История болезни сахарный диабет lada
Диабет ЛАДА – это аутоиммунное заболевание, диагностирующееся после 35 лет. Диабет этого типа долго протекает бессимптомно, его развитие происходит коварно и медленно, что приводит к ранним осложнениям. Обнаружение заболевания возможно на основании результатов анализа глюкозы в крови и специфических антител.
Что такое скрытый аутоиммунный диабет?
Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых, или LADA (латентный аутоиммунный диабет) – это тип диабета, при котором островковые клетки разрушаются клетками иммунной системы, как при диабете типа 1. Разница между диабетом типа 1 и диабетом ЛАДА – это возраст и сроки, когда проявляется болезнь.
При диабете 1 типа первые симптомы проявляются быстро, с самого начала заболевания в молодом возрасте, по определению до 35 лет. Скрытый диабет LADA проявляется после 35 лет и может быть ошибочно принят за диабет 2 типа из-за изначально медленной скорости нарастания симптомов и возраста пациента.
По данным специалистов, около 5-10% молодых пациентов с диагнозом диабет 2 типа могут на самом деле иметь сахарный диабет 1 типа LADA.
Типы диабета
Причины развития диабета LADA
ЛАДА диабет является аутоиммунным заболеванием. Фактически это просто скрытый диабет 1 типа с более медленным течением.
Механизм развития патологии общий с диабетом 1 типа. В результате действия фактора окружающей среды, например, вирусной инфекции (прежде всего энтеровирусов, например, вирусов Коксаки) и определенной генетической предрасположенности пациента (специфичность систем HLA и других систем иммунного ответа организма), иммунные клетки атакуют свои собственные клетки, продуцирующие инсулин.
Ответственны за заболевание непосредственно антисептические антитела (ICA), декарбоксилаза анти-глутаминовой кислоты (анти-GAD65), анти-тирозинфосфатазы (IA-2, IA2β), антиэндогенный инсулин (IAA) и анти-цинк (Zn8).
В отличие от диабета 1 типа, разрушение островков поджелудочной железы происходит медленно, поэтому уровень выработки гормонов в течение длительного времени достаточен для защиты пациента от серьезных симптомов. Однако эта задержка появления симптомов несет в себе неблагоприятный исход коварного развития осложнений необнаруженного диабета. Это связано с тем, что состояние гипергликемии наносит вред организму, но симптомы недостаточно яркие, чтобы пациент обратил внимание на проблему.
Наличие симптомов, как и при любом диабете, обусловлено неспособностью организма использовать циркулирующий в крови сахар. В этой ситуации нарушаются механизмы, отвечающие за борьбу с голодом, в том числе производство кетонов и мобилизация жирных кислот в организме.
Симптомы диабета ЛАДА
Симптомы диабета типа LADA идентичны диабету типа 2 и похожи на диабет типа 1:
- полиурия – выделяется много мочи;
- усиление жажды;
- признаки обезвоживания: снижение эластичности кожи, сухость слизистых оболочек, конъюнктивы, кожи;
- слабость и сонливость;
- потеря веса, непреднамеренная и тяжелая (редкий симптом);
- ацидоз (довольно часто) и кетоновая кома (исключительные ситуации) – запах ацетона изо рта (похож на тот, что возникает на следующий день после употребления большого количества алкоголя);
- частые гнойные кожные инфекции;
- частые, трудно поддающиеся лечению инфекции мочеполовой системы, особенно грибковые, склонность к микозу.
Усиление жажды
Потеря веса
ЛАДА диабет – диагностика
Диабет типа 1 у взрослых, то есть диабет LADA, диагностируется на основе тех же критериев, что и диабет типа 2. Следует измерять уровень глюкозы в крови и, в зависимости от результата, определять, присутствует ли диабет и следует ли повторять тест.
Измерение уровня глюкозы в крови
Для дальнейшей диагностики используют следующие анализы:
- Глюкоза в крови. Ясно указывают на диабет результаты: ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) у пациента, не подготовленного к исследованию, глюкоза ≥ 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) в двух независимых исследованиях натощак (8–14 часов) с момента последнего приема пищи, без тяжелой физической активности накануне теста или ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) на 120-й минуте теста на пероральную нагрузку глюкозой (OGTT).
- Анализ на антитела. Предыдущий тест не указывает на причину диабета. По этой причине проводятся дополнительные тесты на антитела. Прежде всего проверяется наличие анти-GAD65 и / или других антител, характерных для диабета типа 1. Кроме того, полезно определить в крови С-пептид, который образуется в поджелудочной железе вместе с инсулином. Если он низкий, это означает, что инсулина слишком мало, и поэтому производящие его клетки, разрушаются.
- Анализ мочи на кетоны. Как и при диабете 1 типа, также может помочь поставить диагноз при диабете LADA анализ мочи на кетоны. Если тест показывает их наличие, следует поставить диагноз диабета 1 типа или LADA – в зависимости от возраста пациента.
- Тест на глюкагон. Полезен для дифференциации диабета LADA и диабета типа 2. После введения гормона проверяется выход С-пептида.
Лечение скрытого аутоиммунного диабета
Терапия при диагностированном латентном аутоиммунном диабете у взрослых, то есть диабете LADA, подразумевает введение инсулина. Лучшая форма этой терапии – полностью автоматический мониторинг уровня глюкозы и автоматический расчет доз инсулина с автовведением гормона. К сожалению, такие системы довольно дороги и недоступны большинству пациентов.
Большинство диабетиков успешно используют недорогое оборудование – инсулиновую помпу и ручное введение инсулина с помощью ручек или предварительно заполненных шприцев, современные глюкометры, снабженные тест-полосками и различные мобильные приложения. Как и когда вводить гормон пациента научит эндокринолог.
Помпа для инсулина
В дополнение к использованию инсулина при диабете LADA важно соблюдать диету. Речь идет о выборе правильных продуктов, поддержании нормальных гликемических показателей и избегании определенной пищи. Это особенно важно, когда пациент сам рассчитывает и вводит дозу инсулина. Соблюдение диеты помогает избежать резких колебаний уровня сахара – как гипергликемии (слишком высокий уровень сахара), так и гипогликемии (слишком низкий).
При использовании автоматических систем введения инсулина с непрерывным измерением сахара, диета не играет большого значения.
Также важно обратить внимание на уровень физических нагрузок. Пациенты с латентным диабетом могут и должны вести активный образ жизни. Однако нужно научиться правильно регулировать потребление пищи и дозу инсулина перед запланированными физическими упражнениями, чтобы предотвратить гипогликемию, то есть снижение уровня сахара ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Гипогликемия более опасна для здоровья, чем гипергликемия.
Прогноз при диабете LADA
Прогноз для диабета 1 типа и диабета LADA хороший. Пациенты, получающие инсулиновую терапию, живут практически столько же, сколько и здоровые люди. Но большое значение для состояния здоровья пациентов имеет раннее выявление патологии.
При диабете LADA осложнения развиваются быстро, в запущенных случаях возможны повреждение сосудов, нервов, зрения, почек, стоп и проявление других состояний, связанных с диабетом.
Поделиться ссылкой:
Латентный или скрытый диабет – заболевание, затрагивающее взрослых людей, достигших 35 лет. Опасность латентного диабета заключается в сложности диагностирования и неправильных методах лечения.
Научное название заболевания – LADA (ЛАДА или ЛАДО), что расшифровывается как Latent Autoimmune Diabetes in Adults (латентный аутоиммунный диабет у взрослых – англ.).
Симптоматика LADA обманчива, болезнь часто путают с диагнозом сахарный диабет 2-го типа, что приводит к ухудшению состояния пациентов, в редких случаях к летальному исходу.
В данной статье мы попытаемся рассказать о том, что это за диагноз как можно выявить латентную форму диабета.
Причины
При стандартном диабете 2-го типа поджелудочная железа заболевшего вырабатывает дефектный инсулин, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и моче.
Еще один вариант – периферические ткани не чувствительны к естественному инсулину, даже если его выработка находится в пределах нормы. При LADA ситуация сложнее.
Органы не вырабатывают неправильного инсулина, но и правильного не вырабатывают также, либо выработка сводится до очень незначительных показателей. Периферические ткани чувствительности не теряют, в результате чего происходит истощение бета-клеток.
Человек с латентным диабетом нуждается в инъекциях инсулина наравне с диабетиками, страдающими от классической формы заболевания.
Симптомы
В связи с протекающими процессами в организме заболевшего, возникают следующие симптомы:
- Слабость и утомляемость;
- Лихорадка, головокружение, возможно повышение температуры тела;
- Повышенное содержание глюкозы в крови;
- Беспричинное похудение;
- Сильная жажда и диурез;
- Появление налета на языке, ацетоновый запах изо рта;
LADA часто протекает без каких-либо выразительных симптомов. Не существует выявленной разницы между мужской и женской симптоматикой. Однако возникновение LADA СД чаще происходит у женщин в период беременности либо спустя некоторое время после родов. Женщины заболевают аутоиммунным диабетом в возрасте 25 лет, намного раньше, чем мужчины.
Изменения в работе поджелудочной при секреции инсулина связаны, в первую очередь, со способностью к деторождению.
Чем отличается от сахарного диабета?
Лада диабет имеет аутоиммунное происхождение, его развитие связано с поражением поджелудочной железы, но механизмы развития заболевания схожи с другими видами диабета. Несколько лет назад ученые не подозревали о существовании LADA (тип 1,5), выделялся только 1 и 2 тип диабета.
Разница между аутоиммунным и диабетом 1-го типа:
- Потребность в инсулине ниже, а болезнь протекает вяло, с периодами обострения. Даже без сопутствующего лечения симптомы диабета 1,5 часто бывают не ощутимы для человека;
- К группе риска относятся люди старше 35 лет, диабетом 1-го типа заболевают люди любого возраста;
- Симптомы LADA часто путают с симптоматикой других болезней, в результате чего выносится неправильный диагноз.
Природа и проявление диабета 1-го типа сравнительно хорошо изучены.
Разница между аутоиммунным и диабетом 2-го типа:
- У заболевших может отсутствовать лишний вес;
- Потребность в потреблении инсулина может возникнуть уже через 6 месяцев от момента развития заболевания;
- В крови больного содержатся антитела, свидетельствующие об аутоиммунном заболевании;
- На современном оборудовании могут быть обнаружены маркеры диабета 1-го типа;
- Понижение гипергликемии с помощью медикаментов практически не имеет результата.
При наличии симптомов диабета 2-го типа у взрослых пациентов без ожирения, врачи все чаще склоняются к диагнозу LADA. Основным критерием выявления диабета типа 1,5 является присутствие аутоиммунных маркеров.
Критерии диагностики
К сожалению, многие эндокринологи не проводят глубоко анализа при диагностировании типа диабета. После неправильного диагностирования назначаются медикаменты, понижающие содержание глюкозы в крови. Людям с LADA такое лечение вредно.
При диагностировании аутоиммунного диабета используется несколько методик, признанных наиболее эффективными.
На начальном этапе пациент проходит стандартные процедуры:
- Всесторонние анализы крови;
- Анализ мочи.
В случае подозрения на латентный СД, эндокринолог выдает направление на узконаправленные исследования. Латентная форма сахарного диабета выявляется при помощи:
- Гликированный гемоглобин;
- Реакция на глюкозу;
- Фруктозамин;
- Антитела к IAA, IA-2A, ICA;
- Микроальбумин;
- Генотипирование.
Помимо лабораторных анализов исследуется:
- Возраст пациента старше 35;
- Как вырабатывается инсулин (исследование занимает несколько лет);
- Вес пациента нормален, либо ниже нормы;
- Возможна ли компенсация инсулина с помощью препаратов и изменения системы питания.
Только при глубоком диагностировании с длительным исследованием в лабораториях, наблюдении за пациентом и процессами в его организме, возможна правильная диагностика аутоиммунного СД.
В России могут использоваться устаревшие пробы:
- Глюкозотолератный тест с применением преднизолона. В течение нескольких часов пациент употребляет преднизолон и глюкозу. Задача исследования – отслеживание гликемии на фоне использованных средств.
- Проба Штаб-Трауготта. На голодный желудок утром после замера уровня глюкозы, пациент употребляет горячий чай с декстропуром. Через полтора часа у пациента с СД наблюдается гликемия, у здоровых людей такой реакции нет.
Данные методы диагностики считаются малоэффективными и применяются редко.
Чем опасна неправильная диагностика
Неправильное диагностирование типа СД и последующее некорректное лечение влекут последствия для здоровья пациента:
- Аутоиммунное разрушение бета-клеток;
- Падение уровня инсулина и его выработки;
- Развитие осложнений и общее ухудшение состояния пациента;
- При длительном применении неправильного лечения – гибель бета-клеток.
В отличие от людей, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа, пациенты с LADA нуждаются в быстром употреблении инсулина малыми дозами без применения медикаментозного лечения.
Назначение неподходящих для аутоиммунного заболевания препаратов, понижает шансы на излечение и восстановление поджелудочной железы.
Лечение
Пациенты с LADA нуждаются в скорейшем выявлении заболевания и применении инсулиновых инъекций.
Именно на потреблении инсулина в малых дозах выстраивается наиболее эффективное лечение.
Пациенты, начавшие инсулинотерапию на ранних стадиях заболевания, имеют все шансы восстановить выработку естественного инсулина со временем.
Вместе с инсулинотерапией назначается:
- Низкоуглеродная диета;
- Занятие спортом;
- Постоянное отслеживание уровня глюкозы в крови, включая ночное время суток;
- Исключение некоторых медикаментов, показанных людям с лишним весом и СД других типов.
Важно снизить нагрузку на поджелудочную железу для облегчения выработки естественного инсулина в будущем. Целью лечения является остановка гибели бета-клеток под воздействием иммунных изменений.
Препараты, созданные на основе сульфомочевины, противопоказаны людям с латентным сахарным диабетом. Данные медикаменты увеличивают секрецию инсулина поджелудочной и только повышают гибель бета-клеток.
Полезное видео
Комментарии специалиста по данному диагнозу:
В России, особенно в отдаленных регионах, диагностика и лечение диабета LADA находится в зачаточном состоянии. Основная проблема ошибочной диагностики лежит в повышении аутоиммунной атаки и неправильном лечении.
В развитых странах латентный диабет диагностируется и лечится успешно, разрабатываются новые методы лечения, которые в скором будущем доберутся и до российской медицины.
.
.
.
. — . …
51 .
: I , , , . , .
:
4- 5-
..
1997.
… , 51 , 163 , 70 .
: I , , , . , .
.
, , 17 3 , , , , , , , , .
.
12 . . 11 . . 2 . , . .
.
. , , . . .
, .
: — 22 , .
— : — 88 /, , . — 175/100, .
: . . , 1 3-4 .
: .
— : . , .
: . , .
: .
: , , , , 66 , 11 , . 0,7. .
.
I. .
1. .
| . | .. | |
. / | 45 | 330 |
/ .HCL — | 1,8 | 38,6 |
2. : — 6,0 /
— 0,014 /
3. — 65,2 /
4. : — 31,8 /
-1 — 2,0 /
-2 — 6,2 /
— — 17,0 /
— — 8,2 /
5. : — 10,8 /
— 0,22 /
6. : — 0,20 /
— 0,29 —
7. — 40,1 /
8. — 2,7 /
— 18 /
9. : — 0,29 /
— 0,6 /
10. : — 82 /
11. : — 36 /
— 0,51 /
12. — 1,6.
II. .
1. 10,8 /
2. . 0,7
3. / — 0,68
4. — 0,6 /
5. — 17,0
6. — 2 .
7. — 0,6 /
8. — — 93 .
9. — 3,2 /.
10. ++
11.. (5,5).
III. .
1. : — 9,8 /
— + /
2. .
3. : — 0,12 /.
4. : — 2,9 / .
5. -: — 45 /
— 16 .
6. — — 110 /
7. ( ):
1 — 15%, 2 — 25%, 3 — 20%, 4 — 19%, 5-21%.
8. — 14 /, — 2,0 / , — 12 /.
9. — 65%
10. — 8 .
11. — 1,82 .
12. — — .
13. , 5 — .
14. — 3,1 .
15.17 — 20 /.
16. — 48 /.
IY. .
1. .
1. — 115 /
2. — 3,9 /
3. — 0,9
4. — 28 /
5. — 62 /
6. — 30
7. — 48 /100
8. — 15 /.
2. — .
1. Ca — 1,9 /
— 0,33 /
2. P — 0,6 /
— 1,8 /
Y. — — .
1. : — 130 /, — 4,2 /, — 16 /.
2. : — 3,8 /, — 2,3 /, — 89 / 7
3. : — 94 /, — 40,5 / .
4. — 46%.
5. — 3600 .
— .
1. — 7,33
2. 2 — 26 ..
3. () — 16 /
4. (SB) — 17 /
5. (BB) — 34 /
6. () (BE) — 12 /
7. 2 — 86 /
— .
1. — 5,4
2. 3 — 0,3 /.
YI. .
: -3,9 /,Hb — 115 /, .. — 0,9, — 9,6 /, — 2, — 69, — 1, — 29, — 12 /.
: . — 1032, — 3,5%, — ++, — , — , — 1-2 /.
.
I. .
.
.
— 3,9 /, 4,0-5,0 10 1
115 /, 130-160 /
— , . . — . , , . — .
— 0,9, 0,9-1,0.
. — .
.
— 28 /, 11-31 /.
.
— 62 /, — 44,7-64,4 /.
— 30, — 25-40.
.
— 48 /100 , — 15-20 /100 .
.
— 15 /, — 7-140 /.
.
II. .
— 1,9 /, -2,0-2,8 / ()
— 0,33 /, -0,1-0,3 / ()
— 0,6 /,-0,7-1,4 / ()
— 1,8 /, — 0,7-1,6 / ()
— — , — , . .
.
1. ( , ).
2. ( ), , .
.
, .
1. — 9,8 /,-3,89-5,86 / ().
— + /, -.
.
. — . 1) , -6-.
2) ( — -6-).
3) — .
4)
) ( ).
) .
5) .
, , , , ( ), . , , .
, .. .
2. .
3. — 0,12 /, — 0,05-0,10 /.
.
, , . . .
3. — 2,9 /, — 0,5-6 / ().
.
.
CH3 CH3
| |
C=0 ———> COOH
| |
COOH COOH
( , , . , , , 4,5, .
5. — — 45 /, -25-125 /
— 16 , — 16-64 .
— , .
6. — — 110 /, 40-90 /.
:
1) .
2) MDH 2 —> .
7. :
1 — 15% 19-29%
2 — 25% 23-37%
3 — 20% 17-25%
4 — 19% 8-17%
5 — 21% 8-18%
4,5 , .
8. — 14 /, -3,4-17,1/
.
9. — 65% ,-80-100% ().
.
:
1) ,
2) ,
.
3) .
4) . ( ).
5) .
— . . .
10. — 8 , — 0,8-5 , .
-.
11. — 1,82 , = 2 .
-, , — , ( ), .
12. — .
, , . — .
13. , 5 . .
14. — 3,1 Na, — 3,0-3,5.
. , .
15. 17 — 20 /, — 6-15 / , .
17 , .
.. 17 :
1) ,
2) (),
3) ,
4) .
, .
16. — 48 /, -20-80 /.
, .
, .
1. :
— , ,
— 4,5,
— .
2. , ( ).
.
1. — 10,8 /, — 3,6-8,0 /, .
.
, ( ). , —> (- ), , , , . . — —> .
2. 0,7- .
, .
3. / = 0,68 ( — 16 )- .
, , . . — . ( ).
4. — 0,6 /, — 0,8-2,2 / — .
. , .
5. 17,0. — 3,5, .
: ( — )/ = 3,5
. (), .
6. — — 93 , — 55 , .
.
7
. , . .
7. — 3,2 /, — 1-6/ / — .
.
, . . .
8. ++, — .
. :
1) ,
2) , , .. , , .
9. 2 .
, , .. .
, ,, ( H2), . ( ). ( ).
( ).
10. — 0,6 /, — 0,8 / — .
. .
11. .
100/ = 0,6100/10,8 = 5,5 ().
.. , .
.
1)
—
—
—
— /
—
2) , — .
3) :
.
4) — , .
.
I. .
.
:
: -45,0 /, — 50,0-100 /,
/ . HCL — 1,8 /, — 2,5-3,5 / ,
:
— 330,0 /, — 180,0-220,0 /,
/ .HCL — 38,6 /, — 18,0-26,0 /,
:
1. — .
2. .
. , — , HCL.
: 1) , .. , ,
2) HCL.
.
1) .
2) .
— , , , , Ca, HCL.
/ HCL : 1,8/38,6 = 0,049 ~ 0,1.
— II HCL ( ). .
II. .
— 6,0 /, -1-4 /
— 0,014 /, -0,01-0,012 /.
, , , — , , — , , (, ), , .. ( 2) , , — .
III. .
1. — 62,2 /, -65-85 /, .
2. :
— 31,8 /- , -38-50
-1- — 2,0 / — , — 1,4-3,0
-2- — — — 6,2 / — , — 5,6-9,1
— -17,0/ — , — 5,4-9,1
— — 8,2 / — , — 9,1-14,1
,
,
-,
-.
.
, , — .
— . — = , 50% . .~.
— .
, , II : , , .
.. .
IY. .
/ — 10,8 /,-4,3-5,7, .
— 0,22 /, -0,008-0,15 /, .
1) , .
2) .
3) . , , . .
: , . , . . , — ( , ) — . . — , ( ).
.
.
1. — 0,20 / — 0,1-0,7
— 0,29 / 0,1-0,5
, , . (- , — ).
.
1) — 10,8 /-,N-4,3-5,7
— 0,22 / — , N-0,008-0,15
2) — 2,7 / — , N — 2,8-8,3
— 18 / — , N — 20,0-30,0
3) — 40,1 / — , N — 25,0-40,0
, .. , . .
— , — — . II, , ( ). , .
: , , II- .
.
— 0,29 /, — 0,21-0,5
— 0,6 / — 0,27-0,8
.
.
.
— 82 / — , -15-45
— 36 / — , — 53-150
— 0,51 / — — 1,0-2,0
, , .
, , . . , . , .
.
.
— 1,6 /, — 1
, . .
, .
I. :
1) ,
2) , .
II. II :
1)
2) ,
3) ,
4)
5) , , .
III. .
:
1)
2) — , , , — -.
3) — .
4) , .
— .
1. . — 130 / — , -135-150
. — 16 / — , — 8 -13
— 4,2 / — — 2,0-4,0
.
, , + , Na+ , , , — — . , , .
.
2. — 3,8 / — , N- 3,8-5,3
. — 89 / — 105-115
— 2,3 / — 1,5-2,0
.
, . + . . . — , , .
.., + — ( , ) .
3. . — 94 / — , -95-110
. —
— 10,5 / — — 3,5-9,0
.
+ . CL , , . — — — CL-
4. — 46% — , N — 36-43%
5. — 3600 .
, .
C.
.
: — 7,31 — , N — 7,36 — 7,44
2 — 26 / — 36-44
— 16 / — — 19-25
S — 17 / — 21-25
— 34 / — 40-60
— (-12 /) — (-2,5)-(+2,5)
2 — 86 / — 90-100
: 1) (),
2) 2 — ,
3) SB,
4) ,
5) ,
6) .
, .
— 22 .
:
.
SB .
— ( +) — ( ).
.
SB .
— , .
. (-12) . .
2 26 / — , .
:
— 5,4
3 — 0,3 /
— , Na+ 3- .
.. (- ), : , , .
, , — .
1. .
2. , (), -.
3. — :
1) ,
2) ,
3) ,
4) ,
5) .
4. :
, , , , .
5. .
6. .
7. , ( ,SB,,).
.
1. .
:
1) ( — ( ) — , .
2) ( Na+ ., + .), .. Na+, +, . .
3) : :
) + , , ( )^
) + [H+] ,
) ( ):
2 2 .
+ , , .
4) .
5) .
Source: zinref.ru