Холестерин при сахарном диабете 2

Общие сведения о холестерине

Холестерин является жирным спиртом. Он входит в состав клеточных мембран. Помимо этого, холестерин выполняет важные функции в работе головного мозга и иммунной системы организма.

Холестерин необходим для выработки многих гормонов, в том числе половых гормонов, гормонов надпочечников, необходим он и для выработки витамина D.

Основная часть, а именно, около 80% всего холестерина вырабатывается организмом, и лишь 20% поступает в организм с пищей.

Выделяют несколько групп холестеринов:

Высокомолекулярные холестерины или холестерин высокой плотности
Низкомолекулярные холестерины или холестерин низкой плотности
Очень низкомолекулярные холестерины

Холестерин высокой плотности хорошо растворим в воде, он не выпадает в осадок и защищает сосуды от атеросклероза. Такой холестерин называют «хорошим».

А холестерин низкой и очень низкой плотности не растворимы в воде, они вызывают образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и уменьшают просвет сосуда. Это приводит к инфарктам, инсультам. Такой холестерин называют «плохим».

Нормы содержания холестерина в крови

ммоль/л	Мужчины	Женщины
Общий холестерин	3,0-5,5
Холестерин низкой плотности	2,25-4,80	1,90-4,50
Холестерин высокой плотности	0,7-1,75	0,85-2,3

При повышении содержания общего холестерина в крови до 6.0-6,2 повышается риск развития поражения сосудов, при содержании холестерина выше 6,2 ммоль/л появляется высокий риск развития осложнений, в частности, ишемической болезни сердца.

Факторы, повышающие содержание холестерина низкой плотности («плохого холестерина»):

Неправильное питание – употребление большого количества животных жиров (жирное мясо, рыба, сало, сливочное масло, жирные молочные продукты) и большого количества углеводов (сдоба, сладости, сахар).
Злоупотребление алкогольными напитками
Курение
Ожирение и избыточная масса тела
Гиподинамия
Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, инсулинома, нарушения секреции гормонов надпочечников, щитовидной железы или половых гормонов, некоторые заболевания почек и печени).

Факторы, понижающие содержание холестерина низкой плотности («плохого холестерина»):

Снижение массы тела
Диета
Отказ от алкоголя
Отказ от курения
Достаточная физическая активность

Питание при повышенном холестерине

Правильное питание при повышенном холестерине поможет снизить его уровень до нормальных значений, а значит, избежать развития таких заболеваний как атеросклероз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт.

Суточное потребление холестерина у здорового человека не должно превышать 300мг, а у людей с сердечно – сосудистыми заболеваниями не больше 200мг.

Вот несколько правил, при соблюдении которых, можно значительно снизить или же привести в норму содержание холестерина в крови:

Употреблять меньше животных жиров. Отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (говядина), мясу птицы (куриные грудки, а не бедрышки). При приготовлении курицы и индейки снимать кожу.
Исключить все колбасные изделия, особенно копченую колбасу, сосиски, паштеты.
Есть побольше рыбы (треска, скумбрия, хек, сельдь).
Уменьшить употребление субпродуктов (печень, почки).
Исключить морепродукты – кальмары и креветки, красную икру.
Полностью исключить весь фаст-фуд, чипсы.
Заменить животный белок растительным – фасоль, чечевица, горох, орехи. Не есть много яиц – не больше 2-3 в неделю, но с учетом тех яиц, которые используются для приготовления разных блюд.
Употребляйте каши, особенно, геркулес, муку грубого помола.
Молочные продукты высокой жирности заменить молочными продуктами с пониженным содержанием жира или обезжиренными.
Сливочное масло заменить на растительное, лучше на оливковое, льняное, кунжутное.
Вместо майонеза салат заправлять лимонным соком, соевым соусом, растительным маслом.
Блюда лучше не жарить, а готовить на пару, варить, запекать или тушить.
Есть побольше фруктов (особенно инжир, грейпфрут, авокадо) и овощей (морковь, брокколи, лук и чеснок в сыром виде).
Пить овощные соки.
Из напитков предпочтителен зеленый чай. От кофе лучше совсем отказаться.

Источник

5 принципов здорового образа жизни

Придерживайтесь диеты

Гипохолестериновая диета направлена на то, чтобы снизить потребление «плохого» холестерина с пищей5. В первую очередь это касается исключения из рациона продуктов, содержащих транcжиры (колбасные изделия, выпечка с маргарином, майонез).

Также лучше ограничить потребление жирных продуктов животного происхождения. А вот нерафинированные масла (оливковое, льняное), рыбу жирных сортов (скумбрию, лосось, сельдь, сардины) лучше включать в рацион почаще. Эти продукты являются источниками полезных жиров омега-3. Кроме того, не стоит забывать и об овощах, несладких фруктах – в них много клетчатки и волокон, способствующих выведению «плохого» холестерина из организма.

Поддерживайте достаточный уровень физической активности

Специалисты ВОЗ рекомендуют уделять физической нагрузке не менее 30 минут в течение большинства дней или 150 минут в неделю6. Она снижает инсулинорезистентность, повышает уровень «хорошего» холестерина7. Предпочтение стоит отдавать посильным аэробным нагрузкам, например, ходьбе, плаванию, подвижным играм на свежем воздухе, велопрогулкам. Выбрать стоит то, что не имеет противопоказаний при сопутствующих заболеваниях и приносит максимум удовольствия.

Сбросьте лишний вес

Лишний вес может значительно ухудшить течение сахарного диабета, и является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний8. Показателем нормального веса служит индекс массы тела. Его значение выше 25 говорит о том, что вес избыточен и его нужно постараться снизить9.

Откажитесь от вредных привычек

Как известно, при сахарном диабете страдают сосуды, особенно периферические, а курение ухудшает кровообращение и существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний10. А вот отказ от курения, по данным исследований, повышает в крови уровень «хорошего» холестерина11.

Что касается алкоголя, то его употребление при сахарном диабете не рекомендуется. Он может вызвать скачки уровня глюкозы в крови, кроме того, негативно влияет на липидный обмен.12

Не игнорируйте регулярное медицинское обследование

Регулярные медицинские обследования, в том числе, контроль над уровнем глюкозы и холестерина в крови должны стать неотъемлемой частью жизни больного диабетом. Если изменения углеводного или липидного обмена будут обнаружены вовремя, риск развития осложнений может быть снижен.

Кроме того, если изменения образа жизни не помогают, можно подобрать специальные препараты, которые помогут регулировать уровень холестерина в крови.

В помощь тем, кто страдает от повышенного уровня сахара в крови, российские учёные разработали лекарственный препарат Дибикор®. Он улучшает метаболические процессы в организме и способствует нормализации уровня сахара в крови. Ещё одним неоспоримым преимуществом препарата является то, что он способствует снижению уровня «плохого» холестерина, который зачастую идёт рука об руку с лишним весом и повышенным сахаром. Дибикор® хорошо переносится пациентами разных возрастов. Препарат отпускается в аптеке без рецепта и имеет простую схему приёма.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Глинкина И. В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач №2б 2006. (дата обращения: 29.09.2019).
Глинкина И. В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач №2б 2006. (дата обращения: 29.09.2019).
Нарушения липидного обмена при сахарном диабете 2-го типа и их коррекция | Аметов А.С., Сокарева Е.В. | «РМЖ» №24 от 03.12.2009 URL: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Narusheniya-lipidnogo-obmena-pri-saharnom-diabete-2go-tipa-i-ih-korrekciya/ (дата обращения: 29.09.2019).
Глинкина И. В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач №2б 2006. (дата обращения: 29.09.2019).
Глинкина И.В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач №2, 2006. (дата обращения: 29.09.2019).
Диабет. Бюллетень ВОЗ. 30 октября 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 29.09.2019).
Глинкина И.В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач №2, 2006. (дата обращения: 29.09.2019).
Тишковский С.В., Никонова Л.В., Дорошкевич И.П. Современные подходы к лечению ожирения // Журнал ГрГМУ. 2015. №2 (50). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-ozhireniya (дата обращения: 29.09.2019).
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/natsionalnye-klinicheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-morbidnogo-ozhireniya-u-vzroslyh-3-iy-peresmotr-lechenie-morbidnogo-ozhireniya-u (дата обращения: 29.09.2019).
Диабет. Бюллетень ВОЗ. 30 октября 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 29.09.2019).
Рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий 2016. Российский кардиологический журнал № 5 (145) | 2017. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC-2016-dislipidemiya-5_rkj_17.pdf (дата обращения: 29.09.2019).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой , А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2017. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/algosd.pdf

Партнерский материал

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

При сахарном диабете молекулы простого углевода (моносахарида) глюкозы – одного из компонентов сахара и главного источника энергии в организме – не поступают туда, где они необходимы. И в избытке накапливаются в крови, т.е. у человека развивается гипергликемия. Таким образом, у диабетиков нарушен углеводный обмен (он же – метаболизм углеводов).

При инсулинрезистентном сахарном диабете (диабет второго типа, СД2) параллельно с нарушением углеводного обмена у больного также возникает нарушение липидного обмена. Происходит это потому, что клетки тканей диабетика перестают «повиноваться» гормону инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой и регулирующему метаболизм как углеводов, так и жиров, а в определенной мере – и белков.

Так работает инсулин у здорового человека

Что такое липидный обмен?

Жиры или липиды, так же как углеводы и белки, поступают в наш организм с пищей. И проходят там сложный цикл биохимических преобразований, в процессе которого клетки тканей используют их для своих целей и утилизируют. Этот цикл и называется липидным обменом или метаболизмом жиров.

Природные растительные и животные жиры, в основном, состоят из триглицеридов, на которые они и разлагаются. Триглицериды соединяются с белками и образуют липопротеиновые комплексы, транспортирующие по организму важный «строительный материал» – одноатомный спирт, в быту именуемый холестерином. Эти комплексы могут быть как «полезными», жизненно необходимыми («хороший» холестерин), так и «вредными» («плохой» холестерин).

При нормальном липидном обмене «полезные» липопротеины значительно преобладают над «вредными» и не дают последним наносить ущерб нашему организму, убирая со стенок сосудов холестериновые пятна – предшественники атеросклероза. Благодаря этому, сосуды остаются тонкими и эластичными.

Артериальный сосуд здорового человека и больного диабетом с нарушенным липидным обменом в запущенной стадии

При нарушении метаболизма липидов соотношение полезных и вредных липопротеиновых комплексов меняется, и сосуды начинают склерозироваться – становятся плотными, хрупкими как стекло, с неровной бугристой внутренней поверхностью.

О преобладании «плохого» холестерина сигнализирует ожирение с первоначальным отложением подкожного жира преимущественно в области талии (висцеральный тип).

Чем опасен «тандем» неправильного метаболизма глюкозы и жиров?

Нарушение углеводного и липидного обмена в сочетании с гипертонией говорит о наличии метаболического синдрома – комплекса изменений, на фоне которых риск развития инфарктов и инсультов повышается в десятки раз.

Кроме того, нарушения метаболизма создают идеальные условия для старта онкологии и других серьезных заболеваний.

Метаболический синдром в десятки раз повышает угрозу инфаркта, инсульта, других серьезных заболеваний

Как узнать, есть ли нарушения липидного обмена при сахарном диабете и насколько они выражены?

По данным статистики у 97% больных с инсулинрезистентностью метаболизм жиров протекает неправильно. Понять, что жировой обмен нарушен легко: диабетик быстро набирает лишний вес, изначально толстея в талии. Если ее объем превышает 80 см, значит с метаболизмом жиров не все в порядке. При этом диета и физические нагрузки оказываются малоэффективными – как ни старайся, похудеть не получается.

У диабетиков с метаболическим синдромом больше всего жира откладывается на талии и животе, происходит нарушение обменных процессов, развивается/усугубляется артериальная гипертензия.

О проблеме свидетельствуют и биохимические признаки нарушения липидного обмена: при сахарном диабете в крови повышается уровень «плохого» холестерина с очень низкой плотностью, а уровень «хорошего» холестерина с высокой плотностью, наоборот, падает. В то время как общий холестерин может быть лишь незначительно повышен или вообще остается в пределах нормы.

Чем выше уровень «вредных» липопротеиновых комплексов и ниже «полезных» – тем более выражено нарушение липидного обмена и острее необходимость в специфическом лечении.

Как лечат больных сахарным диабетом с нарушенным метаболизмом жиров

Для нормализации соотношения полезных и вредных липопротеинов диабетикам назначают лекарственные препараты – бигуаниды и др. Больным с гипертонией может потребоваться корректировка ранее назначенного лечения: переход с низкоселективных на высокоселективные препараты из группы бета-адреноблокаторов.

Лечение при диабете с нарушением липидного обмена подбирает врач

Схема и состав лечения подбирается индивидуально. Этим занимается лечащий врач – терапевт или эндокринолог – при участии кардиолога.

Помимо лекарственной терапии для восстановления нормального обмена липидов диабетику необходимо:

правильно сформировать рацион и режим питания;
добавить дозированные физические нагрузки;
хорошо высыпаться по ночам.

Что и как едим?

Исключите из своего меню блюда из жирного мяса, заменив его куриным филе, нежирной говядиной, постной рыбой, морепродуктами.
Вместо сметаны добавляйте в салаты и супы обезжиренный йогурт. Ограничьте употребление яиц и сливочного масла. Количество растительного масла не должно превышать 2-3 столовых ложек в день.
Не ешьте соленую и копченую пищу, подружитесь с овощами и несладкими фруктами.

Овощи и фрукты – основа питания больного диабетом с нарушенным обменом жиров

Ешьте часто, не менее 5-ти раз в день, и понемногу, не более 300 грамм пищи на один прием.
Самую высококалорийную пищу употребляйте в первой половине дня, низкокалорийную – во второй.
Не ешьте после семи часов вечера – это не так трудно сделать, как кажется, нужно просто привыкнуть.

Как двигаемся?

На первый взгляд может показаться логичным, что для борьбы с жиром физические нагрузки должны быть очень интенсивными и продолжительными, в буквальном смысле слова изнуряющими. Однако это далеко не так. Перегрузки не приносят пользы диабетику и становятся причиной дополнительных проблем, в том числе – серьезных:

усиленные нагрузки на суставы приводят к повреждению хрящевой ткани;
склерозированные сосуды могут не справиться с увеличивающимся давлением крови;
сердце и мозг страдают от недостатка кислорода.

Кроме того, при интенсивных занятиях спортом у больного СД2 увеличивается сахар в крови, а при комфортном режиме двигательной активности, наоборот, уменьшается.

Поэтому для борьбы с висцеральным жиром и лишним весом, и, прежде всего, для восстановления нарушенного липидного обмена больному диабетом 2 типа необходимы так называемые кардио-тренировки. Под этим красивым и очень правильным названием понимается любая двигательная активность в спокойном темпе, без одышки и других неблагоприятных изменений самочувствия.

Диабетику в месяц нужно двигаться не менее 150 часов, оптимальный график нагрузок – 5 раз в день по 30 минут.

Это может быть плавание в бассейне или пешие прогулки с равномерной, комфортной скоростью, занятия по дому – мытье полов или окон и др.

Бассейн – ваш путь к здоровью

Если вы работаете и у вас сидячая работа, используйте для движения обеденный перерыв. Можно также просто пританцовывать за компьютером по хорошую музыку. Или прогуливаться по холлу, решая по телефону вопросы с партнерами или клиентами.

Важный момент: дозированные физические нагрузки помогают легче пережить начальный этап диеты, снижая чувство голода.

Как спим?

Для того чтобы метаболические процессы протекали нормально, человеку необходимо не менее 8 часов полноценного, здорового сна. У диабетика с ожирением сон нарушен.

Дело в том, что мышечные стенки наших дыхательных путей во время глубокой фазы сна расслабляются. Жировые отложения в области шеи и груди давят на расслабленные дыхательные пути, вызывая их спадение. Результатом становится уменьшение потока поступающего в легкие воздуха, которое может чередоваться с эпизодами полного прекращения дыхания – апноэ сна.

У полного человека во время сна происходит сужение дыхательных путей и может развиваться ночное апноэ

Чтобы снова начать дышать, человеку приходится сделать усилие – а, значит, на мгновение проснуться. Такие пробуждения обычно не запоминаются, но делают свое «черное дело» – наутро диабетик просыпается с головной болью, повышенным давлением, чувством разбитости.

Важно! Плохой прерывистый сон не позволяет отстроить нарушенный метаболизм жиров, т.е. их правильную переработку и работу в организме. Поэтому человек не может похудеть и защитить себя от сердечно-сосудистых заболеваний. Не помогают ни диета, ни физическая активность.

Таким образом, плохой сон не дает диабетику избавиться от лишнего веса, а лишний вес мешает спать. Создается порочный круг, выйти из которого просто необходимо. И такая возможность есть – пользование аппаратом для нормализации дыхания во время сна позволяют больному СД2 выспаться:

увеличивая эффективность лекарственной терапии и физических нагрузок;
способствуя нормализации липидного и углеводного обменов – человек худеет, уровень сахар в крови приходит к норме;
снижая риск гипертонического криза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта.

Пользование аппаратом для нормализации дыхания во сне помогает восстановить нарушенный липидный обмен

Источник