом Золлингера-Эллисона, началом развития сахарного диабета 2 типа, неврологическими (эпилепсия, новообразования головного мозга) и психическими (неврозоподобные состояния, психоз) заболеваниями.
Лечение гиперинсулинизма
Тактика лечения зависит от причины возникновения гиперинсулинемии. При органическом генезе показано хирургическое лечение: частичная резекция поджелудочной железы или тотальная панкреатэктомия, энуклеация новообразования. Объем оперативного вмешательства определяется местоположением и размерами опухоли. После операции обычно отмечается транзиторная гипергликемия, требующая медикаментозной коррекции и диеты с пониженным содержанием углеводов. Нормализация показателей наступает через месяц после вмешательства. При неоперабельных опухолях проводят паллиативную терапию, направленную на профилактику гипогликемии. При злокачественных новообразованиях дополнительно показана химиотерапия.
Функциональный гиперинсулинизм в первую очередь требует лечения основного заболевания, вызвавшего повышенную продукцию инсулина. Всем больным назначается сбалансированная диета с умеренным снижением потребления углеводов (100-150 гр. в сутки). Отдается предпочтение сложным углеводам (ржаные хлебцы, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновые крупы, орехи). Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день. В связи с тем, что периодические приступы вызывают у пациентов развитие панических состояний, рекомендована консультация психолога. При развитии гипогликемического приступа показано употребление легкоусвояемых углеводов (сладкий чай, конфета, белый хлеб). При отсутствии сознания необходимо внутривенное введение 40 % раствора глюкозы. При судорогах и выраженном психомоторном возбуждении показаны инъекции транквилизаторов и седативных препаратов. Лечение тяжелых приступов гиперинсулинизма с развитием комы осуществляют в условиях реанимационного отделения с проведением дезинтоксикационной инфузионной терапии, введением глюкокортикоидов и адреналина.
Прогноз и профилактика
Профилактика гипогликемической болезни включает в себя сбалансированное питание с интервалом в 2-3 часа, употребление достаточного количества питьевой воды, отказ от вредных привычек, а также контроль уровня глюкозы. Для поддержания и улучшения обменных процессов в организме рекомендованы умеренные физические нагрузки с соблюдением режима питания. Прогноз при гиперинсулинизме зависит от стадии заболевания и причин, вызывавших инсулинемию. Удаление доброкачественных новообразований в 90% случаев обеспечивают выздоровление. Неоперабельные и злокачественные опухоли вызывают необратимые неврологические изменения и требуют постоянного контроля за состоянием пациента. Лечение основного заболевания при функциональном характере гиперинсулинемии приводит к регрессии симптомов и последующему выздоровлению.
Гиперинсулинемия – повышенный уровень инсулина в крови. Это состояние связано с непереносимостью глюкозы, ожирением, гипертонией и дислипидемией, которые в совокупности называют метаболическим синдромом.
Что такое гиперинсулинемия?
Гиперинсулинемия отличается от диабета или гипергликемии, но она возникает в результате преддиабета, который может прогрессировать до диабета, если его не лечить должным образом.
Гиперинсулинемия это предвестник сахарного диабета.
Гиперинсулинемия приводит к нескольким состояниям, которые описаны ниже:
• Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови.
• Диабет или неконтролируемый уровень сахара в крови, который колеблется между низким и высоким уровнем.
• Повышенный риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
• Увеличение производства липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) – гипертриглицеридемия.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых или сердечных заболеваний.
• Ишемическая болезнь сердца – высокий уровень инсулина повреждает эндотелиальные клетки, которые выстилают коронарные артерии.
• Гипертония или высокое кровяное давление.
• Патологии щитовидной железы.
• Ожирение.
Причины гиперинсулинемии
Резистентность к инсулину является основной причиной гиперинсулинемии. Когда у человека существует резистентность к инсулину, поджелудочная железа пытается компенсировать его, вырабатывая больше инсулина.
Это может привести к диабету 2 типа, который возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина для адекватного регулирования уровня сахара в крови.
В редких случаях опухоль поджелудочной железы может вызвать гиперинсулинемию. Состояние, называемое несидиобластозом, когда имеется избыток клеток, вырабатывающих инсулин в поджелудочной железе, также может привести к гиперинсулинемии.
Симптомы гиперинсулинемии
Часто нет четких показателей гиперинсулинемии, хотя могут присутствовать следующие симптомы:
• «Сахарная» тяга.
• Интенсивный голод.
• Плохая концентрация.
• Увеличение веса.
• Увеличение частоты приступов голода.
• Эпизоды паники или беспокойства.
• Усталость.
Чем раньше диагностировано это состояние, тем выше вероятность того, что вышеуказанные проблемы можно предотвратить или уменьшить их масштабы.
Особенности лечения гиперинсулинемии
Поскольку гиперинсулинемия является признаком диабета 2 типа, подходы к лечению одинаковы. Эксперты рекомендуют сократить потребление калорий, а также холестерина, соли и алкоголя.
Другие рекомендуемые изменения образа жизни включают снижение стресса и увеличение физических упражнений. Рекомендуется, по крайней мере, от 30 до 60 минут умеренных и энергичных упражнений три раза в неделю, чтобы помочь людям похудеть.
Диетические изменения
Даже в течение нескольких дней после начала диеты с ограничением калорий чувствительность к инсулину может улучшиться. Рекомендуется диета, состоящая из цельных свежих продуктов с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом. Примеры включают овощи, фрукты, цельнозерновые и бобы.
Диетические изменения при гиперинсулинемии – это основная помощь для пациентов.
Потребление углеводов должно быть умеренно низким, около 45-65% от общего ежедневного потребления калорий. Следует избегать насыщенных жиров, а здоровые мононенасыщенные жиры и омега-3 жиры должны составлять 25%- 35% суточных калорий.
Источниками мононенасыщенных жиров являются орехи, авокадо и оливковое масло, а хорошими вариантами жиров омега-3 являются грецкие орехи и рыба.
Насыщенные жиры должны быть ограничены до менее чем 7% суточной калорийности и транс-жирные кислоты до менее 1%.
Белок должен составлять 12%-20% от ежедневного потребления калорий.
Препараты при гиперинсулинемии
В случаях, когда гиперинсулинемия не реагирует на изменения образа жизни, для поддержания нормального уровня сахара в крови могут быть назначены лекарства.
Помните, что лечение назначает только врач – приведены группы препаратов только в ознакомительных целях.
Ингибиторы секреции инсулина
Примером агента, ингибирующего секрецию инсулина, является диазоксид, тиазидное лекарственное средство, которое открывает канал аденозинтрифосфата калия (АТФ) в мембране бета-клеток. Он формирует высвобождение инсулина из поджелудочной железы, а также стимулирует высвобождение глюкозы из печени и высвобождение катехоламинов, что повышает уровень сахара в крови.
Стимуляторы высвобождения глюкозы
Декстроза или D-глюкоза вводятся внутривенно для быстрого повышения уровня сахара в крови. Глюкагон – это другое вещество, которое можно вводить внутривенно или внутримышечно для повышения уровня сахара в крови. Глюкагон стимулирует высвобождение глюкозы из печени посредством глюконеогенеза.
Препараты, которые подавляют действие инсулина
В тех случаях, когда пациенты не реагируют на это лечение, используются гидрокортизол и кортизол для того, чтобы попытаться подавить действие инсулина. Хотя такая терапия помогает не всем пациентам.
Хотите больше материалов по этой теме – подписывайтесь на наш канал. Не забываем ставить оценку и делиться новостью в социальных сетях. Будьте здоровы!
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Многие заболевания, протекающие в хронической форме, часто предшествует возникновению сахарного диабета.
Например, гиперинсулинемия у детей и у взрослых людей выявляется в редких случаях, но указывает на чрезмерную выработку гормона, способного спровоцировать понижение уровня сахара, кислородное голодание и дисфункцию всех внутренних систем. Отсутствие лечебных мероприятий, направленных на подавление производства инсулина, может привести к развитию неконтролируемого диабета.
Причины патологии
Гиперинсулинизм в медицинской терминологии считается клиническим синдромом, возникновение которого происходит на фоне чрезмерного роста уровня инсулина.
В таком состоянии в организме наблюдается падение значения содержащейся в крови глюкозы. Недостаток сахара способен спровоцировать кислородное голодание мозга, следствием которого могут стать нарушения функционирования отделов нервной системы.
Гиперинсулизм в некоторых случаях протекает без особых клинических проявлений, но чаще всего заболевание приводит к тяжелой интоксикации.
Формы заболевания:
- Врожденный гиперинсулинизм. В его основе лежит генетическая предрасположенность. Заболевание развивается на фоне протекающих в поджелудочной железе патологических процессов, препятствующих нормальному продуцированию гормонов.
- Вторичный гиперинсулинизм. Эта форма прогрессирует вследствие других заболеваний, которые вызвали чрезмерную секрецию гормона. Функциональный гиперинсулинизм имеет проявления, сочетающиеся с нарушениями в углеводном обмене и выявленные при внезапном росте концентрации гликемии в кровотоке.
Основные факторы, способные вызвать рост уровня гормона:
- производство клетками поджелудочной железы непригодного инсулина с отличным от нормы составом, который не воспринимается организмом;
- нарушение резистентности, вследствие чего возникает неконтролируемая выработка гормона;
- отклонения в транспортировке глюкозы по кровотоку;
- избыточный вес;
- атеросклероз;
- наследственная предрасположенность;
- анорексия, имеющая нейрогенную природу и связанную с навязчивой мыслью о лишней массе тела;
- онкологические процессы в брюшной полости;
- несбалансированное и несвоевременное питание;
- злоупотребление сладостями, приводящее к росту гликемии, а, следовательно, и повышенной секреции гормона;
- патологии печени;
- бесконтрольная инсулинотерапия или чрезмерный прием препаратов для понижения концентрации глюкозы, что приводит к появлению медикаментозной гипогликемии;
- эндокринные патологии;
- недостаточное количество ферментных веществ, принимающих участие в процессах обмена.
Причины гиперинсулинизма могут длительное время никак себя не проявлять, но при этом губительно сказываются на работе всего организма.
Группы риска
Развитию гиперинсулинемии чаще всего подвержены следующие группы людей:
- женщины, у которых выявлен поликистоз яичников;
- люди, имеющие генетическую наследственность к этому заболеванию;
- пациенты с нарушениями в работе нервной системы;
- женщины, находящиеся в преддверии менопаузы;
- пожилые люди;
- пациенты, ведущие малоактивный образ жизни;
- женщины и мужчины, получающие гормональную терапию или препараты из группы бета-блокаторов.
Симптомы гиперинсулинизма
Заболевание способствует резкому набору массы тела, поэтому большинство диет оказываются неэффективными. Жировые отложения у женщин образуются в зоне талии, а также брюшной полости. Это вызвано большим депо инсулина, хранящегося в форме специфического жира (триглицерида).
Проявления гиперинсулинизма во многом схожи с признаками, развивающимися на фоне гипогликемии. Начало приступа характеризуется повышением аппетита, слабостью, потливостью, тахикардией и ощущением голода.
Впоследствии присоединяется паническое состояние, при котором отмечается присутствие страха, тревоги, дрожи в конечностях и раздражительности. Затем возникают дезориентация на местности, онемение в конечностях, возможно появление судорог. Отсутствие лечения может привести к потере сознания и коме.
Степени болезни:
- Легкая. Она характеризуется отсутствием каких-либо признаков в периоды между приступами, но при этом продолжает органически поражать кору головного мозга. Пациент отмечает ухудшение состояния не менее 1 раза на протяжении календарного месяца. Для купирования приступа достаточно применить соответствующие лекарственные препараты или употребить сладкую пищу.
- Средняя. Частота возникновения приступов – несколько раз в месяц. Человек может потерять сознание в этот момент или впасть в кому.
- Тяжелая. Такая степень болезни сопровождается необратимыми поражениями головного мозга. Приступы часто возникают и практически всегда приводят к потере сознания.
Проявления гиперинсулизма практически не отличаются у детей и взрослых людей. Особенностью течения болезни у маленьких пациентов является развитие приступов на фоне более низких показателей гликемии, а также высокая частота их повторения. Результатом постоянных обострений и регулярного купирования такого состояния препаратами становится нарушение психического здоровья у детей.
Чем опасно заболевание?
Любая патология может привести к осложнениям, если своевременно не предпринимать никаких действий. Гиперинсулинемия не является исключением, поэтому также сопровождается опасными последствиями. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Пассивное течение приводит к притуплению мозговой деятельности, негативно влияет на психосоматическое состояние.
Основные осложнения:
- нарушения в функционировании систем и внутренних органов;
- развитие диабета;
- ожирение;
- кома;
- отклонения в работе сердечно-сосудистой системы;
- энцефалопатия;
- паркинсонизм
Гиперинсулинемия, возникшая в детском возрасте, отрицательно сказывается на развитии ребенка.
Диагностика
Выявить болезнь часто бывает сложно из-за отсутствия специфических симптомов.
При обнаружении ухудшения самочувствия требуется консультация врача, который сможет определить источник такого состояния с помощью следующих диагностических исследований:
- анализ на гормоны, вырабатываемые гипофизом и поджелудочной железой;
- МРТ гипофиза, чтобы исключить онкологию;
- УЗИ брюшной полости;
- измерение давления;
- проверка уровня гликемии.
Постановка диагноза осуществляется на основе анализа полученных результатов обследования и жалоб пациента.
Лечение болезни
Терапия зависит от особенностей течения болезни, поэтому отличается в периоды обострения и ремиссии. Для купирования приступов требуется применение препаратов, а в остальное время достаточно соблюдать диету и проводить лечение основной патологии (диабета).
Помощь при обострении:
- съесть углевод или выпить сладкую воду, чай;
- струйно ввести раствор глюкозы, чтобы стабилизировать состояние (максимальное количество – 100 мл/1 раз);
- при наступлении комы нужно выполнить внутривенное введение глюкозы;
- при отсутствии улучшений следует сделать инъекцию адреналина или же глюкагона;
- применить транквилизаторы при судорогах.
Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, должны быть доставлены в стационар и проходить лечение под наблюдением врачей. При органическом поражении железы может потребоваться резекция органа и проведение хирургического вмешательства.
Диета при гиперинсулинемии подбирается с учетом тяжести течения заболевания. Частые и сложно поддающиеся купированию приступы предусматривают присутствие повышенного количества углеводов в ежедневном рационе (до 450 г). Потребление жиров и белковой пищи при этом должно сохраняться в пределах нормы.
При нормальном течении болезни максимальное количество углеводов, поступивших с пищей за сутки, не должно превышать 150 г. Сладости, кондитерские изделия, алкоголь должны быть исключены из рациона.
Видео от эксперта:
Профилактические рекомендации
Для сокращения проявлений гиперинсулинемии важно постоянно держать под контролем течение диабета и следовать основным рекомендациям:
- дробно и сбалансировано питаться;
- постоянно проверять уровень гликемии, корректировать ее при необходимости;
- соблюдать нужный питьевой режим;
- вести здоровый и активный образ жизни.
Если же чрезмерное производство инсулина стало следствием конкретного заболевания, то основная профилактика развития приступов сводится к лечению патологии, выступающей в роли основной причины их появления.