Государственный регистр сахарного диабета приказ
О совершенствовании работы Государственного регистра больных сахарным диабетом по г.Москве
В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, своевременного обновления персональных данных Государственного регистра больных сахарным диабетом по г.Москве, а также с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2000 г. N 193 “О совершенствовании работы по созданию региональной сети Государственного регистра больных сахарным диабетом” и в связи с внедрением новой версии программного обеспечения Государственного регистра больных сахарным диабетом
приказываю:
1. Назначить руководителем Государственного регистра больных сахарным диабетом по г.Москве (далее – Регистр) главного внештатного эндокринолога Троицкого и Новомосковского административных округов, врача эндокринолога Государственного бюджетного учреждения города Москвы “Больница “Кузнечики” Департамента здравоохранения города Москвы” Демидова Н.А.
2. Утвердить Порядок ведения Государственного регистра больных сахарным диабетом по г.Москве в соответствии с приложением к настоящему приказу.
3. Руководителю Государственного регистра больных сахарным диабетом по г.Москве Демидову Н.А.:
3.1. Контролировать обновление персональных данных пациентов Регистра в административных округах.
Срок: постоянно.
3.2. Предоставлять главному внештатному специалисту-эндокринологу Департамента здравоохранения города Москвы М.Б.Анциферову данные о ведении Регистра и динамике эпидемиологических показателей.
Срок: ежеквартально.
4. Директору Государственного казенного учреждения “Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы” А.В.Белостоцкому, директору Государственного казенного учреждения “Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы” В.Б.Грицаюку:
4.1. Обеспечить условия для функционирования Регистра в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.
4.2. Осуществлять контроль за своевременным и полным обновлением персональных данных пациентов в базе Регистра.
5. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы:
5.1. Назначить ответственных за работу с Регистром в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.
Срок: до 15.09.2016.
5.2. Обеспечить контроль за качеством ведения Регистра в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
6. Считать утратившим силу:
– приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 30.06.1995 N 385 “О создании Московского городского регистра больных сахарным диабетом”;
– приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 04.10.2000 N 415 “О совершенствований работы по созданию Московского городского регистра больных сахарным диабетом”.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Приложение. Порядок ведения Государственного регистра больных сахарным диабетом по г.Москве
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 сентября 2016 года N 750
1. Настоящий порядок устанавливает правила для организации ведения Государственного регистра больных диабетом по г.Москве (далее Регистр) в on-line режиме и сохранности персональных данных пациентов.
2. Ведение и обновление персональных данных пациентов в базе Регистра в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (далее – МО) осуществляют назначенные приказом руководителя МО сотрудники по персональному логину и паролю.
3. Персональные логин и пароль для МО оформляются (в случае отсутствия) по заявке на бланке МО, с указанием ФИО врача эндокринолога, электронной почты и мобильного телефона ответственного за ведение Регистра, за подписью главного врача.
3.1. Заявка направляется на официальный сайт разработчика программного обеспечения (компания Aston Consulting, 123022, г.Москва, ул.Заморенова д.11, тел.8(495)620-09-14/15, https://astonconsulting.ru).
4. Информация о пациентах с впервые выявленным сахарным диабетом вносится в Регистр в момент постановки пациента на диспансерный учет.
5. Обновление информации о пациентах с сахарным диабетом, прикрепленных к МО, осуществляется в on-line режиме в соответствии со стандартами ведения больных сахарным диабетом.
6. Сотрудники, имеющие доступ к персональным данным пациентов, несут персональную ответственность за их сохранность.
Начальник Управления
организации стационарной
медицинской помощи
А.В.Микрюков
Электронный текст документа
подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Департамента
здравоохранения г.Москвы
www.mosgorzdrav.ru (сканер-копия)
по состоянию на 20.12.2016
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2000 N 193 “О совершенствовании работы по созданию региональной сети Государственного регистра больных сахарным диабетом”, в целях получения оперативной информации по заболеваемости сахарным диабетом на территории Самарской области, осуществления мониторинга состояния здоровья больных сахарным диабетом приказываю:
1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи (далее – учреждения, министерство):
назначить приказом (распоряжением) лиц, ответственных за ввод сведений о больных сахарным диабетом (далее – Сведения) в автоматизированной информационной системе “Государственный регистр больных сахарным диабетом” (далее – Информационная система);
обеспечить:
техническую возможность онлайн-доступа к Информационной системе;
регистрацию в Информационной системе информации обо всех случаях сахарного диабета с полным заполнением карты регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом (форма N 40-99), обо всех случаях снятия с учета больного сахарным диабетом в объеме карты снятия с учета (форма N 41-95);
актуализацию информации по больным сахарным диабетом, в том числе за предыдущие годы (постановка на учет/снятие с учета) в Информационной системе в срок до 25.08.2016;
формирование и предоставление сведений главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по эндокринологии (Серединой) ежеквартально не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в соответствии с приложением к настоящему Приказу.
2. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по эндокринологии (Серединой):
обеспечить методическое руководство по вопросам ведения учреждениями Сведений в Информационной системе и контроль за заполнением учреждениями в Информационной системе соответствующих карт;
свод информации по учреждениям и ведение базы данных в Информационной системе;
обеспечить представление в управление организации скорой и первичной медико-санитарной помощи департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства (Бохонко) отчета по ведению Сведений в информационной системе по итогам полугодия в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным.
3. Управлению организационной деятельности Главного управления организационной деятельности и информационных технологий министерства (Степановой) довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц и руководителей медицинских организаций.
4. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на руководителя департамента реализации законодательства в сфере здравоохранения министерства здравоохранения Самарской области (Вдовенко).
Министр
Г.Н.ГРИДАСОВ
Приложение. Сведения, предоставляемые главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по эндокринологии
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 28 июля 2016 года N 1059
1. Распространенность сахарного диабета (дети 0 – 14 лет).
2. Распространенность сахарного диабета (подростки 15 – 17 лет).
3. Распространенность сахарного диабета (взрослые 18 лет и старше).
4. Общая распространенность сахарного диабета среди всего населения.
5. Частота (заболеваемость) сахарного диабета (дети 0 – 14 лет).
6. Частота (заболеваемость) сахарного диабета (подростки 15 – 17 лет).
7. Частота (заболеваемость) сахарного диабета (взрослые 18 лет и старше).
8. Общая частота (заболеваемость) сахарного диабета среди всего населения.
9. Смертность больных сахарным диабетом (дети 0 – 14 лет).
10. Смертность больных сахарным диабетом (подростки 15 – 17 лет).
11. Смертность больных сахарным диабетом (взрослые 18 лет и старше).
12. Общая смертность от сахарного диабета среди всего населения.
13. Летальность больных сахарным диабетом (дети 0 – 14 лет).
14. Летальность больных сахарным диабетом (подростки 15 – 17 лет).
15. Летальность больных сахарным диабетом (взрослые 18 лет и старше).
16. Общая летальность больных сахарным диабетом среди всего населения.
17. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом.
18. Средний возраст развития сахарного диабета с учетом типа сахарного диабета пола и возрастных групп.
19. Распространенность кетоацидотической комы (дети 0 – 14 лет).
20. Распространенность кетоацидотической комы (подростки 15 – 17 лет).
21. Распространенность кетоацидотической комы (взрослые 18 лет и старше).
22. Распространенность гиперосмолярной комы (взрослые 18 лет и старше).
23. Распространенность лактацидотической комы (взрослые 18 лет и старше).
24. Распространенность задержки физического развития у детей и подростков с 1-м типом СД.
25. Распространенность хайропатии у детей и подростков с 1-м типом СД.
26. Распространенность диабетической катаракты (дети 0 – 14 лет).
27. Распространенность диабетической катаракты (подростки 15 – 17 лет).
28. Распространенность диабетической катаракты (взрослые 18 лет и старше).
29. Распространенность диабетической ретинопатии (дети 0 – 14 лет).
30. Распространенность диабетической ретинопатии (подростки 15 – 17 лет).
31. Распространенность диабетической ретинопатии (взрослые 18 лет и старше).
32. Распространенность диабетической нефропатии (дети 0 – 14 лет).
33. Распространенность диабетической нефропатии (подростки 15 – 17 лет).
34. Распространенность диабетической нефропатии (взрослые 18 лет и старше).
35. Распространенность диабетической сенсорной полинейропатии (подростки 15 – 17 лет).
36. Распространенность диабетической сенсорной полинейропатии (взрослые 18 лет и старше).
37. Распространенность диабетической автономной нейропатии (подростки 15 – 17 лет).
38. Распространенность диабетической автономной нейропатии (взрослые 18 лет и старше).
39. Распространенность синдрома диабетической стопы (подростки 15 – 17 лет).
40. Распространенность синдрома диабетической стопы (взрослые 18 лет и старше).
41. Распространенность диабетической макроангиопатии (взрослые 18 лет и старше).
42. Распространенность стенокардии (взрослые 18 лет и старше).
43. Распространенность инфаркта миокарда (взрослые 18 лет и старше).
44. Распространенность нарушения мозгового кровообращения (инсульта) (взрослые 18 лет и старше).
45. Распространенность гипертонии (подростки 15 – 17 лет).
46. Распространенность гипертонии (взрослые 18 лет и старше).
47. Распространенность слепоты на один или оба глаза вследствие диабетической катаракты (взрослые 18 лет и старше).
48. Распространенность слепоты на один или оба глаза вследствие диабетической ретинопатии (взрослые 18 лет и старше).
49. Доля лиц с проведенной ампутацией в пределах стопы (взрослые 18 лет и старше).
50. Доля лиц с проведенной ампутацией на уровне голени и выше (взрослые 18 лет и старше).
51. Распределение детей (0 – 14 лет) с сахарным диабетом 1-го типа по группам инвалидности.
52. Распределение подростков (15 – 17 лет) с сахарным диабетом 1-го типа по группам инвалидности.
53. Распределение взрослых (18 лет и старше) по группам инвалидности.
54. Распределение причин инвалидности у детей (0 – 14 лет) с сахарным диабетом 1-го типа.
55. Распределение причин инвалидности у подростков (15 – 17 лет) с сахарным диабетом 1-го типа.
56. Распределение причин инвалидности у взрослых (18 лет и старше).
57. Наличие беременности у женщин.
58. Нормальные роды у женщин.
59. Годовая потребность в инсулинах с учетом типа действия для больных с сахарным диабетом 1-го типа за отчетный год.
60. Годовая потребность в инсулинах с учетом типа действия для больных с сахарным диабетом 2-го типа за отчетный год.
61. Годовая потребность в инсулинах с учетом типа действия для больных с сахарным диабетом других типов за отчетный год.
62. Годовая потребность России в инсулинах всех больных сахарным диабетом за отчетный год.
63. Годовая потребность в пероральных сахароснижающих препаратах (в упаковках) по названиям препарата для больных с сахарным диабетом 1-го типа.
64. Годовая потребность России в пероральных сахароснижающих препаратах (в упаковках) по названиям препарата для больных с сахарным диабетом 2-го типа.
65. Годовая потребность в пероральных сахароснижающих препаратах (в упаковках) по названиям препарата для больных с сахарным диабетом других типов.
66. Годовая потребность в аналогах глюкагоноподобного пептида-1 по названиям препарата для больных с сахарным диабетом всех типов.
67. Годовая обеспеченность средствами самоконтроля сахарного диабета в отчетном году.
68. Годовая обеспеченность средствами контроля сахарного диабета в отчетном году.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 октября 2003 г. N 271
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ВНЕДРЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ТЕРРИТОРИИ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Для обеспечения внедрения Государственного регистра больных сахарным диабетом на территории Московской области в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2001 N 405 “О мероприятиях по завершению работ по созданию региональных центров Государственного регистра больных сахарным диабетом” и приказом Минздрава Московской области от 19.06.2003 N 171А “О внедрении Государственного регистра больных сахарным диабетом на территории Московской области” приказываю:
1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением:
1.1. Обеспечить внедрение автоматизированной информационной системы “Государственный регистр больных сахарным диабетом” в подведомственных учреждениях здравоохранения согласно прилагаемой медицинской документации (приложение 1).
Срок – октябрь – декабрь 2003 г.
1.2. Назначить лиц, ответственных за внедрение и организационно-техническое сопровождение автоматизированной информационной системы “Государственный регистр больных сахарным диабетом”.
1.3. Предусмотреть материальное стимулирование работников, обеспечивающих функционирование сформированных регистров, в пределах бюджетного финансирования, выделяемого на содержание учреждений, согласно письму Минздрава России от 26.05.2002 N 2510/5020-02-32.
Срок – постоянно.
1.4. Ежегодно направлять информацию о функционировании регистров в отдел информационных технологий и областной медицинской статистики МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Срок – до 1 февраля следующего за отчетным года.
2. Директору МОНИКИ им М.Ф. Владимирского (Г.А. Оноприенко):
2.1. Определить ответственных лиц в отделе информационных технологий и областной медицинской статистики за обеспечение контроля соответствия исходных данных областного регистра требованиям Государственного регистра.
Срок – постоянно.
2.2. Поручить отделу информационных технологий и областной медицинской статистики (Рахманова З.Б.) направлять данные областного регистра в Федеральный центр ГРСД ГУ Диабетологического центра Минздрава России, Министерство здравоохранения Московской области в сроки, установленные письмом Минздрава России от 17.04.2003 N 2510/4087-03-25.
Срок – ежегодно до 1 февраля следующего за отчетным года.
3. Главному эндокринологу МЗ МО (А.В. Древаль) ежегодно проводить анализ данных областного регистра по сахарному диабету с предложениями по оптимизации его функционирования, информацию представлять в МЗ МО.
Срок – ежегодно до 1 марта следующего за отчетным года.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения И.Б. Богина.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов
Приложение 1
к приказу Минздрава
Московской области
от 23 октября 2003 г. N 271
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 40-99
Утверждена Минздравом РФ
____________________________ приказом N 193 от 31.05.2000
(наименование учреждения)
КАРТА
регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом
(нужное обвести)
Раздел 0
1. Код формы | 2. Дата заполнения | 3. Код | 4. Дополнительный |
40-99 |
Раздел 1. ИДЕНТИФИКАЦИЯ
—————————————————————–¬
¦1. Номер в регистре ____________________________________________¦
¦2. Фамилия _____________________________________________________¦
¦3. Имя _________________________________________________________¦
¦4. Отчество ____________________________________________________¦
¦5. Пол больного: 1 – мужчина; 2 – женщина ¦
¦6. Дата рождения (число, месяц, год) ___________________________¦
L—————————————————————–
Раздел 2. АДРЕС И МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА
—————————————————————–¬
¦1. Почтовый индекс _______________________ Телефон _____________¦
¦2. Республика (край, область) __________________________________¦
¦3. Населенный пункт ____________________________________________¦
¦4. Район (округ) _______________________________________________¦
¦5. Улица _______________ дом ______ корпус ______ квартира _____¦
L—————————————————————–
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
——————————————————————¬
¦1. Год установления диагноза: 19__ г. 20__ г. ¦
¦2. Год начала инсулинотерапии: 19__ г. 20__ г. ¦
¦3. Тип диабета: 1 – 1 тип СД; 4 – другие типы диабета; ¦
¦ 2 – 2 тип СД; 5 – нарушенная толерантность ¦
¦ 3 – диабет к глюкозе (НТГ) ¦
¦ беременных; ¦
¦4. Рост (в см) ______ (пп. 4 и 5 заполняются со слов больного) ¦
¦5. Вес (в кг) _______ 6. АД _____/____ мм рт. ст. ¦
¦7. Диета: 1 – нет, 2 – да, 8. Самоконтроль: 1 – нет, 2 – да ¦
¦ 3 – нерегулярно ¦
¦9. Название сахароснижающих таблеток и их количество в день,¦
¦получаемых больным в момент заполнения карты: ¦
¦ а) ________________________________ ______ таб./сутки ¦
¦ б) ________________________________ ______ таб./сутки ¦
¦ в) __________________________________ ______ таб./сутки ¦
¦ (ингибиторы глюкозооксидазы и др.) ¦
¦10. Название получаемых инсулинов и их суммарная доза за сутки в¦
¦момент заполнения карты: ¦
¦ а) ____________________ ______ ЕД/сутки ¦
¦ б) ____________________ ______ ЕД/сутки ¦
¦ в) ____________________ ______ ЕД/сутки (в картриджах) ¦
¦ г) ____________________ ______ ЕД/сутки (в картриджах) ¦
¦11. Последние лабораторные данные: ¦
¦HbAl ___% Креатинин ________ мкмоль/л Общ. холестерин ___ ммоль/л¦
¦HbAlc __% Микроальбуминурия: 1 – нет, Альфа-холестерин __ ммоль/л¦
¦ 2 – да Триглицериды ______ ммоль/л¦
¦ Протеинурия ___________ г/л ¦
L——————————————————————
Раздел 4. ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
————————————————-T—————¬
¦1. Вид осложнения ¦2. Год ¦
¦ ¦установления ¦
¦ ¦осложнения ¦
+————————————————+—————+
¦1. Диабетическая кома: 1 – нет, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 2 – кетоацидотическая, 3 – гиперосмолярная, ¦ ¦
¦ 3 – лактацидотическая, 9 – нет сведений ¦ ¦
¦2. Задержка физического развития у детей: ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 1 – нет, 2 – да ¦ ¦
¦3. Хайропатия: 1 – нет, 2 – да ¦19__ г. 20__ г.¦
¦4. Диабетическая катаракта: 1 – нет, 2 – да, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 3 – отсутствие зрения на один или оба глаза ¦ ¦
¦ вследствие катаракты, 9 – нет сведений ¦ ¦
¦5. Диабетическая ретинопатия: 1 – нет, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 2 – непролиферативная стадия, ¦ ¦
¦ 3 – препролиферативная стадия, ¦ ¦
¦ 4 – пролиферативная стадия, 5 – слепота ¦ ¦
¦ на один или оба глаза вследствие ретинопатии,¦ ¦
¦ 9 – нет сведений ¦ ¦
¦6. Диабетическая нефропатия: 1 – нет, 2 – да, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 3 – диализ, 4 – трансплантация почки, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений ¦ ¦
¦7. Диабетическая сенсорная нейропатия: 1 – нет, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 2 – да, 9 – нет сведений ¦ ¦
¦8. Автономная нейропатия: 1 – нет, 2 – да, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 9 – нет сведений ¦ ¦
¦9. Диабетическая макроангиопатия нижних ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ конечностей: 1 – нет, 2 – да, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений ¦ ¦
¦10. Диабетическая стопа: 1- нет, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 2 – ишемическая, 3 – нейропатическая, ¦ ¦
¦ 4 – смешанная, 5 – без изъязвления, ¦ ¦
¦ 6 – с изъязвлением, 7 – ампутация ¦ ¦
¦ (в пределах стопы, но более одного пальца), ¦ ¦
¦ 8 – ампутация (на уровне голени и выше), ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений ¦ ¦
¦11. Стенокардия: 1 – нет, 2 – напряжения, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 3 – покоя, 9 – нет сведений ¦ ¦
¦12. Инфаркт миокарда: 1 – нет, 2 – да, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 3 – повторный, 9 – нет сведений ¦ ¦
¦13. Нарушение мозгового кровообращения: 1 – нет,¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 2 – да, 3 – транзиторное, 4 – с нарушением ¦ ¦
¦ двигательных функций, 9 – нет сведений ¦ ¦
¦14. Гипертония: 1 – нет, 2 – да, ¦19__ г. 20__ г.¦
¦ 9 – нет сведений ¦ ¦
L————————————————+—————-
Примечание. Развитие осложнений должно быть связано с сахарным диабетом.
Раздел 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
—————————————————————–¬
¦1. Число дней нетрудоспособности за последние 12 месяцев на¦
¦момент заполнения карты: ¦
¦ 1. Стационарное лечение _______ дней/12 мес. ¦
¦ 2. Амбулаторное лечение _______ дней/12 мес. ¦
¦2. Гипогликемии __ (число/12 мес.) Кетоацидоз __ (число/12 мес.)¦
L—————————————————————–
Раздел 6. ИНВАЛИДНОСТЬ
—————————————————————–¬
¦1. Год установления инвалидности: 19__ г. 20__ г. ¦
¦2. Инвалидность: 1 – нет инвалидности, 2 – инвалид детства, ¦
¦ 3 – первая группа, 4 – вторая группа, 5 – третья группа, ¦
¦ 9 – нет сведений ¦
¦3. Причина инвалидности: ¦
¦ 1 – сахарный диабет, 5 – нефропатия, ¦
¦ 2 – инфаркт миокарда, 6 – ампутация конечности, ¦
¦ 3 – инсульт, 7 – иные сосудистые заболевания ¦
¦ 4 – отсутствие зрения, 8 – другие заболевания ¦
L—————————————————————–
Раздел 7. СВЕДЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ
—————————————————————–¬
¦1. Беременность в год регистрации или наблюдения и ее исход: ¦
¦ 1 – нет, 2 – беременна в настоящий момент, 3 – нормальные ¦
¦ роды, 4 – прервана, 5 – самопроизвольный аборт, ¦
¦ 6 – недоношенность, 7 – перинатальная смерть, 8 – врожденные ¦
¦ пороки у ребенка ¦
L—————————————————————–
Врач __________________ (_____________) тел.___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 41-95
Утверждена Минздравом РФ
____________________________ приказом N 216 от 26.07.95
(наименование учреждения)
Государственный регистр больных сахарным диабетом
КАРТА
снятия с учета больного сахарным диабетом
Раздел 0
1. Код формы | 2. Дата заполнения | 3. Код | 4. Дополнительный |
41-95 |
Раздел 1. ИДЕНТИФИКАЦИЯ
—————————————————————–¬
¦1. Номер в регистре ____________________________________________¦
¦2. Фамилия _____________________________________________________¦
¦3. Имя _________________________________________________________¦
¦4. Отчество ____________________________________________________¦
¦5. Пол больного: 1 – мужчина; 2 – женщина ¦
¦6. Дата рождения (число, месяц, год) ___________________________¦
L—————————————————————–
Раздел 2. АДРЕС И МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА
—————————————————————–¬
¦1. Почтовый индекс _______________________ Телефон _____________¦
¦2. Республика (край, область) __________________________________¦
¦3. Населенный пункт ____________________________________________¦
¦4. Район (округ) _______________________________________________¦
¦5. Улица _______________ дом ______ корпус ______ квартира _____¦
L—————————————————————–
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О СНЯТИИ С УЧЕТА
——————————————————————¬
¦1. Дата снятия с учета: ______/_______/______ (число, месяц, год)¦
¦2. Причина снятия с учета: 1 – смерть, 2 – смена места ¦
¦ жительства, 3 – учтен ошибочно, 4 – нормализация углеводного ¦
¦ обмена, 5 – прочие причины ¦
+—————————————————————–+
¦3. Дата смерти: _________/_________/_________ (число, месяц, год)¦
¦4. Место смерти: умер(ла) в больнице – 1, нет – 2 ¦
+—————————————————————–+
¦5. Непосредственные причины смерти: ¦
¦ 1 – диабетическая кома, 5 – инфаркт миокарда, ¦
¦ 2 – гипогликемическая кома, 6 – нарушение мозгового ¦
¦ 3 – хроническая почечная кровообращения, ¦
¦ недостаточность, 7 – гангрена, осложнившаяся ¦
¦ 4 – хрон. сердечно-сосудистая сепсисом, ¦
¦ недостаточность, 8 – другие причины ¦
+—————————————————————–+
¦6. Заболевания, которые способствовали наступлению смерти: ¦
¦ 1 – хронические формы ИБС, 4 – злокачественные опухоли, ¦
¦ 2 – хронические заболевания 5 – другие заболевания ¦
¦ легких, ¦
¦ 3 – острые инфекции, ¦
+—————————————————————–+
¦7. Источник полученных сведений о смерти: 1 – свидетельство о ¦
¦ смерти, 2 – выписка из протокола вскрытия, 3 – выписка ¦
¦ из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного,¦
¦ 4 – от свидетелей смерти ¦
L——————————————————————
Врач __________________ (_____________) тел.___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: баланс березовый по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.
Скачать:
Скачать: Приказ Минздрава МО от 23.10.2003 N 271
Скачать: Приказ Минздрава МО от 23.10.2003 N 271