Хроническая почечная недостаточность у больного сахарным диабетом
:
.
№ 2004/38
– 2004
, ( ).
, , .
:
, .
:
. , .
. .
. . , . .
. .
. .
. .
. .
. .
. .
, . …,
. . . .
–
– –
–
–
–
–
–
–
–
–
– –
–
–
–
–
–
–
–
–
1 –
() – , 5% . , , , . 10-15 . () – 1 2 . 1 , , , , 25 – 30 , . . . 2 – , , .
20-45% . ( 10-15 2 ). (, ) , . , – .
() , , , ().
, 2000 . :
• ;
• ;
• ().
( 30 300 /) – ( < 7 %) – ().
( 300 / > 0.5 /) – , (< 130/80 ..), .
(): () 89 //1,73 2 ( K/DOQI). , . (< 125/75 . . .) , – ( 0,7 / ) .
() ( 15 //1,73 2) ( / ).
, (), 1 2 .
60- () () . 1 20%. 60-70- , , . , – . R.Lillehei « ».
80- , (, , ) . , 20 44% (.1).
, . P.J. Held et al. (1994) 45%, – 68%.
, , 40 60% (Davies SJ et al 1998, Cueto-Manzano AM. et al 2001, USRDS 2001).
( № 52) (1 2 ), 36%, – 41%. – 76% 64% .
№1
. 2002 . 18 89 : , – , – . 2001 . 5 – 7% , .
2001 . ( ) . :
.
(, ) 1 2, , – , , – , .
–
, :
per. № 2003/435 ()
per. № 2003/435 ()
per. № 2002/149 ()
per. № 2002/152 ()
:
per. № 98/1356 ()
per. № 98/92 ()
per. № 2001/817
per. № 2001/817
. № 2001/817
:
per. № 11013753/01-2002
4 per. № II 013842/01-2002
:
per. № 01064135 ()
– :
25 () per. № 006885
10 () per. № 006957
10 () per. № 002358
4 () per. № 003026
:
40 () per. № 008378
240 ( SR 240) per. № 009381
60 ( ) per. № 007448
10 () per. № 008556
10 () per. № 008674
:
40 () per. № 008282
2,5 () per. № 008426
1,5 ( ) per. № 010576
:
() per. № 014855/01-2003
N per. № 002450
R per. № 002449
per. № 005909
:
0,25 ( ) per. № 005116
:
2000 () per. № 014262/01-2002
2000 () per. № 007185
2000 () per. № 009835
2000 () per. № 64/905/00
:
– per. № 00414
per. № 2389
per. № 007298
per. № 009709
– per. № 006586
:
20 () per. № 005310
20 () per. № 007030
:
250 per. № 005140
:
2850 /0,3 per. № 01775/26.03.90.
:
250 per. № 003150/08.07.93.
600 /2 per. № 003150/08.07.93
:
250 .№ 005887/31.03.95.
75 per. № 010161/14.04.98.
:
1 /1 per. № 00598/04.04.95.
:
per. № QLC 41F8 DN ()
per. № 1021990 ()
:
per. № 2002/044931 ()
: 1 2 .
: , , .
– , , . , , , .
. . ( 1000 ). ( ) 30.000 (.1).
1 – ,
. () | ( 1000 ) | ( 0 000 ) | |
60 | + | + | |
113 | + | + | |
168 | + | + | |
180 | + | + | |
12 | 1355 | – | + |
– | 3000 | – | + |
3485 | – | + | |
5800 | – | + | |
$ 2- | 10000 | – | + |
17800 | – | + | |
44000 | – | – | |
64500 | – | – |
. , , .
() . , . ( ) , , , .
, , , . , – – .
– (.. ) . . . – . ( ) . 10-15 , , .
() – , . (3-4 ) , (3-2 (. 10 000 ), , . ( ) . 15-20 . (on line ).
() – , . . .
: () () ( ). . («»), . . , , .
() , , , , .
, : , , , – . , , .
( 150-200 /). – . , , , – , – , . ( ) , , . , , , ( ). 2.
2 –
• 1 | 1 3 |
• | (-) |
• ( ) | 1 |
• | 1 |
• , , | 1 ( – -) |
• : | 1 |
• | 1 6 . |
• . | 1 ( – ) |
• | 1 3 |
•(-, ) | ( 1 3 .) |
• | ( 1 3 .) |
• | |
• | 1 6 |
• | 1 6 |
– :
• 1 7.0 – 7.5%
•
• < 140/90 …
• – 120 /
• > 35 /
• < 5 /
• 2.3 – 2.5 /
• < 1.6 /
• < 4,4 ( /)
•
.
( 3 ). : 1) ; 2) ; 3) .
, , , , . ( , ) .
.
, , , , , . , , .
( ) 7-10 ( ) ( ). , ( ), – , , – , – , .
, , 4-6 . Tenckhoff . . : ( -) . , , . ., « » Tenckhoff.
().
15 / / , , . , 5 //1,73 2, .
( – , , ) :
• < 15-20 /
• + > 6.5 /
•
• –
Cockcroft-Gault.
( 100-150 /)
1,23 [(140 – ()) ()]
=—————————————————————–
(/)
( 85-130 /)
1,05 [(140 – ()) ()]
=—————————————————————-
(/)
( ), .
. – . – . . , ( 3).
3 – .
| |
|
|
, : , ( , , ($2 ). , .
«» (- compliance), . , , , .
. , , . , . , , . , , , . , .
, , . , . , .
( – 60 ), « ». Kt / V (), .
Kt/V , ( – ) (t) (V – , , Watson).
Kt/V . , ( John . Daugirdas):
Kt / V = 2,2 – 3,3 (R – 0,03 – UF / W)
R – – ;
Up – ;
W – ().
Watson (V)
:
V () = 2,447 + 0,3362 () +0,1074 () – 0,09516 ()
:
V () = -2,097 + 0,2466 () + 0,1069 ()
:
= 100 (1 – / )
Kt / V = 1,2 = 65%. 4 – 5 3 (.. 15 ) .
12 . 10 Kt/V < 0.9 .
Kt/V (/). Kt/V 2,0/. , . / (.. ):
/= ( / + /) * 82/1,73 2
82 – 2 ( )
( ) . Kt/V, , / , , , – ( ).
« ». « » , .
« » , .
–
, , . 15-20 / ( 3.3 /) .
. « » , . , , , , .
( < 3,3 /) , . , ( 4).
4 – .
• • • | • ( ) • ( ) • ( ) • – | • • • • |
, . , , ( 15-20 /) 8-10 / .
, – : , , , , . , . , / 40% / 1 .
, . , 100 . , 10-12 / .
, , , . , , , , .
3 HbAlc (.. % , 120 ). HbAlc 6 – 7%, – 7.1 – 7.5%, > 7.5%. . , , HbAlc . ( 5):
5 – HbAlc .
, HbAlc 6% , , , .. ( .2). , 2 ( 120 50-70 ). , .
HbAlc 6 7% , (.2).
HbAlc > 7.5% , .. , , HbAlc. , HbAlc = 7.5% 10 / 8 / .
HbAlc (> 8.5%) (.2).
№ 2
: 1 1% 1.7 / – , 1.0 / – .
, , , . (, -).
, , – ( 2 ), , ( ) – 3 .
, ( )
.
. «» , , – , 8-12 /. , , . , , (6 – 9 /).
1 :
7.0% – ;
7.5 – 8.0 % –
1 1 4 – 6 (.. , ), 2 , .
( 2 ) , , . , 2 ( 10 ) , 1 .
, , . , , , . , , ( , ), . , « » .
, (, , ), . (.6):
6.
:
– ( , R, ) (, );
– ( , , , );
– .
, , № 2 (. 6), .. . № 1 ( ). 1/5 .
– () – 24 , . , . . . . 3
1 2 , .
, . : 1 ( ), ( . ).
: , , .
, . -I -II. , .
4-5 . 100% . – , , . . : . , , .
30 . , . 4 – 6 / /.
, .
( ):
– ( 4-5 , , 2-4 , 1-1.5 , , 200 , 100 – (). 1-2 ( 2 , ).
( , ):
– ( per os ), / 40% 20 100 ( ) / (/) 1 .
, , , – ( – ).
, , – ( ) (, – ).
– , . 90-95% , 140/90 …
:
–
–
(.. ). , . ( 1 2 ) , .
– (). , , , , , , , . – 1000 . -, , , , , , . ,
( – ) .
– (). (NO), , , . , . . NO , , . NO NO- – (). 6 – 10 . .
:
• -, ;
• , – , ;
• . [
15% 20% («»). ( «-») («-»), – . , , .. () () , «» «-». «-» 40% 60% (. № 4).
. , , (.. , ). , . , « ». .
( 120/80 – 140/90 …). ( 110 180 ..). , 110 … , ; , 180 .. , , .
48 (.. ). , ( ), (.5.)
: , , . , – , . , .
, – 140 150 . ..
(), , « » . . 1-2 /, – 3-4 /. 1.5 – 2 .
, . , .
. « » – PET. () PET, Krediet RT. Icodextrin 7,5% («neal» Baxter – ), . , ( 1 ). , , .
, , . ( ) – (). , , . , ( ) (3-, . 2-4 .
. , ( ), . – .
, , , .
, , , , , .
() < 130 / < 140 / .
, , . 50% ( 60 – 70 /) .
:
• () , ;
• , .
-, , , ( 20-30 /).
, , . . , , , . , . . , .
– , , , – . , < 80 / 2 , 100-110 /.
, , , ( ) .
, , 1999 . .
90% , , < 90 /. :
• > 110 /;
• (Hct) 33-36%
, , . CREATE (Cardiovascular risk Reduction by Early Anemia Treatment with Epoetin Beta) ACORD (Anemia CORrection in Diabetes), – . 130 /, 130-150 /. , .
(). / 20-100 / / 50-200 / 2-3 . , , – , . (), , Hct (1 ), . 5-10 / . Hct 0.5 – 1% .
:
4
, 5 /, 25-50%
• 5-10 /,
• , 10 /, 25%
• , 20 /, 50%
Ht (33-36%) > 110 / 2 . 130 /, , 110 /, , 50% .
/ 1 . – , .
(-, -, , ). (). , , .
:
• ( );
• ( , );
• (, ).
, , . .
, , , . . , , , , – , , .
: – , .
–
– , , 50-60% . , 25-35 – , 80- . – . de novo , 2-3 , .
– , : 1) ( ), 2) , 3) ( 7). , .
7 – –
• • • • | • • • – | •- • • • • |
– . , , (NO), (ICAM-1, VCAM-1, E-selectin), , , . «-» , .
, . 2 :
• () , .
• : , ,
• .
, , – , . . 1 3 ( – ).
– , 6: , , (. ).
(), (), . , – .
(/):
• < 4.8
• : < 3.0
• : > 1.2
• : < 1.7
: – –
: (), (), ().
.
. , , , , – .
–
: , . () (). , . , . , . , (), .
() , , .
:
•
• ( , )
•
• ()
• ()
•
, – 38%, . . 1 , , , , , . 1, 2 , – .
1 :
• (),
• ;
• . , , , .
• , , , , , 1 , .
, . .
:
• , , , . . (1-84) () – . 15-65 / (/). , , 2-4 , , 130-260 /. , , .
• :
– – , ( , ). , , , . > 27 / > 260 / ( ) 84% 94%. < 27 / ( ).
– , : , – I , .
, :
3-5%, . () , .. .
– , , , , .
, , , .
« » – , .
, .
. . , , , , , , . ( 500 /), , , – .
. . , , , . . , .
() . , , . , , , . . ( ) . , . , ( ) – -.
– , (> 10 ) . ((32 – ), . . , , .
– , , . , , , – .
( 0,81 – 1,61 /)
• . , , : , ( , , , , , , ), ( , , , ), , , , , . , , , , .
• ( – ) , 1
• , 0,5-1,0 3 (1 400 ). 2 – 4 – 2,5 / ( – 4,0 /). , , .
• *** (1,5-1,75 /)
• – ( -, , ), ():
• : , , , , + , ; : –
.
70 / (6 /),
.
*** 1,25 /. , , – -. – , , , .
, . : (), ( – 3 ), – – 1-2 . – , . , . – 600 /.
:
– 260 400 / – 1,5 ;
– 400 800 – 2,5 ;
– 800 / – 4,0 .
, , .
,
– 1 3 . 4-8 , .
• – , – .
• , , – 1 , – 1 6 .
, (). . :
•
• 6,0 – 6,5 / ,
• ,
• ,
•
.
:
– ,
1,25 – 1,0 / 1,7-2,0 / , , , – . () 800-1600 3 ,
, .
. , () () . , . (, , .) .
, / . / . . , , , , , , .
. – . , . , , .
. (). , / 2500-5000 . 72 50%. , . , ( 250, ).
. , , , .
. , . ( 0.7 / , .. 35 – 40 ), 1 – 1.3 / , 75% (, , , ). , . 2500 .
(, , , ), .
( – ) . , , : 1,5-1,8 / . , , , . ( ). , .
– , ( , , ). ( ).
( ) 1 – 2 / ( , , ).
2 / .
– ( ).
600-800 .
, 1.5 – 2.0 .
( , , , D, ), , .
, .. , . , : ( 1 , ), – , , , , .
50% , 5 20% .
, , , , , . , , , . , , , .
. . , , .
– .
, . , . . , . , . , , , .
, , .
, – , , , , , . , .
– . 6 17 1 : HbAlc 9.7 ± 1.3% 7.8 ± 0.7% (=0.05). 12 34 . .
, . 11.2+2.4 / 8.3+1.6 /. « » 1.5 .
«» 224 , , – 26,8% (130-260 /), 28,6%- (130 /), 44,6% – (>260 /). 11,6% , 38%. , «» . , (. ).
76 (66 1 10 2 ), .