Инсульт и сахарный диабет симптомы

Риски инсульта у пациентов с диабетом гораздо выше по сравнению с теми, кто не болен. Но внесение некоторых изменений в образ жизни и усиление контроля основного заболевания позволяет значительно снизить риски. Кто находится в группе риска, какие симптомы можно считать тревожными? Каковы меры профилактики и как проходит реабилитация? На все волнующие вопросы ответит MedMe.

Диабет и инсульт: какая связь?

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга. В клинической практике различают несколько видов инсультов, но чаще он формируется из-за нарушения тока крови по сосудам, способствовать этому может тромб.

Известно, что при диабете высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервные окончания. Пациенты с плохо контролируемым диабетом находятся в группе риска, и такое повреждение повысит вероятность развития инсульта.

Значение имеют и другие состояния, увеличивающие риск развития инсульта и ряда других сердечных заболеваний, например, высокое кровяное давление, а также ожирение. Так, по некоторым данным, около 16% взрослого населения в возрасте 65 лет и старше с диагнозом диабет погибают от инсульта. А вот 68% пациентов погибают из-за болезней сердца и сосудов.

Учитывая эти риски, пациентам с диагнозом необходимо принимать особые меры профилактики, быть внимательными к собственному здоровью, а также исключать ряд провоцирующих факторов, к числу которых можно отнести: погрешности в питании, вредные привычки, игнорирование советов врача и др.

Что нужно знать об инсульте?

Инсульт формируется в случае, когда кровоток блокирует сосуд, питающий мозг. Из-за лишения кислорода определенные участки мозга начинают погибать, что в некоторых случаях заканчивается повреждением головного мозга.

В клинической практике выделяют три типа инсульта:

• Ишемический

Формируется в случае, когда тромб блокирует кровоток, из-за чего и нарушается питание головного мозга.

• Геморрагический

Формируется в результате разрыва кровеносного сосуда или аневризмы.

• Транзиторные ишемические атаки

Это результат действия низкого притока к головному мозгу или же временному перекрытию притока крови к головному мозгу.

Тревожные симптомы

Симптомы инсульта, как правило, появляются внезапно, но от скорости их интерпретации и оказания медицинской помощи будет зависеть прогноз. Пациенты из групп риска должны знать все о симптомах инсульта и начать действовать незамедлительно, чтобы не упустить время.

Симптомы инсульта довольно специфические и при их появлении необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• изменение конфигурации лица, когда одна половина свисает, улыбка становится кривой;
• слабость рук, когда пациент не может поднять руки вверх;
• невнятная речь, когда слова путаются, слоги меняются местами;
• нарушения сознания.

При появлении даже одного из перечисленных симптомов необходимо вызвать скорую помощь. К числу дополнительных симптомов инсульта можно отнести:

• онемение и слабость на одной стороне лица и тела;
• сильная головная боль;
• нарушение координации и равновесия;
• нарушения зрения.

Такие симптомы обычно формируются внезапно и должны настораживать. Некоторые исследования показывают, что симптомы у женщин и мужчин могут несколько различаться.

Факторы риска

Диабет – не единственная причина инсульта, увеличивать риски его развития может и ряд других факторов. К их числу можно отнести:

• гипертонию;
• ожирение и лишний вес;
• высокий уровень холестерина;
• болезни сердца в анамнезе;
• некоторые виды анемии;
• нарушения свертываемости крови;
• хронический стресс.

По некоторым данным, инсульт чаще всего формируется у пациентов из определенных групп:

• пожилые пациенты: риск инсульта увеличивается в несколько раз каждые 10 лет после 55 лет;
• мужской пол, хотя, по статистике, женщины чаще умирают от инсульта;
• наследственный фактор.

Кроме того, некоторые факторы образа жизни могут увеличить риск инсульта, например, курение, злоупотребление алкоголем, малоактивный образ жизни и др.

Меры профилактики

Пациенты из групп риска должны позаботиться о том, чтобы снизить риски инсульта. Все они сводятся к тому, чтобы уменьшить риск заболевания диабетом и вести здоровый образ жизни. Пациенты с диабетом должны строго контролировать уровень сахара в крови, питание и соблюдать все рекомендации врача. Таким образом, удается контролировать диабет и снизить вероятность наступления осложнений.

К числу основных мер профилактики можно отнести:

• Физическую активность

Пациентам рекомендовано как минимум 2,5 часа тренировок средней интенсивности в неделю. Это могут быть прогулки, посещение бассейна, йога и ряд других видов спорта. Главное – чтобы они были не только полезными, но и приносили удовольствие.

• Диета

В рацион питания необходимо включать как можно больше овощей, фруктов, но исключать потенциально опасные продукты и блюда, например, с содержанием холестерина. Под запретом фастфуд, полуфабрикаты и др. Главное – строго следовать всем рекомендациям врача.

• Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя.
• Поддержание здорового веса.
• Контроль артериального давления.

Восстановление

Восстановление после инсульта обычно протекает индивидуально. Некоторые пациенты полностью восстанавливаются от болезни в течение непродолжительного времени. У других пациентов на этот процесс могут уходить годы, стоит помнить, что некоторые пациенты не восстанавливаются вообще.

Прогноз инсульта во многом зависит от того, насколько быстро он был диагностирован и было начато лечение: чем быстрее началось лечение, тем лучшего результата можно ждать.

После перенесенного инсульта могут оставаться последствия, к числу которых можно отнести:

• слабость и паралич с одной стороны;
• проблемы с восстановлением речи и ее восприятием;
• трудности при выражении эмоций;
• трудности с координацией;
• проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника;
• проблемы с едой и глотанием.

Реабилитация зависит от состояния пациента, некоторые элементы реабилитации включают в себя:

• лечебную физкультуру, которая поможет с восстановлением координации;
• трудотерапию, которая поможет сосредоточиться на повседневных делах;
• занятия с логопедом и другими специалистами.

Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным мировой статистики, в настоящее время сахарным диабетом страдает от 2 до 4% населения. Хотя СД не является основным фактором риска развития инсульта, он может серьезно осложнить течение и возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Некорректная терапия СД, особенно в остром периоде инсульта, может существенно повысить риск повторного инсульта или увеличить площадь ишемического очага.

У больных с СД в 25 раз выше риск развития почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и слепоты, а продолжительность жизни в среднем меньше на 15 лет, чем в популяции в целом.

Эпидемиология инсульта при сахарном диабете

Роль СД как фактора риска возникновения первого инсульта была продемонстрирована в популяции 55-84 лет на основе десятилетнего наблюдения, проводившегося в г. Фрамингем (США).

Так, выявлено, что у людей старше 40 лет острые нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне СД в полтора-два раза чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, а в возрасте до 40 лет – в три-четыре раза чаще, причем среди заболевших со значительным перевесом преобладают женщины. В возрасте до 40 лет в случае непродолжительного течения СД при гипогликемической коме развивается кровоизлияние в мозг, а при длительном (более 15-20 лет) – инфаркт мозга. Нередко, особенно у пожилых больных инсультом, СД не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов. Среди людей, страдающих СД, существенно выше летальность при инсульте.

До сих пор до конца не установлено соотношение заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом у больных СД. Так, по данным патологоанатомических исследований, этот показатель практически не отличается от среднепопуляционного – инфаркт мозга при СД наблюдается в три-четыре раза чаще, чем кровоизлияние. В то же время, по клиническим данным, инфаркт мозга у больных СД развивается в 5-6 раз чаще, чем кровоизлияния.

Патофизиологические механизмы инсульта при сахарном диабете

У подавляющего большинства (72-75%) больных СД с инфарктом мозга отмечается нетромботический характер инсульта, в то время как среди населения в целом этот показатель достигает лишь 60%. В развитии более распространенного нетромботического инфаркта мозга у больных СД ведущая роль принадлежит хронической мозговой сосудистой недостаточности, среди причин которой следует отметить поражение симпатических вазомоторных нервов, понижение окислительных процессов и гипокапнию. Нетромботический инсульт нередко возникает у больных при активной деятельности, когда существенно возрастает потребность в увеличении кровоснабжения мозга, вследствие чего создаются условия для появления цереброваскулярной недостаточности. Причинами развития инфаркта мозга тромботического характера у больных СД являются значительные атеросклеротические изменения сосудов мозга, повышение вязкости крови и нарушение ее коагуляционных свойств (угнетение антисвертывающей и активация свертывающей системы). Выявлена прямая зависимость депрессии защитных антисвертывающих реакций организма от длительности СД, выраженности и распространенности поражения сосудистой системы.

Существенную роль в развитии цереброваскулярных нарушений играет патология магистральных артерий головы: сонных и позвоночных артерий, которые при СД часто поражаются атеросклерозом. Важность изучения влияния глюкозы и инсулина на толщину мышечного слоя артерий (индекс IMT) подтверждена работами, проводившимися в рамках международной программы IRAS. Так, увеличение этого показателя по сравнению с контрольной группой, выявленное в ходе проспективных наблюдений с использованием ультразвуковой сонографии, не только свидетельствует о наличии атеросклероза, но и позволяет судить о влиянии различных факторов риска у больных СД. Причем обнаружена значимая корреляция как с низкой, так и с высокой концентрацией инсулина таких факторов, как пол, индекс массы тела, толерантность к глюкозе, уровень триглицеридов, апо-липопротеидов А-1 и В-1, фибриногена, кровяного давления. Гиперинсулинемия и гипоинсулинемия оцениваются как независимые факторы риска каротидного атеросклероза. Чем ниже уровень инсулина, тем больше выражен атеросклероз внутренней сонной артерии. Зависимость между факторами риска и каротидным атеросклерозом менее выражена у пожилых, чем у молодых больных. Максимальный стеноз и максимальная толщина стенок общей и внутренней сонной артерий с возрастом увеличиваются больше у мужчин, чем у женщин, и лучше коррелируют с данными о перенесенных инсульте и коронарной болезни сердца. Выявлена связь этих показателей с систолическим АД, гипертрофией левого желудочка сердца, концентрацией холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы и инсулина, а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и величина диастолического АД имели обратную связь с максимальными показателями IMT внутренней сонной артерии и степенью стеноза артерий.

У пожилых больных с СД 2 типа IMT в области бифуркации общей сонной артерии был больше, чем в контрольной группе, и коррелировал с уровнем инсулина в плазме (спустя 1 ч после нагрузки глюкозой), концентрацией в сыворотке крови липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и апопротеина В. Основным фактором, влияющим на IMT при СД, является уровень инсулина после нагрузки глюкозой вместе с нарушением профиля липопротеидов и синдромом резистентности к инсулину.

Клинические особенности инсульта у больных с сахарным диабетом

У больных СД, по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием, имеется ряд особенностей в клинике острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга у них чаще возникает днем, в период активности, нередко развивается на фоне повышенного АД, сопровождается более высокой летальностью; у некоторых больных он имеет псевдотуморозное течение. У пациентов с СД отмечается более тяжелое течение инсульта, более выражен отек головного мозга, выше смертность.

При кровоизлияниях в мозг отмечаются очень высокая смертность, выраженная декомпенсация диабетических нарушений; у половины больных наблюдаются длительные коматозные состояния. Паренхиматозные кровоизлияния нередко развиваются постепенно; при субарахноидальном кровоизлиянии начало не острое, сопровождающееся нерезко выраженными менингеальными симптомами и умеренным психомоторным возбуждением.

Особый интерес представляет дифференциальный диагноз инсульта с метаболическими расстройствами, которые нередко могут имитировать клиническую картину инсульта у больных СД.

Энцефалопатии, вследствие метаболических или токсических нарушений, обычно вызывают подострое развитие нарушений сознания, с системными расстройствами или без них и минимальными очаговыми расстройствами. Чаще всего в качестве очаговой неврологической симптоматики обнаруживаются генерализованная гиперрефлексия и симптом Бабинского. Иногда метаболические нарушения проявляются очаговыми неврологическими симптомами и жалобами, которые могут начинаться остро и имитировать инсульт. Это относится как к гипогликемии, так и к гипергликемии. Гиперосмолярность при гипергликемии способна вызывать уменьшение мозгового кровотока, фокальный неврологический дефицит, т. е. симптомы, имитирующие инсульт.

Хотя гипогликемия обычно вызывает признаки адренергической активности, такие, как потливость и тахикардия, иногда у больных отмечаются только очаговые неврологические проявления без адренергических симптомов. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с инсультом. Пациенты практически всегда получают гипогликемические препараты по поводу диабета, поэтому у них возможно развитие гипогликемии. Жалобы, как правило, стереотипны и возникают до еды (утром перед завтраком, ночью) или после физической нагрузки. Симптоматика уменьшается после приема глюкозы. Уровень сахара в крови снижается до 2-2,5 ммоль/л в начале приступа, однако может нормализоваться самопроизвольно или после приема глюкозы. Однако следует помнить, что при длительном течении сахарного диабета гипогликемическое состояние может наступать у больного даже при, казалось бы, «нормальных» значениях глюкозы крови. Если у больного с сахарным диабетом подозревают инсульт, симптомы которого проявились рано утром, непременно нужно иметь в виду возможность наличия у пациента гипогликемии, которая требует адекватной коррекции.

Гипергликемия (уровень сахара крови выше 8 ммоль/л при разовом исследовании или выше 6,7 ммоль/л при мониторировании) наблюдается у 43% пациентов с острым инсультом. Из них у 25% больных диагноз сахарного диабета был поставлен ранее, а еще у 25% отмечался повышенный уровень гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует о латентном течении диабета. Однако у 50% пациентов уровень гликозилированного гемоглобина был в пределах нормы, это свидетельствует о том, что повышение уровня глюкозы связано с инсультом. Версия, согласно которой гипергликемия является следствием стрессового высвобождения кортикостероидов и катехоламинов, представляется спорной.

Особенности терапии инсульта при сахарном диабете

При лечении диабетиков, перенесших инсульт, практикующий врач сталкивается с рядом проблем. Во-первых, это связано с необходимостью более тщательного мониторинга уровня глюкозы крови. Кроме того, у пациентов, длительно страдающих СД, имеются, как правило, другие поражения внутренних органов, вызванные сахарным диабетом, что также следует учитывать в ходе комплексной терапии.

Основными направлениями лечения являются:

• проведение общих мероприятий, включающих контроль АД, коррекцию метаболических нарушений и поддержание гомеостаза;
• предупреждение отека головного мозга;
• назначение антикоагулянтов и ангиагрегантов;
• двигательная нейрореабилитация;
• логопедическая реабилитация.

Гипергликемия после инсульта является плохим прогностическим знаком. Это можно объяснить тем, что более тяжелые инсульты влекут за собой более выраженную стресс-реакцию и, следовательно, становятся причиной гипергликемии. Гипергликемия в остром периоде инсульта играет важную роль в выборе тактики ведения пациента. Есть свидетельства, что гипергликемия может способствовать увеличению площади очага поражения. T. A. Baird, M. W. Parsons и соавт. обнаружено прямое отрицательное влияние повышения уровня глюкозы крови на процесс ишемизации участка головного мозга.

По данным D. M. Bravata и соавт. (1996), частота развития гипергликемии в остром периоде варьировала от 6 до 31%. Однако только у одного пациента (1%) был обнаружен гемоглобин типа А1, т. е. подтвердился диагноз сахарного диабета.

Вместе с тем, диабетические микро- и макроангиопатии существенно осложняют патофизиологическую картину инсульта. При ведении пациентов, перенесших острый инсульт, важно контролировать уровень глюкозы крови, определять концентрацию гликозилированного гемоглобина, возможно также проведение теста на толерантность к глюкозе.

Гипогликемия, как уже говорилось ранее, может имитировать клиническую картину инсульта или ТИА. Вместе с тем, в остром периоде инсульта из-за снижения потребления пищи гипогликемия нередко возникает у пациентов, получающих сахароснижающие препараты. Так как гипогликемия может существенно осложнить течение инсульта и стать причиной нарастания неврологического дефицита, уровень сахара крови у пациентов, получающих сахароснижающие препараты, должен контролироваться особенно тщательно.

С первых дней после инсульта важно начать профилактику повторного инсульта. У пациентов с инсулинонезависимым СД адекватная антигипертензивная терапия и рутинная терапия антикоагулянтами могут существенно снизить риск развития инсульта.

У пациентов с диабетом, даже длительно протекающим, программа двигательной реабилитации должна быть составлена с учетом возможных поражений периферической нервной системы, сосудов, а также других органов и систем. Так, например, наличие сенситивной атаксии, вследствие диабетической полинейропатии, в определенной степени лимитирует возможности двигательной реабилитации, а кожные поражения могут явиться противопоказанием для массажа. В некоторых случаях необходимо использование специальной ортопедической обуви.

Обязателен адекватный контроль углеводного обмена, осмолярности плазмы.

Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом составляет 40,3-59,3% – это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях достигает 70-100%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать затруднения при диагностике (при инсульте ошибочно ставят диагноз диабетической или гипогликемической комы и др.), декомпенсацию диабетических обменных нарушений, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук

А. А. Рыжак, кандидат медицинских наук

Л. А. Новикова

Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦАО, Москва

ЦРБ, Севск, Брянская обл.

Источник