Глаукома при диабете 1 типа

Как уже давно известно специалистам, сахарный диабет способен вызывать патологические изменения в наших органах зрения, приводящие к глаукоме и отмиранию зрительного нерва. По данным статистики, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, вероятность заболеть глаукомой примерно в 5 раз выше, чем у людей с нормальным содержанием глюкозы в крови. Данный факт объясняется тем, что сахарный диабет оказывает негативное влияние на состояние кровеносных сосудов, при этом первой страдает сетчатка глаза, которая питается за счет разветвленной сети капилляров. Давайте рассмотрим особенности развития глаукомы глаза при сахарном диабете.

Как развивается глаукома на фоне диабета?

Глаукома при сахарном диабете, помимо нарушения оттока внутриглазной жидкости и роста внутриглазного давления, сопровождается образованием новых капилляров. Эти новообразованные кровеносные сосуды недостаточно функциональны, поэтому структуры глаза не получают необходимого питания. Соответственно, процесс отмирания нервных клеток ускоряется.

Помимо сосудистой системы и глазного нерва, патологические изменения происходят в области сетчатки и радужки. В комплексе эти изменения быстро приводят к слепоте. Глаукома на фоне сахарного диабета нередко характеризуется стремительным течением, поэтому требует самого серьезного отношения. Если вовремя не принять меры по лечению патологии и предотвращению дальнейших изменений, разрушение структур глаза принимает необратимый характер.

Симптомы глаукомы при сахарном диабете не отличаются от симптоматики иных форм глаукомы. У пациентов возникают головные боли, они отмечают различные зрительные эффекты и снижение зрения. Как правило, больной обращается к врачу уже тогда, когда процесс гибели нервных клеток зашел уже довольно далеко.

Лечение глаукомы при диабете в Москве

Тактика лечения глаукомы, возникающей на фоне сахарного диабета, должна быть основана на комплексном подходе. Прежде всего усилия врачей направлены на компенсацию диабета, что в случае правильного и своевременного лечения позволяет добиться:

• нормализации уровня глюкозы в крови;
• снижения внутриглазного давления;
• восстановления питания глазного давления;
• нормализации обменных процессов тканях глаза.

Консервативная терапия, в основе которого лежит медикаментозное лечение, позволяет частично сохранить зрительные функции, но рассчитывать на полное восстановление не следует. Тем не менее, при своевременном выявлении патологии и принятии эффективных мер можно обойтись без операции.

Хирургия по поводу глаукомы осуществляется различными способами:

• лазерные операции – создаются отверстия для отвода лишней жидкости;
• глубокая склерэктомия – хирургическое истончение глазной мембраны дл компенсации внутриглазного давления;
• установка дренажа.

Метод хирургического вмешательства выбирает офтальмолог, руководствуясь результатами диагностики и рядом индивидуальных особенностей пациента. Все большую популярность в настоящее время приобретает лазерное лечение, которое обладает определенными достоинствами – безболезненностью, небольшим риском развития осложнений и т.д. Впрочем, эффект от таких операций зачастую непродолжительный.

Заметим, что глаукома при сахарном диабете нередко осложняется катарактой. В данном случае осуществляется замена помутневшего хрусталика на искусственный имплантат (интраокулярную линзу).

Как избежать серьезных проблем со зрением при диабете?

Серьезных проблем со зрением и хирургического лечения глаукомы можно избежать, соблюдая ряд простых правил:

• люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно (1 раз в 6 месяцев) посещать офтальмолога, что позволит вовремя выявить повышение внутриглазного давления и другие патологии органов зрения;
• необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и проводить комплексную терапию диабета;
• следует исключить негативные факторы, которые вызывают повышение внутриглазного давления (значительные физические нагрузки, некоторые виды спорта, курение и т.д.).

Помните, что здоровье глаз и качество зрения всегда в руках самого пациента.

Источник

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, при котором отмечается дефицит образования собственного инсулина и увеличение уровня глюкозы в крови – гипергликемия. При сахарном диабете также развиваются многие глазные патологии. Для их лечения используются специальные капли. Расскажем о самых популярных средствах.

Медиками уже давно установлено, что сахарный диабет напрямую влияет на появление и развитие некоторых глазных болезней. Повышенный сахар в крови распространяется на всю сосудистую систему, в том числе и на сосуды органов глаз. При этом они быстро разрушаются, а у вновь образовавшихся капилляров стенки отличаются чрезвычайной хрупкостью. Это ведет к выделению экссудата в область глаз. Также могут нарушаться зрительные функции, происходит помутнение хрусталика.

Какие офтальмологические заболевания бывают при диабете?

Диабет вызывает тяжелые патологии глаз, поэтому пациентам нужно постоянно держать состояние зрения на контроле и регулярно посещать офтальмолога. Вот какие нарушения провоцирует болезнь.

Диабетическая ретинопатия

Сосудистая патология, при которой повреждаются стенки капилляров. В результате некоторая их часть начинает сужаться и закупориваться, а другие расширяются. Затем некоторые расширенные сосуды лопаются, и в глазах появляются точечные кровоизлияния, которые постепенно сливаются в гемофтальм. На закупоренных участках начинается нехватка кислорода, рост соединительной ткани, и все это приводит к отслоению сетчатой оболочки.

Неоваскулярная глаукома

При этой болезни повышается внутриглазное давление, а кровеносные сосуды начинают прорастать в радужку и переднюю камеру глаза, тормозя отток жидкости. Такое состояние приводит к атрофии зрительного нерва. Этот вид глаукомы поддается лечению с большим трудом и нередко заканчивается слепотой.

Катаракта

Вследствие нарушения обмена веществ начинается помутнение хрусталика. Обычно это болезнь пожилых, которая развивается после 60 лет, но у диабетиков может возникнуть и в молодом возрасте.

Какими методами лечат глазные заболевания при диабете?

При выявлении глазных патологий у человека при сахарном диабете 1 или 2 типа можно применить своевременную терапию, которая значительно замедлит ухудшение состояния органов зрения. К сожалению, до конца избавиться от этих заболеваний невозможно. Для непосредственного лечения, как правило, применяют глазные капли. Хирургическая операция может понадобиться при тяжелой стадии или запущенной форме болезни. В группу риска входят абсолютно все больные сахарным диабетом. Чтобы контролировать течение болезни, нужно проходить регулярные обследования у врача, следить за рационом питания, контролировать уровень глюкозы в крови и при его увеличении принимать меры. Глазные капли при сахарном диабете бывают профилактические и терапевтические. Все они положительно действуют на сосуды, повышая их эластичность и укрепляя стенки, нормализуют микроциркуляцию крови в органах зрения.

Противоглаукомные капли для глаз при диабете

Главную опасность при глаукоме представляет повышенное глазное давление, из-за чего может начаться атрофия зрительного нерва. Задача капель – улучшить отток жидкости из глаз, снизить ее повышенное количество. Рассмотрим самые популярные препараты.

• «Пилокарпин»

Основное действующее вещество – пилокарпина гидрохлорид. Капли вызывают сужение зрачка, снижают давление, помогая оттоку внутриглазной жидкости, а также устраняют спазм аккомодации. Действует препарат до 14 часов.

• «Тимолол»

Активный действующий компонент – тимолола малеат. Эффект от него наступает через полчаса после введения и длится примерно 1,5-2 часа. Однако тимолол может вызвать побочные реакции: аллергии, замутнение зрения и т. д.

• «Бетаксолол»

Назначается при хронических патологиях глазного яблока на фоне увеличения сахара в крови. Через два часа после закапывания внутриглазное давление снижается. Срок действия лекарства может длиться до 24 часов. При лечении «Бетаксололом» нужно обращать внимание на стороннние реакции (слезотечение, фотофобию, зуд). При их наступлении прием препарата следует немедленно прекратить. Также важно соблюдение дозировки – при ее повышении может наступить бессонница или невроз.

• «Ганфорт»

Активные действующие компоненты в этих каплях – тимолол и биматопрост. Их воздействие позволяет приостановить помутнение хрусталика и патологии глазного яблока. Однако «Ганфорт» имеет много противопоказаний, поэтому назначается с осторожностью.

Принцип применения лечебных средств местного действия от глаукомы при сахарном диабете примерно одинаков: 1-2 капли аккуратно вводят конъюнктивальный мешок. Действие препарата начинается примерно через 10-30 минут в зависимости от степени и формы глаукомы, а также от концентрации активных веществ в препарате. Процедуру необходимо повторять 1-3 раза в день в зависимости от рекомендаций врача.

Капли от катаракты глаз при сахарном диабете 2 типа

Основная функция хрусталика – преломление световых лучей таким образом, чтобы они попадали точно на сетчатку. Только в этом случае человек имеет нормальное зрение. Эта естественная линза от природы прозрачная, а вот при наступлении катаракты начинает мутнеть. Чем тяжелее степень диабета, тем мутнее становится хрусталик. Кардинальный способ избавления от этого – процедура ленсэктомии, то есть замена естественного хрусталика, утратившего свои свойства, на интраокулярную линзу, которая обеспечит нормальную работу глаза.

Но на ранних стадиях диабета вовремя начатая терапия приостановит повреждение хрусталика. К тому же оперативное вмешательство можно проводить далеко не всем людям из-за наличия сторонних противопоказаний. Вот какие капли применяют для лечения катаракты у диабетиков.

• «Каталин». Предупреждают процессы оседания белковых отложений и образование нерастворимых структур в хрусталике.
• «Калия йодид» усиливает местный иммунитет органов зрения, способствует расщеплению белковых отложений и обладает сильным антимикробным действием.
• «Катахром». Эффективно увлажняют глаза, защищают их от негативных влияний, стимулируют обменные процессы, способствуют выведению свободных радикалов из тканей глазных структур. Капли предохраняют хрусталик от разрушения и способствуют регенерации его поврежденных клеток, что имеет важное значение при развивающейся катаракте.

Препараты для лечения диабетической ретинопатии

Эта глазная патология наступает при сахарном диабете 2 типа, который протекает в течение длительного времени. Кроме того, она усугубляет симптомы основного заболевания и может привести к катаракте или глаукоме. К лечению ретинопатии нужно приступать незамедлительно, если она будет диагностирована. Первыми признаками служат лопнувшие сосудики на белках глаз. Постепенно они становятся все гуще, а затем сливаются в заметные красные пятна – гемофтальмы.

На ранней стадии болезни для приостановки прогрессирования применяют витаминные препараты. Они восполняют дефицит необходимых питательных веществ, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение. Вот перечень популярных глазных капель для лечения диабетической ретинопатии:

• «Тауфон». Действующие вещества этого средства – таурин и различные витамины. Их также используют для терапии при глаукоме. Лекарство снимает усталость и напряжение глаз, ускоряет обменные процессы. Курс лечения может длиться до 1 месяца, затем следует сделать перерыв.
• «Рибофлавин». Капли устраняют сухость слизистой оболочки, восполняют нехватку витаминов А и С, помогают справиться с воспалительными заболеваниями, которым подвержены диабетики – конъюнктивитами, кератитами, блефаритами.
• «Квинакс». Их активный компонент – натрия азапентацена полисульфонат – ускоряет работу ферментов в передней камере глаза. После введения капель на поверхности органов зрения образуется тонкая пленка, защищающая их от внешних воздействий.
• «Лакэмокс» и «Эмоксипин» способствуют увлажнению слизистой оболочки, ускоряют рассасывание кровоизлияний внутри глаза, вызванных повреждениями сосудов.
• «Хило-комод» помогают устранить чувство сухости, которое возникает из-за нарушений в полноценном питании тканей глаз.

Все лекарственные средства прописывает офтальмолог, учитывая степень и тяжесть заболевания, а также индивидуальные противопоказания. Он также укажет рекомендованное время терапевтического курса. Диабетикам следует регулярно посещать врача для проверки глаз, чтобы вовремя обнаружить офтальмологические патологии и начать соответствующее лечение.

Команда MagazinLinz.ru

Источник

Диссертант: Кашинцева Людмила Терентьевна

Тема: Глаукома у больных сахарным диабетом (вопросы патогенеза, клиника, лечение)

Год: 1971

Город: Москва

Научные консультанты: академик АМН СССР Н.А. Пучковская, доктор медицинских наук В.В. Войно-Ясенецкий

Цель: Изучить некоторые стороны патогенеза глаукомного процесса при сахарном диабете, а именно, выяснить непосредственные причины его развития и определить факторы, являющиеся источником возникновения этих местных причин. Всесторонне изучить особенности клинического течения глаукомы у больных сахарным диабетом, выяснить причинно-следственные отношения этих заболеваний, рассмотреть ряд моментов, представляющих непосредственный интерес для практических офтальмологов.

Выводы:

1. Детальное изучение органа зрения у 500 больных сахарным диабетом (997 глаз) показало, что глаукома при этом эндокринном заболевании наблюдается в 7,8%, т.е. значительно чаще, чем у остального населения соответствующего возраста (старше 40 лет). Частота заболевания возрастает по мере увеличения давности сахарного диабета.

2. В результате тонографических исследований 919 глаз у 461 больного сахарным диабетом установлено нарушение гидродинамики глаза при отсутствии еще явно повышенного абсолютного уровня внутриглазного давления. Нарушения выражались в снижении коэффициента легкости оттока и повышения коэффициента Беккера.

3. В ходе дифференцированного анализа гидродинамических показателей 919 глаз у 461 больного сахарным диабетом с нормальным офтальмотонусом установлено, что по мере увеличения длительности и тяжести этого эндокринного нарушения прогрессивно снижается фильтрация камерной влаги и ослабевает реакция сосудисто-нервного аппарата глаза. Офтальмотонус остается в пределах нормы за счет компенсаторного снижения продукции внутриглазной жидкости. Гомеостаз глаза находится в крайнем напряжении.

4. При биомикроскопических и гониоскопических исследованиях у тех же больных выявлены значительные трофические изменения радужной оболочки, изменения в углу передней камеры (интенсивная пигментация трабекулрной зоны, гониосинехии). Частота этих изменений (с учетом возрастного фактора) зависит от тяжести и давности сахарного диабета.

5. Гистоморфологические исследования дренажного аппарата глаза у больных сахарным диабетом с глаукомой (23 глаза) и без глаукомы (51 глаз) обнаружили очень сходные изменения трабекулярной ткани, шлеммова канала, коллекторов. Они представляют собой утолщение трабекулярных волокон, отложения пигмента между ними, сужение интертрабекулярных пространств, утолщение внутренней стенки шлеммова канала, разрастание компактной ткани, не содержащей коллагена, богатой клеточными элементами («пролиферация эндотелия»), сужение шлеммова канала, спайки между стенками его, а затем и полное заращение просвета. В коллекторах изменения носили такой же характер как в шлеммовом канале. В обеих группах больных степень этих изменений зависела от длительности заболевания диабетом.

6. Гистохимические исследования показали нарушение содержания белковых и углеводистых веществ в тканях дренажной системы глаза у больных глаукомой и диабетом. Такие же изменения, но выраженные в меньшей степени, обнаружены у больных глаукомой без диабета.

7. На основании гистоморфологических и гистохимических исследований установлено, что изменения структуры тканей путей оттока из глаза у больных сахарным диабетом предшествует повышению внутриглазного давления. Они и являются непосредственной причиной расстройства гидродинамики глаза при диабете.

8. Колебания сахара крови у больных диабетом не оказывает непосредственного влиния, как осмотический фактор, на состояние офтальмотонуса. При глаукоме у больных сахарным диабетом, помимо углеводного, имеются значительные нарушения белкового и жиролипоидного обмена. Обменные сдвиги общего характера и являются причиной структурных изменений в тканях дренажного аппарата глаза.

9. Комплексом целенаправленных исследований (тонографические, гониоскопические, гистоморфологические, гистохимические и биохимические) установлена патогенетическая связь глаукомы у больных сахарным диабетом с их общими эндокринным нарушением и показано, что местные непосредственные причины расстройства гидродинамики глаза при сахарном диабете представляют собой очень важное патогенетическое звено в развитии глаукомного процесса. Этиологическим же фактором в развитии глаукомы при этом являются общие обменные сдвиги, вызванные недостаточностью функции инсулярного аппарата.

10. Клинические наблюдения за 200 больными глаукомой и сахарным диабетом позволили установить, что течение глаукомы у больных диабетом более тяжелое, чем у остальных глаукомных больных. Вместе с тем, клиника глаукомы у лиц с этим эндокринным заболеванием не отличается строгой специфичностью, а характеризуется лишь большей выраженностью тех изменений, которые наблюдаются обычно при первичной глаукоме (трофические изменения в радужке, изменения в углу передней камеры, помутнение хрусталика), а также возможностью сочетания с изменениями глазного дна диабетического характера.

11. Эффективность медикаментозного лечения глаукомы у больных сахарным диабетом, как и у остальных глаукомных больных, зависит от стадии глаукомного процесса и степени расстройства регуляции офтальмотонуса. При начальной стадии заболевания она составляет 84,64%.

12. Хирургическое вмешательство по поводу глаукомы при наличии сахарного диабета требует специальной подготовки больного, особого режима ухода за ним во время операции и в послеоперационном периоде. Гипергликемия до 300 мг% при отсутствии склонности к кетозу, а также значительные суточные колебания сахара крови (100-300 мг%) не являются противопоказанием для оперативного вмешательства.

13. Хирургическое лечение глаукомы у больных сахарным диабетом чаще сопровождается такими осложнениями, как кровоизлияния в переднюю камеру, отслойка сосудистой оболочки, иридоциклит. Это требует особого внимания таким больным, активного применения в послеоперационном периоде рассасывающей и антивоспалительной терапии. Результаты хирургического лечения глаукомы у больных диабетом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения не хуже, чем у остальных глаукомных больных.

14. Установленная патогенетическая связь глаукомы и больных сахарным диабетом с их общим эндокринным заболеванием дает нам основание вызвать глаукому, развивающуюся на фоне сахарного диабета, «диабетической глаукомой».

15. Сравнительный аспект гистоморфологических, гистохимических и биохимических исследований показал, что изменения в тканях дренажного аппарата глаза, изменения белков и липидов крови у глаукомных больных без диабета носят такой же характер, как и при глаукоме у больных диабетом.

16. Отсутствие строгой специфичности клиники диабетической глаукомы, сходство гистоморфологических и гистохимических изменений в тканях дренажной системы глаза при обычной первичной глаукоме и при глаукоме у больных сахарным диабетом, установленная патогенетическая роль этих изменений в развитии глаукомы при сахарном диабете позволяет нам полагать, что при глаукоме без диабета эти изменения также развиваются первично, предшествуя повышению внутриглазного давления.

Источник