Гликемические профили при сахарном диабете

Что такое гликемический профиль? Об этом расскажет специалист. Сахарный диабет — болезнь, которая не дает человеку расслабляться, так как требуется постоянно следить за уровнем сахара в крови. Этот недуг опасен тем, что может возникнуть даже у маленьких детей, а эффективного лекарства от него еще не придумали. Официально по всему миру зарегистрировано около 200 млн. пациентов, но врачи считают, что неучтенных больных в два раза больше. И количество людей с таким диагнозом растет.

Суть вопроса

Различают два типа сахарного диабета, но оба они возникают из-за нарушения продукции инсулина в поджелудочной железе.

Рекомендуем ознакомиться

• О чем свидетельствует повышение гликозилированного гемоглобина
• Норма гликированного гемоглобина у женщин
• Диагностика сахарного диабета в домашних условиях
• Как избавиться от диабета в домашних условиях?!

Если при I типе организм требует инсулина (гормон, в задачи которого входит переработка глюкозы), но организм отказывается его производить совсем, то при II типе инсулин в организме присутствует, но пользы от него нет никакой.

Если пустить болезнь на самотек и не учитывать уровень в крови глюкозы, это неминуемо приведет к инвалидности, инсулиновой коме. А значит только дисциплина, стремление человека к полноценной жизни помогут чувствовать себя хорошо.

Вот почему гликемический профиль приобретает такое важное значение. То есть требуется осуществлять систематический строгий контроль за уровнем сахара, который присутствует в крови, в течение суток.

Обычно данная процедура не вызывает особых сложностей. Только и требуется, что в определенное время сделать анализ, зафиксировать показания крови, записать их в специальный дневник в таблицу с графами дней, часов, данными о состоянии крови, а затем отдать врачу для расшифровки и принятия им решения для дальнейшего лечения. Для каждого пациента нормой могут послужить индивидуальные данные, здесь все зависит от течения болезни, ее тяжести.

Гликемический суточный профиль помогает выяснить, поддерживают ли сахароснижающие лекарственные медикаменты организм или пришло время заменить их на новые.

Измерение осуществляется с помощью прибора, разработанного специально для больных диабетом. Называется он глюкометр. Он незаменим при сахарном диабете 2 типа, чтобы всегда можно было проконтролировать состояние своего здоровья и предотвратить возможные осложнения, если уровень глюкозы неожиданно начнет понижаться или повышаться.

Более четкую картину покажут анализы крови (от 6 до 8 процедур), которую берут из пальца. Главное, не забывать полученные данные письменно фиксировать. Производятся данные манипуляции, как правило, перед приемом пищи и спустя 90 минут после окончания трапезы. Если у человека второй тип диабета и ему нет необходимости каждодневно вводить инсулин, потребуется хотя бы один раз в 30 дней производить необходимые процедуры.

Как делают забор крови?

Забор крови делается в домашних условиях, и он не должно вызывать сложностей.
Но все же есть важные условия, необходимые для получения достоверных результатов:

• Начинать нужно с гигиены: чистые руки, безупречно подготовленное место, где намечено провести процедуру, подготовленный по инструкции глюкометр к работе.
• Предстоит прокол пальца, но это место не нужно предварительно протирать раствором, в котором содержится спирт или какие-либо ароматические вещества, иначе анализ может дать неверные данные. По этой же причине запрещается применять в данной ситуации различные косметические и медицинские кремы, мази или гели.
• Чтобы осуществить забор крови без лишних проблем, необходимо помассировать место будущего прокола, но кровь после прокола нельзя выдавливать.
• Для того чтобы кровоток был лучше и анализ крови на сахар прошел быстрее и качественнее, многие держат руку под струей теплой воды.

Зная гликемический суточный профиль можно сделать вывод о том, как гликемия ведет себя на протяжении дня. Для удобства следует предварительно рассчитать время необходимых процедур.

Обычно манипуляции осуществляют в такое время:

• сразу после сна;
• перед завтраком, пока в желудок не поступила пища;
• через два часа после каждого приема пищи;
• перед тем как ложиться спать;
• в полночь;
• в три-полчетвертого ночи — выборочная проверка.

Укороченный профиль

Существует и укороченный профиль. Для этого нужно проводить исследование не больше 4 раз, например таким образом:

• ранним утром, обязательно на пустой желудок;
• остальные анализы берутся после того как человек поел.

Нужно помнить, что тяжелая пища (жареные, копченые, острые, соленые блюда) влияет на результат, так же как и алкоголь.

Зафиксированные данные будут отличаться от тех, которые получены из анализов, взятых в плазме венозной крови. Именно поэтому желательно провести оба вида анализов.

учше всего на протяжении суток применять один и тот же глюкометр, так как произведенные в разных фирмах приборы могут давать небольшие расхождения. Врач при проверке данных использует так же и полученные лабораторным путем анализы для сравнения и более качественного отслеживания уровня сахара в крови.

Насколько часто при сахарном диабете необходим гликемический суточный профиль, зависит от состояния больного. Если ему из-за болезни угрожает потеря зрения, гангрена, появляются незаживающие язвы, грозят онкологические заболевания, нужно неустанно следить за скачками сахара в крови, вовремя их погашая с помощью лекарств.

Если у пациента I тип диабета, исследование проводят по мере необходимости, по ходу терапии.

Если это второй тип, то все зависит от методики лечения пациента:

• При применении специальной диеты специалисты советуют проводить однодневное исследование по сокращенной схеме.
• Если используются лекарственные препараты, то по сокращенной схеме метод используют раз в неделю.
• При использовании инсулина укороченный профиль необходим каждую неделю и суточный — один раз в 30 дней.

Нормой считается уровень сахара, составляющий 5,5 — 6,5 ммоль/л на пустой желудок, а в течение суток — 8, 25 ммоль/л. В моче глюкоза должна отсутствовать.

При диабете первого типа уровень компенсирован в том случае, если натощак и на протяжении дня показания составляют не выше 10 ммоль/л. Допустима потеря сахара до 30 г/сутки, вместе с мочой.

Если не контролировать регулярно уровень сахара в крови, то у врача не будет возможности должным образом отреагировать на возникающие серьезные отклонения.

Общая информация: что такое гликемия при сахарном диабете

Для СД 2 типа характерно постоянное ухудшение функции бета-клеток, поэтому лечение должно быть динамичным, предусматривающим постепенное увеличение медикаментозного вмешательства по мере прогрессирования ­заболевания.В идеале уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в пределах, близких к норме: до еды глюкоза крови 5–7 ммоль/л и гликированный гемоглобин (HbА1c) менее 7 %. Тем не менее, исключительно гипогликемическая терапия не обеспечивает адекватного лечения пациентов с СД 2 типа. Необходимы контроль уровня липидов и артериального ­давления.

Агрессивное снижение уровня глюкозы — не лучшая стратегия для широкого круга пациентов. Так, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы.

Терапия СД 2 типа должна быть основана на индивидуальной стратификации риска. Исследования группы ученых под руководством Фриды Моррисон, опубликованные в Archives of Internal Medicine, 2011 год, показали, что у пациентов, посещающих эндокринолога каждые две недели, уровень глюкозы крови, HbAc1 и ЛПНП, падает быстрее и контролируется лучше, чем у больных, которые наносят визит врачу один раз в месяц или реже. Значительный вклад в успех лечения вносит и сам пациент, соблюдая диету и следуя рекомендациям по образу ­жизни.

Фармакотерапия СД 2 типа

Раннее начало фармакотерапии СД 2 типа способствует улучшению гликемического контроля и снижает вероятность долгосрочных ­осложнений.Что касается вопроса о том, чем лечить сахарный диабет 2 типа и какие конкретно использовать препараты, то здесь все будет зависеть от выбранной схемы лечения.

Метформин

Препаратом выбора для монотерапии, а также ведущим препаратом комбинированного лечения от сахарного диабета 2 типа является метформин. К его преимуществам ­относятся:

• ­эффективность;
• отсутствие увеличения ­веса;
• низкая вероятность ­гипогликемии;
• низкий уровень побочных ­эффектов;
• хорошая ­переносимость;
• невысокая ­стоимость.

Схема 1. Список гипогликемических препаратов, используемых при сахарном диабете 2 типа

Дозу метформина титруют в течение 1–2 месяцев, определяя наиболее эффективную методом подбора. Терапевтически активная дозировка составляет не менее 2000 мг метформина в сутки. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат принимают во время или после еды несколько раз в ­день.

Метформин снижает риск развития деменции, ассоциированной с СД 2 типа. Это было доказано в масштабном исследовании 2013 года с участием 14 891 пациента, разделенных на четыре группы в зависимости от того, какой препарат они принимали. На протяжении всего эксперимента больным проводилась монотерапия метформином, препаратами сульфонилмочевины, тиазолидиндионами и инсулинами. В течение пяти лет после начала лечения метформином деменция была диагностирована у 1487 (9 %) больных. Это на 20 % ниже, чем в группе сульфонилмочевины и на 23 % ниже группы тиазолидиндионов (данные Colayco DC, et al., журнал Diabetes Carе, 2011 ­год).

Двухкомпонентная схема лечения

Если в течение 2–3 месяцев монотерапии метформином не удалось добиться стойкого снижения уровня глюкозы в крови, следует добавить еще один препарат. Выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, опубликованным в журнале Endocrine Practice в 2009 году, лучше отдать ­предпочтение:

• ингибиторам ДПП-4 — при подъеме уровня глюкозы и натощак, и после ­еды;
• агонистам ГПП-1 рецепторов — при значительном повышении глюкозы крови после ­еды;
• тиазолидиндионам — при лечении пациентов с метаболическим синдромом и/или безалкогольным жировым ­гепатозом.

Отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией, в то время как комбинированное лечение снижает эти ­риски.

Таблица 1. Группы лекарств, используемых при сахарном диабете 2 типа

Таблица 2. Список лекарственных препаратов (таблетированные, растворы), используемых при сахарном диабете 2 типа

Трехкомпонентная терапия СД 2 типа

При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может ­быть:

• пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы ­лечения;
• ­инсулин;
• инъекционный ­эксенатид.

Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других ­препаратов.

В отношении еще одного известного тиазолидиндиона — пиоглитазона — также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в ­анамнезе.

Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня ­глюкагона.

Сочетание эксенатида — самого известного препарата этой группы — с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой ­эффективностью.

Инсулин как дополнение

Многие пациенты с СД 2 типа, у которых не представляется возможным контролировать заболевание с помощью пероральных гипогликемических препаратов, нуждаются в инсулинотерапии. Комбинация пероральных препаратов, понижающих сахар, и инсулина при диабете 2 типа эффективно снижает уровень глюкозы в ­крови.

К пероральным гипогликемическим средствам целесообразно добавлять однократную утреннюю инъекцию инсулина средней или длительной продолжительности. Такой подход может обеспечить лучший гликемический контроль меньшими дозами ­инсулина.

Группа британских ученых под руководством Николаса А. Райта (Nicholas A Wright) в ходе шестилетнего рандомизированного исследования доказала, что отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с вероятностью увеличения веса и гипогликемии, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски. Данные эксперимента опубликованы в Internal Medicine в 1998 ­году.

Инсулин может быть использован у лиц с выраженной гипергликемией, а также назначен временно в период общего заболевания, беременности, стресса, медицинской процедуры или операции. С прогрессированием СД 2 типа потребность в инсулине возрастает и могут понадобиться дополнительные дозы базального инсулина (средней и длительной продолжительности действия), а также введение болюсного инсулина (короткого или быстрого ­действия).

Принимая решение, с какими пероральными гипогликемическими средствами лучше комбинировать инсулин, следует руководствоваться общими принципами построения многокомпонентной схемы лечения СД 2 типа. Известно, например, что добавление инсулина перед сном на фоне лечения метформином приводит к увеличению веса в два раза реже, чем комбинированное лечение инсулином и препаратами сульфонилмочевины или двукратная монотерапия инсулином (данные H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicine, 1999 ­год).

На фоне лечения болюсным инсулином необходимо отменить пероральные препараты, усиливающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды). При этом терапия метформином должна быть ­продолжена.