Годовой эпикриз диспансерного больного сахарный диабет
, . , . : . , .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
. ..
( .. )
.
.: . . ., . ..
:
. ..
… :
: 78 (02.08. 1934)
: II , , .
: . . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
:
1. :
2. : 78 (02.08.1934.)
3. :
4. : ..
5. :
6. : 12.10.12.
7. :
8. : II , , .
9. :
: II , , .
: . . . . .
: . 3 , 4. , , . 2005 .
: II .
:
, , , , , 12 /;
.
, ;
, , ;
, 7 3 , .
Anamnesis morbi
2012 , . . , .
( , 7 , , 15 , 3 , ).
. 14 / (+). : II , , . 12.10.12. 9, .
Anamnesis vitae
, . . 18 – . 44 . 2 , 2 . .
: .
. .
, .
, , , – .
.
.
.
.
: 2005 .
: 3 , 4 55 , . ( ). , .
. . : . – .
: .
: 150, – 68.7 . = 30,5. 36,6
, , .
: , .
: , . .
.
, . .
: .
, . , .
–
. , , , . 88 .
90 /, , , , . .
5- 2 . – . , . , , .
:
– 4 .
– 3 .
– 5 2 – .
-160/90. , . 1 2 , 2 1. .
– , . . . . 16 . , , , . . , , 3 , 6 , 7 .
: ,
, , : , , . . . . , . , , , . , . .
, , , . . .
, , , 1,5 . , . , – . , 2,5 . , .
: 0,5 .
– . .
, .
, , . . . , . , . .
. . . . . (, , – : , , ) – . ( , , ) .
, , . .
. : . . , , . .
: . – , .
: 150, – 68.7 . = 30,5
.
. .
, .
.
118 , 116. /=0,99.
110 . . .
: II , , .
: . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
:
1. (2 )
2.
3. ( )
4. (2 ),
5. ,
6. ( )
7. , .
8. .
9.
10. ( )
11. , .
12.
13. ;
14. ;
15. – (, , , );
16. -.
17. :
;
;
;
:
1. :
2. 9 ()
3. .
4. ( )
5. – ( )
6. ( )
7.
8.
9.
12.10.12.
: 17.6 /
:
: 3 /
: 0
: –
: -.
.: 1015
: 6,5
: 0,1 /
:
: :
: 3-5
: 8-10 /
: 4.29*1012/
b: 141/
: 7.2 *109/
: 42 %
: 307
: 8/
: 1
. : 0
. .: 69
: 24
: 6
16.30: 12. /
22.00: 13.3 /
: .
:
– 60/
– 7,7 /
– 114 /
14 /
: 4 /
10 /
: 6,2 /
– 10
: 17
: 357/
13. 10.12.
07.00: 9.4 /
12.00: 13.2 /
16.30: 15.0 /
22.00: 13.6 /
–
/ / (.)
. – . (.)
14. 10.12 :
12.00: 7.4 /
16.30: 11.4 /
22.00: 7.6 /
15.10.12 :
: 6.6 /
16.10.12
: 1250 /
: 0 /
: 0/
17.10.12 :
06.00-09.00: – 200 ., : 1010
09.00-12.00: – 200 ., : 1012
12.00-15.00: – 200 ., 1013
15.00-18.00: – 200 ., 1012
18.00-21.00: – 200., 1011
21.00-00.00:- 100 ., 1013
00.00-03.00: – 100 ., 1012
03.00-06.00: – 200 ., 1013
800 .
600 .
: 1400 .
: –
:
.: 1005
: 5,5
:
:
: :
: 1-2
15.10.12. : : : . , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .
: : , . 77 . . . .
16.10.12
():
: . . . .
: , , . . : , . . , . D=S, , D=S, . , . , , . , D=S; . . , . , . : ( ). : , 5 , . . D=S. D=S. . ..
: (, ). – . :1. 20%-10.0 1 5, 125 3 1 .
: , . . us localis: , . – , .
: .
: – 0.5 1 . 2/ 4 .
: ( Sol. Mydriacili 0.5%). OU: . . . : -, . , , . .
: .
: .
:
: II , , .
: . . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
:
16.10.2012. =36,8, =170/90 … PS=80/. | , . , , . , . , . , . 18 . . . : | 1. : 2. 9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20 D.S. 2 1 /. . 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20 D.S. . 1 . 2/ . . 5. Tab. Captoprili 0.025 10 D.S. . 1 . 2/. . 6. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10 D.S. .1 1 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20 D.S. . 1 . 1 /. . |
18.10.2012. =36,6, =140/70 … PS=74/. | , . . , . , . , . 17 . . . | 1. : 2. 9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20 D.S. 2 1 /. . 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20 D.S. . 1 . 2/ . . 5. Tab. Captoprili 0.025 10 D.S. . 1 . 2/. . 6. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10 D.S. .1 1 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20 D.S. . 1 . 1 /. . |
19.10.2012. =36,9, =130/80 … PS=78/. | , . . , . , . , . 19 . . . | 1. : 2. 9 3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20 D.S. 2 1 /. . 4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20 D.S. . 1 . 2/ . . 5. Tab. Captoprili 0.025 10 D.S. . 1 . 2/. . 6. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00. 7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10 D.S. .1 1 18.00. 8. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00. 9. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20 D.S. . 1 . 1 /. . |
: ( ).
, 78 9 12.10 :
: II , , .
: . . . . .
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa .
, , , , ; , 12 /. :
, , , , , . (, ).
: , II , ( ).
II , (78 ), , , ( , ( , , 15 , 3 , ).
12.10.12 . 12 /.
9,7 /, 15,0 /, 13,6 /.
:
(, , ) , , ( ), .
( ), (OU: . . . : -, . , , .
( ), : us localis: , . – , , : : , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .
, ; ( , ).
( 0,5 – ).
: 3 , 4. , , . 2005 .
: IIa ( 30,5).
( , , , , , , – )
:
1.
2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20
D.S. 2 1 /. .
3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20
D.S. . 1 . 2/ . .
4. Tab. Captoprili 0.025 10
D.S. . 1 . 2/. .
5. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00.
6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10
D.S. .1 1 18.00.
7. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00.
8. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20
D.S. . 1 . 1 /.
9. .
– ;
– ( , ).
:
(1600 ) , ( 300 ), . 4-5 . .;
;
1 4 3 .
( – , , 6, ).
, , ,
Allbest.ru
, – – . . .
[19,6 K], 18.05.2015
. , . .
[44,0 K], 02.06.2015
, . , . – -. , . .
[44,4 K], 11.01.2013
. . . : 1 . : . : .
[55,0 K], 05.11.2015
. . . . .
[29,0 K], 11.03.2014
. . – . – . , .
[29,4 K], 08.12.2015
, . . . – , . .
[29,8 K], 29.10.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
– Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови 1 раз в 3 месяца всем пациентам с СД 2 для оценки степени достижения целевых показателей гликемического контроля [3, 36, 270, 271].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
– Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для исключения или подтверждения наличия анемии [3, 14].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При хронической болезни почек (ХБП) часто встречается анемия, при которой необходимо определение уровней гемоглобина и эритроцитов.
– Рекомендуется исследование биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, кальций, общий белок, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, билирубин) всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для оценки наличия и выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний [3, 14, 15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Дополнительные биохимические исследования назначаются по показаниям.
– Рекомендуется исследование СКФ всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для оценки функции почек [15, 18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
– Рекомендуется исследование общего анализа мочи лицам с диагностированным СД 2 для уточнения наличия инфекции мочевых путей не реже 1 раза в год [3, 14].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При выявлении инфекции мочевых путей необходимо ее лечение. У части пациентов может быть выявлено наличие кетонурии.
– Рекомендуется исследование биохимического анализа утренней порции мочи (альбумин, креатинин, соотношение альбумин/креатинин) всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для оценки функции почек [3, 15, 272].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Биохимический анализ утренней порции мочи с момента установки диагноза, далее не реже одного раза в год. Исследование проводится при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко.
– Рекомендуется консультация врача-офтальмолога с проведением биомикроскопии глазного дна под мидриазом всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для верификации диабетической ретинопатии [3, 16, 17, 273].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Консультация врача-офтальмолога проводится с момента установки диагноза СД 2, далее не реже 1 раза в год.
– Рекомендуется проведение комплексного обследования стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп) всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для оценки периферической чувствительности и состояния периферических артерий [18 – 21].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
– Рекомендуется проведение ЭКГ в покое всем пациентам с СД 1 не реже 1 раза в год для скрининга сердечно-сосудистой патологии [3].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)