Глаукома у больного сахарным диабетом
Патологические изменения сосудов, происходящие в организме человека, страдающего от диабета, часто приводят к развитию глаукомы. Болезнь появляется у диабетиков примерно в 5 раз чаще, чем у здоровых людей. Своевременное выявление позволяет вылечить глаукому, в запущенных случаях она может привести к инвалидности и слепоте.
Влияние высокого сахара на глаза
Глаукома при сахарном диабете провоцируется изменением сосудов, которые из-за высокой глюкозы в крови становятся ломкими. Глаза пронизаны целой сетью мельчайших сосудиков, сужение которых приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД).
Нормальный обмен веществ способствует правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Так обеспечивается питание всех глазных структур. Если же дренаж влаги внутри глазных структур нарушается, давление увеличивается, развивается глаукома. При диагнозе «сахарный диабет» чаще всего диагностируют неоваскулярную и открытоугольную глаукому.
Открытоугольная глаукома связана с засорением каналов, по которым оттекает внутриглазная жидкость и поэтому происходит ее избыточное накопление.
Неоваскулярная глаукома в 32% случае провоцируется сахарным диабетом. Такой тип заболевания развивается, когда на радужке появляются и начинают прорастать аномальные кровеносные сосуды. Из-за потери эластичности сосуды сужаются, их стенки под давлением крови могут лопнуть. На месте микроразрыва образуется рубец, а затем появляется новый сосуд, лишенный важных свойств своего предшественника. Он уже не может обеспечивать глазные структуры питательными веществами и кислородом. Такая недостаточность приводит к образованию целой сети подобных сосудов с целью компенсации работы прежнего сосуда.
По мере разрастания “бесполезных” сосудов происходит блокировка оттока внутриглазной жидкости. Глазные структуры недополучают необходимые питательные вещества и кислород.
Если сахарный диабет не компенсирован, то глюкоза действует негативно на эритроциты и сосуды. Красные кровяные клетки становятся жестче, а сосудистые стенки более проницаемыми.
Чем дольше сахарный диабет не компенсирован, тем хуже состояние сосудов.
Симптоматика
Многие пациенты не замечают проблем со зрением при наличии глаукомы в начальной стадии. Коварство заболевания кроется в его скрытых симптомах. Человек не испытывает боли, его ничего не беспокоит, поэтому обычно обращаются к офтальмологу только на стадиях, когда уже требуется оперативное вмешательство. Глаукома прогрессирует медленно, но сахарный диабет ускоряет ее развитие.
Патология характеризуется следующими признаками:
- фотофобия;
- замутнение зрения;
- расплывчатые круги при взгляде на яркий свет;
- ощущение песка в глазах.
При регулярном появлении одного или нескольких признаков следует обратиться к доктору.
Диагностика
Для оценки состояния глаза, выявления типа глаукомы, специфики ее развития необходимо обратиться к офтальмологу. Он проведет опрос и выявит риски, способствующие дальнейшему ухудшению зрения.
Далее проводят диагностическое тестирование, которое включает следующие процедуры:
- Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.
- Гониоскопия. С помощью специальной линзы визуализируют конфигурацию угла передней камеры.
- Периметрия. Определяют поля зрения.
- Ультразвуковая биомикроскопия. Изучают основные глазные структуры, их аномалии, дефекты.
- Флоуметрия. Оценка состояния кровотока в сетчатке и сосудах глаза.
По результатам диагностических процедур врач ставит диагноз и выбирает способ устранения глаукомы.
Лечение
При раннем обнаружении глаукомы при диабете назначают лечебные капли, которые способны регулировать жировой, водный, белковый и углеводный обмен. При поздних проявлениях лекарства уже не помогут. Прекратить развитие болезни поможет только оперативное лечение.
Медикаменты
Медикаментозная терапия глаукомы при сахарном диабете преследует несколько целей.
Они следующие:
- улучшение процессов метаболизма в тканях глаза;
- стабилизация внутриглазного давления;
- замедление дистрофии сосудов.
Если патология только начала развиваться, нормализовать глазное давление помогают капли Тимолол, Латанопрост и Бетаксолол. Эти препараты относятся к бета-блокаторам. Помогают Бримонидин, Апроклонидин (α-агонисты), гиперсмолярные препараты (Осмитрол, Глицерин), ингибиторы карбоангидразы (Глауктабс, Диамокс).
К минусам медикаментозного лечения относят необходимость слишком долгого применения препаратов и ее малая эффективность.
У пациента может нормализоваться зрение, но поврежденные зрительные нервы атрофируются. Поэтому глаукому чаще устраняют с помощью операции.
Оперативное вмешательство
Хирургическое устранение глаукомы при сахарном диабете помогает быстро восстановить нормальный дренаж внутриглазной жидкости.
Быстро привести в норму глазное давление помогают:
- Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция имеет минимум осложнений, так как не происходит вскрытие глазного яблока, а значит вероятность проникновения инфекции очень низка. Однако людям с диабетом часто в послеоперационный период прописывают НПВС и кортикостероиды, а также мощные антибиотики, учитывая их особую склонность к воспалениям и инфекциям.
- Лечение лазером. Современный способ лечения диабетической глаукомы, который применяют, если у диабетика параллельно развиваются другие осложнения или имеются проблемы с сердцем. При помощи лазерного луча восстанавливается система оттока и притока ВГД, обеспечивается ее равномерное обращение.
Лечение проводится в условиях амбулатории, операция проходит быстро и легко переносится пациентами. Глазное яблоко во время лазерного лечения не травмируется.
Профилактика
Глаукома – это одна из самых распространенных глазных патологий. Но диабетикам нужно тщательнее следить за здоровьем своих глаз, чем здоровым людям, так как риск того, что болезнь разовьется быстрей и приведет к слепоте у них выше.
В качестве профилактических мер можно отметить:
- Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, добиваясь компенсации диабета.
- По возможности избегать стрессовых ситуаций.
- Не злоупотреблять спиртным, курением.
- Отказаться от посещения бани, саун, избегать тяжелых физических нагрузок. Эти процедуры способствуют повышению внутриглазного давления.
Но основной профилактической мерой для диабетика является регулярное посещение офтальмолога. Лучше всего проходить осмотр 3 раза в год, так как болезнь может быстро прогрессировать.
Ранняя диагностика глаукомы при диабете позволяет быстро устранить нарушение в работе дренажной системы глаза и сохранить зрение в полном объеме.
Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Глаукома – одно из тяжелейших по своим последствиям осложнений сахарного диабета. Оно угрожает серьезным ухудшением зрения и даже полной его потерей. Глаукома при сахарном диабете – не обязательное явление, но у диабетиков она наблюдается в 5 раз чаще, чему тех, кто не страдает этим заболеванием. На ранних стадиях процесс можно контролировать весьма успешно.
Патогенез
Каким же образом дисфункция поджелудочной железы может влиять на зрение? Дело в том, что резкие понижения и повышения содержания сахара в крови, характерные для диабета, сказываются на состоянии кровеносных сосудов. В частности – сосудов сетчатки глаза. Их патологические изменения получили название ринопатии.
Внешне синдром проявляется как розовые белки глаз, что объясняется многочисленными лопнувшими капиллярами. Нарушение оттока жидкости от глазного яблока приводит к периодическому или постоянному повышению глазного давления. В конечном счете это вызывает атрофию глазного нерва и приводит к утрате способности видеть.
На развитие глаукомы могут влиять и лекарственные препараты для лечения диабета. Например, инсулин может стимулировать перепроизводство водянистой влаги.
В то же время, медикаментозная терапия, назначаемая при СД, снижают риск появления глаукомы. Это касается статинов и гипогликемических препаратов.
На видео наглядно показаны механизмы формирования глаукомы:
Особенности диабетической глаукомы
Развитие заболевания при сахарном диабете имеет свои особенности. Чаще всего для сахарного диабета характерна открытоугольная форма глаукомы, при которой отмечают нарушение циркуляции глазной жидкости при отсутствии структурных изменений в тканях.
Наиболее опасная форма заболевания – неоваскулярная, при которой на поверхности радужной оболочки глаза образуются новые кровеносные сосуды. Это явление получило название рубеоза радужки. Механизм его возникновения связан с тем, что организм пытается взамен поврежденных глазных сосудов создать новые. Однако они более хрупкие и склонны к разрушению.
В результате возникают кровотечения и образовывается гифема (скопление крови внутри глаза). Разрастаясь, сосуды образуют так называемую трабекулярную сеть, которая препятствует оттоку жидкости от глаз, способствуя развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания сопровождается болями и деформацией зрачка, поэтому требует оперативного вмешательства.
Симптомы
Заподозрить наличие у человека глаукомы можно по таким признакам:
- зрение потеряло четкость;
- возникают мушки, радужные круги перед глазами;
- в глазу появились болезненные ощущения;
- отмирание зрительного нерва влечет появление туннельного зрения с отсутствием периферического обзора;
- плохая адаптация глаз к темноте;
- отклонения в восприятии цветов;
- видны лопнувшие сосуды.
Проявления глаукомы могут носить острый характер:
- человек испытывает тошноту, сопровождающуюся рвотой;
- может снижаться частота сердечных сокращений (брадикардия);
- чувство беспокойства;
- сердечные боли в груди.
Комплекс этих симптомов свидетельствует о повышенном внутриглазном давлении, что проявляется в твердости глазного яблока при надавливании.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
К сожалению, часто глаукома начинается без выраженных симптомов, поэтому вовремя не диагностируется. Лечение начинается лишь на ее поздних стадиях, когда вероятность положительного прогноза невысока.
Диагностика
В диагностических целях необходимо:
- Измерить внутриглазное давление.
- Исследовать показатели оттока внутриглазной жидкости.
- Исследовать поля зрения.
Внутриглазное давление (ВГД) измеряется при помощи тонометрии специальным тонометром. Показатели в норме должны быть одинаковыми для обеих глаз. Также информативным является измерение суточного колебания ВГД, которое в норме должно быть незначительным. Существенные колебания показателей могут свидетельствовать о глаукоме.
Для определения показателей оттока внутриглазной жидкости применяют тонографию. В ходе метода проводят продленную тонометрию с помощью специальных приборов.
Поля зрения исследуют различными методами периметрии. Самой информативной является компьютерная периметрия.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Проверить предположение о диабетической природе глаукомы помогает анализ крови на сахар. Если выявлена зависимость между повышением его содержания и нарушениями зрения – значит, речь идет о ринопатии, причиной которой является сахарный диабет.
Общие принципы лечения
Существует два подхода к лечению глаукомы – медикаментозное и хирургическое. Первый из них подразумевает решение с помощью лекарственных препаратов следующих задач:
- восстановления глазного кровообращения (специальное лечение);
- понижение внутриглазного давления (гипотензивная терапия);
- торможение дистрофии тканей глаза за счет улучшения обмена веществ в них.
Часто первое, что назначают страдающему глаукомой – это адреноблокаторы (чаще всего – 0,25% или 0,5% раствор тимолола в каплях под различными названиями). Они помогают глазным тканям избавится от лишней влаги и таким образом способствуют снижению давления в них. К сожалению, эти препараты имеют множество побочных эффектов.
Альтернативой им могут быть ингибиторы карбоангидразы и антагонисты альфа2-адренорецепторов. Они также снижают выработку глазной жидкости и помогают снизить давление.
К другим препаратам, назначаемым при глаукоме, относятся холемиметики, симпатомиметики и простагландины. Хотя их действие строится по разным принципам, они решают всю ту же задачу – избавить глаза от избытка жидкости. К сожалению, здесь также отмечаются побочные эффекты. Поэтому выбор препарата происходит индивидуально – особенно с учетом того, что пациент страдает сахарным диабетом.
Хирургическое лечение глаукомы назначают, если консервативное лечение не дает нужных результатов. Существует несколько типов оперативного вмешательства при этом заболевании.
Наиболее щадящими являются следующие три:
- Глубокая непроникающая склероэктомия. Подразумевает механическое вмешательство в структуру глаза, однако малотравматична. Она направлена на то, чтобы сделать тоньше периферическую область роговицы. Это способствует лучшему отхождению жидкости от глаз.
- Воздействие на роговицу и дренажную систему глаза лазером. Такая операция наименее травматична, пациент быстро восстанавливается.
- Электрокаутеризация – прижигание тканей траблекулярной сети электрическим током с целью устранения препятствия для оттока жидкости.
Но иногда требуется и более серьезное хирургическое вмешательство. Например, если глаукома сопровождается катарактой. В этом случае понадобится имплантация искусственного хрусталика.
Профилактика
Профилактические меры обязательны для тех, кто страдает сахарным диабетом, независимо от возраста. Специалисты рекомендуют людям из группы риска посещать офтальмолога каждые полгода.
Конечно, качественное медобслуживание сегодня доступно не всем. Но и те, кто может позволить себе частые визиты в клинику, не должны перекладывать всю ответственность за свое здоровье на врачей.
Стоит, например, придерживаться специальной диеты, помогающей избежать гипергликемических скачков. Это режим питания, которой стоит придерживаться при сахарном диабете вообще, но она помогает избежать глаукомы, как и других осложнений. Суть ее сводится к следующему:
- рассчитывать суточную норму калорий с учетом возраста, пола, активности и индивидуальных особенностей обмена веществ;
- снижать потребление калорий постепенно, без резких скачков;
- правильно питаться: придерживаться сбалансированного соотношения белков, жиров и углеводов в пище, которое выражается в пропорции 10-16%/20-35%/45-60%;
- лучше употреблять сложные углеводы, которые медленнее усваиваются (крупы, овощи, фрукты).
Благодаря появлению в продаже портативных глюкометров, появилась возможность проводить самоконтроль в домашних условиях. Такие устройства показывают содержание в крови глюкозы и делать выводы о своем состоянии.
На сегодняшний день существует множество глазных препаратов профилактического назначения. В основном, они представляют собой витаминные комплексы на основе природных компонентов для улучшения регенерации тканей глаз. Они выпускаются в форме суспензий и таблеток. Также есть специальные профилактические капли с разным принципом действия. По поводу их применения обязательно нужно посоветоваться со специалистом, иначе можно только навредить себе.
Прогноз при разных видах лечения
Последствия лечения глаукомы при сахарном диабете зависят от нескольких факторов. Во-первых, огромную роль играет стадия развития заболевания. Во-вторых, правильность выбора лечебных процедур.
Немаловажную роль играет сознательность пациента, соблюдение им диеты, режима работы и отдыха, отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), а так же прочих нюансов.
Считается, что полностью избавиться от глаукомы нельзя, но вполне реально держать ее под контролем. Главный принцип – не пускать заболевание на самотек. Вот главные мероприятия по «управлению» проблемой: регулярные визиты к офтальмологу, сотрудничество с ним, прием назначенных препаратов, а в случае их малой эффективности – поиск более подходящей замены. Увы, после выявления глаукомы употребление медикаментов будет сопровождать пациента постоянно, отказ от них или самолечение грозят потерей зрения.
Оперативное вмешательство обеспечивает очень хорошие результаты, особенно на ранних стадиях заболевания. Процент пациентов, у которых полностью нормализуется глазное давление, довольно высок – 80-90%. Правда, это состояние при большинстве операций продолжается около 5-6 лет (при малотравматичных вмешательствах – дольше), а затем давление продолжает нарастать. Поэтому может потребоваться повторная операция. Тем не менее, такие меры дают возможность сохранить зрение до конца жизни примерно в 75% случаев.
Но, к сожалению, примерно 15% пациентов с глаукомой по разным причинам теряют зрение на одном или обоих глазах в течение двух десятков лет развития болезни.
Учитывая все это, диабетики должны помнить, что они составляют главную группу риска развития глаукомы и должны заранее принять все меры для ее профилактики или хотя бы раннего выявления.
Сахарный диабет – это заболевание, которое часто осложняется другими патологиями. Нарушение зрения – не исключение. Глаукома при сахарном диабете возникает в 5 раз чаще, чем у больных с нормальными уровнем глюкозы в сыворотке крови. Такое повышение частоты заболеваемости связано с изменением структуры стенок сосудов сетчатки, а также их активному образованию. При этом наблюдается гипертензия внутри глаза. Без своевременного и адекватного лечения пациент может потерять зрение.
Характеристика заболевания
Глаукома – это заболевание, которое обусловлено повышением давления внутри глаза. Если патология возникает при диабете, то ее относят к группе диабетических ретинопатий. Развитие заболевания происходит в результате повышения глюкозы, что провоцирует гликирование протеинов. Этот процесс нарушает структуру базального слоя стенки капилляров. Продукты реакции способствуют образованию свободных радикалов и других химических соединений, которые пагубно воздействуют на сетчатку глаза.
В результате патогенного влияния на орган, развивается отек и гипоксия сетчатки. Это способствует расширению и разрастанию не правильно сформированных сосудов. При этом стимулируется кровоток, повышается проницаемость мембраны капилляров. Эти процессы являются условием для развития многих заболеваний глаз, в том числе и глаукомы, что обусловлено патологическими изменениями, угнетающими нормальную циркуляцию глазной жидкости. В этом заключается патогенез недуга.
Глаукома часто сопровождает повышенный показатель сахара в сыворотке крови
У диабетиков обычно диагностируют неоваскулярную форму патологии, что напрямую связано с основным заболеванием. При разрастании аномальных капилляров нарушаются физиологические процессы внутри органа. Это проявляется повышением показателя давления и разрушением нейронов. Чаще всего, патология двусторонняя, развивается довольно быстро. Наблюдается приблизительно у 32% диабетиков первого и второго типа.
Открытоугольный тип глаукомы возникает при нарушении физиологического функционирования дренажной системы глаз. Развивается патология преимущественно постепенное, для пациентов незаметное.
Важно! Многие больные обращаются за помощью в уже запущенном состоянии, когда спасти зрение практически невозможно.
Начальные стадии развития болезни не сопровождаются болью. Поэтому большинство пациентов обращаются к офтальмологу, когда состояние глаз значительно ухудшилось. Это сопровождается характерной клиникой:
- туман перед глазами;
- расплывчатость контуров предметов;
- боязнь света;
- нарушение остроты зрения;
- головная боль (особенно в области висков и надбровных дуг).
Кроме того, пациенты жалуются и на другие проявления. Больные замечают круги радуги, когда фиксируют взгляд на источнике света. Также наблюдается боль в глазах, покраснение склер.
Покраснение глаз при гипертензии внутри глаза
Диагностируют патологию с помощью измерения уровня давления жидкости внутри глаза. Нормальный показатель ограничен 10-21 мм. рт. ст. Для диагностики проводят тонометрию, гониоскопию, периметрию, доплеровское картирование. Эти методы помогают оценить состояние глаза и провести дифференциацию с другими недугами.
Тонометрия – метод диагностики глаукомы
Лечение
Адекватная терапия, которая проводится при своевременном выявлении патологии, способна остановить развитие заболевание. Кроме лечения, направленного на глаукому, следует нормализовать уровень сахара в крови. Это обусловлено, тем, что любые лечебные мероприятия будут неэффективными, так как патологические процессы в глазах и далее будут ухудшать самочувствие пациента.
Помочь диабетику, страдающему глаукомой можно разными способами. На начальных стадиях возможно применение медикаментозных препаратов. В случае, когда патологии достаточно развита, коррекция зрения проводится с помощью хирургической или лазерной операции.
Медикаментозная терапия
Такое лечение может остановить прогрессирование болезни, если глаукома легкой или средней степени тяжести. Когда нарушение функции глаза достаточно выражено, лучше рассмотреть другие методы. Медикаментозное лечение повышенного внутриглазного давления проводится по трем основным направлениям. Первое включает в себя специализированную терапию. Этот способствует нормализации кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. Для этого используют такие препараты, как «Рутин» в комбинации с аскорбиновой кислотой. Это поспособствует укреплению стенок капилляров, восстановлению оптимальной их проницаемости. Также частой рекомендацией является такой ретинопротектор, как «Диваскан».
Второе направление терапии заключается в гипотензивном эффекте. Для этого используют средства, которые способствуют оттоку жидкости, или же угнетают ее выработку. Применяются такие препараты:
- «Апраклонидин»;
- «Картиолол»;
- «Тимолол»;
- «Левобунолол»;
- «Метазоламид»;
- «Окупрес Е»;
- «Пилокарпин».
Внимание! После закапывания «Тимолола» пациент может испытывать побочные эффекты: слезоточивость, зуд в глазах.
Эти препараты достаточно эффективны при правильном использовании. Внутриглазное давление нормализируется, патологические процессы прекращают развитие. Но больной должен помнить о том, что самостоятельный выбор препаратов недопустим!
Применение глазных капель значительно улучшает состояние пациента
Третье направление основано на восстановлении физиологических процессов метаболизма в тканях глаза. Это необходимо для того, чтобы повлиять на дистрофические процессы, развивающиеся при глаукоме. Каждый пациент перед началом терапии должен проконсультироваться не только с окулистом, но и с эндокринологом.
Операция
Для того чтобы помочь пациенту, можно провести оперативное вмешательство. Делается это разными методами. Глубокая непроникающая склерэктомия – это операция предназначена для нормализации баланса жидкости внутри глаза. Характерной особенностью метода является специфическая методика. Благодаря ей вмешательство не требует формирования сквозного отверстия. Улучшение состояние осуществляется посредством истончения периферической зоны мембраны роговицы. Преимуществами метода можно назвать такие нюансы восстановительного периода:
- Быстрая реабилитация (до двух дней).
- В постоперационном периоде ограничения активности незначительны.
- Отсутствуют тяжелые осложнения после вмешательства.
Для проведения лазерного восстановления зрения нужно провести предоперационную подготовку – закапывание специальных глазных капель. Вмешательство популярно благодаря тому, что не повреждаются оболочки и стенки глаз, не проникая в их полость. Также значительным преимуществом является безболезненность операции.
Суть проведения процедуры заключается в том, что луч лазера проникает внутрь глаза и восстанавливает дренажную функцию. Благодаря этому циркуляция жидкости нормализируется, прогрессия заболевания прекращается. Наиболее часто назначают проведение такой процедуры пациентам, которые страдают некоторыми сопутствующими заболеваниями, например патологией сердечно-сосудистой системы.
Профилактика глаукомы
Предотвращение недуга – главная задача диабетика. Для этого больной должен контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать его в пределах нормы. Стрессовые ситуации также должны быть исключены. Спровоцировать развитие глаукомы могут посещения сауны, неадекватные физические нагрузки и употребление алкогольных напитков.
Своевременное посещение офтальмолога – обязательное при диабете
Но прежде всего, больной должен своевременно посещать докторов – офтальмолога и эндокринолога. Проверку у окулиста диабетику необходимо проходить несколько раз в году (не менее двух раз). Это обусловлено уменьшением длительности развития патологии.
Возникновение глаукомы при повышении сахара в крови – явление частое. Лучше предупредить развитие недуга, чем страдать от клинических проявлений. Только ответственное отношение пациента к своему здоровью может уберечь его от тяжелых последствий диабета. Подробную информацию можно узнать с этого видеоролика: