Инсулинотерапия при сахарном диабете беременных
Диабет беременных (гестационный) относится к особому виду болезни. Он появляется обычно ко 2 триместру и исчезает после родов. Развитие гестационного диабета является фактором риска сахарного диабета 2 типа в дальнейшем. Основной метод лечения – это введение инсулина. О том, какой нужен инсулин при гестационном диабете, читайте далее в нашей статье.
Когда назначают инсулин при гестационном диабете
Инъекции не назначают сразу после обнаружения болезни, вначале женщинам рекомендуется диета и физическая активность, фитотерапия. Через 2 недели необходимо пройти тест толерантности к глюкозе. Если сахар крови натощак превысил 5,1 ммоль/л, а через 60 минут после приема раствора глюкозы – 6,7 ммоль/л, то рекомендуется инсулинотерапия.
Женщинам, у которых выявлены сомнительные результаты, нужно повторить анализы крови. Дополнительную информацию может дать исследование гликированного гемоглобина.
Инсулин показан и при наличии косвенных признаков – нарушений развития плода. Из-за повышенного уровня сахара в крови возникает состояние, которое называется диабетической фетопатией. Его симптомы можно определить только по данным УЗИ:
- крупный плод;
- головка имеет 2 контура;
- утолщенная складка шеи;
- увеличена печень, селезенка, сердце;
- кожные покровы отечные, утолщенные;
- появилось и нарастает многоводие, а другие его причины исключены.
Проведенные исследования эффективности инсулина доказывают, что чем раньше женщина начинает его использовать после выявления диабета, тем ниже риск патологий у ее будущего ребенка.
Таблетки для снижения сахара при беременности противопоказаны. Это связно с тем, что они вызывают разрастание ткани поджелудочной железы у плода.
Рекомендуем прочитать статью о сахарном диабете и глюкометрах. Из нее вы узнаете, всегда ли нужен глюкометр при сахарном диабете, как его выбрать,
можно ли и как получить бесплатный аппарат, а также о правилах измерения показателей при диабете.
А здесь подробнее о диете при гестационном сахарном диабете.
Как снизить уровень сахара без инсулина при беременности
Всем пациенткам при выявлении гестационного диабета или угрозе его развития необходимо изменить питание, повысить физическую активность, использовать травы с сахароснижающим действием.
Диета
Первая рекомендация при всех видах обменных нарушений – это пересмотреть рацион. Из него должны быть полностью удалены все продукты, содержащие сахар, кондитерские изделия, картофель, сладкие фрукты, мед. Рекомендуется максимально уменьшить долю переработанной пищи:
- консервы,
- колбасные изделия,
- мясные и рыбные деликатесы
- полуфабрикаты,
- соусы,
- фаст-фуд,
- соки,
- газировка,
- соления,
- маринады.
Запрещенные продукты
Под запретом также находится жирное мясо, жареные и острые блюда.
Меню включает:
- свежие и отварные овощи;
- творог 2-5%, кисломолочные напитки без добавок фруктов и сахара;
- нежирное мясо, рыба, птица, морепродукты;
- каши из цельных злаков (кроме манки, кус-куса, белого риса);
- ржаной хлеб и с отрубями;
- растительное масло, орехи;
- зелень;
- ягоды, несладкие фрукты.
Принимать пищу нужно 6 раз в день – три основных приема, два перекуса и кисломолочный напиток перед сном. Блюда должны быть свежеприготовленными, содержать продукты, выращенные в местности проживания. Чем проще меню и в нем больше растительной и молочной пищи натурального происхождения, тем легче добиться нужных показателей.
Физические нагрузки
Повышение общего уровня активности помогает преодолеть устойчивость тканей к собственному инсулину. Именно этот механизм лежит в основе появления гестационного диабета. Упражнения поддерживают и общий тонус организма, препятствуют избыточному отложению жира.
Смотрите на видео о комплексе упражнений для беременных:
К рекомендованным нагрузкам относится пешая ходьба, плавание, йога, лечебная гимнастика для беременных. Общая продолжительность занятий составляет не менее 150 минут в неделю для получения лечебного эффекта.
Фитотерапия
В состав сборов включают травы, которые благоприятно действуют на обменные процессы. Нужно учитывать, что в период беременности их назначает только врач. К наиболее эффективным средствам относятся:
- плоды и листья черники, брусники;
- створки фасоли;
- листья березы, грецкого ореха, смородины, земляники;
- плоды шиповника, боярышника;
- семена льна;
- кукурузные рыльца.
Их можно принимать по отдельности или составить композицию из 2-3 трав. Многокомпонентные фитопрепраты могут вызывать аллергические реакции, поэтому лучше выбрать 1-2 состава и чередовать их между собой.
Какой применяется инсулин
В период беременности разрешены не все препараты. Используют медикаменты, для которых установлена безопасность для будущей матери и ребенка. К таким лекарственным средствам относятся генно-инженерные инсулины:
- ультракороткие – Хумалог, Новорапид;
- короткие – Хумулин Р, Актрапид НМ, Инсуман рапид;
- продленного действия – Левемир, Инсуман базал, Хумулин НПХ.
В каждом случае они подбираются индивидуально. Схема их введения зависит от того, какие данные получены при суточном мониторинге содержания сахара в крови. Беременным чаще всего необходима госпитализация в эндокринологическое отделение для первоначального назначения инсулинотерапии.
Измерения концентрации глюкозы проводят утром натощак, затем перед каждым приемом пищи и через 60 и 120 минут после еды. Обязательно нужны и ночные показатели в 2, 4 и 6 часов для определения реакции на введенный инсулин.
Дозы при гестационном сахарном диабете
Чаще всего женщинам назначают 4 укола инсулина. Три из них проводятся за 30 минут до еды. Используют препараты короткого действия, а четвертый (продленный) вводится в 22 часа. Последняя инъекция нужна далеко не всем.
В отличие от истинного инсулинозависимого диабета, в поджелудочной железе беременной вырабатывается собственный гормон. Его может быть достаточно для поддержания фоновой концентрации в крови, поэтому натощак у пациенток показатели в норме.
А после приема пищи своих ресурсов недостаточно, чтобы преодолеть устойчивость к инсулину, поэтому его нужно вводить дополнительно.
Расчет дозировок проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови, триместра беременности. В первые три месяца потребность в гормоне ниже 1 ЕД на 1 кг веса тела. В большинстве случаев пациенткам удается контролировать глюкозу крови диетой или к ней добавляют небольшие дозы гормона.
Контроль уровня сахара в крови
Второй триместр является наиболее сложным при гестационном диабете. У беременной возрастает дозировка почти в 1,5-2 раза, а к третьему триместру начинает работать поджелудочная железа плода, необходимости в больших дозах нет.
В период вынашивания ребенка после введения инсулина часто возникают приступы гипогликемии. Они вызваны резким падением уровня сахара. Поэтому важно:
- строго соблюдать рекомендации по времени приема пищи после укола;
- уметь рассчитать дозу гормона в зависимости от концентрации сахара и количества углеводов в пище;
- равномерно распределить углеводные продукты в течение дня;
- контролировать показатели глюкозы крови не менее 5 раз в день.
Рекомендуем прочитать статью о фруктах при диабете. Из нее вы узнаете о том, какие фрукты можно есть при диабете, какие снижают сахар в крови, а какие фрукты категорически нельзя диабетикам.
А здесь подробнее о препарате Диабетон при сахарном диабете.
Назначение инсулина показано беременным с гестационным диабетом при недостаточной эффективности диеты, физических нагрузок и фитотерапии. Уколы гормона применяют и при симптомах диабетической фетопатии. Для выбора препарата, схемы введения и дозировок необходим мониторинг уровня сахара в крови, учет триместра. При инсулинотерапии важно точно следовать рекомендациям по составлению рациона, времени приема пищи, самоконтролю глюкозы крови.
На здоровье будущего ребёнка и матери оказывают воздействие три составляющих, взаимосвязанных между собой:
- Концентрация инсулина в крови;
- Верно подобранное питание;
- Ежедневная физическая нагрузка матери.
Содержание инсулина в плазме является переменной, которую легче измерять и контролировать на протяжении периода беременности. К тому же это вещество — «золотой стандарт» при лечении диабета на любой стадии, ведь гормону удаётся стабилизировать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне.
Инсулин естественным образом отвечает за регуляцию уровня сахара в крови. Он вырабатывается поджелудочной железой. Основные функции инсулина – это остановка выработки глюкозы печенью, утилизация данного вещества, которая осуществляется за счёт его распределения по организму, а также расщепление жировых отложений и стимуляция их накопления.
Диабет при беременности
Диабет – это заболевание, которое в разы увеличивает риск осложнений во время беременности и родов у женщин. Потому важно уделять отдельное внимание концентрации глюкозы в крови и следить за тем, чтобы её содержание не перерастало норму. В противном случае мать ожидают серьёзные последствия:
- Повышенный риск выкидыша;
- Развитие осложнений диабета, которое приводит к другим заболеваниям;
- Возможность получения инфекции после родов;
- Многоводие;
- Гестоз (токсикоз беременных).
Плод также может понести урон в результате диабета у матери:
- Высокий риск смерти во время родов;
- Наличие осложнений со здоровьем на первых порах жизни;
- Возможность пожизненного заболевания сахарным диабетом первого типа;
- Макросомия (неконтролируемый чрезмерный рост плода в утробе матери);
- Врождённые аномалии дальнейшего развития.
Риски возникновения осложнений зависят от следующих факторов:
- Продолжительность сахарного диабета у человека;
- Возраст, в котором началось заболевание;
- Наличие осложнений на этапе беременности.
Суть инсулинотерапии
Инсулинотерапия – это мероприятие, действие которого направлено на стабилизацию уровня гликемии в крови и устранение развития диабета. Процедура проводится путём искусственного введения в кровь препарата, содержащего гормон. Инсулин, используемый на беременных пациентах – это растворимый гормон с непродолжительным эффектом. Его применение назначают в двух видах:
- Неоднократное введение;
- Регулярное введение.
Врач-эндокринолог учитывает, что продолжительность воздействия разных типов инсулина варьируется в зависимости от особенностей пациента, потому оценивает её индивидуальным образом. Независимо от того, какой вид терапии инсулином был выбран для беременной женщины, колоть гормон нужно при соблюдении определённого режима.
Необходимость колоть препарат возникает в различных ситуациях: во время критического ухудшения самочувствия беременной или во время родов. Потому типы средств с содержанием инсулина разрабатывали специально под определённый случай, а их главное отличие друг от друга – это длительность эффекта.
Основная миссия, на достижение которой направлена инсулинотерапия – это поддержание уровня глюкозы в крови у беременной женщины на здоровом уровне. Это даст возможность предотвратить вероятные риски осложнений во время беременности и родов.
В связи с тем, что диабет в период протекания беременности приводит к необратимым результатам, следует дополнить инсулинотерапию комплексом мер:
- Регулярный осмотр пациентки у акушера-гинеколога, эндокринолога, диетолога, нефролога, окулиста и кардиолога;
- Прохождение ЭКГ;
- Самостоятельное измерение давления;
- Поддержание физической активности;
- Уклонение от чрезмерного физического и психического напряжения;
- Сдача анализов крови на альфа-фетопротеин, гемоглобин и гормоны;
- Соблюдение рекомендованного эндокринологом и диетологом режима питания;
- Прохождение УЗИ на различных этапах беременности.
Ультразвуковое исследование важно проходить для того, чтобы заблаговременно выявить вероятные осложнения при вынашивании плода. Делать это нужно со следующей периодичностью:
- 15-20 неделя (выявление пороков развития ребёнка);
- 20-23 неделя (определение наличия сердечных заболеваний ребёнка);
- 25-30 неделя (возможность исключить задержки развития плода в утробе).
Питание при инсулинотерапии
Для того, чтобы обезопасить здоровье ребёнка, а также собственное, будущим мамам-диабетикам важно уделить внимание строгой диете. Цель данного мероприятия совпадает с миссией инсулинотерапии: поддержание уровня сахара в крови на уровне, присущего здоровому человеку.
Главный принцип диеты, назначаемой при диабете – это сокращение потребления продукции, содержащей углеводы. Ведь именно она способствует динамичным перебоям гликемии, потому справиться с диабетом путём проведения инсулинотерапии без соблюдения диеты не получится.
Суточная норма потребляемых беременной женщиной калорий должна находиться в пределах 1800-2400 ккал. Рацион низкоуглеводной диеты выглядит следующим образом:
- Жиры – 30%;
- Белки – 25%;
- Углеводы – 45%.
Следует соблюдать правила низкоуглеводного режима питания:
- Отказаться от сахара и заменить его на сахарозаменитель или некалорийный подсластители;
- Придерживаться фракционного (дробного) питания, то есть питаться порционно в небольших количествах 6 раз в сутки;
- Колоть дозу инсулина перед приёмами пищи;
- Отказ от алкогольной продукции;
- Учитывать списки запрещённых и позволенных продуктов;
- Избегать продукцию с химическими добавками, заменить её на пищу домашнего приготовления.
В список запрещённых продуктов входят:
- Сахар и продукты с его высоким содержанием;
- Алкогольные напитки;
- Мучные изделия;
- Аналоги сахара с высоким содержанием калорий (варенье, мёд);
- Молочная и кисломолочная продукция высокой жирности;
- Сладкие газировки;
- Супы на мясном или рыбном бульоне;
- Колбасы;
- Ветчина;
- Бекон;
- Макаронные изделия;
- Шоколад.
Следует дополнять свой рацион следующими продуктами:
- Супы на овощном бульоне;
- Овощи;
- Фрукты и сухофрукты;
- Ягоды;
- Зелень;
- Орехи;
- Бобовые;
- Каши;
- Вода и минеральная негазированная вода;
- Соки;
- Смузи.
Выбор препаратов
Инсулинотерапия подразумевает введение в кровь препаратов, содержащих гормон инсулин. Существует несколько их типов, которые различаются длительностью действия. Каждому пациенту врач назначает средство индивидуально, отталкиваясь от особенностей его организма и степени заболевания.
Кроме инъекций при лечении диабета беременных женщин используют инсулиновые помпы. В сравнении с уколами их эффективность и безопасность для жизни плода не доказана. Терапию инсулиновыми помпами назначают, если содержание сахара в крови пациентки не поддаётся контроли, или при высокой необходимости в дозе гормона в утреннее время суток.
Гестационный диабет у беременной женщины следует лечить при помощи диеты. Только в том случае, если назначенный диетологом режим питания не приносит результатов, можно переходить на интенсивную терапию гормоном.
Когда пациентка переносит сахарный диабет, независимо от типа заболевания ей назначают усиленное лечение инсулином. Благодаря этому можно понизить уровень сахара в крови до нормы, и обезопасить здоровье ребёнка и матери.
Колоть инсулин в кровь следует специализированными шприцами, набирая препарат из флаконов.
Беременным гормон позволено вводить без ограничений. Но при использовании аналогичных инсулину препаратов есть ряд показаний:
- Аспарт назначают в период беременности и лактации;
- Хумалог предназначен для класса В;
- Апидра применяют для класса С.
Безопасность их использования в борьбе с диабетом при беременности не доказана, потому применять их можно только по указанию эндокринолога.
При адекватном составлении комплекса лечения диабета пациентка не попадает под необратимые последствия заболевания. Одна из главных задач, которую преследует лечение – это снижение риска приобретения кетоацидоза, острой стадии гипогликемии и гипергликемии.
Нюансы проведения терапии
Прежде, чем колоть препарат в домашних условиях, диабетик должен подготовиться к проведению терапии:
- Пройти обучение самостоятельного лечения;
- Получить от лечебного заведения значение дозы инсулина;
- Приобрести оборудование, помогающее вести контроль за уровнем сахара в крови.
Дозировка гормона, назначаемая эндокринологом, зависит от психических нагрузок пациентки.
Для ведения контроля за гликемией беременным рекомендуют вести специальную тетрадь. В неё нужно разместить список запрещённых и позволенных при диабете продуктов, и записывать количество потребляемых калорий, жиров, белков, углеводов и уровень физической активности. Такие записи врач анализирует, выявляет допущенные пациенткой ошибки, даёт рекомендации дальнейшего лечения.
Задача эндокринолога – компенсировать углеводный обмен настолько, насколько это возможно. Тогда скачки гликемии будут проявляться реже, а осложнения диабета не настигнут беременную женщину.
При применении гормона можно использовать одну из следующих методик лечения:
- Традиционная. Колоть препарат следует каждодневно в равной дозировке. При этом используются препарат с короткой и средней длительностью воздействия. 2/3 суточной нормы пациент потребляет натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином;
- Интенсивная. Нужно колоть 2 инъекции (перед завтраком и перед ужином). В таком случае применяют гормон краткой и средней продолжительности.
Методику назначает врач, отталкиваясь от степени заболевания и особенностей пациентки.
Скорость всасывания инсулина в кровоток зависит от следующих нюансов:
- Вид препарата;
- Дозировка;
- Место введения инъекции;
- Скорость циркуляции крови;
- Мышечная активность;
- Температура тела в зоне предполагаемого укола.
Инсулин вводят в подкожно-жировую клетчатку внутримышечно и внутривенно.
Существуют показания к началу терапии инсулином в период вынашивания плода:
- Глюкоза цельной капиллярной крови на голодный желудок >5,0 ммоль/л
- Спустя час после приема >7,8 ммоль/л;
- Спустя 2 часа после приема пищи 6,7 ммоль/л.
Дозу препарата рассчитывают, отталкиваясь от триместра:
- Первый — 0,6 ЕД/кг;
- Второй — 0,7 ЕД/кг;
- Третий 0,8 ЕД/кг.
Есть принцип, согласно которому следует колоть 2/3 суточной дозы препарата натощак перед завтраком, а остальную часть перед ужином.
В день назначения родов количество вводимого гормона составляет ¼ сточной нормы. Следует колоть его с последующим введением 2-3 единиц в час, а также вести контроль за уровнем сахара в крови. После рождения ребёнка дозу гормона нужно снизить втрое.
Если во время извлечения плода было допущено оперативное вмешательство, то после завершения родов пациентку не следует кормить, а также колоть ей средство на протяжении дня. Во время проведения операции при уровне содержания сахара в крови выше, чем 8 ммоль/л, используют гормон с короткой длительностью эффекта.
По истечению 5 дней после операции пациентку переводят на препараты с более длительным воздействием.
При соблюдении всех рекомендаций и правил проведения терапии женщина сможет избежать риск осложнений во время вынашивания ребёнка и родов.
Инсулинорезистентность и её последствия
Инсулинорезистентность – это нарушение, которое сопровождается негативным ответом организма на инсулин. Оно возникает при искусственном введении и при естественной выработке гормона поджелудочной железой.
Инсулинорезистентность можно выявить по наличию следующих симптомов:
- Увеличение массы тела в области талии;
- Гипертония (высокое давление);
- Неблагоприятные результаты анализов на содержание холестерина и триглицеридов;
- Протеинурия (наличие белка в моче).
Оптимальный способ избавления от синдрома – это прохождение диеты, направленной на сокращение количества потребляемых углеводов. Такая мера не является прямым методом избавления от недуга, а способствует восстановлению работы обменных процессов организма.
Спустя 5 суток после перехода на новый режим питания пациенты замечают повышение самочувствия. По истечению 7 недель со дня начала диеты их анализы на содержание холестерина и триглицеридов в крови приходят в норму. Так, вероятность развития атеросклероза падает.
Диета при синдроме инсулинорезентности аналогична режиму питания для снижения гликемии. Главное, соблюсти правила диеты и суточную норму потребляемых калорий, белков, липидов и углеводов.
Таким образом, можно прийти к выводу, что диабет во время беременности не помешает рождению здорового ребёнка при соответствующем лечении.