Группа детского сада для детей с сахарным диабетом
Памятка действительна для групп детских садов, имеющих аккредитацию на оказание специализированной медицинской помощи детям-инвалидам и обученный персонал по вопросам терапии сахарного диабета у детей.
Для детей с сахарным диабетом нет противопоказаний для посещения детского сада в случае выполнения следующих условий:
I. Родители должны обеспечить медицинского работника диабетаптечкой:
1. глюкометром
2. тест- полосками к глюкометру в достаточном количестве (не менее
6–7 в день на время нахождения ребенка в детском саду)
3. прокалывателем
4. инсулином
5. шприц-ручкой для введения инсулина
6. иглами для шприц-ручки
7. средствами для купирования гипогликемии (средства на основе
декстрозы, глюкозы, сок, сахар)
8. спиртовыми салфетками
9. полосками для анализа кетоновых тел в моче
Диабет-аптечка находится в кабинете медицинского работника и хранится при комнатной температуре 20-250С, избегая прямых солнечных лучей. Сроки годности препаратов и их наличие в диабет-аптечке отслеживает родитель и вовремя заменяет их на новые.
Медицинский работник в детском саду, по договоренности с родителями, может иметь в кабинете запасную одноразовую шприц-ручку с инсулином (хранится в холодильнике при температуре от 2 до 80С), средство для купирования тяжелой гипогликемии ГлюкаГен 1 мл ГипоКит.
Средства для купирования гипогликемии должны находится в кабинете медицинского работника, в группе и в спорт зале (конкретное место нахождения обговаривается с воспитателями и инструктором по ФИЗО). Дополнительно, по желанию родителей, еще один набор для контроля сахара крови (глюкометр, прокалыватель и тест-полоски) должен находится в группе.
II. Необходимые условия при измерении сахара крови.
Руки вымыть с мылом или воспользоваться спиртовой салфеткой, насухо вытереть.
— Соблюдение правил использования глюкометра.
III. Введение инсулина.
Инсулин длительного действия (Левемир, Лантус) родители вводят дома самостоятельно.
Инсулин короткого/ультракороткого действия (Хумулин Р, Актрапид, Хумалог, Новорапид) вводит медицинский работник детского сада или воспитатель (инсулин вводится подкожно в область живота или в передненаружную поверхность плеча (исключая место вокруг пупка внутрикожное и внутримышечное введение).
IV. Порядок действий при введении инсулина короткого или ультракороткого действия:
1. Вымыть руки.
2. Надеть иглу.
3. Выбрать место для инъекции
4. Снять с иглы колпачок и проверить проходимость иглы, набрав дозу инсулина 0,5-1Ед. и выпустив через иглу препарат до требуемой дозы.
5. Зафиксировать кожу, собрав в небольшую складку. Ввести иглу подкожно под углом 45 градусов.
6. Нажать кнопку движения поршня шприц-ручки, затем, не отпуская складку, выдержать 15 секунд, после чего иглу медленно вынуть.
7. Пользуясь защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и утилизировать ее.
Вводится доза инсулина, соответствующая схеме введения инсулина в определенное время, рекомендованная врачом, рассчитанная родителями по хлебным единицам (ХЕ) блюд. Коррекция дозы осуществляется при высоком сахаре более 10 — 12 ммоль/л не более 0,5-1Ед дополнительно к основной дозе, что обязательно обговаривается с родителями заранее, либо по телефону.
V. Питание
Стол № 9. Необходимо исключить из питания сладкий чай и компот, кисель, манную кашу, выпечку, сладости.
Продукты, не повышающие значительно сахар крови: овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, зелень), яйцо, курица, мясо, рыба — на прием не более 100 грамм.
Продукты, которые должны учитываться в питании обязательно: хлеб и хлебобулочные изделия, каши, макароны, овощи (картофель, морковь, свёкла, горох, кукуруза), жидкие молочные продукты, фрукты и ягоды.
Родители утром заранее должны быть ознакомлены с меню и оценить содержание углеводов в пище по хлебным единицам (ХЕ).
Необходимо контролировать объем съеденной пищи. Недопустимо как переедание, так и меньший объем предложенной еды!
VI. Контроль за ребенком при нахождении в детском саду осуществляется полный день.
*При использовании инсулина ультракороткого действия (Хумалог, Новоропид).
1. Измерение сахара крови перед завтраком.
2. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:
— при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
1. Завтрак.
2. Измерение сахара крови через 2–2,5 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой). При сахаре крови менее 7 ммоль/л — дополнительно дать кусок хлеба из муки грубого помоло 25г/яблоко 80г (1ХЕ)
3. Измерение сахара крови перед обедом.
4. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови:
— при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
1. Обед.
2. Тихий час.
3. Измерение сахара крови после сна/перед полдником.
4. Введение инсулина ультракороткого действия на полдник по схеме.
5. Измерение сахара крови перед ужином.
6. Введение инсулина ультракороткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови по схеме:
— при сахаре крови от 5 до 8 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови более 8 ммоль/л: за 15 минут до еды
7. Ужин.
Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача (например, в тихий час или другое время).
*При использовании инсулина короткого действия (Хумулин Регуляр, Актрапид)
При использовании этого вида инсулина необходимо обязательно 6 приемов пищи: 3 основных и 3 дополнительных. Перекусы должны быть даны ребенку в строго определенное время, через 2 -2,5 ч после основного приема. Необходимо выдерживать интервал между введением инсулина и приемом пищи в зависимости от сахара крови перед едой. При использовании данного вида инсулина рекомендуется завтрак дома (с целью соблюдения интервала между основными приемами пищи — 5–6 часов).
1. Измерение сахара крови через 2 часа после завтрака (обязательно перед прогулкой).
2. 2-й завтрак: хлеб/яблоко
3. Измерение сахара крови перед обедом.
4. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в зависимости от значений сахара крови:
— при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10–20 минут до еды.
— при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,
— при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45–60 минут до еды.
1. Обед.
2. Тихий час.
3. Измерение крови через 2 часа после обеда (во время сна). При сахаре
крови менее 8 ммоль/л — обязательно дать ребенку углеводы (полдник).
4. Измерение сахара крови перед ужином.
5. Введение инсулина короткого действия перед приемом пищи в
зависимости от значений сахара крови по схеме:
— при сахаре крови от 5 ммоль/л: непосредственно перед приемом пищи,
— при сахаре крови от 5 до 10 ммоль/л: за 10–20 минут до еды.
— при сахаре крови более 10 ммоль/л: за 30 минут до еды,
— при сахаре крови более 15 ммоль/л: за 45–60 минут до еды.
6. Ужин.
Измерять дополнительно уровень сахара крови по согласованию с родителями или рекомендациями врача.
*Дети, получающие инсулин при помощи инсулиновой помпы (автоматический дозатор подачи инсулина).
Родителями с персоналом детского сада заранее обговариваются технического вопросы использования помпы. В помпе используется инсулин короткого/ультракороткого действия. Принципы введения инсулина перед приемами пищи — см. ранее перечисленные.
II. Помощь при гипогликемии.
Гипогликемия — это состояние, которое развивается при значительном снижении сахара крови (сахар крови менее 4,0 ммоль/л).
Основные проявления: бледность кожи, повышенная потливость, дрожание рук, слабость. Может наблюдаться повышенная нервозность или агрессивность, волнение, плаксивость, ухудшение зрения, нарушение координации движений или вялость, сонливость, повышенный голод.
Гипогликемия может развиваться, если:
— поставлена слишком большая доза инсулина (ошибка при введении)
— не поел, сделав инъекцию инсулина, или поел слишком мало.
— физическая нагрузка (гимнастика, занятие физкультурой, ритмика, танцы, активная прогулка) без дополнительного приема углеводов.
Для правильного купирования гипогликемии следует срочно съесть 2–4 таблетки декстрозы, либо выпить сладкий фруктовый сок (0,5-1стакан) либо съесть 2–4 кусочка сахара (средства для купирования гипогликемии и дозы употребления должны быть согласованны с родителями заранее). Эти средства должны быть всегда!
После этого через 15 минут нужно измерить сахар крови, если сахар также остается менее 4 ммоль/л нужно дать снова средства против гипогликемии и сразу сообщить родителям о происходящем. При сахаре выше 4 ммоль/л, производится еще одно измерение сахара еще через 15 минут, для того чтобы убедиться в том, что сахар растет и угрозы гипогликемии больше нет.
Если ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скорую помощь и сразу же сообщить родителям! Не надо пытаться влить ребенку, находящемуся без сознания, сладкий чай или иную жидкость — он может захлебнуться. Для оказания неотложной помощи при тяжелых гипогликемиях используется ГлюкаГен ГипоКит (в/м 0,5 мг для детей до 7 лет).
VIII. Меры предотвращения гипогликемии.
Необходимо решить вопрос о том, где будут храниться средства для купирования гипогликемии. Кроме кабинета медицинского работника, средства против гипогликемии должны быть обязательно в группе у воспитателя, на прогулке у воспитателя с собой, а также на занятиях физкультурой.
IX. Ситуация при высоком сахаре крови.
Высокий сахар и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не так страшны, как гипогликемия, но также требуют особого внимания. В отличие от гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокого сахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней. Причины высокого сахара бывают разные. При однократном повышении сахара причиной может быть погрешность в диете, переедание, недостаточная доза инсулина или нарушение техники введения инсулина (вытекание капли из места инъекции, неправильный выбор места инъекции, введение в участки уплотнений — липодистрофии). Коррекция дозы при высоком сахаре должна быть оговорена с родителями либо заранее, либо по телефону в момент коррекции. При очень высоком уровне сахара (20 и выше), совмещенном со слабостью, болью животе и рвотой, необходимо сразу сообщить родителям, при возможности измерить уровень кетонов в моче, предоставленными родителями полосками. Если состояние ребенка ухудшается (повторные рвоты, нарастающая слабость) необходимо вызвать скорую помощь и сообщить родителям.
X. Физические нагрузки.
Физические нагрузки ребенку не запрещены. Но при нормальных показателях сахара крови любая нагрузка может вызвать снижение сахара крови вплоть до гипогликемии. Поэтому перед занятием необходимо измерить уровень сахара крови, и при значениях сахара меньше 7–8 ммоль/л, перед занятием дополнительно дать ребенку съесть углеводсодержащие продукты (хлеб, яблоко). При уровне сахара выше 15 ммоль/л, к физическим нагрузкам ребенка допускать не следует. Иногда, прогулки, также, как и спортивные занятия, могут вызывать снижение сахара у детей, на это стоит обратить внимание и перед прогулкой обеспечить дополнительный приём углеводов (хлеб, яблоко), по договоренности с родителями.
XI. Вакцинация
Детям с сахарным диабетом индивидуально можно проводить вакцинацию против дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В, если ребенок находится в клинико -метаболической компенсации сахарного диабета в течение месяца перед вакцинацией (общее удовлетворительное состояние, отсутствие жажды, полиурии, удовлетворительный аппетит, гликемия натощак не выше 10 ммоль/л, суточная гликозурия в пределах 10–20 г, отсутствие ацетонурии).
Перед проведением прививок необходимо выполнить исследование уровня гликемии натощак, глюкозурии в течение суток, анализ мочи на ацетон.
Профилактическая вакцинация проводится на фоне основного лечения — адекватной инсулинотерапии.
При техническом выполнении вакцинации следует обратить внимание на возможность наличия липодистрофий у детей, больных сахарным диабетом, что обусловливает необходимость выбора для вакцинации участков тела, свободных от липодистрофий.
В поствакцинальном периоде необходим контроль медицинского персонала детского сада, по показаниям, педиатра-эндокринолога за общим состоянием ребенка, температурой тела в течение трех дней, наличием или отсутствием местных реакций, а также симптомов декомпенсации сахарного диабета (появление жажды, полиурии, диспептических расстройств, болей в животе, нарастание гликемии и глюкозурии, появление запаха изо рта, ацетона в моче). По показаниям необходима коррекция диеты и инсулина.
Для профилактической вакцинации детей, больных сахарным диабетом, остаются в силе все противопоказания, определяемые инструкцией по проведению профилактической вакцинации детям, не больным сахарным диабетом, и декомпенсированное состояние у детей, больных диабетом.
Печать
E-mail
Консультация
Тема: «Организация работы специализированной группы для детей с сахарным диабетом в дошкольном образовательном учреждении»
Выполнил: Старший воспитатель Государственного бюджетного дошкольного образовательного учреждения детский сад №51 Приморского р-на СПб Мусиенко Алла Эдвардовна
Санкт – Петербург
2020
Организация работы специализированной группы для детей с сахарным диабетом, в дошкольном образовательном учреждении
По данным Международной Федерации Диабета (The International Diabetes Federation) и «Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии», Министерства Здравоохранения Российской Федерации число детей с заболеванием сахарный диабет неуклонно растет. Данное заболевание заняло второе место по уровню распространения среди других заболеваний хронической формы течения.
Сахарный диабет – (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением, а также нарушением всех видов обмена веществ.
У родителей (законных представителей) возникает вопрос, а можно ли отдать ребенка в детский сад, в специализированную группу для детей с сахарным диабетом, будет ли за ним должный уход и присмотр? Какие условия созданы? Не станет ли ему хуже? Это естественная тревожность за жизнь и здоровье своего ребенка, которая не покидает родителей с того момента, как был поставлен диагноз. Мамы вынуждены оставить работу, постоянно находятся дома, страх потерять своего ребенка не оставляет их ни на минуту. Родители обращаются в консультационный центр, чтобы получить подробную информацию о деятельности групп в учреждении для детей с диагнозом сахарный диабет.
Задача специалистов дошкольного учреждения ( врач – эндокринолог, медицинская сестра эндокринологии, воспитатель диабет группы, педагог – психолог) рассказать родителям о том, что дети с сахарным диабетом могут посещать дошкольное учреждение для успешной социализации в детском коллективе, выработке навыков самоконтроля и подготовке их к самостоятельной жизни в школе, просить помощи у взрослых в экстренных случаях и оказывать себе самостоятельно первую помощь. Обученным и социализированным детям легче адаптироваться к новым школьным условиям, что позволяет избежать осложнений в состоянии психического и физического здоровья. Очень важно, чтобы дети с сахарным диабетом понимали, что они могут жить и учиться с сахарным диабетом, не отличаясь от других сверстников. Заведующий ДОУ, старший воспитатель знакомят родителей с условиями функционирования группы.
Одним из главных условий работы данной группы является соблюдение диетотерапии и инсулинотерапии, без которых жизнь детей невозможна. В группе оборудован медицинский кабинет, который соответствует всем требованиям СанПиНа, в нем проводятся медицинские процедуры – инсулинотерапия. Подобран медицинский персонал: врач – эндокринолог ( один на все группы), медицинские сестры (на каждую группу). В группе работают воспитатели, которые спокойно выполняют свои функциональные обязанности, конкретно зная, что от них требуется при поддержке медицинского персонала. В режиме дня медицинские процедуры запланированы четыре раза в день, перед едой. Медицинской сестрой учитываются показатели содержания сахара в крови «до», «вовремя» и «после» физических упражнений (занятия физической культурой, музыкальные занятия, досуги) доза и время введенного инсулина, количество ХЕ (хлебных единиц) и время последнего приема пищи. Инсулинотерапия это заместительная терапия и смысл лечения этого заболевания заключается в том, чтобы всё время поддерживать показатели сахара крови в пределах 4,0-8,0 ммоль. Также, в учреждении разработано диетической медицинской сестрой меню для групп с сахарным диабетом, в котором соблюдается баланс хлебных единиц (еды). Цель диетотерапии для детей с сахарным диабетом – предотвратить резкий подъем или снижение сахара в крови, привести показатели сахара в крови максимально приближенно к показателям здорового человека, а также обеспечить ребенка нужными, полезными и необходимыми для нормального функционирования организма веществами, витаминами и минералами. При составлении меню для детей учитывается количество углеводов в продуктах, которое измеряется в хлебных единицах. Существуют специальные таблицы, которые помогают рассчитать содержание хлебных единиц в различных продуктах в зависимости от возраста. Детям в этом возрасте по нормам полагается в день 12 ХЕ. Во время пребывания в детском саду они получают 8 ХЕ: 3ХЕ на завтрак,1ХЕ на второй завтрак,3ХЕ на обед и 1ХЕ на полдник. Согласно этой схеме помощник воспитателя на весах взвешивает еду.
Перед едой проходит процедура введения инсулина посредством инсулиновой помпы.
Глюкометры дети приносят каждый день свои. Они обрабатываются и хранятся в процедурном кабинете.
На каждого ребёнка заведена тревожная коробочка. Там хранятся запасные инфузионные наборы для помпы, батарейки, шприцы. Инсулин хранится в холодильнике.
В процедурном кабинете, заполняется лист показаний уровня сахара крови и введённого инсулина, вечером родители могут ознакомиться с состоянием здоровья своего ребенка, его «сахаром» в течение дня. А так же накануне вечером, вывешивается меню на информационном стенде, чтобы родители ознакомились с ним, могли просчитать хлебные единицы дома, приготовить ужин, завтрак, в расчете из того, сколько хлебных единиц ребенок получит в детском саду.
На теле каждого воспитанника крепится инсулиновая помпа (помповый насос). Этот прибор подаёт инсулин по заданной программе и имитирует работу здоровой поджелудочной железы. Все программы индивидуальны для каждого ребёнка. Крепятся такие помпы в чехле на ремешке на теле ребёнка. При проведении физической культуры, музыкальных занятий, подвижных игр, лечебной физкультуры, педагоги внимательно следят, чтобы не повредилась помпа на теле ребенка.
В помпе находится тефлоновая игла, которая обеспечивает подачу инсулина из помпы по катетеру подкожно. У каждой помпы имеется пульт дистанционного управления (глюкопульт). Он позволяет управлять помпой на расстоянии через блютуз . Можно не подходить к ребёнку, не вынимать помпу из чехла и не доставать её из под одежды. Пульт имеет помощник болюса и рекомендует, сколько единиц инсулина ввести. Если происходит сбой в работе помпы, или заканчивается инсулин, она начинает пищать и медицинская сестра налаживает ее работу.
Психологическую помощь детям с сахарным диабетом оказывает педагог – психолог. Он обучает ребенка управлению своими эмоциями при частой смене настроения, эмоциональной возбудимости и агрессивности. Учит снижать нервное напряжение (самоуспокоению, нормализации своего психологического состояния). Обучает волевому поведению (умению преодолевать трудности, связанные со здоровьем, школьным обучением, общением с другими людьми, определённым образом жизни), проявлению сдержанности в пищевом поведении без негативных эмоций. Родителям педагог – психолог и врач объясняют, что при соблюдении инсулинотерапии и диетотерапии ребенок вполне вероятно может дожить до глубокой старости без тяжёлых осложнений.
Учитывая, что с каждым годом детей дошкольного возраста, болеющих сахарным диабетом, становится все больше, увеличивается потребность в данных группах в детском саду. Работникам дошкольных учреждений необходимо учитывать потребности родителей, рынок спроса. Дети с сахарным диабетом будут посещать детские сады, это необходимо принять и подготовиться, создав необходимые условия.
Старший воспитатель, Мусиенко А.Э.