Глазное дно при сахарном диабете фото
Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.
Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.
Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта. Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.
Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?
Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:
- «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
- размытость изображения, двоение;
- неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
- появление «молний» и вспышек в глазах;
- в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки.
У больных сахарным диабетом, по сравнению со здоровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз! Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном возрасте — от 25 до 65 лет.
Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.
- Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
- Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
- Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.
Стадии диабетической ретинопатии
В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:
- непролиферативная, или начальная;
- препролиферативная;
- пролиферативная.
Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.
1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани. Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.
Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.
Признаки диабетической ретинопатии
На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.
С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.
Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:
- просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
- нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
- поражается эндотелий кровеносных сосудов;
- капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
- образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
- наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
- в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
- часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.
Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.
Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?
При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.
Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:
- затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
- повышенное артериальное давление;
- атеросклероз;
- курение и употребление алкоголя;
- заболевания печени и почек;
- беременность;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.
Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.
Диагностика диабетической ретинопатии
При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.
- Опрос пациента и визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
- Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
- Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
- Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
- При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
- Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.
- Флуоресцентная ангиография.
- Периметрия.
При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.
Лечение диабетической ретинопатии
Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.
Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.
При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.
На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.
Описание
Для сахарного диабета характерно поражение мелких сосудов (микроангиопатии), в том числе и сосудов глаза вследствие метаболических нарушений. При этом заболевании могут возникать изменения во всех отделах глазного яблока.
Сахарный диабет – заболевание очень распространенное (до 2% населения в возрасте старше 40 лет), а частота изменений органа зрения при этом высока, поэтому удельный вес диабетических поражений глаза среди причин инвалидности по зрению очень велик.
Частота глазной патологии вследствие сахарного диабета возрастает с увеличением длительности этого заболевания, а тяжесть ее проявлений зависит как от давности, так и от тяжести течения диабета.
Чаще наблюдаются изменения радужки (иридопатии), хрусталика (катаракта), глазного дна (ретинопатия), реже – глаукома, заболевания зрительного нерва, острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки, рубеоз радужной оболочки, изменения стекловидного тела.
Иридопатии наблюдаются у 80% больных сахарным диабетом при длительности более 10 лет. Они выражается в атрофии стромы радужной оболочки, набухании и разрушении заднего (пигментного) ее листка, возникновении задних пигментных синехий, отложении зерен пигмента в углу передней камеры и по ходу сосудов в виде пигментации эмиссариев. Собственные сосуды радужки сужаются или полностью облитерируются на том или ином протяжении, появляются микроаневризмы, выявляемые при флюоресцентной ангиографии.
Изменения радужки в виде рубеоза встречаются у 4-8% больных сахарным диабетом. Рубеоз характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и сопровождающей их тонкой прозрачной соединительнотканной мембраны на поверхности радужки. Вначале чаще всего они появляются у зрачкового края радужки (зрачковый рубеоз), иногда у корня в углу передней камеры (ангулярный рубеоз).
Нередко рост новообразованных сосудов начинается одновременно по зрачковому краю и в углу передней камеры (комбинированный рубеоз). Распространяясь по передней поверхности радужной оболочки, они полностью покрывают ее ткань (тотальный рубеоз). Ангулярный и тотальный рубеоз всегда сопровождается развитием вторичной глаукомы.
Изменения хрусталика при сахарном диабете наблюдаются в виде вакуолей, хлопьевидных и более грубых помутнений у передней и задней капсулы. Специфичность их можно видеть только при начальной катаракте. Они возникают как у пожилых, так и у молодых больных диабетом, чаще при отсутствии компенсации сахарного диабета. У пожилых лиц они часто сочетаются с возрастными помутнениями (смешанная катаракта).
Изменения стекловидного тела при сахарном диабете наблюдаются в виде „золотого и серебряного дождя” („астероидные тельца”) у 2-3% больных. Как правило, они односторонни. Однако нарушение структуры стекловидного тела по типу нитевидных, вуалевидных полуфиксированных помутнений, выраженных в большей или меньшей степени, обнаруживаются практически у всех больных сахарным диабетом. Помутнения стекловидного тела при сахарном диабете могут быть и вторичного характера вследствие кровоизлияний в его массу.
Изменения глазного дна выявляются у больных сахарным диабетом в 20-80% случаев в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Самые начальные изменения касаются сосудов сетчатки (диабетическая ангиопатия). Они выражаются в изменении калибра сосудов (расширении и извитости вен), появлении единичных микроаневризм. Эти изменения сосудов, как правило, носят функциональный характер и с налаживанием компенсации диабета могут исчезать. При прогрессировании процесса развиваются изменения в ткани сетчатки (диабетическая ретинопатия).
Диабетическая ретинопатия может быть различной по характеру течения: простая, пролиферирующая и комбинированная. Локализация изменений при любой форме заболевания – задний полюс глаза.
Простая диабетическая ретинопатия характеризуется появлением единичных точечных геморрагий, которые бывает трудно отличить от микроаневризм, желтовато-белых, четко очерченных единичных мелких дистрофических очажков – „твердых экссудатов”. Те и другие изменения могут быть самостоятельными либо в сочетании и характеризуют начальную стадию этой формы ретинопатии. Зрительные функции при этом, как правило, сохраняются.
В дальнейшем число очагов или геморрагий, а чаще и тех и других увеличивается. Очаги разбросаны в парамакулярной области беспорядочно либо сливаются, могут образовать кольцо по типу retinitis circinata (простая выраженная диабетическая ретинопатия). При этом уже страдает острота зрения.
В дальнейшем дистрофические изменения „твердые экссудаты” распространяются на область желтого пятна, кровоизлияния в сетчатку становятся более массивными (простая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия). Центральное зрение при этом отсутствует (скотома). Эта стадия изменений глазного дна наблюдается чаще у лиц, длительно страдающих сахарным диабетом (более 10 лет).
Если же на этом фоне ухудшается течение диабета, на глазном дне появляются „мягкие экссудаты” – на том или ином протяжении в виде крупных желтовато-белых очагов со стушеванными границами, отек сетчатки. С улучшением компенсации диабета отек сетчатки исчезает, экссудаты частично рассасываются.
В иных случаях на месте экссудата развиваются грубые необратимые изменения, разрастание соединительной ткани. В желтом пятне такие изменения приводят к тумороподобной дистрофии желтого пятна.
Пролиферирующая диабетическая ретинопатия чаще развивается при диабете молодых. Она может быть васкулярная и фиброзная.
Васкулярная форма характеризуется появлением сети новообразованных сосудов на диске зрительного нерва (начальная стадия). Разрастаясь, они покрывают сетчатку густой сетью (выраженная стадия).
Будучи несовершенными по своему строению, такие сосуды часто разрушаются, образуя крупные преретинальные геморрагии (далеко зашедшая стадия).
Пролиферирующая диабетическая ретинопатия (васкулярная) может быть осложненной гемофтальмом, вторичной геморрагической глаукомой при повторных массивных геморрагиях в стекловидное тело, а также вторичной глаукомой на почве рубеоза радужной оболочки.
Фиброзная пролиферирующая диабетическая ретинопатия характерна появлением соединительнотканной мембраны вначале на диске зрительного нерва (начальная стадия), затем разрастающейся кверху и книзу от диска по ходу сосудистых пучков, как бы окружая область желтого пятна по плоскости сетчатки и кпереди в стекловидное тело (выраженная стадия). Рубцуясь, такая ткань натягивает сетчатку, вызывая ее складчатость (далеко зашедшая стадия). Дальнейшее развитие процесса ведет к тракционной отслойке сетчатки (пролиферирующая диабетическая ретинопатия, фиброзная форма, осложненная отслойкой сетчатки).
Такая отслойка сетчатки, как правило, бывает ограниченной, без разрывов и не требует хирургического вмешательства.
В далеко зашедшей и осложненной стадии васкулярная и фиброзная формы пролиферирующей ретинопатии почти всегда сочетаются, давая грубые разрастания сосудов и соединительной ткани в стекловидном теле.
Комбинированная диабетическая ретинопатия характеризуется сочетанием простой и пролиферирующей формы заболевания. При этом стадии развития двух форм ретинопатий могут сочетаться в различных вариациях.
Диабетические изменения глазного дна могут сочетаться с атеросклеротическими, гипертоническими, почечными; они носят названия диабето-склеротическая ретинопатия, диабето-гипертоническая, диабето-почечная (по классификации Краснова М. Л., Марголиса М. Г., 1966).
Наряду с изменениями сетчатки при сахарном диабете одновременно можно наблюдать поражение диска зрительно нерва вследствие нарушения его кровоснабжения. Такая картина изменений глазного дна обозначается как диабетическая нейроретинопатия. При резко выраженном и быстро развивающемся нарушении кровотока в сосудах диска зрительного нерва на фоне той или иной формы диабетической ретинопатии развивается картина по типу тромбоза центральной вены сетчатки.
При постепенно возрастающей ишемии зрительного нерва вследствие медленно развивающейся облитерации сосудов наступает атрофия зрительного нерва. Отмеченные поражения зрительного нерва встречаются у 2-3% больных сахарным диабетом.
Первичная глаукома при диабете выявляется в 6-12% случаев (рис. 516-546).
516. Радужная оболочка больного сахарным диабетом в возрасте 5 лет в легкой форме. Флюоресцентная ангиография.
а – ранняя артериальная фаза;
б – выраженная артериальная фаза (заполнение артерий радужной оболочки);
в – артерио-венозная фаза;
г – поздняя венозная фаза.
517. Радужная оболочка больного сахарным диабетом в возрасте 11 лет в среднетяжелойформе. Флюоресцентная ангиография.
а – до введения флюоресцеина;
б – ранняя артериальная фаза: микроаневризмы по зрачковому краю радужной оболочки;
в – выраженная артериальная фаза: микро-аневризмы по зрачковому краю, выход флюоресцеина в ткань радужной оболочки, ампуловидные расширения сосудов по малому кругу, резкое сужение артерий, участки аваскуляризации радужной оболочки ;
г – артериовенозная фаза: выход флюоресцеина в ткань радужной оболочки из патологически измененных сосудов более выражен.
518. „Набухание” пигментного эпителия по зрачковому краю (щелевая лампа).
519. Задние пигментные синехии по зрачковому краю радужной оболочки, катаракта.
520. Симптом пигментации эмиссариев.
521. Новообразованные сосуды радужной оболочки по зрачковому краю (зрачковый рубеоз).
522. Зрачковый и ангулярный рубеоз радужной оболочки, задние пигментные синехии, застой в эписклеральных венах, вторичная глаукома.
523. Вакуоли в передних субкапсулярных слоях хрусталика (снимок при щелевом освещении).
524. Помутнения в передних субкапсулярных слоях хрусталика.
525. Вакуоли в передних слоях и грубые субкапсулярные помутнения у заднего полюса хрусталика (снимок при щелевом освещении).
526. Интенсивные помутнения хрусталика по задней капсуле на всем ее протяжении (снимок при щелевом освещении).
527. Помутнение стекловидного тела различной интенсивности (а, б).
528. Помутнения стекловидного тела в виде „золотого дождя” на фоне выраженной диабетической ретинопатии.
529. „Золотой дождь” на фоне диабето-склеротической ретинопатии.
530. Помутнения стекловидного тела в виде „серебряного дождя”.
531. Простая начальная диабетическая ретинопатия.
а – микроаневризмы и точечные геморрагии в заднем полюсе глаза;
б – мелкие дистрофические очаги („твердые экссудаты”), единичные в заднем полюсе глаза;
в – единичные мелкие дистрофические очаги в парамакулярной области;
г – небольшое количество мелких дистрофических очагов, больше кровоизлияний в парамакулярной области.
532. Простая выраженная диабетическая ретинопатия.
а – большое количество геморрагий парамакулярно и по ходу сосудов;
б – г – беспорядочно разбросанные дистрофические очаги и геморрагии в заднем полюсе глаза;
д – дистрофические очаги сливаются в виде кольца вокруг желтого пятна по типу геморрагии.
533. Простая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия.
а – дистрофические очаги распространились на область желтого пятна, массивные геморрагии в сетчатку;
б – на фоне „твердых экссудатов” большое количество старых „мягких экссудатов”. Тумороподобная дегенерация желтого пятна.
534. Пролиферирующая начальная диабетическая ретинопатия (васкулярная форма). Новообразованные сосуды на диске зрительного нерва, разрастающиеся в сетчатку.
535. Пролиферирующая выраженная диабетическая ретинопатия (васкулярная форма): новообразованные сосуды, покрывающие диск зрительного нерва и сетчатку на значительном протяжении.
536. Пролиферирующая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия (васкулярная форма), выражены разрастания новообразованных сосудов на диске, сетчатке, преретинальное кровоизлияние.
537. Пролиферирующая начальная диабетическая ретинопатия (фиброзная форма): нежная вуаль соединительной ткани по ходу сосудов на диске и частично на сетчатке.
538. Пролиферирующая выраженная диабетическая ретинопатия (фиброзная форма).
а – разрастание фиброзной ткани по ходу крупных сосудов и по площади сетчатки;
б – разрастание фиброзной ткани на диске, сетчатке, в задних слоях стекловидного тела.
539. Пролиферирующая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия (фиброзная форма).
а – рубцующаяся фиброзная ткань на диске, сетчатке и в задних слоях стекловидного тела натягивает сетчатку в области желтого пятна, образуя ее складчатость;
б – грубое рубцевание фиброзной ткани в задних слоях стекловидного тела, фиксированной к сетчатке;
в – осложнение тракционной отслойкой сетчатки.
540. Комбинированная диабетическая ретинопатия.
а – простая выраженная, пролиферирующая начальная. Пучок новообразованных сосудов вверху на диске зрительного нерва. Сосуды сетчатки резко склерозированы, неравномерного калибра, извиты. Ар¬терии резко сужены, местами облитерированы (симптом „серебряной проволоки”), кровоизлияния в сетчатку, дистрофические очаги;
б – простая выраженная, пролиферирующая начальная. Более выраженная сеть новообразованных сосудов на диске зрительного нерва. Кровоизлияния в парамакулярной области и по ходу сосудов. Большое число дистрофических очагов;
в – простая выраженная, пролиферирующая далеко зашедшая. На фоне дистрофических очагов и ретинальных геморрагий видна пролиферация новообразованных сосудов и фиброзной ткани на диске, поверхности сетчатки, в задних слоях стекловидного тела, преретинальная геморрагия;
г – простая далеко зашедшая, пролиферирующая начальная. Изменения в заднем полюсе глаза по типу retinitis circinata, распространяющиеся на область желтого пятна, мелкие ретинальные геморрагии. Выражен неравномерный калибр сосудов. Сеть новообразованных сосудов на диске зрительного нерва;
д – простая далеко зашедшая, пролиферирующая начальная. По всему глазному дну разбросаны „твердые и мягкие экссудаты”, резко изменен калибр сосудов, они склеротичны. Артерии резко сужены, местами почти облитерированы, вены неравномерного калибра. На диске зрительного нерва и частнично за его пределами сеть новообразованных сосудов.
541. Атеросклеротическая ретинопатия.
а – выражен склероз сосудов: артерии сужены, уплотнены, неравномерного калибра, симптом Салюса по склеротическому типу. Вены неравномерного калибра;
б – по всему заднему полюсу глаза круглой формы желтоватые дистрофические очажки-друзы мембраны Бруха.
542. Диабето-склеротическая ретинопатия.
а – выраженный склероз и сужение артерий, неравномерность калибра вен, в сетчатке мелкие, но резко выраженные дистрофические очажки, единичные геморрагии;
б – резко суженные и склерозированные артерии, симптом Салюса по склеротическому типу. В сетчатке преобладают очаговые дистрофические изменения, геморрагии единичные;
в – большое число сливающихся дистрофических очагов в сетчатке по ходу сосудистых ветвей, уже неразличимых, облитерированных;
г – склеротические полосы, сопровождающие сосуд. Отдельные ветви в конце сосуда облитерированы и просматриваются в виде желтоватых полосок.
543. Диабето-гипертоническая ретинопатия : на фоне простой далеко зашедшей диабетической ретинопатии с твердыми и мягкими экссудатами, круглой формы геморрагиями видны кровоизлияния в поверхностных слоях сетчатки в виде мазков, характерные для гипертонического глазного дна.
544. Диабетическая нейроретинопатия: стушеванность границ диска зрительного нерва, резко выраженный склероз, извитость сосудов, неравномерность их калибра, кровоизлияния в сетчатку парамакулярно и по ходу сосудов.
545. Тромбоз центральной вены сетчатки на фоне простой диабетической ретинопатии.
546. Частичная атрофия зрительного нерва. Облитерация артерий на диске, распространяющаяся на сосуды сетчатки.
