Глаукома у больной сахарным диабетом
Патологические изменения сосудов, происходящие в организме человека, страдающего от диабета, часто приводят к развитию глаукомы. Болезнь появляется у диабетиков примерно в 5 раз чаще, чем у здоровых людей. Своевременное выявление позволяет вылечить глаукому, в запущенных случаях она может привести к инвалидности и слепоте.
Влияние высокого сахара на глаза
Глаукома при сахарном диабете провоцируется изменением сосудов, которые из-за высокой глюкозы в крови становятся ломкими. Глаза пронизаны целой сетью мельчайших сосудиков, сужение которых приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД).
Нормальный обмен веществ способствует правильной циркуляции внутриглазной жидкости. Так обеспечивается питание всех глазных структур. Если же дренаж влаги внутри глазных структур нарушается, давление увеличивается, развивается глаукома. При диагнозе «сахарный диабет» чаще всего диагностируют неоваскулярную и открытоугольную глаукому.
Открытоугольная глаукома связана с засорением каналов, по которым оттекает внутриглазная жидкость и поэтому происходит ее избыточное накопление.
Неоваскулярная глаукома в 32% случае провоцируется сахарным диабетом. Такой тип заболевания развивается, когда на радужке появляются и начинают прорастать аномальные кровеносные сосуды. Из-за потери эластичности сосуды сужаются, их стенки под давлением крови могут лопнуть. На месте микроразрыва образуется рубец, а затем появляется новый сосуд, лишенный важных свойств своего предшественника. Он уже не может обеспечивать глазные структуры питательными веществами и кислородом. Такая недостаточность приводит к образованию целой сети подобных сосудов с целью компенсации работы прежнего сосуда.
По мере разрастания “бесполезных” сосудов происходит блокировка оттока внутриглазной жидкости. Глазные структуры недополучают необходимые питательные вещества и кислород.
Если сахарный диабет не компенсирован, то глюкоза действует негативно на эритроциты и сосуды. Красные кровяные клетки становятся жестче, а сосудистые стенки более проницаемыми.
Чем дольше сахарный диабет не компенсирован, тем хуже состояние сосудов.
Симптоматика
Многие пациенты не замечают проблем со зрением при наличии глаукомы в начальной стадии. Коварство заболевания кроется в его скрытых симптомах. Человек не испытывает боли, его ничего не беспокоит, поэтому обычно обращаются к офтальмологу только на стадиях, когда уже требуется оперативное вмешательство. Глаукома прогрессирует медленно, но сахарный диабет ускоряет ее развитие.
Патология характеризуется следующими признаками:
- фотофобия;
- замутнение зрения;
- расплывчатые круги при взгляде на яркий свет;
- ощущение песка в глазах.
При регулярном появлении одного или нескольких признаков следует обратиться к доктору.
Диагностика
Для оценки состояния глаза, выявления типа глаукомы, специфики ее развития необходимо обратиться к офтальмологу. Он проведет опрос и выявит риски, способствующие дальнейшему ухудшению зрения.
Далее проводят диагностическое тестирование, которое включает следующие процедуры:
- Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.
- Гониоскопия. С помощью специальной линзы визуализируют конфигурацию угла передней камеры.
- Периметрия. Определяют поля зрения.
- Ультразвуковая биомикроскопия. Изучают основные глазные структуры, их аномалии, дефекты.
- Флоуметрия. Оценка состояния кровотока в сетчатке и сосудах глаза.
По результатам диагностических процедур врач ставит диагноз и выбирает способ устранения глаукомы.
Лечение
При раннем обнаружении глаукомы при диабете назначают лечебные капли, которые способны регулировать жировой, водный, белковый и углеводный обмен. При поздних проявлениях лекарства уже не помогут. Прекратить развитие болезни поможет только оперативное лечение.
Медикаменты
Медикаментозная терапия глаукомы при сахарном диабете преследует несколько целей.
Они следующие:
- улучшение процессов метаболизма в тканях глаза;
- стабилизация внутриглазного давления;
- замедление дистрофии сосудов.
Если патология только начала развиваться, нормализовать глазное давление помогают капли Тимолол, Латанопрост и Бетаксолол. Эти препараты относятся к бета-блокаторам. Помогают Бримонидин, Апроклонидин (α-агонисты), гиперсмолярные препараты (Осмитрол, Глицерин), ингибиторы карбоангидразы (Глауктабс, Диамокс).
К минусам медикаментозного лечения относят необходимость слишком долгого применения препаратов и ее малая эффективность.
У пациента может нормализоваться зрение, но поврежденные зрительные нервы атрофируются. Поэтому глаукому чаще устраняют с помощью операции.
Оперативное вмешательство
Хирургическое устранение глаукомы при сахарном диабете помогает быстро восстановить нормальный дренаж внутриглазной жидкости.
Быстро привести в норму глазное давление помогают:
- Глубокая непроникающая склерэктомия. Операция имеет минимум осложнений, так как не происходит вскрытие глазного яблока, а значит вероятность проникновения инфекции очень низка. Однако людям с диабетом часто в послеоперационный период прописывают НПВС и кортикостероиды, а также мощные антибиотики, учитывая их особую склонность к воспалениям и инфекциям.
- Лечение лазером. Современный способ лечения диабетической глаукомы, который применяют, если у диабетика параллельно развиваются другие осложнения или имеются проблемы с сердцем. При помощи лазерного луча восстанавливается система оттока и притока ВГД, обеспечивается ее равномерное обращение.
Лечение проводится в условиях амбулатории, операция проходит быстро и легко переносится пациентами. Глазное яблоко во время лазерного лечения не травмируется.
Профилактика
Глаукома – это одна из самых распространенных глазных патологий. Но диабетикам нужно тщательнее следить за здоровьем своих глаз, чем здоровым людям, так как риск того, что болезнь разовьется быстрей и приведет к слепоте у них выше.
В качестве профилактических мер можно отметить:
- Регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, добиваясь компенсации диабета.
- По возможности избегать стрессовых ситуаций.
- Не злоупотреблять спиртным, курением.
- Отказаться от посещения бани, саун, избегать тяжелых физических нагрузок. Эти процедуры способствуют повышению внутриглазного давления.
Но основной профилактической мерой для диабетика является регулярное посещение офтальмолога. Лучше всего проходить осмотр 3 раза в год, так как болезнь может быстро прогрессировать.
Ранняя диагностика глаукомы при диабете позволяет быстро устранить нарушение в работе дренажной системы глаза и сохранить зрение в полном объеме.
Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Сахарный диабет является очень серьезным заболеванием, которое может осложниться различными патологическими состояниями. Связано это с потерей поджелудочной железой основных функций, которые заключаются в синтезе инсулина. Это вещество отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови.
При прогрессировании сахарного диабета постепенно нарушается работы бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к постоянным скачкам концентрации глюкозы в крови. При этом осложнения заболевания в основном связаны с сосудистыми проблемами. Это приводит к повышению уровня артериального, а также внутриглазного давления.
Причина глаукомы у пациентов с сахарным диабетом
Если у человека имеется сахарный диабет, то риск развития глаукомы у него в 5 раз выше. При длительном повышении уровня сахара в крови происходит поражение сетчатки глаза, которое сопровождается изменением сосудистой сети и нервных волокон.
При этом стенка сосуда изменяется, а диаметр его уменьшается. Это приводит к повышению уровня внутриглазного давления, развитию патологических изменений в радужке и в структурах глазного дна.
Особенности глаукомы на фоне сахарного диабета
За счет разрушения сосудистой стенки под влиянием высоких концентраций глюкозы активизируется так называемый защитный механизм. Благодаря этому начинают развиваться новые сосуды. Однако, в отличие от предшественников, вновь образованные сосуды не имеют достаточно прочной стенки, поэтому приносят больше вреда, а не пользы. Эти сосуды способны врастать в радужку глаза и нарушать нормальный отток водянистой влаги, в результате чего повышается внутриглазное давление.
При нарушении оттока внутриглазной жидкости происходит закрытие дренажной системы, которая расположена в передней камере глаза. В результате развивается вторичная неоваскулярная глаукома. К сожалению, без адекватного лечения этот тип глаукомы приводит к полной и необратимой слепоте.
Эффективность проводимого лечения во многом определяется от стадии заболевания и компенсации сахарного диабета (поддержания нормальной гликемии). После того, как было диагностировано заболевание, следует безотлагательно начинать лечение, потому что в противном случае произойдет атрофия зрительной функции.
Принципы лечения глаукомы при сахарном диабете
Для лечения глаукомы используют несколько основных подходов. При этом важно уделять внимание ранней диагностике заболевания, так как в этом случае исходы глаукомы значительно лучше. Из лекарственных средств чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, к которым относят Бетаксолол, Тимолол, а также Латанопрост. При этом терапию должен подбирать только врач, так как все эти лекарства могут обладать побочным влиянием.
Медикаментозная терапия при глаукоме
Этот подход имеет три основных направления:
- Специфическая терапия, улучшающая процессы кровоснабжения и питания зрительного нерва и других структур глаза.
- Гипотензивное лечение, нормализующее уровень внутриглазного давления.
- Препараты, которые стимулируют обменные процессы в организме, а также замедляют реакции, приводящие к дистрофии структур глаза.
При проведении комплексного лечения почти всегда удается обойтись без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение глаукомы при сахарном диабете
В настоящее время для лечения пациентов с глаукомой используют несколько оперативных подходов:
- Глубокая непроникающая склерэктомия позволяет восстановить баланс водянистой влаги. Эта методика очень эффективна и не приводит к сквозному повреждению глаза. Для ее осуществления достаточно только истончить пораженную мембранную оболочку.
- Имплантация линзы помогает устранить сразу же два заболевания (глаукому и катаракту). При этом во время вмешательства в глазном яблоке создают дополнительный путь оттока водянистой влаги, одновременно имплантируя линзу.
- Лазерная терапия относится к наиболее эффективным и миниинвазивным методикам. Особенно полезна она на ранних стадиях глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. Успеха можно достичь и при лечении пациентов с третьей стадией заболевания. В процессе лазерного лечения не требуется общей анестезии, поэтому этот тип воздействия подходит даже пациентам с сопутствующим заболеванием почек, сердца, печени.
Профилактике глаукомы при сахарном диабете
Пациенты с сахарным диабетом должны посещать офтальмолога и проходить обследование дважды в год. Это позволит также вовремя заметить признаки и других заболеваний глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта). От своевременной диагностики заболевания зависит эффективность проводимого лечения. Иногда лечения и вовсе не требуется, при этом достаточно поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне. Также важно обратить внимание на занятия спортом, изменение рациона питания, режима труда и отдыха. Если соблюдать все эти условия, то в ближайшее время развитие глаукомы вам не грозит.
Сахарный диабет – это заболевание, которое часто осложняется другими патологиями. Нарушение зрения – не исключение. Глаукома при сахарном диабете возникает в 5 раз чаще, чем у больных с нормальными уровнем глюкозы в сыворотке крови. Такое повышение частоты заболеваемости связано с изменением структуры стенок сосудов сетчатки, а также их активному образованию. При этом наблюдается гипертензия внутри глаза. Без своевременного и адекватного лечения пациент может потерять зрение.
Характеристика заболевания
Глаукома – это заболевание, которое обусловлено повышением давления внутри глаза. Если патология возникает при диабете, то ее относят к группе диабетических ретинопатий. Развитие заболевания происходит в результате повышения глюкозы, что провоцирует гликирование протеинов. Этот процесс нарушает структуру базального слоя стенки капилляров. Продукты реакции способствуют образованию свободных радикалов и других химических соединений, которые пагубно воздействуют на сетчатку глаза.
В результате патогенного влияния на орган, развивается отек и гипоксия сетчатки. Это способствует расширению и разрастанию не правильно сформированных сосудов. При этом стимулируется кровоток, повышается проницаемость мембраны капилляров. Эти процессы являются условием для развития многих заболеваний глаз, в том числе и глаукомы, что обусловлено патологическими изменениями, угнетающими нормальную циркуляцию глазной жидкости. В этом заключается патогенез недуга.
Глаукома часто сопровождает повышенный показатель сахара в сыворотке крови
У диабетиков обычно диагностируют неоваскулярную форму патологии, что напрямую связано с основным заболеванием. При разрастании аномальных капилляров нарушаются физиологические процессы внутри органа. Это проявляется повышением показателя давления и разрушением нейронов. Чаще всего, патология двусторонняя, развивается довольно быстро. Наблюдается приблизительно у 32% диабетиков первого и второго типа.
Открытоугольный тип глаукомы возникает при нарушении физиологического функционирования дренажной системы глаз. Развивается патология преимущественно постепенное, для пациентов незаметное.
Важно! Многие больные обращаются за помощью в уже запущенном состоянии, когда спасти зрение практически невозможно.
Начальные стадии развития болезни не сопровождаются болью. Поэтому большинство пациентов обращаются к офтальмологу, когда состояние глаз значительно ухудшилось. Это сопровождается характерной клиникой:
- туман перед глазами;
- расплывчатость контуров предметов;
- боязнь света;
- нарушение остроты зрения;
- головная боль (особенно в области висков и надбровных дуг).
Кроме того, пациенты жалуются и на другие проявления. Больные замечают круги радуги, когда фиксируют взгляд на источнике света. Также наблюдается боль в глазах, покраснение склер.
Покраснение глаз при гипертензии внутри глаза
Диагностируют патологию с помощью измерения уровня давления жидкости внутри глаза. Нормальный показатель ограничен 10-21 мм. рт. ст. Для диагностики проводят тонометрию, гониоскопию, периметрию, доплеровское картирование. Эти методы помогают оценить состояние глаза и провести дифференциацию с другими недугами.
Лечение
Адекватная терапия, которая проводится при своевременном выявлении патологии, способна остановить развитие заболевание. Кроме лечения, направленного на глаукому, следует нормализовать уровень сахара в крови. Это обусловлено, тем, что любые лечебные мероприятия будут неэффективными, так как патологические процессы в глазах и далее будут ухудшать самочувствие пациента.
Помочь диабетику, страдающему глаукомой можно разными способами. На начальных стадиях возможно применение медикаментозных препаратов. В случае, когда патологии достаточно развита, коррекция зрения проводится с помощью хирургической или лазерной операции.
Медикаментозная терапия
Такое лечение может остановить прогрессирование болезни, если глаукома легкой или средней степени тяжести. Когда нарушение функции глаза достаточно выражено, лучше рассмотреть другие методы. Медикаментозное лечение повышенного внутриглазного давления проводится по трем основным направлениям. Первое включает в себя специализированную терапию. Этот способствует нормализации кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. Для этого используют такие препараты, как «Рутин» в комбинации с аскорбиновой кислотой. Это поспособствует укреплению стенок капилляров, восстановлению оптимальной их проницаемости. Также частой рекомендацией является такой ретинопротектор, как «Диваскан».
Второе направление терапии заключается в гипотензивном эффекте. Для этого используют средства, которые способствуют оттоку жидкости, или же угнетают ее выработку. Применяются такие препараты:
- «Апраклонидин»;
- «Картиолол»;
- «Тимолол»;
- «Левобунолол»;
- «Метазоламид»;
- «Окупрес Е»;
- «Пилокарпин».
Внимание! После закапывания «Тимолола» пациент может испытывать побочные эффекты: слезоточивость, зуд в глазах.
Эти препараты достаточно эффективны при правильном использовании. Внутриглазное давление нормализируется, патологические процессы прекращают развитие. Но больной должен помнить о том, что самостоятельный выбор препаратов недопустим!
Применение глазных капель значительно улучшает состояние пациента
Третье направление основано на восстановлении физиологических процессов метаболизма в тканях глаза. Это необходимо для того, чтобы повлиять на дистрофические процессы, развивающиеся при глаукоме. Каждый пациент перед началом терапии должен проконсультироваться не только с окулистом, но и с эндокринологом.
Операция
Для того чтобы помочь пациенту, можно провести оперативное вмешательство. Делается это разными методами. Глубокая непроникающая склерэктомия – это операция предназначена для нормализации баланса жидкости внутри глаза. Характерной особенностью метода является специфическая методика. Благодаря ей вмешательство не требует формирования сквозного отверстия. Улучшение состояние осуществляется посредством истончения периферической зоны мембраны роговицы. Преимуществами метода можно назвать такие нюансы восстановительного периода:
- Быстрая реабилитация (до двух дней).
- В постоперационном периоде ограничения активности незначительны.
- Отсутствуют тяжелые осложнения после вмешательства.
Для проведения лазерного восстановления зрения нужно провести предоперационную подготовку – закапывание специальных глазных капель. Вмешательство популярно благодаря тому, что не повреждаются оболочки и стенки глаз, не проникая в их полость. Также значительным преимуществом является безболезненность операции.
Суть проведения процедуры заключается в том, что луч лазера проникает внутрь глаза и восстанавливает дренажную функцию. Благодаря этому циркуляция жидкости нормализируется, прогрессия заболевания прекращается. Наиболее часто назначают проведение такой процедуры пациентам, которые страдают некоторыми сопутствующими заболеваниями, например патологией сердечно-сосудистой системы.
Профилактика глаукомы
Предотвращение недуга – главная задача диабетика. Для этого больной должен контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать его в пределах нормы. Стрессовые ситуации также должны быть исключены. Спровоцировать развитие глаукомы могут посещения сауны, неадекватные физические нагрузки и употребление алкогольных напитков.
Своевременное посещение офтальмолога – обязательное при диабете
Но прежде всего, больной должен своевременно посещать докторов – офтальмолога и эндокринолога. Проверку у окулиста диабетику необходимо проходить несколько раз в году (не менее двух раз). Это обусловлено уменьшением длительности развития патологии.
Возникновение глаукомы при повышении сахара в крови – явление частое. Лучше предупредить развитие недуга, чем страдать от клинических проявлений. Только ответственное отношение пациента к своему здоровью может уберечь его от тяжелых последствий диабета. Подробную информацию можно узнать с этого видеоролика: