Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
Сахарный диабет первого типа (СД-1), до недавнего времени именовавшийся инсулинозависимым процессом, а ранее имевший название ювенильного СД, считается патологией преимущественно молодых людей и детей, подростков.
За последние годы отмечен резкий рост заболеваемости СД-1, особенно значительный — в детском и подростковом возрасте.
На конец 2017 года, лица до 18 лет составляют примерно 35 тыс. человек, у 95% из них выставлен СД-1, у остальных зарегистрировано сахарный диабет 2-го типа. На протяжении последних 25-ти лет заболеваемость среди детей повысилась вдвое.
Это — серьезная проблема здравоохранения и родителей, дети с СД-1 требуют постоянного лечения за счет инсулина, который не может вырабатывать собственная поджелудочная железа.
Диабет 1 типа у детей и особенности его лечения
СД-1 относят к группе аутоиммунных патологий, в результате различных влияний происходит разрушение антителами собственных клеток поджелудочной железы, производящих инсулин для нужд тела. При гибели более 85% бета-клеток железы формируется состояние абсолютной недостаточности инсулина, из-за чего образуется гипергликемия (высокий уровень глюкозы плазмы) и разнообразные метаболические отклонения.
С первых опытов по введению инсулина в тело человека извне — и до сегодняшнего дня, терапия инсулином при СД-1 остается одним из основных методов коррекции метаболических изменений в теле ребенка.
Опыт применения инсулина клинически насчитывает 80 с лишним лет, за это время препараты существенно изменились, улучшилось их качество, совершенствовались методики его введения.
На сегодняшний день, схема лечения СД-1 включает в себя:
- Диетические мероприятия
- Введение индивидуально подобранных доз инсулина
- Адекватные возрасту физические нагрузки
- Самоконтроль диабета, измерение глюкозы плазмы
- Профилактику осложнений диабета.
Мы собрали информацию об особенностях инсулинотерапии у детей с СД 1, видах инсулина для инъекций, способах контроля состояния больных диабетом.
Как определить дозу инсулина для детей с сахарным диабетом 1 типа?
Определить дозу инсулина, потребность в котором у детей может больше, чем у взрослых (особенно в подростковом возрасте), для каждого ребенка может только врач.
Изначально, в первые несколько лет, средняя потребность в инсулине равна 0,5-0,6 Ед/кг массы тела. При хорошей компенсации диабета и раннем его распознавании у детей возможно снижение дозы до 0.2-0.1 Ед/кг массы тела и коррекция питания.
В течение последующих пяти лет потребность в инсулине, по мере отмирания собственных бета-клеток, увеличивается до 0.7- 1 Ед/кг массы тела.
В периоде полового созревания потребность может временно достигать 1.5-2 ед/кг, что связано с усилением ростовых процессов, влиянием половых гормонов контринсулярных, но после полового созревания доза вновь начинает снижаться.
Период полового созревания – ахиллесова пята для специалистов. Это период характеризуется трудно предсказуемыми скачками уровня сахара в крови: то в сторону уменьшения — а то, наоборот, увеличения, из-за чего определить точные дозы инсулина — как короткого, так и продленного действия — довольно сложно.
Родители подростков должны увеличить контроль за уровнем гликемии и дополнительными показателями, а в случае резких изменений обратиться к специалисту, чтобы он смог своевременно скорректировать лечение.
Рекомендуемые врачом дозы не являются постоянными, поэтому детям-диабетикам обязательно следует проходить ежегодное плановое обследование в стационаре. Во время такой плановой проверки ребенок находится под наблюдением специалистов, проходит обучение в школе диабета для контроля гликемии, расчетов питания и ХЕ, а также подбора дозы инсулина по гликемии. Также ему корректируют дозировки необходимого инсулина короткого и пролонгированного типа.
Кроме того, в течение жизни ребенка-диабетика могут меняться и сами препараты.
Типы и виды инсулинов для детей с сахарным диабетом I типа
Группы инсулиновых препаратов, в зависимости от продолжительности действия:
1. Быстродействующие (инсулин короткого действия, простой)
Лечебный эффект быстродействующих инсулинов заметен практически сразу, через 15-30 минут после подколки препарата. Пик активности – спустя полтора-три часа после введения.
Действие этого инсулина, в зависимости от дозы, может сохраняться в течение шести часов. Чем больше простого инсулина получил больной, тем дольше продолжительность его действия.
К простым инсулинам относят: Актрапид НМ (раствор), Хумулин Р регуляр (Humulin R regular), Инсулрап СПП, Берлинсулин Н Нормаль U-40, Хоморап 40, а также другие препараты и их аналоги.
Растворы инсулинов короткого действия — бесцветные и прозрачные, в отличие от мутных инсулинов среднего и длительного действия. Инъекции с такими инсулинами делают перед основными приемами пищи.
А вот другие виды инсулинов не требуют большого количества инъекций, так как могут сохранять необходимый уровень инсулина в крови в течение суток.
2. Препараты, имеющие среднюю продолжительность действия
Самой обширной группой препаратов являются инсулины средней продолжительности. Начало действия этих препаратов – через 1-3 часа с момента введения.
В группу этих препаратов входят: Семиленте (Semilente), Инсулонг СПП, Монотард HM, Протафан нм, Актрафан HM, Хумулин Н, НПХ Илетин 1, Илетин II Ленте (Iletin II Lente) — и другие препараты, и их аналоги.
В связи со сложностью дозирования и влияния на гликемию у детей, практически не применяются.
3. Растворы инсулина длительного действия
Инсулины длительного действия начинают активно действовать через 4-6 часов после введения препарата. Сохранять свое действие они могут на протяжении 12 — 36 часов.
К препаратам данной группы относят: Ультратард HM, Инсулин-Ультралонг СМК и другие.
Обратите внимание, что на упаковке и инструкции по применению указана максимальная продолжительность действия инсулина.
В реальности действие препарата заканчивается гораздо раньше, поэтому, чтобы базисная секреция инсулина пришла в норму, его нужно применять не через 36 часов, а уже через 24.
Это является и основанием для двукратного введения инсулина средней продолжительности действия.
Инсулины различаются также по происхождению:
- Животные инсулины. Инсулины животного происхождения выделяют из поджелудочной железы животных – прежде всего, свиней, а также крупного рогатого скота. Свиной инсулин остается более предпочтительным. Он очень похож на человеческий инсулин, и отличается от него всего одной аминокислотой.
- Инсулины, аналогичные человеческому, которые называют просто «человеческие». Лучшими во всем мире принято считать инсулины, идентичные человеческому. На практике, чаще всего, врач назначает именно их. Данный вид инсулина можно получить двумя способами. Полусинтетический человеческий инсулин получают с помощью переделки свиного инсулина и замены одной аминокислоты. Второй же способ опирается на современные разработки генной инженерии. Ученые смогли «заставить» кишечную палочку «Е. Coli» получить путем синтеза аналог человеческого инсулина. Данные препараты получили название биосинтетического человеческого инсулина.
Преимущества человеческого вида инсулина перед животным:
- Чтобы достигнуть компенсации, необходимы меньшие дозы препарата.
- Постинъекционная липодистрофия возникает не так быстро и активно.
- Менее реактогенны и иммуногены по сравнению с животными аналогами.
Все инсулиновые препараты имеют разную степень очистки. По этому признаку они классифицируются на:
- Традиционные.Традиционные инсулины составляли первую группу препаратов, разработанную для диабетиков. В то время методы очистки были далеко несовершенны, поэтому в растворах присутствовало большое количество различных белковых примесей, которые нередко провоцировали возникновение аллергических реакций на лекарство. Сегодня данная группа препаратов изжила себя.
- Монопиковые. В монопиковых инсулинах количество ненужных примесей ограничивается одной тысячной частью на каждую часть сухого препарата.
- Монокомпонентные. А в монокомпонентных препаратах процент содержания ненужных примесей не поднимается даже до предела обнаружения.
Для лечения детей назначают такие же лекарства, как и для других групп пациентов. Благодаря высокому содержанию гормонов, удается избежать аллергий и постинъекционных липодистрофий.
Маленьким диабетикам, имеющим реакцию на данные препараты, вводят разведенные аналоги. Кроме того, детям первых лет жизни не вводят инсулины длительного действия.
Способы введение инсулина детям с диабетом I типа
Инсулин вводят подкожно в разные части тела, имеющие подкожно жировую клетчатку:
- Живот.
- Переднюю поверхность бедра.
- Заднебоковую поверхность плеч.
- Верхнюю часть ягодиц.
- Заднебоковую поверхность спины выше талии.
Введение инсулина осуществляется несколькими способами:
- Введение с помощью специальных инсулиновых шприцов с тонкой иглой, шприц-ручек.
- Метод инсулиновой помпы, когда необходимая доза инсулина поступает в организм ребенка непрерывно с помощью специального дозатора, который называется инсулиновой помпой. Этот прибор закрепляется и может находиться на ребенке даже в ночные часы.
У ребенка постоянные инъекции могут вызывать панику и страх, поэтому важна работа родителей с ребенком. Они должны помочь своему чаду понять важность и необходимость этих мер.
Следует поговорить с врачом на эту тему, он поможет выбрать максимально атравматические способы введения инсулина.
Что влияет на скорость всасывания инсулина?
- Место инъекции.Например, препарат, введенный в живот, всасывается и начинает действовать гораздо быстрее, нежели, лекарство, введенное в бедро.
- Физические нагрузки.Если ребенок находится в спокойном состоянии, то инсулин всасывается медленнее, чем когда он двигается, бегает, играет.
- Температура тела.Если ребенок замерз, то всасывание инсулина происходит медленнее, нежели после принятия горячей ванны и пребывания в тепле.
- Лечебные процедуры: теплые физиопроцедуры, массаж, банные процедуры и посещение сауны.
- Электролитные и обменные нарушения в организме. Они замедляют скорость всасывания инсулина.
Скорость всасывания инсулинов, идентичных человеческому, быстрее, чем скорость животных инсулинов.
Инсулинотерапия — схемы введения инсулина детям с диабетом I типа
Основные схемы введения инсулина детям и подросткам:
- Базисно-болюсная схема заключается в совмещенном введении короткого инсулина перед приемами пищи с продленным инсулином, который вводится от одного до трех раз в сутки. Обычно инсулин-лонг вводится в утренние часы и вечером, перед сном, что создает попытки имитировать физиологическую секрецию инсулина организмом (базальная с посталиментарными пиками). Третья инъекция – это попытка оптимизировать базальную инсулинотерапию, если уровень гликемии плохо контролируется или дет поздно ужинают. У детей до двух лет такую схему применяют крайне редко.
- Традиционная схема — пролонгированный инсулин и короткий вводятся дважды в сутки, утром – перед завтраком и вечером – перед ужином. Показана при небольшом стаже диабета у детей.
- Так называемая помпотерапия. Метод предполагает непрерывное поступление инсулина в организм с помощью инсулиновой помпы. Это — самый эффективный метод, который позволяет снизить сахар в крови до нормальных показателей.
- Нетрадиционные схемы инсулинотерпии могут включать в себя разные варианты инъекций.
— Только пролонгированный инсулин утром и вечером.
— Один пролонгированный инсулин только утром.
— Пролонгированный и короткий инсулин — утром и только короткий инсулин – вечером.
— Только короткий инсулин перед завтраком, обедом и ужином и др.
Эти схемы иногда используются у больных с небольшим сроком заболевания сахарным диабетом при частичной сохранности функции β-клеток. В любом случае, выбор схемы инсулинотерапии определяется не столько желанием врача или семьи больного, сколько оптимальным профилем введения инсулина, который обеспечивает компенсацию углеводного обмена.
О роли инсулинотерапии в лечении детей с СД 1 типа подробно рассказано в книге В. А. Петеркова, Т. Л. Кураева, Е. В. Титович «Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков».
Основная цель современной инсулинотерапии — поддержание состояния углеводного обмена, близкого к тому, которое имеется у здорового человека.
Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов. В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.
Контроль сахара у детей с диабетом I типа: виды и частота анализов, диагностические приборы
Если ребенку поставили диагноз «сахарный диабет», то с этого момента в доме должны появиться приборы, помогающие следить и контролировать уровень сахара в крови, а также следить за появлением глюкозы в моче. Эти приборы являются первостепенными при такой болезни, и должны всегда находиться под рукой.
Диагностические средства для диабетиков:
- Визуальные тест-полоски используют для определения сахара в крови и моче, а также проверяют содержание ацетона в моче.
- Глюкометры— это удобные карманные приборы, которые помогут следить за сахаром в крови.
Контрольные анализы при диабете у ребенка и частота их проведения:
- Проверка глюкозы в крови осуществляется ежедневно в обязательном порядке. Если показатели выходят за пределы нормы, то в течение суток процедуру нужно повторить несколько раз.
- Содержание ацетона проверяют только в случае физических нагрузок, ухудшения самочувствия, болезни (ОРВИ, инфекции), сопровождающейся высокой температурой тела у ребенка, резким увеличением показателей глюкозы в крови.
- Уровень гликозилированного гемоглобина проверяется один раз в три месяца.
Поделитесь с друзьями:
Инсулинотерапия при сахарном диабете представляет собой определенный комплекс мер, помогающий достигнуть компенсации нарушения обмена углеводов посредством введения в организм пациента гормона инсулина.
Особенности инсулинотерапии заключаются в том, что она может применяться в различных картинах на фоне сахарного диабета. Ее назначают как временное лечение при сахарном диабете второго типа перед операцией, для предотвращения сопутствующих патологий.
Кроме того, рекомендуется в качестве лечения при первом типе заболевания. А также, иногда может назначаться введение инсулина при втором типе сахарного диабета, когда сахароснижающие лекарства не дают требуемого терапевтического эффекта.
Нужно рассмотреть схемы лечения инсулином, выяснить, какие режимы инсулинотерапии бывают? В чем заключаются особенности инсулинотерапии у детей, и какие проблемы, связанные с введением гормона бывают у больных?
Какие виды инсулинотерапии назначают?
Базис-болюсная инсулинотерапия – это один из видов введения гормона. У любого здорового организма на пустой желудок выявляется нормальный уровень инсулина, что принято считать базисной нормой этого гормона.
При нормальных показателях указанного гормона, при употреблении продуктов питания, белок, который поступает вместе с ними, не трансформируется в сахар. Когда наблюдаются нарушения, показатели инсулина становятся ненормальными, то есть происходит отклонение от нормы.
Как результат, это приводит к патологическому состоянию в организме человека, вследствие которого глюкоза начинает концентрироваться в чрезмерном количестве. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин между приемами трапезы.
При этом одна из частей гормона обеспечивает поддержание нормального уровня инсулина в организме, а вторая часть, в свою очередь, не дает произойти скачкам сахара в организме.
Базис-болюсная инсулинотерапия означает, что фоновое скопление инсулина в организме создается при постановке гормона длительного или короткого действия утром либо непосредственно перед сном. Таким образом, посредством введения лекарственных препаратов удается имитировать полноценную работу поджелудочной железы.
Особенности традиционной или классический инсулинотерапии заключаются в следующих моментах:
- Все виды гормона объединяются в одном уколе. Преимуществом выступает то, что количество инъекций можно свести к минимальному числу.
- Недостатком данного метода является то, что не получается имитировать полноценную природную работу внутреннего органа. Вследствие этого не получается в полной мере компенсировать расстройство обмена углеводов у пациента.
Схема инсулинотерапии традиционного характера представлена так: пациенту вводится до 2 уколов гормона в сутки, при этом одновременно происходит введение лекарств короткого и длительного эффекта.
Третий вид введения инсулина происходит посредством помпы. Инсулиновой помпой называется электронное устройство, обеспечивающее круглосуточное введение гормона малыми дозами короткого либо чрезмерно короткого действия.
Режимы введения инсулиновой помпы представлены следующими:
- Болюсная скорость. В этом случае диабетик может сам контролировать кратность и дозировку ввода гормона в организм.
- Непрекращающаяся подача гормона маленькими порциями.
Как правило, первый режим рекомендуется перед едой или в ситуации, когда не исключается резкий скачок повышения сахара в организме больного. В свою очередь, второй режим позволяет имитировать нормальную работу внутреннего органа, что позволяет использовать гормон короткого эффекта.
Интенсифицированная инсулинотерапия назначается при отсутствии эмоциональных расстройств у больного, рекомендуется один раз в 24 часа. Основные условия назначения такого вида введения гормона:
- Вводимый гормон должен в полной мере имитировать настоящий гормон, который вырабатывается человеческим организмом.
- Гормон должен поступать в организм в необходимой дозировке, чтобы перерабатывать сахар.
В независимости от вида введения гормона, у пациента в обязательном порядке должен быть уровень сахара до 11 единиц после приема пищи; случаи перепадов глюкозы не чаще чем один раз в неделю, а содержание сахара на пустой желудок не больше 7 единиц.
Лечение сахарного диабета 1 типа
При первом типе заболевания, гормон в человеческом организме вырабатывается в незначительной дозировке, поэтому не получается самостоятельно переработать глюкозу. Или инсулин вовсе не продуцируется поджелудочной железой.
Некоторые пациенты задают вопрос, а можно ли обойтись без введения гормона? К сожалению, ответ будет отрицательным. В данном случае введение гормона в организм человека является единственной мерой, которая сохранит жизнь.
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа заключается в определенной схеме: несколько раз в сутки вводится базальный гормон перед едой. При первом типе заболевания такое лечение абсолютно замещает полноценную работу поджелудочной железы человека.
Дозировка рассчитывается доктором в индивидуальном порядке, при этом учитываются многочисленные факторы. Обычно базальный гормон составляет около 40% от общего введенного лекарства.
В свою очередь, постановка лекарства болюсным методом подразумевает еще более индивидуального расчета. Чтобы контролировать эффективность лечения, пациенту необходимо постоянно измерять глюкозу в своем организме.
Схемы инсулинотерапии при первом типе могут существенно отличаться. В пример можно привести одну из наиболее рекомендуемых:
- Прежде чем позавтракать, организм пациента должен получить гормон короткого, а также продолжительного эффекта.
- Перед обедом происходит введение короткого действия гормона.
- Перед ужином вводится гормон короткого действия.
- Непосредственно перед сном вводят гормон длительного эффекта.
Следует отметить, что данная схема является достаточно традиционной, и рекомендуется в подавляющем большинстве случаев.
Но для успешной терапии, необходимо постоянно контролировать свой сахар в организме, чтобы не превысить или занизить дозировку.
Лечение сахарного диабета 2 типа
Как правило, при втором типе заболевания организм диабетика не нуждается во введении гормона. Однако выделяют такие клинические картины, когда на определенных этапах заболевания, сахаропонижающие средства не помогают переработать сахар, вследствие чего надо использовать введение гормона.
Гормон при втором типе заболевания могут назначить временно. Например, перед проведением хирургического вмешательства, или если у больного имеются инфекционные патологии.
Во втором варианте, может рекомендоваться постоянное введение инсулина, когда таблетки для снижения сахара в крови не справляются с поставленной задачей.
Инсулинотерапию постоянного характера могут назначать в тех случаях, когда диабетик неправильно питается, то есть не соблюдает предписанную врачом диету, не принимает лекарства, чтобы контролировать глюкозу в организме.
Показаниями к такой терапии при диабете 2 типа являются следующие ситуации:
- Наличие ацетона в моче (кетоновые тела в моче).
- Симптоматика нехватки гормона в организме.
- Перед проведением операции.
- Наличие инфекционных патологий.
- Обострение заболеваний хронического типа.
- Во время беременности, грудного вскармливания.
- Предкоматозное состояние, кома.
- Обезвоживание человеческого организма.
В обязательном порядке учитываются и лабораторные показатели. Если пациент принимает сахароснижающие препараты, но сахар на голодный желудок по-прежнему больше 8 единиц, то рекомендуется введение инсулина.
Назначают инсулин пациентам и при следующих показателях: уровень гликированного гемоглобина выше 7%, скопление С-пептида меньше 0,2 единиц.
Терапия инсулином у детей и беременных
Инсулинотерапия у детей подбирается индивидуально. В подавляющем большинстве случаев, врач может рекомендовать вводить гормон два или три раза в сутки. Чтобы уменьшить количество инъекций препарата, могут комбинировать короткий и средний инсулин.
Следует отметить, что у ребенка восприимчивость к инсулину значительно выше, если сравнивать с взрослым человеком. Именно поэтому надо строжайше поэтапно корректировать дозу синтетического гормона.
Изменять дозировку допустимо только в пределах двух единиц, при этом предельное разрешение составляет 4 единицы.
Схема введения инсулина подразумевает постоянный контроль, при этом нельзя одновременно корректировать вечернюю и утреннюю дозу гормона.
Особенности введения инсулина беременным женщинам:
- Процессы обмена, протекающие у беременной женщины, характеризуются особенной неустойчивостью. Именно поэтому необходимо часто корректировать дозировку введенного гормона.
- Как правило, гормон вводят утром непосредственно перед приемом пищи, а потом перед ужином.
- Могут использовать инсулин короткого и среднего действия, а также их можно комбинировать.
Доза гормона подбирается в индивидуальном порядке, и она зависит от возрастной группы пациента, его физиологических особенностей, показателей, полученных в лабораторных условиях, сопутствующих заболеваний и осложнений.
После введения гормона, могут быть проблемы у больного. Одна из них – это понижение сахара в крови, которое протекает на фоне характерной симптоматики: голод, частое биение сердца, повышенное потоотделение.
Иногда у больных наблюдается липодистрофия, которая характеризуется исчезновением слоя подкожной клетчатки. И происходит это в тех случаях, когда больной вводит гормон постоянно в одно и то же место.
В заключение следует сказать, что введение гормона при первом типе заболевания – это жизненная необходимость. В свою очередь, при СД 2 введение препаратов можно исключить, если правильно питаться и придерживаться всех советов врача.
А что вы думаете по этому поводу? Когда вам назначили инсулинотерапию, и какую схему рекомендовал лечащий врач?