Гипофиз и сахарный диабет 2 типа

Самой распространённой причиной возникновения сахарного диабета второго типа (СД2), является инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма перестают чувствовать действие собственного инсулина. Гормон может вырабатываться в достаточных или даже избыточных количествах, но не выполнять свою функцию по транспортировке глюкозы в клетки организма, и не участвовать в других метаболических процессах. Количество инсулина всё повышается, но от этого он не начинает действовать, а только циркулирует в крови вместе с нетранспортированной глюкозой. Инсулинорезистентность опасна тем, что может быть причиной не только СД2, но и других серьёзных заболеваний, например, сердечно-сосудистых патологий.

Инсулинорезистентность идёт рука об руку с повышенной массой тела, а точнее с ожирением, когда ИМТ равен или более 30ед. Прежде всего, имеет значение скопление жировой ткани в области живота. Так называемое Абдоминальное ожирение. Наблюдается и обратная тенденция, когда ожирение появляется из-за избыточного количества инсулина в крови, который вырабатывается под действием резистентности клеток организма.

Но вернёмся к абдоминальному ожирению. Оно считается самым опасным видом ожирения, потому что жировая масса, скопившаяся в области живота, затрагивает не только подкожный слой, но и образуется вокруг внутренних органов. Из-за чего затрудняется их нормальное функционирование. Более того, «нагруженные» органы быстро изнашиваются, что приводит к различным патологиям, которые можно было бы избежать без абдоминального ожирения.

Стоит заметить, что излишки жира в области живота, могут иметь не только тучные люди с повышенным ИМТ, но и с его нормальными значениями. По стандартам ВОЗ за 2007 год (актуально на сегодняшний день), абдоминальное ожирение диагностируется у мужчин при обхвате талии более 94 см, у женщин более 80 см.

При наличии абдоминального ожирения у людей с СД2, стоит серьёзно отнестись к устранению избыточной жировой ткани, чтобы разгрузить внутренние органы и уменьшить инсулинорезистентность. В случае, отсутствия СД2 или при наличии предиабета стоит также заняться устранением абдоминального ожирения, дабы не развился СД2. В данном случае, можно вспомнить известные слова Гиппократа: «болезнь легче предупредить, чем лечить».

К сожалению, чаще всего диагностируют уже имеющийся СД2 и то случайно. На стадии предиабета обнаружить развивающуюся патологию удаётся далеко не у всех пациентов, что связано с их редкими обращением и сдачей анализов. СД2 может протекать бессимптомно в течение нескольких лет. Человек, не зная об этом, не имеет существенного повода для обращения к врачу.

Когда же СД2 диагностирован, и установлен факт наличия инсулинрезистентности, пациенту назначаются таблетированные препараты, повышающие чувствительность клеток организма к собственному инсулину и нормализующие углеводный обмен. В связи с чем, гормон инсулин начинает правильно выполнять свою функцию и не секретироваться в излишне больших объёмах.

Ещё одной причиной появления инсулинорезистентности можно назвать действие контринсулярных гормонов. К ним относятся адреналин, кортизол, тиреоидные гормоны, соматотропный гормон (СТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и другие. Иными словами, инсулинорезистентность может быть следствием патологий щитовидной железы, гипофиза и других эндокринных систем. Ярким примером гормональной потери чувствительности к инсулину можно назвать гестационный диабет (ГД), несмотря на то, что этот вид диабета касается только беременных женщин и не является СД2. Выделение большого количества гормонов связано с их необходимостью для роста и развития плода. К этому присоединяется увеличение веса беременной женщины, из-за чего и возникает инсулинорезистентность.

Ещё один фактор возможного развития инсулинорезистентности связан с курением. Причина тому никотин, который попадая в организм угнетает секрецию инсулина.

Теперь рассмотрим методы борьбы с инсулинорезистентностью.

Прежде всего стоит отметить, что для принятия мер необходимо знать о наличии проблемы. Поэтому, людям с излишней массой тела, наследственной предрасположенностью к СД2, заболеваниями щитовидной железы и гипофиза, курящим, злоупотребляющим жирной и углеводистой пищей стоит сдавать анализ крови, включающий определение уровня глюкозы натощак, уровень инсулина натощак и расчётный индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, хотя бы раз в полгода. Тогда инсулинорезистентность можно будет обнаружить и принять меры для её максимального устранения. Известно, что чувствительность к собственному инсулину можно вернуть, в том числе на стадии предиабета. Но если не знать о её наличии и не предпринимать активных действий, то вероятнее всего, через некоторое время в организме разовьётся СД2.

Для того, чтобы максимально устранить инсулинорезистентность, и не дать ей перерасти в более серьёзные заболевания необходимо:

1. Сбросить лишний вес. Как говорилось выше, одной из самых частых причин потери чувствительности к инсулину является избыточная масса тела. Следовательно, стоит от неё избавиться. Для этого нужно сесть на сбалансированную диету. Есть умеренное количество углеводов и жиров. Заменить их на овощи, содержащие большое количество клетчатки, блюда на пару, варёные или запечённые в духовке без масла, постное мясо. Просто необходимо отказаться от колбас, жирных сыров, сосисок и жирных видов мяса, жаренных продуктов, тортов, пирожных с кремом, майонезных салатов. Также стоит пересмотреть количество употребляемого алкоголя. Отметим, что рацион питания необходимо менять совместно с эндокринологом или диетологом.

2. Для более эффективного снижения веса и повышения чувствительности к инсулину стоит заняться посильным спортом или повысить физическую активность.

При отсутствии противопоказаний, можно ходить в тренажёрный зал, на пилатес и другие виды оздоровительных гимнастик, в бассейн, заниматься ходьбой, в том числе и скандинавской, ездить на велосипеде. Физические нагрузки стоит начинать с малого и постепенно их увеличивать. Главное правило – они должны быть регулярными.

3. Бросить курить. Этот пункт очень сложен для выполнения, но абсолютно необходим. Все мы знаем о вреде курения. Оно вызывает различные патологии сердечно-сосудистой системы, лёгких, и, как было сказано выше, влияет на чувствительность организма к инсулину.

4. Нормализовать гормональные изменения в организме. Для их выявления, стоит сдавать анализы на гормоны раз в полгода-год. При обнаружении повышенных показателей, обязательно обращаться к врачу. Если патологии уже выявлены, но гормоны выше или ниже нормы, тогда необходимо скорректировать дозы принимаемых лекарств. Это делается только совместно с эндокринологом!

Выше перечислены основные способы борьбы с инсулинорезистентностью. Они подходят и для людей, у которых уже диагностирован СД2. Разница в лечении заключается в том, что при СД2 этих мер будет недостаточно. К сбрасыванию веса, нормализации питания и физических нагрузок, устранению курения и нормализации гормонального фона обязательно подключаются лекарственные таблетированные препараты, а в случае необходимости и инсулин.

Напомним, что люди с СД2 могут жить полной, активной и продолжительной жизнью при соблюдении всех предписаний врачей и применении прописанных ими лекарств. Тем не менее, при возможности предотвратить заболевание, лучше ей воспользоваться, тогда лекарства могут и не понадобиться.

⠀

______________________

Задавайте вопросы, делитесь своим опытом, мы постараемся ответить!

– Нам так же будет приятно, если вы поставите “Класс”, подпишитесь на наш канал и поделитесь информацией в соцсетях!

– Вы так же можете посетить наш сайт: o-diabete.ru

______________________

Источник

23 января 2019118229 тыс.

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
Малоподвижный образ жизни.
Высокое давление.
Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.

Что происходит при диабете?

После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

жажда и сухость во рту;
полиурия — обильное мочеиспускание;
зуд кожи;
общая и мышечная слабость;
ожирение;
плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
избыточный вес требует нормализации;
ограничение употребления насыщенных жиров;
уменьшение потребления соли;
снижение количества алкоголя;
еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить:

содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
жирные и крепкие бульоны.
колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Примерное меню диабетика на день:

Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
Полдник – нежирный творог. Чай.
Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

Соблюдайте простые правила

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

придерживаться здорового питания
регулярно выполнять физические нагрузки
принимать медикаменты
проверять кровь на уровень сахара

Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

уровень сахара в крови достигает нормы
нормализуется кровяное давление
улучшается уровень холестерина
снижается нагрузка на ноги
человек чувствует легкость в теле.

Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

Источник

Многочисленными экспериментальными работами установлено участие гормонов гипофиза в регуляции обменных процессов, но механизм этого влияния гипофиза на углеводный обмен до сих пор еще полностью не изучен.

Сложность этой проблемы связана с тем, что, кроме гипофиза, многие железы внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники) также влияют на углеводный обмен и могут содействовать развитию сахарного диабета. Клинические наблюдения подтверждают заинтересованность гипофиза в регуляции углеводного обмена.

У гипофизарных больных акромегалией и болезнью Иценко — Кушинга наблюдаются нарушения в углеводном обмене и в ряде случаев стойкий сахарный диабет. При гипофизарной кахексии, обусловленной атрофическим процессом в гипофизе, отмечается понижение уровня сахара крови и повышенная чувствительность к вводимому инсулину.

Голодание этими больными переносится очень плохо вследствие резкого снижения уровня сахара крови. Необходимы большие количества углеводов для повышения уровня сахара крови у этих больных.

После гипофизэктомии у человека возникают аналогичные явления. Эти клинические наблюдения находят свое подтверждение в экспериментальных работах по изучению углеводного обмена при нарушении функции гипофиза.

Гипофиз осуществляет регуляцию углеводного обмена, вырабатывает ряд гормонов, которые влияют на функцию поджелудочной железы или на другие эндокринные железы и воздействуют на интермедиарный обмен веществ. Изучение гормонов задней доли гипофиза показало их косвенное влияние на регуляцию углеводного обмена. Но ведущую роль в этом отношении играют гормоны передней доли.

«Гипергликемический синдром»,
Л.Н.Аносова

Больные акромегалией и сахарным диабетом проводили инсулинотерапию, витамином диетотерапию наряду с рентгенотерапией на межуточно-гипофизарную область. Группа больных вместо инсулина получала сульфаниламидные препараты с благоприятным эффектом. Больные получали также липокаин и панкреатин как липотропные вещества и препараты мужских и женских половых гормонов. Всем больным проводилась рентгенотерапия на межуточно-гипофизарную область: по 100 — 200 — 300 р…

Для нас представляют интерес наблюдаемые Е. Н. Можаровой больные акромегалией и сахарным диабетом. После рентгенотерапии наступала нормализация углеводного обмена. У одной больной акромегалией после рентгенотерапии исчезли симптомы сахарного диабета. У 2 больных содержание сахара крови снизилось и не повышалось вновь в течение 2 лет. У одной больной симптомы сахарного диабета прогрессировали, несмотря на рентгенотерапию. Применение…

Вопрос об эффективности инсулинотерапии при гипофизарном сахарном диабете не вызывает сомнения. Назначение, инсулина больным, страдающим акромегалией и сахарным диабетом, является необходимым, У 2 больных наблюдалась повышенная потребность в инсулине, которую можно трактовать как инсулинорезистентность. Необходимо указать, что когда один из этих больныхв течение длительного времени не делал инъекций инсулина, у него наступило ухудшение состояния, и…

Больной Л., 49 лет, повторно поступил в клинику по поводу акромегалии 6/Х 1958 г. Жалуется на головную боль, жажду, ухудшение зрения, увеличение конечностей, укрупнение черт лица. Считает себя больным с 1943 г., когда после полученной на фронте контузии появилась головная боль и стали расти конечности. В 1946 г. был установлен диагноз акромегалии. Больной провел два…

Д. Д. Соколов при изучении акромегалии детского возраста пришел к выводу, что нарушение углеводного обмена при акромегалии является, очевидно, редким явлением: ни в одном случае акромегалии у подростков, находящихся в клинике Всесоюзного института экспериментальной эндокринологии, не отмечали нарушения углеводного обмена, не было его даже у тех больных, которые по тяжести заболевания были оперированы (удален гипофиз)….

Больная Ч-ва, 40 лет, находилась в стационаре с 25/III по 10/VII 1958 г. Диагноз: акромегалия, сахарный диабет. Жалуется на зуд кожи, жажду, общую слабость, потливость, увеличение конечностей и укрупнение черт лица, отсутствие менструаций. Начало заболевания относит к 1937 г., когда заметила изменение черт лица. В 1941 г. прекратились менструации. В это время у больной диагностировали…

Веннинг и Брайн (Venning а. Braun) констатировали при биохимических исследованиях страдающих акромегалией повышенную экскрецию кортикостероидов. Трудно сказать, увеличено ли количество АКТГ, выделяемого гипофизом, у больных акромегалией. Если бы это имело место, то акромегалия сопровождалась бы симптомами, характерными для синдрома Кушинга, но обычно акромегалия не сопровождается симптомами, свойственными базофильной аденоме. Единственный случай такого рода был сообщен…

Тяжелые и средние по тяжести формы сахарного диабета обычно сопровождаются значительными изменениями сердечнососудистой системы. Среди больных акромегалией и сахарным диабетом мы наблюдали следующее. Ангиопатии сосудов сетчатки глаз — ретинопатии, мы не наблюдали, у 5 больных преклонного возраста имелись катаракты. Изменение сосудов глазного дна было связано у больных с гипертоническими изменениями. Понижение зрения у 9 больных…

Мак Куллах у одного больного установил одновременно возникновение сахарного диабета и акромегалии. В другом случае акромегалия предшествовала сахарному диабету, который выявился лишь через 15 лет. Автор наблюдал из 76 больных акромегалией у 21 явления сахарного диабета, а у других имелись легкие нарушения углеводного обмена, что подтверждалось лабораторными исследованиями. Течение сахарного диабета при акромегалии было в…

Мы не могли констатировать у наблюдаемых нами больных с акромегалией и сахарным диабетом особых изменений со стороны сосудов нижних конечностей. Пульсация на сосудах стоп была нормальной. Осциллографические данные без особых отклонений от нормы. Жалобы на боли в конечностях были связаны с нарушениями суставных поверхностей трубчатых костей, образованием шипов и наростов на костях стон и кистей…

Источник