Искусственное оплодотворение при сахарном диабете

На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (от лат. «extra» — вне, снаружи, «corpus» — тело, т.е. «оплодотворение вне тела») — словосочетание, знакомое практически всем. 

Первым ребенком, рожденным с помощью процедуры ЭКО в 1978 году, была Луиза Браун. Смысл процедуры ЭКО заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом вне женского организма с дальнейшим переносом сформировавшихся эмбрионов (эмбриона) в полость матки.

Сразу отметим, что дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются по развитию от детей, зачатых естественным путем. Кроме того, сахарный диабет не является противопоказанием к проведению ЭКО.

Что является показанием к ЭКО? 

Безусловно, это бесплодие — отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Очень важно установить причину бесплодия для определения дальнейшего плана лечения. ЭКО никогда не было первым шагом в лечении бесплодия. Обычно его применяют в тех случаях, когда предшествующее лечение в течение 1-1,5 лет оказалось неэффективным. Однако, если беременность не наступает по причине нарушения проходимости или отсутствия маточных труб, иммунологического фактора (наличия антител к сперматозоидам) или имеет место мужское бесплодие, вам стоит сразу задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях.

Кроме того, декомпенсированный сахарный диабет влияет на возможность забеременеть. Соответственно, лечением в этом случае будет являться достижение хорошего контроля. Помните о рисках для малыша при наступлении беременности на нецелевых показателях глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Как проходит процедура ЭКО?

Предварительно оба партнера проходят тщательное обследование, необходимое для повышения шансов наступления беременности и рождения здорового малыша.

Первый шаг при процедуре ЭКО заключается в назначении гормональной терапии, при которой происходит стимуляция яичников и запускается созревание сразу нескольких яйцеклеток (в то время как вне ЭКО каждый месяц обычно созревает 1 яйцеклетка). Созревание яйцеклеток проходит под ультразвуковым контролем. Эта стадия называется стимуляцией суперовуляции. 

Следующий этап — это извлечение яйцеклеток. Крайне важным является время забора. Яйцеклетки должны быть отобраны до того, как они выйдут из фолликулов яичника. Если их забрать слишком рано или слишком поздно, они не будут нормально развиваться. При этом с помощью специальной полой иглы, введенной во влагалище, под ультразвуковым контролем, врач прокалывает фолликулы и забирает созревшие яйцеклетки. Данные манипуляции выполняются амбулаторно и не требуют госпитализации. 

Затем получают сперматозоиды партнера. Их отбирают либо из эякулята, либо, при их недостаточном количестве или отсутствии, из яичка или придатка яичка. Выбор падает на самые подвижные и жизнеспособные сперматозоиды.     

На следующем этапе происходит объединение сперматозоида и яйцеклетки. При этом на одну яйцеклетку приходится около 100 000 сперматозоидов. Однако внутрь проникает только один, после чего срабатывает механизм, не дающий другим сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку. В дальнейшем оплодотворенные яйцеклетки для оценки развития находятся под наблюдением специалистов. 

Как только формируется эмбрион, вы переходите к следующей ступени — переносу эмбриона или эмбрионов в полость матки, в среднем это происходит через 3-4 дня. Процедура намного легче и быстрее процедуры забора яйцеклеток. С помощью специального катетера через влагалище и шейку матки в её полость подсаживаются эмбрионы. Для повышения шансов на удачную беременность многие эксперты рекомендуют подсаживать до 3 эмбрионов одновременно. В современной практике в России подсаживают 2 эмбриона, что означает возможное наступление многоплодной беременности. Если у вас остаются неподсаженные эмбрионы, они могут быть заморожены для использования в будущем.

Через 2 недели после переноса выполняют тест на беременность, определяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, гормона беременности) в крови для подтверждения беременности. 

А что делать при мужском бесплодии?

В том случае, если у вашего партнера экстремально низкое количество сперматозоидов, нарушена их подвижность или в эякуляте выявляется большое количество патологических сперматозоидов, возможна комбинация процедуры ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов в яйцеклетку (ИКСИ). 

В ходе этой процедуры сперматозоиды выделяются из спермы или, в некоторых случаях, непосредственно из яичек или их придатков, но только один сперматозоид вводится «вручную» в яйцеклетку. В случае образования жизнеспособного эмбриона, он переносится в полость матки в ходе стандартной процедуры ЭКО.

Каковы шансы забеременеть при ЭКО?

В среднем шанс забеременеть составляет 30-40%. Одним из главных факторов успеха ЭКО является возраст женщины. Например, у женщины до 35 лет ЭКО успешно в 39,6%, в то время, как после 40 лет — 11,5%. В то же время, в связи с развитием технической составляющей и накоплением опыта врачами, во всех возрастных группах отмечается повышение процента удачных исходов ЭКО. Сама процедура ЭКО является достаточно безопасной и при неудачной попытке может быть повторена несколько раз.

В чем особенность беременности после ЭКО?

В целом ведение беременности и роды после процедуры ЭКО не отличаются от обычных. Более высокий риск осложнений беременности и родов связан не с искусственным оплодотворением как таковым, а с более частым многоплодием при этой процедуре и старшим возрастом рожениц.

Возможно ли ЭКО при сахарном диабете 1 типа? 

Без сомнений, возможно! В вашем случае подготовка к ЭКО, помимо стандартного обследования, будет включать в себя все те же рекомендации при планировании беременности, которые обычно даются женщинам с сахарным диабетом 1 типа. Среди них самые важные — это достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина до и во время всех этапов ЭКО. Безусловно, для участия в протоколе ЭКО необходимо достижение хорошего контроля сахарного диабета, обследование для оценки диабетических осложнений, заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний.

Наибольшей проблемой является поддержание хорошего контроля сахарного диабета на всех этапах ЭКО. Кроме того, ЭКО может быть успешно не с первого раза, что затягивает процесс наступления беременности по времени. К сожалению, за это время показатели контроля сахарного диабета могут измениться в худшую сторону. 

Но не все так страшно, как кажется. Самым важным аспектом, который вам поможет удержать сахар в пределах поставленной вам цели, является частое измерение глюкозы крови, по возможности, совместно с использованием системы непрерывного мониторирования глюкозы (CGMS).

Конечно, на первых этапах ЭКО, когда вводятся гормональные препараты, потребность в инсулине увеличивается. У всех это происходит по-разному. В среднем дозы инсулина увеличиваются на 20-40%, но иногда и больше. Чем чаще вы будете измерять уровень глюкозы, тем четче вы отследите динамику его изменений и тем лучше сможете откорректировать дозу инсулина. 

Кроме того, имейте в виду, что у вас может временно ухудшаться чувствительность к гипогликемиям. Решение стандартное — частый контроль глюкозы крови, «правило 15» и средства купирования гипогликемии под рукой. 

Обязательно ведите дневник самоконтроля, записывайте в него все измерения глюкозы крови, дозы введенного инсулина, количество съеденных углеводов, данные о физической нагрузке, гипогликемиях и просто плохом самочувствии. Дневник поможет вам и вашему врачу быстрее разобраться в ситуации.

А еще очень важен настрой. Несмотря ни на что — ни на бесплодие, ни на сахарный диабет, ни на неудачную попытку ЭКО в прошлом. Потому что у вас прекрасная цель — рождение малыша!

Сахарный диабет может стать серьезной помехой к наступлению беременности и дальнейшему вынашиванию плода. Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО при сахарном диабете (СД) обыденная процедура. Этот недуг не считается противопоказанием к оплодотворению женщины. Но особое внимание нужно уделить подготовке к процедуре, и тогда результат будет положительным.

Делают ли ЭКО при СД?

Перед планированием зачатия посредством ЭКО важно полностью компенсировать имеющиеся нарушения в углеводном обмене.

Любые хронические недуги при беременности могут нести опасность для беременной и плода. Сахарный диабет — не исключение. Поскольку СД не входит в список противопоказаний к ЭКО, то оплодотворение будущей матери с таким диагнозом не противопоказано. Сахарный диабет декомпенсированного типа непосредственно сказывается на том, что будущие родители не могут иметь детей. ЭКО — единственный выход забеременеть. До проведения процедуры пациентке нужно устранить дисбаланс в углеводном обмене. Если женщина вступает в протокол экстракорпорального оплодотворения, она сдает анализы, проходит УЗИ почки, ЭКГ, посещает узких специалистов.

Вернуться к оглавлению

Риски зачатия при декомпенсированном СД

• Выкидыш и невынашивание.
• Пороки развития у плода.
• Высокая степень риска развития у беременной вплоть до эклампсии — терминальной стадии гестоза.

Вернуться к оглавлению

9 причин, почему не стоит проводить процедуру

Прямыми противопоказаниями не делать ЭКО при диабете в отношении женщины является наличие:

Наличие замерших беременностей в анамнезе считается противопоказанием к проведению искусственного оплодотворения.

• микроангиопатии;
• инсулинорезистентности и лабильной формы СД и склонность к кетоацидозу;
• сочетания СД с резуссенсибслизацией;
• выраженной нефропатии;
• выраженной артериальной гипертонии;
• тяжелой ишемической болезни сердца;
• выраженного кетоацидоза при зачатии;
• сочетания СД с открытой формой туберкулеза;
• замерших беременностей или патологий развития плода.

Вернуться к оглавлению

Особенности искусственного зачатия

Перед тем как провести процедуру, партнеры должны пройти медицинское обследование. После этого врач подберет гормональную терапию, что позволит стимулировать яйцеклетки. К тому времени, как назначат проведение процедуры, в женском организме созреет больше единиц, чем при естественной овуляции. С помощью ультразвука врач контролирует процесс созревания яйцеклетки. Так происходит стимуляция суперовуляции.

Дальше яйцеклетки извлекают. Делают это до того, как единица выходит из фолликула. Специальная полая игла вводится во влагалище, а доктор, контролируя процесс с помощью ультразвука, вынимает нужную яйцеклетку. К тому времени они полностью созревшие. Процедуру проводят в амбулаторном порядке, и для этого не нужно специально госпитализировать пациентку.

Готовые эмбрионы подсаживаются в матку женщины.

Если биоматериала оказалось мало, то его дополнительно отберут с яичек или придатков яичек. Дальше в яйцеклетку помещают большое количество сперматозоидов. Один из них оплодотворит ее. На этапе формирования эмбриона, его поместят в матку (спустя 4 суток). За 1 раз подсаживают до 3 эмбрионов. Спустя 14 дней, проводят тест на беременность, и узнают, забеременела женщина или нет. Процедура ЭКО считается безопасной для женщины. Повторные попытки могут проделывать много раз.

Важно регулярно измерять глюкозу крови, ведь во время ЭКО пациентки с сахарным диабетом — гликемия может прыгать.

Проводя процедуру, пациентке с СД1 важно контролировать сахар и гликированный гемоглобин. Прием гормональных препаратов увеличивает дозу инсулина в среднем на 30%. Пациентке с СД2 до проведения протокола ЭКГ важно привести вес в порядок и компенсировать углеводный обмен. Женщина соблюдает на это время диету, умеренно занимается спортом.

Вернуться к оглавлению

Допустимые показатели

Важно, чтобы показатели, свидетельствующие о состоянии беременной и плода, были в норме. При повышенном уровне гликогемоглобина при зачатии и в первые недели наступления беременности могут неправильно закладываться внутренние органы ребенка. Это приводит к патологиям развития плода. Уровень гликированного гемоглобина у пациентки контролируется на уровне 0,1% меньше верхнего показателя по норме. Гликемия натощак поддерживается меньше 5,1 ммоль/л и 7 ммоль/л после приема пищи. Анализ мочи не должен определять кетоновых тел. Оптимальное артериальное давление не превышает 130/80 мм рт. ст.

Врач-репродуктолог уже делился с нами важной информацией о том, что должна знать женщина с диабетом, которая хочет детей и не может забеременеть. На сей раз мы предлагаем вашему вниманию историю, позволяющую посмотреть на эту проблему со стороны пациентки, мечтавшей стать матерью. Москвичка Ирина Х. рассказала нам свою историю, попросив не называть фамилию. Ей мы и передаем слово.

Я очень хорошо помню тетю Олю, нашу соседку. У нее не было телевизора, и каждый вечер она приходила к нам смотреть сериалы. Как-то она пожаловалась, что у нее разболелась нога. Мама посоветовала мазью мазать, бинтами забинтовывать, грелкой греть. А через две недели тетю Олю увезли на скорой. Ей поставили диагноз «сахарный диабет», а через несколько дней отрезали ногу выше колена. После этого она лежала дома, на кровати, почти без движения. Я прибегала в гости по воскресеньям, когда не было уроков в школе и музыкалке. Несмотря на искреннюю симпатию к тете Оле, я очень боялась ее увечья и изо всех сил старалась не смотреть туда, где должна быть ее нога. Но взгляд все равно притягивала пустая простыня. Родственники не приходили в гости к тете Оле, будто ее не было на свете. Но все же новенький телевизор они ей купили.

Мама нашей героини была убеждена, что ее дочь не сможет забеременеть

Фобия

Иногда мама приговаривала: «Не ешь много сладкого – диабет будет». После этих слов я вспоминала то самое пустое пространство под простыней тети Оли. Оппозиционерка-бабушка предлагала дополнительные льготы: «Внученька, скушай конфетку. Ты же любишь». В те моменты я тоже вспоминала тетю Олю. Не могу сказать, что сильно любила конфеты. Это была любовь из разряда «хочется, но колется». О диабете я имела весьма ограниченное представление, а боязнь им заболеть превратилась в фобию. Я смотрела на своих одноклассников, которые ели сладкое в неограниченных количествах, и думала, что они могут заболеть диабетом, тогда им отрежут ногу. А потом я выросла,  а диабет остался для меня страшилкой из далекого детства.

В 22 я окончила университет, стала дипломированным психологом и приготовилась выпорхнуть во взрослую жизнь. Был у меня молодой человек, с которым мы хотели пожениться.

«Как-то ты сильно поправилась, наверное, от нервов», — сказала мама перед получением диплома. И правда — платье, в котором я ходила на школьный выпускной, на мне не застегивалось. В десятом классе я весила 65 килограммов, это был мой «весовой» рекорд. После этого я никак не могла поправиться больше 55. Я встала на весы и пришла в ужас: «Ого! 70 килограммов! Как так могло получиться?». Мой режим питания был чисто студенческим. Утром булочка и кофе, в обед — тарелка супа в университетской столовке, ужин — жареная картошка… Изредка я ела гамбургеры.

«Ого, ты беременна?» —поинтересовалась мама. «Нет, конечно, я просто становлюсь толстой…» – отшутилась я, мысленно списывая это на нервы.

Полнела я стремительно. Мой молодой человек, Сергей, подбирая слова, однажды сказал, что любил меня любой. Услышав это, я крепко задумалась. Однажды в метро мне уступили место: «Садитесь, тетенька, стоять вам тяжело». Весы показывали 80, 90, 95 килограммов… Как-то, опаздывая на работу, я постаралась подняться пешком по эскалатору на станции. Переваливаясь, я смогла преодолеть лишь несколько ступенек. На лбу выступила испарина. И тогда я выбросила весы, решив, что если увижу на них отметку 100, то просто наложу на себя руки. Спорт не помогал. Голодание тоже. Я никак не могла похудеть.  «Иди к эндокринологу», — посоветовала мне мать. Этот врач мог бы прописать мне необходимые гормоны, благодаря которым я бы все-таки смогла похудеть. Я цеплялась за любую возможность.

Страшный диагноз «сахарный диабет»

Что теперь будет? Мне отрежут ногу? Врач успокоила — нужно принимать инсулин. Без него я уже не смогу прожить. Он необходим, чтобы доносить до клеток организма глюкозу, которая обеспечивает нас энергией, а моя поджелудочная практически перестала его вырабатывать. Человек привыкает ко всему, а я привыкла к болезни. Вскоре вышла замуж, занялась собой и похудела.

«Будешь рожать — потеряешь ногу, как тетя Оля!» — пугала моя мама. Тетя Оля к тому времени умерла, никому не нужная и одинокая. Мать предрекала мне такую же судьбу, ведь у соседки тоже не было детей: «Наверное, из-за диабета она не родила. У нее же поздно обнаружили, нужно было лечить, а она не стала. Это ведь серьезное противопоказание для планирования беременности». Моя мама — человек старой закалки, она любит себя жалеть. Мол, у меня не будет детей, у нее —внуков, мы бедные-несчастные. Я прочитала в интернете, что диабет первого типа (как у меня), вовсе не является противопоказанием для планирования беременности. Она вполне может наступить сама собой. Мы с мужем все надеялись, и в церковь, и к бабкам ходили. Все безрезультатно…

Женщинам с диабетом 1 типа можно подсаживать только один эмбрион

В 2018 году я решила посетить врача и узнать, почему именно не могу забеременеть, и обратилась в клинику по лечению бесплодия на Аргуновской (нашла ее в интернете). К тому времени мне было уже 28 лет.

Репродуктолог «Центра ЭКО» Алена Юрьевна подтвердила эту информацию. «Из-за проблем с овуляцией вы не можете зачать естественным путем, — сказала доктор. — Но можно сделать ЭКО. На прием приходят пациентки с онкологией — сохранить репродуктивную функцию им помогает репродуктивная медицина. К нам обращаются девушки с инвалидностью — они очень хотят здорового малыша, и женщины с генетическими проблемами. И даже те есть, кто по состоянию здоровья выносить не может. Им помогают суррогатные матери».

Но все возможно и нужно пытаться. Мой диагноз на этом фоне страшным не кажется. Различия лишь в гормональной стимуляции, во время которой отменять инсулин нельзя. Врачи предупредили, что мне стоит находиться на тщательном контроле эндокринолога.

На пункции у меня взяли 7 яйцеклеток. А на пятый день перенесли всего один эмбриончик. Все прошло очень быстро, я даже понять ничего не успела.  Доктор отправила меня в палату, «отлеживаться».  Я тут же позвонила мужу. «Ну что, ты уже беременна?» — спросил он. Все время я прислушиваюсь к симптомам своего дела. Совсем скоро мне делать тест на беременность. И я боюсь. Боюсь, что ничего не получилось. В банке клиники у меня осталось два замороженных эмбриончика, сохраненных на случай неудачи…

От редакции: незадолго до Нового года стало известно, что героине нашей истории все-таки удалось забеременеть.